Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов
|
|
Скачать 5.71 Mb.
|
|
Стоматология детского возраста |
|
Рис. 13.96. Формирование сагиттальной резцовой дизокклюзии в результате нарушения функции языка. Скошенность подбородка назад характерна для дистальной окклюзии, обусловленной дистальным положением нижней челюсти (ретро-генический профиль). Выпуклый (прогнатический) профиль присущ детям с протрузией верхних передних зубов. Степень выраженности аномалии определяется величиной сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Следует четко представлять, вследствие чего возникла сагиттальная щель: за счет протрузии верхних передних зубов или их переднего положения либо за счет ретрузии нижних передних зубов или изменения их положения. Лечение. Целью ортодонтическо-го лечения является нормализация окклюзии передних зубов. В случае протрузии верхних передних зубов необходимо определить причину, приведшую к этой аномалии, затем выявить наличие диастемы и трем между фронтальными зубами. Задачей лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии, обусловленной протрузией верхних передних зубов (тремы и диастема между зубами), является нормализация положения верхних передних зубов путем их перемещения в небном направлении. Для этого можно использовать пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой с хлорвиниловым покрытием. Предварительно из-под верхних передних зубов удаляют пластмассу. Для уплощения переднего участка верхнего зубного ряда используют скользящую дугу Энгля, а также лицевую дугу с внеротовой тягой. Для перемещаемых зубов изгибают ленточные перекидные амортизирующие кламмеры, которые припаивают к лицевой дуге. При наложении резиновой тяги между лицевой дугой и шейным упором верхние передние зубы испытывают повышенную нагрузку и перемещаются не-бно. Для лечения протрузии верхних передних зубов используется брекет-система, начиная с возраста 9-10 лет. Хорошие результаты можно достичь при использовании эластичного позиционера с предварительным проведением set-up. При протрузии верхних передних зубов, между которыми отсутствуют тремы и диастема, лечение проводят иначе. В связи с макродентией резцов верхней челюсти удаляются первые премоляры, на их место перемещают клыки, после чего верхние резцы смещают в небном направлении. Такой тактикой достигается сокращение размера верхнего зубного ряда. Какие зубы и какое количество зубов подлежит удалению, зависит от величины сагиттальной щели между резцами, а также от места прохождения средней линии. Если средняя линия проходит между резцами и величина сагиттальной щели значительная, то необходимо удалять первые премоляры (чаще) или вторые премоляры (слева и справа) верхней челюсти. Если же средняя линия смещена и не находится в одной вертикальной плоскости, то зубы удаляют на противоположной стороне верхнего зубного ряда. Если коронка первого моляра значительно разрушена, этот зуб можно удалить. Применяют ортодонтическую технику для дистального перемеще- ния клыков. Можно изготовить ор-тодонтические коронки (кольца) на второй премоляр и первый моляр, произвести их спайку и таким образом создать точку опоры будущего аппарата. На клык также изготавливается коронка или кольцо и с вестибулярной стороны припаивается в вертикальном направлении штанга. В результате наложения резиновой тяги происходит дисталь-ное перемещение клыка. Можно также изготовить пластинку на верхнюю челюсть с опорными кламме-рами Адамса и пуговчатыми клам-мерами. В качестве активного элемента применяют изогнутый кусок проволоки диаметром 0,8 мм, один конец которого вваривается в базис аппарата (на уровне моляров), а второй изгибают вертикально вниз и вводят вертикально в трубку, припаянную к вестибулярной поверхности коронки, фиксированной на клыке, подлежащем перемещению. Активацию проволочного элемента осуществляют благодаря сокращению размера М-образного изгиба, выполненного предварительно на активном элементе. Сагиттальная резцовая щель может возникнуть вследствие язычного и скученного положения нижних передних зубов. Наряду с этим происходит усугубление глубины резцового перекрытия. Лечение проводят следующим образом. При наличии места для резцов в зубном ряду зубы можно поставить в правильное положение, используя для этой цели пластинку на нижнюю челюсть с двумя винтами, опорными лапками на первые моляры, пугов-чатые кламмеры. Винты располагают на уровне клыка и премоляра, и при их активации нижние резцы перемещают в сторону губы, тем самым нормализуют их положение. Для устранения вредного влияния нижней губы на нижние передние зубы изготавливают губной пластмассовый пелот, который оттягивает нижнюю губу и изменяет мио- динамическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка. Если наряду со скученным положением нижних передних зубов имеется сужение зубных рядов в их боковых участках, нужно расширить зубные ряды в трансверсальном направлении, создав таким образом место для нижних передних зубов. При лечении скученности положения нижних резцов целесообразно применять губной бампер, что позволит расширить и нормализовать нижний зубной ряд. Для лечения можно использовать также стабильную дугу Энгля. За счет активации лигатур, подвязанных к аномально стоящим резцам, последние перемещают к дуге, нормализуют их положение. Нормализовать положение нижних резцов можно с помощью брекет-системы. Если же причиной сагиттальной резцовой дизокклюзии послужили нижние резцы, размеры которых меньше нормальных (мик-родентия), то следует прибегнуть к протезированию. При сочетании сагиттальной резцовой дизокклюзии с дистальной окклюзией лечение проводят одновременно. Сагиттальная щель, возникающая между резцами верхней и нижней челюстей, является совокупной и зависит от смыкания как боковых, так и передних зубов. Для устранения сагиттальной щели нужно выяснить, какие имеются нарушения в смыкании этих зубов. Необходимо определить положение и наклон верхних и нижних передних зубов. Очень важно в этом случае диагностировать положение нижних резцов. Правильная позиция резцов может меняться при наклоне оснований челюстей и изменении межчелюстного угла, а также зависит от взаиморасположения апикальных базисов челюстей (угла ANB). Чтобы иметь возможность сравнить данные, полученные при измерении расстояния в миллиметрах, и данные в градусах, значения измеренных углов можно перевести в миллиметры, приняв 3° = 1 мм. Большая индивидуальная вариабельность в строении черепа пациента требует осторожности при интерпретации отдельных измеренных величин. Все результаты цефало-метрического анализа должны рассматриваться и оцениваться лишь в совокупности. При анализе исходного положения нижних резцов к NB и полученного норматива могут быть три варианта положения резцов: ретрузионное, ортопозиция и протрузионное положение. В каждом из этих положений резцы находятся под определенным силовым воздействием со стороны губ и языка. При ретрузии нижних резцов, как правило, имеется гиперфункция нижней губы. Такие пациенты в периоде роста, с одной стороны, хорошо реагируют на функциональные ортодонтические аппараты (с пелотами, отводящими нижнюю губу), с другой, после завершения активного лечения они еще долгое время должны носить ретейнеры на нижней челюсти от клыка до клыка. Пациенты с протрузионно наклонными нижними резцами, как правило, плохо реагируют на функциональные ортодонтические аппараты. Нормализация окклюзии может быть затруднена. В тех случаях, когда наблюдается бимаксиллярная протрузия резцов, часто требуется удаление отдельных зубов. При составлении плана лечения важно знать, к какому положению нижних резцов следует стремиться в ходе лечения. Основой этого анализа является прогноз изменения с возрастом относительно ведущих переменных: угла ANB и величины подбородочного выступа Pg к NB. При учете прогнозируемых значений угла ANB и величины Pg-NB делают вывод: следует ли выпрямлять протрузионно расположенные резцы или они должны оставаться в том же положении. Это решение  Рис. 13.97. Изменение углов наклона челюстей при межрезцовом угле 130°. оказывает влияние на размер места для зубов в зубном ряду и может окончательно определить необходимость их удаления. Различие между имеющейся и требуемой позицией резцов на нижней челюсти имеет значение также для закрепления результатов лечения. Наряду с определением позиции резцов верхней и нижней челюстей немаловажно изучить резцовый угол. Межрезцовый угол — внутренний угол, образованный продольными осями верхних и нижних центральных резцов. При физиологической окклюзии он взаимосвязан с величиной межчелюстного угла и углами наклона челюстей к плоскости основания черепа (рис. 13.97). При ретрузии верхних резцов наблюдается, как правило, увеличение межрезцового угла, при про-трузии — уменьшение. 13.12.3. Обратное резцовое перекрытие Клиническая картина. Обратное резцовое перекрытие можно квалифицировать как самостоятельную аномалию окклюзии или как сочетание с мезиальной окклюзией боковых зубов. Причиной обратного резцового перекрытия могут быть аномалии как верхней, так и нижней челюсти, верхнего или нижнего зубного ряда. К аномалиям верхнего зубного ряда, верхней челюсти, которые привели к обратному резцовому перекрытию, следует отнести адентию зубов (например, верхних резцов), микродентию зубов верхней челюсти, недоразвитие верхней челюсти и ее апикального базиса. Верхняя ретрогнатия может также привести к обратному резцовому перекрытию. Сверхкомплектные зубы нижней челюсти и их макродентия могут быть причиной обратного резцового перекрытия. Чрезмерное развитие апикального базиса нижней челюсти, нижняя макрогнатия, ее прогения также приводят к обратному резцовому перекрытию. Эта аномалия окклюзии может возникнуть в результате нарушения функции языка, кончик которого при глотании упирается в нижние передние зубы. К возникновению обратного резцового перекрытия приводит и задержка стираемости нижних молочных клыков. Диагностика. У детей с обратным резцовым перекрытием лицевые признаки изменены незначительно: между верхней и нижней губой образуется ступенька, подбородочный отдел нижней челюсти не выступает. Более выраженные изменения наблюдаются у детей с обратным резцовым перекрытием, которое сочетается с мезиальной окклюзией зубных рядов. В этом случае степень  выраженности аномалии определяется величиной несоответствия в смыкании первых моляров и величиной сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей. При обратном резцовом перекрытии может быть сохранено смыкание резцов, а при более выраженных аномалиях смыкание резцов отсутствует (дизокклюзия). Очень часто при обратном резцовом перекрытии отмечают тремы и диастему между передними зубами. Лечение обратного резцового перекрытия сводится к нормализации смыкания передних зубов. При обратном резцовом перекрытии, причиной которого явилось недоразвитие переднего участка верхнего зубного ряда, ставится цель нормализации положения передних зубов верхней челюсти и смыкания их с зубами-антагонистами. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда или двучелюстной аппарат Вундерера (рис. 13.98). При активации винта верхнечелюстная часть аппарата перемещает верхние передние зубы в губном направлении, а нижние фронтальные зубы в результате активации вестибулярной дуги одновременно перемещаются в оральном направлении. Вместо ортодонтического винта можно применять протрагирующие пружины для перемещения фронтальных зубов в губном направлении. Кроме того, можно использовать дугу Энгля и перемещать зубы путем активации лигатур. Каппы Бынина и Шварца тоже можно использовать для исправления положения верхних передних зубов. Применение пластинки Рейхенбаха—Брюкля позволяет не только переместить верхние передние зубы в губном направлении, но и устранить тремы и диастему между передними зубами нижней челю- Рис. 13.98. Двучелюстной аппарат с винтом Вундерера. сти. Можно нормализовать положение верхних передних зубов, применяя бре-кет-систему. Если причиной обратного резцового перекрытия явился нижний зубной ряд. нижняя челюсть, то задачей лечения является задержка ее роста и развития. Для этого применяют подбородочную пращу с резиновой тягой и шейным упором. Часто причиной обратного резцового перекрытия являются оба зубных ряда, поэтому целесообразно использовать аппараты, одновременно воздействующие и на верхний зубной ряд (стимулирование роста верхней челюсти), и на нижний (задержка роста нижней челюсти). Такими аппаратами являются регулятор функции Френкеля III типа, аппарат Персина для лечения мезиальной окклюзии. Хороших результатов лечения достигают, применяя межчелюстную косую резиновую тягу III типа. Во всех этих случаях верхний зубной ряд испытывает нагрузку в губном направлении, а нижний — в дистальном направлении. Хирургическое лечение показано при резко выраженной обратной резцовой дизокклюзии, причиной которой явилось чрезмерное развитие нижней челюсти. Размер нижнего зубного ряда сокращают путем удаления комплектных зубов нижней челюсти. Чаще всего удаляют первые или вторые премоляры. Подлежат удалению также зачатки зубов мудрости, если они неправильно расположены в челюстной кости, а именно их расположение не позволяет им прорезаться, и если это произойдет, то зубы нижней челюсти могут сместиться вперед. 13.13. Аномалии челюстных костей Клиническая картина. Аномалии челюстей характеризуются изменением их типичной формы, размера и положения, которые обычно сочетаются с аномалиями зубов, зубных рядов и могут обусловливать аномалии окклюзии зубных рядов. Изменение формы, непропорциональность размеров, нарушение положения челюстей отрицательно отражаются на внешности, а следовательно, и на психическом состоянии пациентов. Отклонения от нормы в анатомическом строении и форме челюстей могут быть в трех взаимоперпендикулярных направлениях и чаще всего выражаются нарушением пропорций, конфигурации лица и наличием аномалий окклюзии. Выраженные аномалии челюстей обычно являются симптомом нарушения всего организма. Резко выраженные аномалии размера, формы и положения челюстей встречаются при врожденных аномалиях развития ЧЛО (врожденные расщелины губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросо-мия, синдромы Робена, Гольденха-ра и др.), а также при нарушениях ВНЧС. Аномалия челюстей наблюдается после рахита и заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ (в частности, кальциевого обмена, эндокринопатиях), носового дыхания, при макроглоссии. Иногда аномалии челюстей бывают при неправильном искусственном вскармливании ребенка и вредных привычках, травме челюстей с поражением зон роста, осложнениях кариеса, при малой жевательной нагрузке, наследственной предрасположенности, связанной с диспропорцией размеров зубов и отдельных участков челюстей. Аномалии челюстей проявляются нарушением пропорций лица, его асимметрией, выступанием или за-падением подбородка или среднего отдела лица. Обязательным следствием и патологическим симптомо-комплексом аномалии челюстей является аномалия окклюзии зубных рядов, которая может быть нарушена по сагиттали, вертикали и транс-версали. Диагноз аномалии челюстей устанавливают на основании клинического обследования, антропометрических и рентгенологических исследований челюстей, лицевого и мозгового отделов черепа и профиля лица по ТРГ и фотографиям лица. Следует различать следующие аномалии размера и положения челюстей. Аномалии размера челюстей бывают двух видов: макрогна-тия и микрогнатия. При этом макро- и микрогнатия может быть одной и обеих челюстей. Очень сложно проводить лечение при выраженной дисгармонии размера челюстей, когда имеется сочетание макрогнатии одной челюсти и мик-рогнатии другой. Указанные аномалии размера челюстей приводят к аномалиям окклюзии, что в свою очередь влияет на эстетику лица. Так, например, верхняя макрогна-тия, нижняя микрогнатия могут привести к дистальной окклюзии, а верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия — к мезиальной окклюзии зубных рядов. Размеры челюстей могут быть нарушены в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверсальном. Пропорциональное увеличение всех отделов челюсти по длине, ширине и высоте называется макрогнатией, а уменьшение — микрогнатией. Возможное увеличение длины тела одной из челюстей приведет к сагиттальному несоответствию и нарушению окклюзии: по высоте — к вертикальному, по ширине — к трансверсальному. При макрогнатии или микрогнатии одной из челюстей окклюзия нарушена во всех направлениях. На ТРГ головы в боковой проекции можно определить продольные размеры основания верхней и нижней челюстей, длину ветвей нижней челюсти, длину апикальных базисов челюстей, зубоальвеолярные высоты челюстей, диспропорция размеров которых формирует сагиттальные аномалии окклюзии; на ТРГ в прямой проекции — поперечные размеры челюстей и костей лицевого отдела черепа. Длину тела верхней челюсти определяют по расстоянию между точками A'—SNP. Длину тела нижней челюсти (Gn—Go), измеренную на ТРГ, сопоставляют с величиной длины переднего отдела основания черепа (Se—N). Очень важно сопоставление информации, касающейся размера челюстей, с данными, характеризующими положение челюстей. Верхняя и нижняя челюсти могут занимать переднее положение в черепе — прогнатия или заднее положение — ретрогна-тия. Аномалии положения челюстей по сагиттали и вертикали диагностируются по ТРГ головы в боковой проекции. На ТРГ в прямой проекции определяется смещение нижней челюсти влево или вправо. Нарушение положения апикального базиса челюстей в сагиттальном направлении определяют по углам ANS (в норме равен 82±3°) и BNS (в норме равен 80±2°); положение подбородочного отдела — по углу PgNS (в норме равен 84±Г) и GnNS (в норме равен 83±Г). Значительное увеличение этих углов при нормальных размерах челюстей указывает на прогнатию, их уменьшение на ТРГ свидетельствует о ретрогнатии (рис. 13.99). Нарушение наклона верхней челюсти определяют по углу инклинации SpP/Pn (в норме равен 86±3,5°). Уменьшение (увеличение) угла свидетельствует об анти(ретро)инклинации верхней челюсти. Нарушение положения нижней челюсти в вертикальной плоскости  Рис. 13.99. Определение размера и положения челюстей на ТРГ головы. проявляется поворотом (ротацией) тела нижней челюсти по часовой стрелке или против ее. Угол Y-оси — NSJn (в норме равен 66±2°) характеризует ротацию тела нижней челюсти в переднем отделе. Поворот в задних отделах нижней челюсти определяют по величине верхнего NGoAr (в норме равен 54±2°) и нижнего NGoGn (в норме равен 75±2°) гениальных углов. Аномалия положения челюстей приводит к аномалии окклюзии. Так, верхняя прогнатия и нижняя ретрогнатия могут быть причинами дистальной окклюзии зубных рядов, а верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия — мезиальной окклюзии зубных рядов. Диагностика. При проведении диагностики аномалии челюстей необходимо знать, какой симпто-мокомплекс и какая сочетанность аномалий челюстей присущи данному пациенту. Диагностика степени сужения (расширения) и коррекции апикальных базисов челюстей в зависимости от размера зубов указывает на возможность исправления формы зубных рядов с правильной их постановкой с уда- лением и без удаления отдельных зубов. Зубочелюстные аномалии могут усугубляться в результате сочетания верхней про- и макрогнатии, верхней ретро- и микрогнатии, а также при наличии нижней про- и макрогнатии или нижней ретро- и микрогнатии. В то же время аномалия будет менее выражена при сочетании макрогнатии с ретрогна-тией или микрогнатии с прогна-тией. Диспропорция размеров отдельных участков челюстей выражается изменением их формы. У 26 % пациентов с зубочелюстными аномалиями наблюдается диспропорция размеров альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. На ТРГ головы в боковой проекции их пропорциональность определяют по методу Ди Паоло. Сужение зубных рядов часто сочетается с сужением и укорочением апикальных базисов челюстей, а также с диспропорцией размера зубов. Размер апикальных базисов челюстей определяют на гипсовых моделях по методу Хауса—Снаги-ной, имеющему практическое значение в планировании ортодонти-ческого лечения при решении вопроса об удалении зубов для нормализации формы и размера зубных рядов. По данным Н.Г. Снагиной (1963), в норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44 % суммы мезиодистальных размеров 12 верхних постоянных зубов. Уменьшение этой величины до 39 % является показанием к удалению зубов на верхней челюсти. Ширина апикального базиса нижней челюсти составляет 43 % суммы мезиодистальных размеров 12 нижних зубов. Уменьшение этой величины ниже 38 % служит показанием к удалению отдельных зубов на нижней челюсти. Лечение. Тактика лечения аномалии челюстей зависит от выраженности аномалии окклюзии зубных рядов и нарушения конфигурации лица, степени диспропорции размеров (продольных, вертикальных, поперечных) или взаиморасположения челюстей и переднего отдела основания черепа, возраста пациента, степени формирования зубоче-люстной системы и прогноза типа роста челюстных костей. При планировании ортодонтиче-ского лечения с частичным удалением постоянных зубов необходимо учитывать профиль лица, а также положение губ по отношению к эстетической плоскости и носовой вертикали. Не рекомендуется удаление зубов при глубокой резцовой дизокклюзии и скошенном назад профиле лица. Для выбора плана лечения важно определить положение челюстей (мезиальное или дис-тальное), продольные размеры тел челюстей, их пропорциональность по отношению к переднему отделу основания черепа, индивидуальные отклонения длины тела и высоты ветви нижней челюсти, длины основания верхней челюсти. Выбор методов лечения аномалий челюстей зависит от вида аномалии, степени ее выраженности и возраста пациента. В период формирования прикуса молочных зубов необходимо предусматривать мероприятия, направленные на предупреждение развития аномалий челюстей: правильное искусственное вскармливание с использованием сосок правильной формы с маленьким отверстием для молока, правильная поза во время кормления и сна, своевременный переход на жесткую пищу, отказ от пустышки и т.д. В период активного роста челюстей (подготовка к смене зубов и смена зубов) хорошие результаты дают функциональные аппараты, в том числе регуляторы функций Френкеля I, II и III типа, аппарат Персина, способствующие оптимизации роста той челюсти, которая недоразвита, и сдерживанию роста той челюсти (или ее участков), которая чрезмерно развита. Рекомендуется применение головных шапочек с внеротовой тягой для сдерживания роста челюстей: подбородочная праща, лицевая дуга, а для вытяжения челюстей — маска Диляра, аппараты Хорошилкиной, Загорского и др. Для перемещения верхнего зубного ряда вперед хорошие результаты дает применение бюгельного активатора Френкеля. Целесообразно сочетание ортодонтических аппаратов с профилактическими мероприятиями, лечебной гимнастикой, а также с логопедическим обучением. В период сформированного прикуса постоянных зубов усилия следует направлять на увеличение или уменьшение размера зубных рядов, так как к этому моменту заканчивается рост челюстей. Наряду со съемными аппаратами используют несъемную ортодонтическую аппаратуру: дуги Энгля, брекет-систему. При несоответствии размеров зубов и апикальных базисов челюстей применение ортодонтических аппаратов сочетают с удалением зубов. После окончания роста челюстей при значительной выраженности аномалий возможно хирургическое лечение: уменьшение или увеличение размеров челюстей. Этот вид лечения необходимо сочетать с предоперационной ортодонтической подготовкой зубных рядов. После реконструктивных операций с помощью ортодонтических аппаратов добиваются правильных окклюзи-онных контактов, что уменьшает вероятность рецидива аномалии. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение развития аномалий челюстей. В период прикуса молочных зубов и их смены ортодонтиче-ское вмешательство заключается в коррекции размера челюстей в процессе роста зубочелюстной системы. Для стимулирования роста челюстей рекомендуются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, стимулирующие рост альвеолярного отростка, жесткая пища, устранение блокирующих движений зубных рядов за счет нестершихся бугорков молочных зубов, съемные расширяющие пластинки с винтами и пружинами, позиционеры, корригирующие дву-челюстные аппараты с реципрок-ной опорой. В период активного роста челюстей для сдерживания роста подбородочного отдела нижней челюсти изготавливают пластмассовую подбородочную пращу с головной шапочкой. В это время эффективно применение регуляторов функции Френкеля I, II, III типов, способствующих оптимизации роста той челюсти или того ее участка, который недоразвит, но сдерживает рост чрезмерно развитой челюсти. Для стимулирования роста челюстей в конструкцию ортодонтических аппаратов вводят губные пелоты. В период смены зубов (вторая половина) и после нее можно использовать несъемные бюгельные расширяющие аппараты, дуги Энгля, брекет-систему с лицевой дугой. Аномалии формы челюстей и взаиморасположения частей челюсти обусловлены, как правило, диспропорцией размера зубов и апикальных базисов челюстей. При сужении апикального базиса или укорочении его, наличии макро-дентии проводят либо расширение по трансверсали и удлинение зубного ряда по сагиттали, либо корригируют зубной ряд, удаляя комплектные зубы. Чрезмерное развитие апикального базиса одной из челюстей в сочетании с микроден-тией следует лечить только с помощью брекет-системы или протезированием. Задачей ортодонта при лечении аномалии размера челюстей является нормализация окклюзии и по возможности профиля лица. При значительной диспропорции разме-  Рис. 13.100. Эластичный позиционер с лицевой дугой. ра челюстей показана хирургическая коррекция. При врожденных аномалиях формы челюстей, вызванных нарушением роста челюсти по длине, ширине, высоте, после окончания смены зубов и постановки их в зубной ряд проводят хирургическую коррекцию окклюзии. Ортодонтическое лечение неправильного положения верхней челюсти в сагиттальном направлении осуществляют до середины периода смены зубов. К 9 годам заканчивается рост переднего отдела верхней челюсти, поэтому сагиттальное вытяжение верхней челюсти с использованием ортодонтических конструкций в старшем возрасте не показано. Выраженную ретрогнатию верхней челюсти лечат хирургическим путем. При верхней прогнатии, обусловливающей дистальную окклюзию зубных рядов, применяют брекет-систему или позиционер с лицевой дугой и внеротовой тягой к головной шапочке (рис. 13.100) за счет дистального смещения всего или только переднего отдела верхнего зубного ряда и удаления 7|7 или 8|8, или 4|4 зубов. При нижней прогнатии или ме-зиальном положении нижней челюсти сошлифовывают нестершиеся бугорки нижних зубов (чаще клыков), препятствующих дистальному смещению нижней челюсти (назад), используют подбородочную пращу с головной шапочкой, сме- щают нижний зубной ряд в диста-льном направлении. В некоторых случаях целесообразны удаление 4|4 или 7|7 (8|8) зубов, использование дуг Энгля с межчелюстными тягами и ретракционных дуг. В постоянном прикусе проводят хирургическое уменьшение тела нижней челюсти (в области 4|4) и сдвиг подбородочного отдела назад. При смещении нижней челюсти в сторону используют пластинки с пелотами, удерживающими ее в заданном правильном положении, а также позиционеры. При ретропо-ложении нижней челюсти ее смещают вперед двучелюстным аппаратом с язычной дугой от 6 до 6, удерживающей нижнюю челюсть в правильной позиции. Нормализацию аномалий окклюзии, обусловленных нарушением размера и положения челюстей, осуществляют аппаратурным орто-донтическим путем с удалением или без удаления отдельных зубов, со смещением и без смещения нижней челюсти, вытяжением или сдерживанием роста челюстей и комбинированным методом, сочетающимся с компактоостеотомией. Реконструктивные операции на челюстях без ортодонтической коррекции окклюзии и стабилизации результата не проводят. Тенденция типа роста челюстей позволит прогнозировать продолжительность и успех ортодонтиче-ского лечения. Приложение 1 Тестовые задачи 1. К моменту рождения в норме ниж няя челюсть:
2. В беззубом рте новорожденного дес- невые валики имеют форму
3. Нижняя челюсть новорожденного расположена дистальнее верхней на расстоянии
4. Вертикальная щель между десневыми валиками в норме достигает
5. Порядок прорезывания молочных зу бов
6. Зубные ряды в прикусе молочных зу бов имеют форму
7. Дистальные поверхности вторых мо лочных моляров 3-летнего ребенка в норме располагаются
8. Передние зубы 3-летнего ребенка в норме располагаются
9. Щечные бугорки нижних молочных моляров 3-летнего ребенка распола гаются
10. Небные бугорки верхних молочных моляров 3-летнего ребенка распола гаются
11. Период подготовки к смене молоч ных зубов на постоянные продол жается
12. Активный рост челюстей ребенка в период подготовки к смене зубов происходит
13. Наличие трем между зубами в пе реднем отделе зубных рядов 5-лет него ребенка 1)признак аномалии
14.Физиологическая стираемость молочных зубов 5-летнего ребенка в норме происходит
15. Дистальные поверхности вторых молочных моляров 6-летнего ребен ка располагаются 1)в одной вертикальной плоскости 2)с мезиальной ступенькой 3) с дистальной ступенькой 16. Порядок прорезывания постоянных зубов
17. Форма верхнего зубного ряда взрос лого человека в норме
18. Форма нижнего зубного ряда взрос лого человека в норме
19. Небные бугорки верхних боковых зубов в норме контактируют с
20. Щечные бугорки нижних боковых зубов в норме контактируют
21. Каждый зуб верхней челюсти анта- гонирует в норме с
22. Нижние 1|1 зубы имеют в норме по
23. Верхние 8|8 зубы имеют в норме по
24. Глубина резцового перекрытия в норме не превышает
25. Резцы верхней челюсти контактиру ют с резцами нижней челюсти
26. Резцы нижней челюсти в норме контактируют с резцами верхней челюсти
27. Зубной ряд верхней челюсти
28. Базальная дуга верхней челюсти
29. Зубной ряд нижней челюсти
30. Базальная дуга нижней челюсти
31. Передний щечный бугорок верхнего моляра в норме контактирует с
32. Бугорок верхнего клыка в норме располагается
33. Окклюзия — это смыкание зубных рядов 1) при привычном статическом по ложении нижней челюсти 2)в состоянии физиологического покоя 3) при смещении нижней челюсти вперед на половину ширины коронок моляров 34. Сроки прорезывания молочных зу бов 1)2—1 — 4—6 мес, 3 — 6—8 мес, 4- 8-10 мес, 5 - 10-12 мес
35. Сроки прорезывания постоянных зубов 1)6- 6-7 лет, 1 - 7-8 лет, 2 -8-9 лет; 4 - 9-11 лет, 3 -10-12 лет
36. Гиперодонтия возникает при
37. Гиподонтия связана с
38. Макродентия относится к аномалии зубов 1)размеров
39. Микродентия — это
40. Макродентия — это
41. Тортоаномалия — это
42. Ретенция зубов относится к анома лиям 1) количества зубов 1) сроков прорезывания зубов 3) формирования зубов 43. Адентия зубов относится к анома лиям
44. Супраположение — это аномалия положения зубов в направлении 1)вертикальном 1) сагиттальном 3) трансверсальном 45. Мезиальное положение зуба — это смещение зуба
46. Дистальное положение зуба — это смещение зуба
47. Инфраположение нижнего клыка — это положение зуба
48. Классификация Энгля основана на смыкании
49. Ключ окклюзии по Энглю — это смыкание
3) постоянных резцов верхней и нижней челюстей 50. Первый и второй подклассы II клас са Энгля различаются положением
51. Второй класс Энгля характеризуется смещением зубов
52. Третий класс Энгля характеризуется смещением зубов
53. Дистальная окклюзия соответствует
54. Мезиальная окклюзия соответствует
55. Нейтральная (физиологическая) ок клюзия соответствует
56. Дистальная окклюзия характеризу ется смещением боковых зубов
57. Мезиальная окклюзия характеризу ется смещением боковых зубов
58. Дистальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направле ниях 1) сагиттальном 2)вертикальном 3)трансверсальном 59. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направле ниях 1) сагиттальном 2)вертикальном 3)трансверсальном 60. Вестибулоокклюзия — это смещение
3)только верхних боковых зубов в оральную сторону 61. Лингвоокклюзия — это смещение
62. Палатиноокклюзия — это смещение
63. Лингвоокклюзия относится к ано малиям
64. Глубокая резцовая окклюзия отно сится к аномалиям
65. Вестибулоокклюзия относится к аномалиям
66. Палатиноокклюзия относится к аномалиям
67. Лингвоокклюзия относится к ано малиям
68. Макрогнатия — это
69. Микрогнатия относится к анома лиям
70. Прогнатия и ретрогнатия относятся к аномалиям
71. Функциональное состояние мышц ЧЛО определяют методом
72. Реография области ВНЧС позволяет определить 1)сократительную способность мышц ЧЛО 2) гемодинамическое состояние сосудов ВНЧС 3) движение головок нижней челюсти 73. Электромиотонометрия позволяет определить
74. Синхронную работу мышц-антаго нистов и синергистов позволит оп ределить
75. К специальным методами диагнос тики в ортодонтии относятся
76. При аномалиях окклюзии необхо димо провести
77. По таблице Ветцеля можно опреде лить
3)вертикальные размеры коронок молочных зубов 78. Для предотвращения возникновения зубочелюстных аномалий в прена- тальный период развития ребенка необходимо проводить профилакти ческие мероприятия
79. При ранней потере молочных зубов для профилактики деформаций зуб ных рядов нужно провести 1)стимулирование прорезывания постоянных зубов
80. О симметричности развития правой и левой половин нижней челюсти позволяют судить 1) панорамная рентгенограмма 2)ТРГ в боковой проекции 3) ТРГ в прямой проекции и орто-пантомограмма 81. С целью измерения длины тела вер хней челюсти используют
82. Метод Долгополовой применяется для определения
83. Панорамную рентгенографию при меняют в ортодонтии для
84. Для определения размеров апикаль ного базиса челюсти используют
85. Ортопантомографию в ортодонтии применяют для определения
86. Длину переднего отрезка зубного ряда определяют с помощью метода
87. Наиболее полное представление о размерах челюстей дает
88. Индекс Тонна применяют для опре деления
89. Для определения симметричности роста нижней челюсти целесообраз но сделать ребенку
90. Метод Герлаха применяют для оп ределения
91. Графический метод Хаулея—Гербе- ра—Гербста применяют для опреде ления
92. Электромиография регистрирует
93. Тонус мышц изучается
94. Реографией называется метод
95. Метод электромиографии в орто донтии применяется для
96. Для оценки пародонта боковой груп пы зубов целесообразно использо вать
97. Латеральное смещение нижней че люсти позволяет определить 1)ТГ
98. Для определения переднего положе ния нижней челюсти необходим рентгенологический метод
99. Для определения состояния паро- донта передней группы зубов испо льзуется 1) ТРГ в прямой проекции 2)ТРГ в боковой проекции 3) панорамная рентгенография челюстей 100. Метод, применяемый для опреде- оления состояния пародонта отде льных зубов
101. Аномалии челюстных костей в са гиттальном направлении можно определить с помощью 1)ортопантомографии
102. Передний отдел основания черепа на ТРГ головы в боковой проек ции обозначается
103. Высота ветви нижней челюсти на ТРГ головы в боковой проекции обозначается 1)N-Se
104. По таблице Устименко можно оп ределить
105. Пропорциональность размеров ко ронок постоянных резцов челю стей позволит определить
106. Метод Пона основан на
107. Размеры зубных рядов по методу Пона изучаются в направлениях 1) сагиттальном 2) сагиттальном и вертикальном 3)трансверсальном 108. Индекс Тонна в норме равен
109. Премолярный индекс Пона равен 1)80 2)85 3)64 110. Молярный индекс Пона равен 1)80 2)85 3)64 111. Изучить размеры зубных рядов в прикусе молочных зубов можно методом
112. Метод Коркхауза основан на изу чении
113. Данные, полученные при измере нии гипсовых моделей челюстей по методу Герлаха, свидетельствуют
114. Метод Хауса позволяет определить
115. Для определения нарушения фор мы зубных рядов используют мето дику
116. Диаграмма Хаулея—Гербера—Гер бста позволяет определить 1)размеры зубных рядов
117. Используя методику Коркхауза, можно определить 1) длину переднего отрезка зубного ряда
118. Вредная привычка сосания паль цев приводит к
119. При неправильном искусственном вскармливании наблюдается 1)микроглоссия и макроглоссия, возникает ротовое дыхание
120. К наследственным зубочелюстным аномалиям относятся
121. Привычка спать на спине с запро кинутой головой приводит к
122. Постоянный сон на одном боку с подложенной под щеку рукой при водит к
123. Правильное положение кончика языка в момент глотания
124. Широкая уздечка верхней губы и ее низкое прикрепление могут привести к
125. Короткая уздечка языка может при вести к
3) расширению верхнего зубного ряда 126. При инфантильном типе глотания наблюдается
127. При нарушении дыхания харак терно
128. При длительном ротовом дыхании появляется вредная привычка
129. Вредная привычка прокладывания языка между зубами приводит к
130. Условия для нарушения носового дыхания создаются
3)бронхиальной астме, хронических бронхитах 131. У детей с нарушением носового дыхания должны быть проведены меры профилактики зубочелюст- ных аномалий
132. Глосоптоз
133. При вредной привычке сосания и прикусывания языка может на блюдаться
134. К инфантильному глотанию при водит неправильное искусственное вскармливание 1)с использованием резиновой соски 2)с использованием короткой соски 3) через соску с большим отверстием 135. Пульпа зуба построена
136. Жаберные дуги — это
137. Энамелобласты развиваются из
4)внутренних клеток эмалевого органа 138. Развитие корня зуба начинается с
139. Органическое вещество эмали об разовано
140. Пульпа зуба развивается из 1) эмалевого органа 2)зубного сосочка
141. Предентин — это
4)слой дентина на границе с цементом 142. Жаберный карман — это
143. Заместительный дентин — это 1)слой необызвествленного ден тина
144. В дентинных канальцах проходят
145. В образовании эмали принимают участие 1)фибробласты
146. Одонтобласты в сформированном зубе располагаются
147. Периодонт построен
148. Зачатки постоянных зубов разви ваются
149. Цемент напоминает по строению
3)грубоволокнистую кость 4) глобулярный дентин 150. Структурным элементом эмали яв ляются
151. Закладки верхней и нижней челю стей развиваются
152. Небо формируется 1) за счет лобного бугорка
153. Зубодесневой желобок образуется
154. Удаление молочных зубов по мето ду Хотца показано при
3)адентии 155. При дистопии клыка на верхней челюсти удалению подлежит
156. При ретенции центрального резца (верхняя челюсть занимает прави льное положение) показано
157. Удаление первых премоляров на верхней челюсти показано при
3)наличии короткой уздечки языка 158. Удаление вторых моляров показа но при 1) сужении зубных рядов 2)аномалии их положения 3) дизокклюзии зубных рядов (контакт осуществляется только на вторых молярах) 159. Компактоостеотомия проводится с целью
160. Реконструктивные операции на че люстных костях проводятся
161. Лечебная гимнастика как самосто ятельный метод применяется для
162. Лечебную гимнастику целесооб разно назначать в периоде
163. Упражнения с эквилибратором и диском Фриэля выполняются в ре жиме
164. Упражнения с роторасширителем можно выполнять в режиме 1) статическом и динамическом 2)статическом 3)динамическом 165. При выполнении упражнений с ве стибулярной пластинкой трениру ются
166. Динамические упражнения выпол няются в режиме
167. Статические упражнения выполня ются в режиме
168. Упражнения для мышц, выдвигаю щих нижнюю челюсть, рекоменду ются при
169. При лечении мезиальной окклю зии рекомендуются упражнения
170. Для исправления небного наклона передних зубов рекомендуются упражнения 1) сжатие зубов в центральной окклюзии
171. Для мышц, поднимающих ниж нюю челюсть, рекомендуются уп ражнения
172. К профилактическим ортодонтиче- ским аппаратам относятся
173. Лечебные аппараты используются для
174. Для механически действующего аппарата характерно наличие
175. В конструкцию функциональных аппаратов обязательно входят
176. Для каппы Шварца и каппы Быни- на обязательны
177. Фиксирующими элементами в съемных ортодонтических аппара тах являются
178. К внеротовым аппаратам отно сятся 1) пластинки на верхнюю челюсть с винтом 2)аппарат Персина 3) подбородочная праща с головной шапочкой 179. Внеротовая резиновая тяга исполь зуется для
180. При лечении дистальной окклюзии резиновая тяга используется в на правлении
181. Аппарат, в конструкции которого есть винт, пружина, лигатура, на зывается аппаратом
182. В пластинке с вестибулярной ду гой используются
183. Стационарная дуга Энгля состоит из
184. Дуга Энгля относится к аппара там
185. Опорными зубами в аппарате Эн гля являются
3)премоляры 186. Скользящая дуга Энгля предназна чается для
187. В ортодонтическом аппарате вес тибулярная дуга используется для
188. Аппарат Адрезена—Гойпля с вин том относится к аппаратам
189. Регулятор функции Френкеля III типа используется для лечения 1) дизокклюзии зубных рядов 2)дистальной окклюзии 3) мезиальной окклюзии 190. Аппараты комбинированного дей ствия содержат элементы
191. Аппарат Брюкля представляет со бой пластинку на
192. В конструкцию регулятора функ ции Френкеля I типа входят
193. Регулятор функции Френкеля I ти па применяется для лечения
194. К ретенционным аппаратам отно сятся
195. Вредная привычка сосания паль цев приводит к
196. Правильное положение кончика языка в момент глотания
197. Широкая уздечка верхней губы и ее низкое прикрепление могут при вести к 1)укорочению верхнего зубного ряда
198. Короткая уздечка языка может привести к
199. При инфантильном типе глотания наблюдается
200. При нарушении дыхания харак терно
201. При длительном ротовом дыхании появляется вредная привычка
202. Вредная привычка прокладывания языка между зубами приводит к
203. Условия для нарушения носового дыхания создаются при
204. У детей с нарушением носового дыхания должны быть проведены меры профилактики зубочелюст- ных аномалий 1) санация носоглотки 2)санация полости рта 3) изготовление съемного протеза 205. Глосоптоз 1) язык располагается на дне рта 2)язык увеличен, отмечается высокое небо 3) короткая уздечка языка 206. При вредной привычке сосания и прикусывания языка может на блюдаться 1) сужение нижнего зубного ряда
207. К инфантильному глотанию при водит неправильное искусственное вскармливание при использовании
208. Возрастные показания к примене нию лечебной гимнастики как ме тода лечения
209. Лечебная гимнастика эффективна в периоде
210. Профилактические ортодонтиче- ские аппараты применяются для
211. При смещении нижней челюсти вперед зона давления возникает
212. При смещении нижней челюсти вперед зона натяжения возникает
213. Перемещать постоянные зубы лучше
214. При смещении нижней челюсти назад зона давления возникает
215. При смещении нижней челюсти назад зона натяжения возникает
216. Регулятор функции Френкеля 1 ти па позволяет расширить 1) верхний зубной ряд
217. Регулятор функции Френкеля III типа создает условия для роста
218. Регулятор функции Френкеля III типа сдерживает рост
219. При перемещении зуба на стороне давления периодонтальная щель
220. При перемещении зуба на стороне натяжения периодонтальная щель
221. В регуляторе функции Френкеля III типа окклюзионные накладки имеют отпечатки 1)верхних зубов
222. В регуляторе функции Френкеля 1 типа губные пелоты располагаются в области губы
223. В регуляторе функции Френкеля III типа губные пелоты располага ются в области губы 1) нижней 2)верхней 3) верхней и нижней 224. Для устранения вредной привычки сосания губы применяют пластин ку
225. Для устранения вредной привычки сосания пальца применяют плас тинку 1)вестибулярную
226. В аппарате Персина для лечения дистальной окклюзии губные пе лоты располагаются в области губы 1)верхней
Приложение 2 Эталон правильных ответов к тестовым заданиям
Учебник Леонид Семенович Персии, Валентина Михайловна Елизарова, Светлана Владимировна Дьякова ^ Зав. редакцией Т.П. Осокина Редактор В. С. Афанасьева Художественный редактор СМ. Дымина Технический редактор Н.А. Биркина Корректор М. П. Молокова Подписано к печати 01.02.2006. Формат бумаги 70х100'/|б- Бумага офс. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 52,0. Усл. кр.-отт. 145,91. Уч.-изд. л. 52,92. Тираж 3000 экз. Заказ №3165. ОАО «Издательство «Медицина». 119992, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 5. Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический комбинат». 143200, Можайск, ул. Мира, 93.  |
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям