Т. Л. Рединовл
|
|
Скачать 1.72 Mb.
|
|
Тактильный метод. Тактильный метод основан на измерении длины инструмента, введенного до появления сопротивления в корневом канале. Метод является субъективным и поэтому мало достоверным. Метод «бумажных штифтов». Метод «бумажных штифтов» (bleeding point) основан на введении бумажного штифта в просушенный корневой канал до тех пор, пока вершина штифта не станет влажной от тканевой жидкости. Появление влаги на вершине штифта свидетельствует о доведении бумажного штифта до апикального отверстия, а длина такого бумажного штифта принимается за рабочую длину корневого канала. Расчетная длина зуба и корня. Многочисленные измерения позволили установить среднее значение длины корня и зуба для каждой группы зубов и их максимального и минимального отклонения. Стопор устанавливают на отметку, соответствующую среднему значению расчетной длины об- 42 ♦ Н.А.Горячев р  абатываемого зуба. Если после введения инструмента в канал до упора стопор достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, то кончик инструмента находится в пределах верхушечного отверстия. Следует помнить, что отклонения до 2 мм в большую или меньшую сторону находятся в пределах допустимого, так как это может быть связано с индивидуальными колебаниями размера зуба данной группы.Среднее значение длины зубов и корней должен знать каждый врач-стоматолог, работающий в области эндодонтии. Определение расчетной длины зуба с учетом расчетных данных должно быть подтверждено объективно — рентгенологическим или электрометрическим методом. ^ Рентгенологический метод определения рабочей длины зуба и корня является самым распространенным и надежным. Метод основан на получении рентгеновского снимка с введенным в корневой канал эндодонтическим инструментом со стопором. Глубину корневого канала определяют по физиологическому сужению, т.е. кончик инструмента на рентгенограмме соответствует физиологической верхушке. В процессе определения длины корневого канала важно, чтобы эндодонтический инструмент достигал только физиологической верхушки, поэтому для определения глубины канала обычно используется не очень тонкий инструмент в связи с тем, что его легко продвинуть за апикальное отверстие. Для этого обычно применяют глубиномеры или корневые иглы. Длину корневого канала фиксируют на инструменте с помощью стопоров. После рентгенографического определения длины корневого канала глубиномер извлекают из корневого канала и на специальном приспособлении — эндодонтичес-ком блоке или обычной металлической линейке определяют длину корневого канала в миллиметрах. Этот размер станет ориентиром для определения длины стержневых инструментов, которые будут использованы для препарирования корневого канала. Рентгенологический метод обследования зуба с введенным в канал инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корнево- Консервативная эндодонтия ♦ 43 г  о канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонталь-ных тканей.Рентгенологический метод показывает, на какую глубину эндодонтический инструмент введен в корневой канал по отношению к рентгенологической верхушке корня. Однако он не дает представления о расположении верхушечного сужения и апикального отверстия канала, которое часто не совпадает с рентгенологической верхушкой корня и может быть на расстоянии нескольких миллиметров от нее. Кроме того, метод определения рабочей длины зуба с помощью рентгеновского снимка часто приводит к ошибкам. Анатомические особенности корней зубов могут быть искажены на рентгеновском снимке, а использование неверных данных может привести к осложнениям. Другая проблема, которая возникает при определении рабочей длины зуба с помощью рентгена, — это так называемая его анатомическая маскировка. Рентген очень часто не показывает нужную часть корня. Доказано, что даже идеальные рентгеновские снимки отображают не все анатомические особенности зуба. Следует отметить, что рентгенологический метод несет определенную лучевую нагрузку, и многократное его применение нежелательно. ^ Электрометрический метод контролирует и дополняет дентальную рентгенографию. Он позволяет определить степень прохождения корневого канала и рабочую длину зуба при помощи специальных приборов, получивших название апекслокаторов. Принцип действия их основан на измерении разницы сопротивления слизистой оболочки полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в корневом канале не вызывает замыкания электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигает верхушки зуба (тканей периодонта). При этом цепь замыкается, что обычно сопровождается звуковым сигналом. 44 Н.А.Горячев Д  ля определения длины корневого канала электрометрическим методом отпрепарированный зуб изолируют, полость зуба высушивают, а в корневой канал вводят предварительно зафиксированный в держателе прибора (апекслокатора) глубиномер. По мере приближения инструмента к верхушке корня световая индикация становится прерывисто-зеленой, а звуковое сопровождение (оповещение) — прерывистым. У верхушечного отверстия корневого канала световой индикатор перестает мигать и показывает цифру «О».В случае возможного выхода инструмента за верхушечное отверстие загорается красный свет и звук также изменяет свою частоту. Измеренную таким образом длину корневого канала фиксируют на инструменте при помощи стопора. Электрометрический способ измерения рабочей длины корня имеет свои преимущества — предотвращает возможность перфорации корня и устраняет вредное влияние рентгеновского излучения на организм. 8. Хемомеханическое препарирование корневого канала Х   емомеханическое препарирование представляет процесс, включающий в себя два важных и взаимодополняющих друг друга этапа — препарирование и медикаментозную обработку корневого канала. Словосочетание «хемомеханическое» подчеркивает, что помимо механического вымывания в этом процессе содержится элемент химического (медикаментозного) растворения органического и неорганического содержимого корневого канала.Основные принципы хемомеханического препарирования заключаются в тщательной и осторожной медикаментозно-инструментальной обработке корневых каналов. От качественного проведения хемомеханического препарирования во многом зависит успех всего эндодонтического лечения. Консервативная эндодонтия 45 8  ^ Препарирование корневого канала представляет собой целевое, максимально возможное и контролируемое удаление инфицированного корневого дентина, а также придание каналу соответствующей (конической) формы. Этот этап является основным и наиболее сложным в техническом отношении. Сложность его определяется топографией корневого канала. Не всегда удается гарантированно обработать всю внутреннюю поверхность корневого канала вследствие сложности его рельефа. Как правило, многие каналы представляют собой разветвленное «канальное дерево» и имеют не только разнообразные дельтовидные ответвления, но и узкие щелевидные углубления, недоступные для эндодон-тических инструментов. Состояние пульпы не оказывает существенного влияния на процесс препарирования корневого канала. Препарирование канала должно производиться обязательно, независимо от эндодонтического диагноза, — и при лечении пульпита, и при лечении периодонтита, и при де-пульпировании интактного зуба по ортопедическим или каким-либо другим показаниям. В основе препарирования лежат биомеханические принципы и правила обработки корневого канала:
46 Н.А.Горячев
^ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА В современной эндодонтии применяют различные средства (способы) препарирования корневых каналов: • Механические средства 1) ручные; Консервативная эндодонтия ♦ 47 2  ) машинные: —ротационные; —реципрокные; —комбинированные.• Вибрационные средства
—магнитостриктивные; —пьезоэлектрические. • Лазерные средства. ' Способы препарирования корневых каналов постоянно модифицируются, но их освоение должно происходить от более простых к более сложным. ^ Механическое препарирование представляет обработку корневого канала с помощью внутриканальных стержневых режущих инструментов различного вида, диаметра, формы сечения, конусности путем придания им разнообразных движений. В зависимости от того, каким способом придается движение внутриканальному инструменту, различают ручное и машинное препарирование корневого канала. ^ В большинстве случаев препарирование корневого канала проводится вручную, применение других способов ограничено из-за ряда причин, например таких, как обязательное использование специальных приспособлений и инструментов, что требует больших материальных затрат. Ручное препарирование канала является наиболее трудоемким, занимающим много времени, но очень важным процессом в эндодонтической практике. Врач-стоматолог, не владеющий в совершенстве методикой ручного препарирования, не сможет сразу освоить технику обработки каналов с использованием других способов. При ручном препарировании применяют ручные внутри-канальные стержневые инструменты — K-reamers, K-files, H-files, рашпили и др. 48 ♦ Н.А.Горячев Д  вижения инструмента в корневом канале при ручном препарировании могут быть вращательными, продольными и комбинированными. В зависимости от вида движения инструмента в канале различают следующие приемы препарирования: риминг (riming), файлинг (filing) и рекапитуляцию. В последнее время эти приемы начали комбинировать.Риминг предполагает работу инструментами (K-reamer, K-file) путем их последовательного введения (пенетрации) в канал, вращения (ротации) и выведения (ретракции). В процессе риминга в момент вращения острыми гранями инструмента со стенок корневого канала срезается дентин, и таким образом инструмент продвигается по более узкому, чем его диаметр, каналу. Повторение этой манипуляции придает каналу круглую конусовидную форму. С помощью риминга проводят зондирование, прохождение, формирование канала, а также его калибровку для последующего пломбирования. В классическом варианте — в виде полного вращения риминг применяют сравнительно редко. В основном этот прием используют лишь на последних стадиях формирования корневого канала. Более широкое применение имеют различные варианты риминга. Так, в основе техники «завод часов « лежит реципрокное вращение по и против часовой стрелки в секторе приблизительно 90° (четверть или пол-оборота) с одновременным легким продвижением инструмента к верхушке корня. По мере расширения канала инструмент смещается все апикаль-нее. Техника «баланс силы « предусматривает введение инструмента в канал, продвижение его с вращением в пределах 60—90° к верхушке корня, а затем вращение против часовой стрелки на 120° с сохранением апикального давления. Техника «баланс силы» считается наиболее эффективным приемом при прохождении канала. Наиболее частыми осложнениями, которые возникают при риминге, являются перелом инструмента и образование уступов. Консервативная эндодонтия ♦ 49 Д  ля выполнения продольных движений в корневом канале используют инструменты типа K-file или H-file, а сам процесс такой обработки канала получил название файлинг. В классическом варианте файлинг предполагает соскабливание ткани со стенок корневого канала путем продольных движений без вращения. Срезание дентина происходит только при ретракции инструмента.Направление движения инструмента должно быть восходящим от верхушки корня к устью, чтобы предупредить проталкивание содержимого канала за верхушечное отверстие. Путем файлинга создают доступ к более глубоко расположенным участкам корневого канала. Файлинг обеспечивает расширение и формирование корневого канала. Кроме классического файлинга, применяют и другие его варианты, сочетающие продольные движения инструмента с неполным вращением в корневом канале. Так, техника файлинга «по окружности « включает введение инструмента до момента его заклинивания стенками канала и вращение на 1/4—1/2 оборота с апикальным продвижением. Затем инструмент извлекают, последовательно прижимая к стенкам по всей окружности канала. Техника файлинга «четверть оборота и тянуть» представляет довольно агрессивный прием, связанный с ввинчиванием инструмента и продвижением его за счет этого апикально. Инструмент периодически извлекают с довольно большим количеством корневого дентина. Осложнения при файлинге — образование ступенек и изменение формы канала. Файлинг в искривленном корневом канале может привести к истончению, а затем к перфорации выпуклой стенки корневого канала. Рекапитуляция — прием, позволяющий удалить накопившийся в канале в процессе препарирования дентин меньшими на один-два размера инструментами. Все приемы ручного препарирования корневых каналов применяют на различных этапах эндодонтического лечения по отдельности или в комбинации. 50 4- Н.А.Горячев ^ М ашинное препарирование корневого канала. В последнее время в практической эндодонтии происходит принципиальное изменение технологий, применяемых при механической обработке корневых каналов. При этом традиционные технологии, основанные на мануальных операциях по препарированию корневых каналов, во все большей степени заменяются на операции с использованием машинных инструментов.Машинные инструменты позволяют обрабатывать корневой канал значительно быстрее, без потери рабочей длины корня и образования фрактур инструментов. При машинном препарировании каналов предусматривается использование механических эндодонтических систем (наконечников и инструментов). Используются универсальные или специально приспособленные для этого инструменты — K-reamer, K-file, H-file. В последнее время на стоматологическом рынке появились принципиально новые, разработанные только для машинного препарирования эндодонтические инструменты — Profile, GT-file, Quantec Series 2000, Rower-R, Myty Roto, ProTapers и др. Применение машинного препарирования позволяет: улучшить качество инструментальной обработки корневого канала независимо от его анатомической формы; сократить утомительные ручные манипуляции; повысить эффективность лечения за счет сокращения времени эндодонтических процедур; уменьшить риск возникновения осложнений. По сравнению с трудоемким ручным препарированием процесс препарирования корневого канала машинным способом существенным образом упрощается. Результаты использования машинных инструментов значительно превосходят результаты применения обычных мануальных способов прежде всего при препарировании сильно искривленных каналов. Даже особо сложные для препарирования традиционным способом, сильно кальцифицированные, искривленные и S-образные каналы легко обрабатываются методом машинного препарирования. Вся процедура машинной обработки Консервативная эндодонтия ♦ 51 к  орневых каналов по своей технологии и по временным затратам становится практически одинаковой как для прямых, так и для искривленных каналов.В зависимости от режима работы выделяют три типа эн-додонтических систем для машинного препарирования: ротационный (полновращательный); реципрокный (секторовращательный); комбинированный (вертикально-поступательные движения вверх-вниз с амплитудой 0,1 —1,0 мм в сочетании с реципрокным). ^ применяют для расширения и формирования корневого канала. Постоянный момент вращения, который развивается в процессе ротационного препарирования, гарантирует достаточную режущую эффективность. Число оборотов при ротационном препарировании выбирают с учетом анатомических особенностей: если канал узкий и искривленный, то работают в диапазоне низкого числа оборотов; если широкий и прямой — в диапазоне большого числа оборотов. Ротационное препарирование более эффективно в прямых и слабоискривленных корневых каналах. Недостаток ротационного препарирования — возможна «переинструментация», т.е. заапикальное выведение инструментов. Реципрокное препарирование используют для исследования, очищения и формирования канала. Реципрокное и комбинированное машинное препарирование более эффективно в сложных и искривленных корневых каналах. Чувствительный контроль при машинном препарировании значительно меньше, чем при ручном. Поэтому работать машинными инструментами надо всегда легко, без малейшего давления, испытывая легкое сопротивление препарируемых тканей, ни в коем случае не прилагая чрезмерных усилий. Сила давления на инструмент должна быть незначительной, в противном случае инструменты в канале могут защемляться и ломаться. 52 ♦ Н.А.Горячев И нструменты должны постоянно вращаться как при введении, так и при выведении из канала. Обычно используется методика «легкого прикосновения».Применение современных методов машинного препарирования позволяет избежать перфорации корневого канала, так как в случае неправильного направления инструмент останавливается и наконечник производит обратный ход на пол-оборота. Процесс машинного препарирования в современных эн-додонтических системах контролируется микропроцессором, который устанавливает силу давления, момент и скорость вращения в зависимости от типа инструмента, его размера и конусности, а также позволяет измерить глубину корневого канала. Применение машинного препарирования дает возможность провести минимально инвазивную обработку корневого канала. ^ В последние годы все большее распространение получает обработка корневого канала методом вибрационного (звукового и ультразвукового) препарирования. Генерация колебаний осуществляется двумя способами — акустическим и ультразвуковым (магнитостриктивным и пьезоэлектрическим). Физическая энергия в виде ультразвуковых волн образует кавитационный и акустический потоки, которые передаются на кончик внутриканального инструмента. Вибрация создает комбинированное движение инструмента вертикально и в горизонтальной плоскости. Вибрационное препарирование выполняют используя различные типы насадок и специальные внутриканальные инструменты. Использование вибрационного препарирования значительно экономит время, силы врача-стоматолога, увеличивает диапазон применения и возможность качественной обработки корневого канала со сложной анатомией, позволяет провести более глубокое очищение корневых каналов, более консервативное устранение корневого дентина, особенно в Консервативная эндодонтия ♦ 53 а  пикальной части канала и, что самое важное, обеспечивает одновременно с препарированием и полноценную ирригацию канала.К недостаткам вибрационного препарирования следует отнести возможность заапикальной «переинструментации» и ленточной перфорации. ^ Традиционные способы препарирования корневых каналов имеют свои ограничения. Так, например, в искривленных каналах не всегда возможно полностью удалить инфицированные мягкие ткани или корневой дентин. Кроме того, традиционным способом невозможно обработать боковые и дельтовидные ответвления канала, особенно в ограниченном объеме его апикальной части. В этих случаях более эффективным оказывается применение лазерного препарирования. Лазерное препарирование находит все более широкое распространение в эндодонтической практике. Применительно к эндодонтическому лечению особенно важны следующие качества лазера: возможность экстирпации пульпы, удаления дентина и «смазанного слоя» со стенок корневого канала; бактерицидное, бактериостатическое и противовоспалительное действие. По данным электронной микроскопии, поверхность корневого дентина после лазерного препарирования освобождается от «смазанного слоя» и становится значительно чище, чем при использовании других способов препарирования. Излучение лазера образует на поверхности корневого дентина модифицированный слой с рекристаллизованной структурой и закрытыми дентинными канальцами. Кроме того, использование лазерного способа препарирования позволяет сэкономить время. Техника лазерного препарирования предусматривает введение гибкого стекловолоконного световода в корневой канал до верхушки корня без усиления лазерного излучения. Затем лазер активируют и медленно вытягивают световод из корневого канала с одновременным вращением в плоскости, перпендикулярной стенкам канала. 54 Н.А.Горячев П  араметры излучения и экспозиция определяются в зависимости от объема препарирования и состояния периапи-кальных тканей.^ Препарирование корневого канала включает несколько составляющих его элементов (этапов):
Каждый элемент препарирования корневого канала из методологических соображений следует рассматривать отдельно, хотя все они тесно взаимосвязаны и дополняют друг друга. Какой-либо один из элементов препарирования канала не может считаться основным или единственно необходимым для достижения цели. Это возможно только при использовании всех элементов препарирования в полном объеме, поэтому последовательное выполнение всех элементов препарирования шаг за шагом в каждом случае обязательно. Расширение устья корневого канала. После обнаружения устьев каналов на их месте создают воронкообразные расширения при помощи инструментов Gates Glidden, Largo, Orifice Shapers или другими инструментами этой группы. Формирование воронкообразного входа позволяет легко попадать в корневой канал инструментом, становится значительно легче проводить эвакуацию содержимого из него и вносить медикаментозные препараты. Устье корневого канала расширяют также для подготовки ложа под предполагаемые внутрикорневые конструкции. Расширение устья корневого канала небеспредельно и имеет определенные ограничения. Некоторые специалисты предлагают ввести понятие «устьевой предел» — наиболее допустимая величина расширения устья корневого канала. Введение в практическую эндодонтию такого понятия поможет избегать врачу «ленточной» перфорации. Естественным продолжением воронкообразного устья должен стать конусно отпрепарированный корневой канал. Консервативная эндодонтия 55 П  рохождение корневого канала. Прохождение корневого канала предусматривает достижение тонкими эндодонтическими инструментами верхушки корня. Первичное пассивное прохождение обычно проводится на этапе исследования корневого канала. Дальнейшее прохождение канала проводят K-reamer, размер которого подбирают с учетом строения зуба и его групповой принадлежности. Прохождение корневого канала обычно начинают K-reamer малого размера. Этот инструмент выдерживает большую нагрузку на скручивание. Инструмент, который первым достигает верхушки корня при прохождении корневого канала, получил название initial apical file (IAF).Зондирующий инструмент можно предварительно изогнуть, чтобы облегчить его продвижение через предполагаемые неровности корневого канала. Сгибание инструментов обычно выполняют помещая его кончик в стерильный ватный валик или марлю, а также используют различные приспособления для изгибания эндодонтических инструментов. Для прохождения очень тонких или облитерированных каналов применяют K-reamer forside, K-reamer deepstar и Pathfinder. Основным приемом для прохождения корневого канала служит риминг. K-reamer вводят в корневой канал, поворачивают на четверть или пол-оборота, как при подзаводке часов, затем удаляют и очищают его. Число введений-выведений инструмента составляет 8—10 раз для каждого размера. Операцию повторяют, используя инструменты постепенно возрастающего размера. Критерием прохождения канала служит ощущение заклинивания инструмента. При прохождении искривленных корневых каналов часто возникает вопрос о дополнительных вторичных эндодонтических доступах. В изогнутых корневых каналах их формируют посредством выпрямления. Прохождение корневых каналов, степень изгиба которых превышает 25°, проводят в два этапа: первый включает в себя предварительное максимальное уменьшение изгиба, второй — обеспечение вторичного доступа — прохождение уже выпрямленного корневого канала. 56 Н.А.Горячев О  дним из способов облегчить прохождение корневого канала является использование «правила инструмента», введенного в корневой канал, — нерабочая часть инструмента не должна плотно соприкасаться со стенками полости доступа, а в тех зонах, где это происходит, необходимо убрать незначительное количество дентина, иногда ограничиваясь формированием небольшой бухты в стенке коронки.После улучшения доступа в глубину канала инструмент пассивно продвигают вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого сопротивления. Следует установить глубину прохождения корневого канала. Если ранее существовало мнение о целесообразности раскрытия верхушечного отверстия, то в настоящее время получены убедительные данные о том, что прохождение корневого канала, а следовательно, и его расширение должно производиться только в пределах верхушечного отверстия — при пульпите только в пределах физиологического отверстия, а при периодонтите — анатомического. Некоторые специалисты даже склонны рассматривать раскрытие верхушечного отверстия как осложнение в виде перфорации. Исключение можно сделать только при остром гнойном пери-апикальном процессе, когда не удается добиться полного дренирования экссудата. В этих случаях проводят щадящее раскрытие верхушечного отверстия. Расширение корневого канала. Расширение корневого канала предусматривает удаление внутреннего, инфицированного, наиболее рыхлого слоя корневого дентина с последующей его эвакуацией. Расширение корневого канала позволяет добиться равномерного изменения его диаметра по всей длине, что обеспечивает плотность краевого прилегания при последующей обтурации. Достижению этой цели могут препятствовать как минимум два фактора.» кривизна корневого канала и особенности его анатомического строения (щелевидная форма, наличие сложной, часто взаимосвязанной системы разветвлений). Количество и вид дентина, удаляемого из определенных участков корневого канала, зависят от физических свойств, Консервативная эндодонтия ♦ 57 ф ормы и остроты используемых инструментов, способа и приема их применения, а также от степени давления на стенки корневого канала.Расширение корневого канала может быть достигнуто разными приемами препарирования — путем риминга, а также файлинга. Эти два приема удаления дентина могут комбинироваться. Корневой канал расширяют используя поочередно К-file и H-file. Расширение корневого канала начинают K-file того же размера, что и K-reamer, которым было завершено прохождение. Чаще применяют возвратно-поступательные движения с вращением, когда K-file вводят на рабочую длину корня и поворачивают на 1/16, 1/8 или 1/4 оборота с внедрением режущих граней инструмента, а затем инструмент удаляют, прижимая к стенке корневого канала. В идеальном варианте этот процесс должен продолжаться до тех пор, пока K-file не будет свободно входить в канал до планируемого положения апикального дентинного препятствия. Когда инструмент начинает свободно входить в канал, берут инструмент следующего размера и повторяют операцию до тех пор, пока канал не будет, иметь необходимый размер. При расширении корневого канала инструмент ни одного размера не должен быть пропущен, так как возможно его раскручивание с последующим отломом в канале. Если K-file при пассивном введении встречает в корневом канале препятствие, то возможна попытка более активного его продвижения к верхушке корня в сочетании с реци-прокным вращением в пределах 45—180°. Возвратно-поступательными движениями в направлении от верхушки корня к коронке удаляют отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого корневого дентина. Остатки органического вещества и дентинные опилки удаляют после каждого введения инструмента в корневой канал, инструмент каждый раз смазывают эндолубрикантом, а корневой канал обильно промывают. Если корневой канал был предварительно расширен К-file, то следует выбрать H-file, но уже на один размер меньше, чем размер предыдущего расширяющего инструмента. 58 Н.А.Горячев Н еобходимо обеспечить периферическую обработку корневого канала, продвигая инструмент вначале в направлении щечной или губной его стенки, а затем перенося слегка медиально. Расширение продолжают до тех пор, пока весь корневой канал (щечная, медиальная, язычная, дистальная стенки) не будет полностью обработан опиливающими движениями файла с амплитудой возвратно-поступательных движений в пределах 1,0—3,0 мм.В результате использования H-file возможно накопление опилок в верхней трети канала и закупорка верхушечного отверстия; чтобы избежать этого, проводят рекапитуляцию, при которой для удаления опилок в канал вводят меньший на один или два размера K-reamer. Файлинг проводят до тех пор, пока инструмент не станет свободно двигаться по корневому каналу. Выравнивание стенок корневого канала H-file облегчает переход к К-file, но уже большего размера. Для расширения корневого канала можно использовать рашпиль. Его острые зубцы позволяют быстро удалить дентин со стенок корневого канала. При заклинивании рашпиля допускается небольшое движение по часовой стрелке и против. После обработки рашпилем стенки корневого канала сглаживают К- или H-file. Корневой канал следует расширять осторожно, особенно при наличии изгибов. В зубах с изогнутым корневым каналом выделяют два вида кривизны: большую и меньшую. Если использовать инструмент в меньшей кривизне канала, то, вероятнее всего, здесь будет сниматься дентина значительно больше, чем по большой кривизне, и может возникнуть опасность перфорации на его тонкой стенке. Чтобы избежать перфорации, изгибы корневого канала выравнивают путем его одно- или двустороннего расширения инструментами. Новые эндодонтические инструменты, такие как Profile, Orifice Shapers, позволяют расширить коронковую часть искривленного канала до первого изгиба и создать переход в виде конуса для препарирования более глубоких участков Консервативная эндодонтия ♦ 59 к анала. Уменьшение угла изгиба корневого канала в процессе его расширения до 25° можно считать благоприятным условием для эндодонтического лечения.Чтобы обеспечить доступ к апикальной, части канала, предварительно необходимо расширить его коронковую треть. В наиболее труднопроходимых каналах для этого приходится предпринимать несколько попыток. После того как корон-ковые две трети канала обработаны, приступают к окончательному расширению апикальной части. Расширение коронковой трети канала освобождает инструменты от излишних нагрузок, создает более прямой доступ к его апикальной части и обеспечивает рациональное использование промывающих растворов. Апикальную часть корневого канала вначале расширяют К-Ше путем риминга; если вращение.затруднено, прибегают к файлингу, чтобы затем опять вернуться к римингу. < На заключительной стадии расширения следует определить диаметр апикального отверстия, поместив в корневой канал K-file размером № 20 по ISO. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину корня, то диаметр апикального отверстия соответствует размеру инструмента № 20 по ISO. Обычно диаметр апикального отверстия зависит от того, насколько был расширен облитерированный или искривленный корневой канал. Апикальную часть канала необходимо расширить не менее чем до размера инструмента № 25 по ISO. Препарирование продолжают постоянной сменой файлинга и риминга до тех пор, пока корневой канал не будет расширен на 3-4 размера (считается, что он должен быть в три раза больше, чем первый инструмент, достигший апикальной части). В каждой конкретной клинической ситуации степень расширения корневого канала следует определить индивидуально. При расширении корневого канала с его стенок снимают примерно 15—50 мкм ткани (средняя толщина инфицированного дентина). Появление дентинных опилок белого цвета свидетельствует о полном удалении инфицированного дентина. 60 ♦ Н.А.Горячев Х орошо расширенный корневой канал обеспечивает свободное проникновение промывающих растворов и более тщательную очистку. Узкий корневой канал не позволяет провести адекватную ирригацию, оставляя месиво из дентин-ных опилок, бактерий и остатков пульпы внутри корневого канала, что предрасполагает к блокированию участков корневого канала, включая латеральные каналы, и к недостаточной биологической очистке. Хотя препарирование узкого и конического корневого канала несомненно предпочтительнее в плане сохранения стабильности корня. Избыточное расширение корневого канала ослабляет структуру корня зуба. |
спользовать инструмент последовательно от меньшего
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям