Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике icon

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике





НазваниеТарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике
страница1/6
Дата13.02.2013
Размер1.74 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

по обязательному медицинскому страхованию

в Чувашской Республике

(с изменениями от 17.02.2012, 30.03.2012, 19.04.2012, 02.05.2012, 18.06.2012, 20.07.2012, 20.08.2012)


г. Чебоксары «26» января 2012 г.


I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


1.1. Настоящее Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (далее – Тарифное соглашение) разработано в целях реализации на территории Чувашской Республики Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, постановления Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год», постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2011 г. № 655 «О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2012 год», приказа Федерального фонда ОМС от 01 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

1.2. Тарифное соглашение заключается между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ОО «Медицинская ассоциация Чувашской Республики», Ассоциацией страховых медицинских организаций Чувашской Республики, Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Внесение изменений и дополнений в Тарифное соглашение производится по решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.


1.3. Тарифное соглашение распространяется на всех участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), действующих на территории Чувашской Республики.

1.4. Тарифное соглашение в рамках реализации Территориальной программы ОМС Чувашской Республики (далее – Территориальная программа ОМС) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, условия и формы оплаты медицинской помощи по ОМС, порядок взаимодействия участников ОМС на территории Чувашской Республики.

1.5. Тарифное соглашение определяет порядок использования средств ОМС в медицинских организациях, а также ответственность за несоблюдение условий оказания медицинской помощи, ее оплаты и порядка использования средств ОМС в медицинских организациях.

1.6. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, действующие на территории Чувашской Республики (далее – Тарифы), являются приложением к Тарифному соглашению.

Тарифы формируются отдельно для медицинской помощи I (клинического), II (межрайонного) и III (муниципального) уровней в соответствии Порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в Чувашской Республике (приложение 1).

Перечень медицинских организаций (отделений), оказывающих медицинскую помощь I и II уровня, определяется Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.


^ II. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС.


2.1. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, определены Территориальной программой ОМС и предполагают оплату по законченному случаю, за единицу объема оказанной медицинской помощи.

^ 2.2. Способы оплаты амбулаторной помощи.

2.2.1. Способом оплаты амбулаторной помощи, медицинской помощи, оказанной в приемном/приемно-диагностическом отделении, мероприятий по медицинской профилактике заболеваний является оплата по посещениям.

2.2.2. В понятие «посещение» при оказании амбулаторной помощи входит контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом (фельдшер, акушерка, медицинская сестра), ведущим самостоятельный прием, зубным врачом, в том числе в фельдшерско-акушерских пунктах, медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (учетная форма 025/у), истории развития ребенка (учетная форма 112/у), медицинской карте ребенка для образовательных учреждений (учетная форма 026/у-2000) (постановка диагноза, назначение лечения, динамическое наблюдение и другие записи на основании наблюдения за пациентом) и оформлением талона амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у).

Перечень средних медицинских работников, осуществляющих прием пациентов с последующей оплатой в рамках Территориальной программы ОМС, утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

2.2.3. В понятие «посещение» при оказании медицинской помощи в приемном или приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации входит контакт пациента с врачом (врачами) с последующей записью в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» (учетная форма 001/у), а также в «Журнале регистрации амбулаторных больных» (учетная форма 074/у) в случае самостоятельного (без направления врача) обращения больного.

2.2.4. В понятие «посещение» при осуществлении мероприятий по медицинской профилактике заболеваний в школах здоровья входит контакт пациента с врачом (средним медицинским персоналом) с последующей записью в «Журнале учета работы ЛПУ по медицинской профилактике» (учетная форма 038/у-02).

2.2.5. В понятие «посещение» при оказании медицинской помощи во вспомогательных кабинетах физиотерапии и лечебной физкультуры входит контакт пациента с врачом с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (учетная форма 025/у) и оформлением талона амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у).

Посещения врачей вспомогательных кабинетов (физиотерапии, лечебной физкультуры) учитываются только при условии «ведения» больного: назначения лечения с записью в медицинской карте амбулаторного больного, в процессе контроля за лечением и после окончания назначенного курса лечения.

2.2.6. Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центре здоровья, является оплата за законченный случай (комплексную услугу), за посещение в рамках динамического наблюдения.

В понятие «комплексная услуга» при оказании медицинской помощи в центре здоровья входит контакт пациента с врачами с целью проведения комплексного обследования с последующей записью в карте центра здоровья (учетная форма 025-ЦЗ/у), карте здорового образа жизни (учетная форма 002-ЦЗ/у) и оформлением талона амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у).

Структура комплексной услуги утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

В понятие «посещение» в рамках динамического наблюдения в центре здоровья входит повторное обращение пациента к врачу, рекомендованное пациенту на основании результатов проведенной комплексной услуги, с последующей записью в карте центра здоровья (учетная форма 025-ЦЗ/у), карте здорового образа жизни (учетная форма 002-ЦЗ/у) и оформлением талона амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у).

2.2.7. Способом оплаты стоматологической помощи является оплата за посещение.

При оплате стоматологической помощи по ОМС учитываются как посещения, так и условные единицы трудоемкости (далее – УЕТ).

Учет объема стоматологической помощи производится в соответствии с Перечнем основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ) согласно приложениям 3.1, 3.2.

2.2.8. Способом оплаты мероприятий по проведению в 2012 году диспансеризации детей в возрасте 14 лет, является оплата за законченный случай диспансеризации.

Объем и порядок диспансеризации детей в возрасте 14 лет утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

2.2.9. Способом оплаты диагностических услуг, лабораторных исследований, является оплата за медицинскую услугу (единицу объема медицинской помощи).

^ 2.3. Способы оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов.

2.3.1. Способом оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов является оплата за законченный случай медицинской помощи.

В понятие «законченный случай медицинской помощи» входит выполнение пациенту комплекса диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, соответствующего порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи.

^ III. УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ.


3.1. Оплата амбулаторной помощи осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5).

Оплата случаев оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 4.2).

Оплата диагностических услуг, оказанных в соответствии с государственным заданием по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи (далее – государственное задание), а также диагностических услуг, оказанных БУ «Шумерлинская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии жителям г. Шумерля при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 10), выданного БУ «Шумерлинская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, производится в соответствие с Тарифами (приложение 4.3) с применением флага «ДУ» (диагностические услуги).

Оплата диагностических услуг, оказанных БУ «Шумерлинская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии жителям г. Шумерля при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 10), выданного БУ «Шумерлинская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, не входит в годовые согласованные объемы диагностических услуг для амбулаторной помощи.

Оплата диагностических услуг, оказанных гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, производится в соответствие с Тарифами (приложение 4.3) с применением флагов «ДУ» (диагностические услуги), «ВНК» (направление военкомата). Оплата производится при наличии направления из военкомата, данные направления из военкомата включаются в реестр направлений.

(с изм. от 30.03.2012)

Оплата диагностических услуг, оказанных гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, не входит в годовые согласованные объемы диагностических услуг для амбулаторной помощи.

Оплата процедур гемодиализа, оказанных нефрологическим больным в специализированных отделениях медицинских организаций при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифом (приложение 4.4) с применением флага «ГЗ» (гемодиализ).

Оплата лабораторных исследований, проводимых в централизованных лабораториях БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии для медицинских организаций, работающих в системе ОМС, а также лабораторных исследований, проводимых БУ «Шумерлинская центральная районная больница» жителям г. Шумерля по направлению МУЗ «Шумерлинская городская больница», производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.5) с применением флага «ЦЛ» (централизованная лаборатория) и указанием ОГРН обслуживаемой медицинской организации. Формы направлений на анализ в централизованную лабораторию должны содержать следующие реквизиты:

- серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС;

- наименование СМО (при отсутствии сведений может не заполняться);

- признак новорождённого: указывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до государственной регистрации рождения.

0 – признак отсутствует.

Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону:

ПДДММГГ, где

П – пол ребёнка в соответствии с классификатором V005, утвержденным приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79;

ДД – день рождения;

ММ – месяц рождения;

ГГ – последние две цифры года рождения;

- фамилия, имя, отчество пациента или представителя пациента-ребёнка до государственной регистрации рождения;

- дата рождения пациента или представителя пациента;

- СНИЛС (при наличии).

3.2. Оплата стоматологической помощи производится при следующих заболеваниях органов пищеварения (шифр по МКБ X):

К00 (за исключением К00.0) – Нарушения развития и прорезывания зубов;

К01 – Ретенированные и импактные зубы;

К02 – Кариес зубов;

К03 – Другие болезни твердых тканей зубов;

К04 – Болезни пульпы и периапикальных тканей;

К05 – Гингивит и болезни пародонта;

К06 – Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края;

К07.6 – Болезни височно-нижнечелюстного сустава;

(с изм. от 18.06.2012)

К08 – Другие изменения зубов и их опорного аппарата;

К09 – Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках;

К10 – Другие болезни челюстей;

К11 – Болезни слюнных желез;

К12 – Стоматит и родственные поражения;

К13 – Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта;

К14 – Болезни языка.

При оформлении посещения по поводу удаления зубов в талоне амбулаторного пациента указывается диагноз по основному заболеванию. При втором и последующих посещениях после проведения любых хирургических вмешательств в полости рта указывается диагноз Z54.0 (период выздоровления после хирургического вмешательства).

Оплата ортодонтической помощи производится при следующих заболеваниях органов пищеварения (шифр по МКБ X):

К00.0 – Адентия (полная, частичная с отсутствием 4 зубов и более) у детей до 14 лет включительно;

К07.2 – Аномалии соотношения зубных дуг у детей до 14 лет включительно в части:

К07.2 – дистальный прикус с сагиттальной щелью более 5мм;

К07.2 – медиальный прикус с сагиттальной щелью более 5мм;

К07.2 – открытый прикус с вертикальной щелью более 5мм, отсутствие контакта между зубами верхней и нижней челюсти от премоляра до премоляра;

К07.2 – глубокий травмирующий прикус;

К07.2 – перекрестный прикус со смещением центральной линии с нависанием более 4 зубов.

Оплата посещений гигиениста стоматологического (зубного врача) производится по специальности «Стоматология профилактическая (доврачебная)», коды вида работ заполняются в соответствии с приложением 3.2.

Для стоматологической помощи устанавливается гарантийный срок лечения 6 месяцев. Все последующие стоматологические услуги, оказанные пациенту в течение гарантийного срока, оказываются за счет собственных средств медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

Пункт 6.1 настоящего Тарифного соглашения к случаям оказания стоматологической помощи не применяется.

3.3. Перечень заболеваний, право на самостоятельную диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию которых предоставлено врачу общей практики, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Оплата амбулаторной помощи, оказанной врачом общей практики, производится в рамках Территориальной программы ОМС в соответствии с указанным перечнем.

3.4. Врачебный осмотр без установления диагноза, сопровождающийся выполнением мероприятий по диагностике заболеваний, оплачивается в размере 50% от Тарифов на амбулаторную помощь (не более 1 посещения на один случай обращения по заболеванию) по соответствующей специальности с применением флага «ВД» (врачебный осмотр без установления диагноза).

3.5. Консультативная помощь инвалидам, ветеранам боевых действий в Афганистане и членам их семей в БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии в целях оформления направлений установленного образца в Центр восстановительной терапии им. М.А. Лиходея г. Руза Московской области оплачивается по тарифам III уровня.

3.6. Посещения акушера-гинеколога для подтверждения беременности и получения направления на аборт оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с указанием в талоне амбулаторного пациента: цель посещения – «Лечебно-диагностическая», диагноз по МКБ Х Z32.1 – «Беременность подтвержденная».

3.7. Оплата случаев оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях методами лазерной хирургии и методом ультразвуковой факоэмульсификации катаракты производится в соответствие с Тарифами (приложение 4.6) с применением флагов «ЛХ» (лазерная хирургия), «ФК» (ультразвуковая факоэмульсификация катаракты).

Оплата производится при наличии у пациента направления установленного образца (приложение 10).

3.8. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка для посещения бассейна, спортивных секций и допуска к соревнованиям представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь, при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Прочие цели», диагноз по МКБ X: Z02.5.

(с изм. от 30.03.2012)


3.9. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка после длительного отсутствия в дошкольном учреждении (более 3-х дней), осмотр детей, вновь поступивших в дошкольное учреждение, с назначением им комплекса медико-педагогических мероприятий, направленных на благоприятное течение периода адаптации (приложение № 14 к приказу МЗ СССР от 19.01.1983 г. № 60), представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь, при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Прочие цели», диагноз по МКБ X: Z00.0.

(с изм. от 30.03.2012)


^ 3.10. Условия оплаты амбулаторной помощи в рамках профилактических мероприятий.

(с изм. от 30.03.2012)


3.10.1. Оплата комплексной услуги, оказанной в центре здоровья, при условии оформления талона амбулаторного пациента, производится в соответствии с Тарифом на амбулаторную помощь (приложение 4.4) с применением флага «ЦЗ1» (центр здоровья – комплексная услуга), диагноз по МКБ Х Z00.8.

Пункт 6.9 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

Оплата обращения гражданина в центр здоровья для динамического наблюдения производится в соответствии с Тарифом (приложение 4.1) по соответствующей специальности III уровня с применением флага «ЦЗ2» (центр здоровья – динамическое наблюдение), диагноз по МКБ Х Z00.8.

Пункт 6.9 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

Оплата посещений в центре здоровья для взрослых по поводу осмотра гигиениста стоматологического (зубного врача) производится по специальности «Стоматология профилактическая (доврачебная)», по Тарифам III уровня (приложение 4.1) с применением флага «ЦЗ3» (центр здоровья – осмотр гигиениста стоматологического). Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z01.2), цель посещения – «Профосмотр», коды вида работ заполняются в соответствии с приложением 3.2.

Пункт 6.9 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

3.10.2. Посещения по поводу проведения профилактических прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в рамках диспансерного наблюдения здоровых детей оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПД» (диспансерное наблюдение здоровых детей).

Посещения по поводу проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям (для взрослых и детей), профилактических прививок для взрослых в рамках национального календаря, а также в рамках национального проекта «Здоровье» (для взрослых и детей) оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПП» (профилактическая прививка)1.

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z23, Z24, Z25, Z26, Z27, Z28), цель посещения – «Профосмотр».

3.10.3. Посещения в рамках проведения диспансерного наблюдения здоровых детей оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПД» (диспансерное наблюдение здоровых детей), цель посещения – «Профосмотр».

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом:


Z00.1.0 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 1 месяц;

Z00.1.1 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 1 год;

Z00.1.2 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 2 года;

Z00.1.3 – рутинное обследование состояния здоровья ребенка – 3 года;

Z00.2.0 – обследование в период быстрого роста в детстве – 4 года;

Z00.2.1 – обследование в период быстрого роста в детстве – 5 лет;

Z00.2.2 – обследование в период быстрого роста в детстве – 6 лет;

Z00.2.3 – обследование в период быстрого роста в детстве – 7 лет;

Z00.2.4 – обследование в период быстрого роста в детстве – 8 лет;

Z00.2.5 – обследование в период быстрого роста в детстве – 9 лет;

Z00.2.6 – обследование в период быстрого роста в детстве – 10 лет;

Z00.2.7 – обследование в период быстрого роста в детстве – 11 лет;

Z00.2.8 – обследование в период быстрого роста в детстве – 12 лет;

Z00.2.9 – обследование в период быстрого роста в детстве – 13 лет;

Z00.3.1 – обследование с целью оценки состояния развития подростка – 15 лет;

Z00.3.2 – обследование с целью оценки состояния развития подростка – 16 лет;

Z00.3.3 – обследование с целью оценки состояния развития подростка – 17 лет.


Оплата обследования стоматолога и др. специалистов в рамках проведения диспансерного наблюдения здоровых детей за исключением посещений, оплаченных в рамках законченного случая диспансеризации детей в возрасте 14 лет, оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПД» (диспансерное наблюдение здоровых детей), цель посещения – «Профосмотр», диагноз по МКБ Х Z00.3.0.


3.10.4. Посещения в рамках проведения диспансерного наблюдения по поводу беременности оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПБ» (диспансерное наблюдение по поводу беременности), цель посещения – «Профосмотр».

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом:

Z34 – Z35, Z39 – при осмотрах акушером-гинекологом и врачом общей практики (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.03.2006 № 224 «Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц» и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 10.06.2002 № 296 «О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин»);

Z33 («Состояние, свойственное беременности») – при осмотрах специалистами (терапевтом, окулистом, отоларингологом, стоматологом) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

При наличии показаний для осмотра врачами других специальностей ставится цель посещения – «Лечебно-диагностическая» и соответствующий диагноз по МКБ Х. Флаг «ПБ» в данных случаях не применяется.

3.10.5. Посещения, связанные с проведением плановой диспансеризации граждан в Чувашской Республике, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее – плановая диспансеризация), оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «Д1295» (плановая диспансеризация), цель посещения – «Профосмотр».

Объем и порядок плановой диспансеризации утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.10.6. Посещения в рамках проведения диспансерного наблюдения по заболеванию оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ДЗ» (диспансерное наблюдение по заболеванию).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом, цель посещения – «Диспансерное наблюдение».

3.10.7. Посещения по вопросам профилактики абортов оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПА» (профилактика абортов).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9), цель посещения – «Профосмотр», «Лечебно-диагностическая».

3.10.8. Посещения по поводу проведения профилактических осмотров оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПО» (профилактический осмотр). В талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Профосмотр»2.

Посещения по поводу контакта с больным или возможности заражения инфекционными болезнями представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь соответствующего профиля. При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Профосмотр», диагноз по МКБ Х: Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5, Z20.7, Z20.8, Z20.9.

Посещения по поводу носительства возбудителя инфекционной болезни представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь по профилю «инфекционные болезни». При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Профосмотр», диагноз по МКБ Х: Z22.0, Z22.1, Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.8, Z22.9.

Посещения по поводу специального скринингового обследования с целью выявления инфекционных и паразитарных болезней представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь по профилю «инфекционные болезни». При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Профосмотр», диагноз по МКБ Х: Z11.0, Z11.2, Z11.5, Z11.6, Z11.8, Z11.9.

Посещения в рамках обследования в связи с поступлением в дошкольное учреждение (образовательное) представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь с указанием флага «ПО» (профилактический осмотр). При этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Профосмотр», диагноз по МКБ Х Z02.0.

3.10.9. Посещения при осуществлении мероприятий по медицинской профилактике заболеваний в школах здоровья, организованных в медицинских организациях, оплачиваются в размере 10 % от Тарифа на амбулаторную помощь с применением флага «ШЗ» (школа здоровья), с диагнозом Z29.8.

(с изм. от 18.06.2012)

3.10.10. Посещения в рамках проведения диспансерного наблюдения здоровых детей других специалистов по показаниям оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПО» (профилактический осмотр), цель посещения – «Профосмотр».

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z00.8, Z01.0, Z01.1, Z01.2, Z01.4, Z01.8).

3.10.11. Посещения перед проведением пробы Манту оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПД» (диспансерное наблюдение здоровых детей).

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z00.1.1 - Z00.3.3), сопутствующий диагноз – Z01.5, цель посещения – «Профосмотр».

3.10.12. Посещения в рамках проведения медицинских осмотров и углубленных медицинских обследований во врачебно-физкультурных диспансерах и БУ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздравсоцразвития Чувашии оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПО» (профилактический осмотр), цель посещения – «Профосмотр».

Талон амбулаторного пациента оформляется на 1 посещение с соответствующим диагнозом (Z02.5, Z10.3).

3.10.13. Посещения, связанные с проведением в 2012 году диспансерного обследования инвалидов и участников Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» (далее – диспансеризация инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны), оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «Д1105» (диспансеризация инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны), цель посещения – «Профосмотр».

Объем и порядок диспансеризации инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.10.14. Законченные случаи проведения в 2012 году диспансеризации детей в возрасте 14 лет оплачиваются в соответствии с Тарифом (приложение 4.4) с применением флага «ДД14» (диспансеризации детей 14 лет), цель обращения – «Профосмотр», диагноз по МКБ Х: Z00.3.0.

Посещения, оплаченные ранее в рамках проведения диспансерного наблюдения здоровых детей (с применением флага «ПД») не включаются в объем законченного случая.

Объем и порядок диспансеризации детей в возрасте 14 лет утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.10.15. Посещения, связанные с проведением плановой диспансеризации студентов оплачиваются в соответствии с Тарифами на амбулаторную помощь с применением флага «ПДСТ» (плановая диспансеризация студентов), цель посещения – «Профосмотр».

Объем и порядок плановой диспансеризации студентов утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

3.10.16. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка для поступления в учебные заведения, перед производственной практикой в учебных заведениях, перед поступлением в 1-й класс общеобразовательной школы представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь с указанием флага «ПО», при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Профосмотр», диагноз по МКБ X: Z02.0.

(с изм. от 30.03.2012)


3.10.17. Посещения по поводу получения заключения о состоянии здоровья ребенка для направления в детский оздоровительный лагерь представляются к оплате по Тарифам на амбулаторную помощь с указанием флага «ПО», при этом в талоне амбулаторного пациента указывается цель посещения – «Профосмотр», диагноз по МКБ X: Z10.8.

(с изм. от 30.03.2012)


^ 3.11. Условия оплаты неотложной амбулаторной помощи.

(с изм. от 30.03.2012)

3.11.1. Оплата случаев неотложной медицинской помощи (при условии создания в структуре медицинских организаций службы неотложной медицинской помощи) производится по Тарифам на амбулаторную помощь (приложение 4.1) с применением коэффициента 1,4 и флага «НП» (неотложная помощь).


^ IV. УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ.


4.1. Коды законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи (далее КЗС), подлежащих оплате в рамках Территориальной программы ОМС, определяются в соответствии с приложением 5.1.

4.2. Оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 – 5.18).

4.3. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи III уровня БУ «Городская детская больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии при отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.6).

4.4. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи I уровня онкологическим больным, сопровождавшихся выполнением оперативных вмешательств, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.7).

Пункт 6.1 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

4.5. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях оплата осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 – 5.18) с применением коэффициента 1,05 и флага «РД».

Коэффициент 1,05 не применяется по случаям акушерской медицинской помощи.

4.6. Оплата стационарной помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе медико-экономических стандартов медицинской помощи (приложение 6), осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.8, 5.9).

Оплата стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда, оказанной в круглосуточных стационарах регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделениях Чувашской Республики (БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Канашская городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Шумерлинская центральная районная больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Городская клиническая больница №1» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Центральная районная больница Алатырского района» Минздравсоцразвития Чувашии), БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.8, 5.9).

(с изм. от 17.02.2012)

Пункты 6.1, 6.5 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

Оплата случаев долечивания (реабилитации) граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, после стационарного лечения в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 – 5.5) с применением флага «РБ» (реабилитация).

4.7. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи, сопровождающихся выполнением реабилитационных мероприятий в БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 – 5.5) с применением флага «РБ1» (реабилитация с долечиванием).

4.8. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии больным в части долечивания и физической реабилитации после операций эндопротезирования осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.11) с применением флага «ФР» (долечивание и физическая реабилитация после операций эндопротезирования).

4.9. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с применением погружного остеосинтеза с помощью пластин с угловой стабильностью, блокируемых штифтов и канюлированных винтов, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.13) с применением флагов «ОС1», «ОС2», «ОС3» (остеосинтез).

Пункты 6.1, 6.3 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

4.10. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи клинического уровня, сопровождающихся проведением коронарографии, стентирования, стентирования, сопровождающегося коронарографией, операций на сосудах (протезирование, резекция с анастомозом и с замещением) осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.14) с применением флагов «КГ», «СТ», «КСТ», «СХ1» соответственно.

Тариф включает в себя затраты медицинских организаций на содержание больного в соответствии с п. 10.2 настоящего Тарифного соглашения без учета стоимости проведения стентирования.

Пункт 6.1 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяется.

4.11. Оплата законченных случаев оказания стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с проведением эндоскопического легирования и стентирования при варикозном расширении вен пищевода, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.15) с применением флагов «ЭЛ» (эндоскопическое легирование при варикозном расширении вен пищевода), «СП» (стентирование при варикозном расширении вен пищевода).

Пункты 6.1, 6.3 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

4.12. Оплата законченных случаев оказания нейрохирургической стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с использованием металлоконструкций на шейном отделе позвоночника (спондилодез), на грудном и поясничных отделах позвоночника (транспедикулярная фиксация), при закрытии дефектов костей черепа (краниопластика), осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.16) с применением флагов «МК1», «МК2», «МК3» (металлоконструкции).

Пункты 6.1, 6.3 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

4.13. Стационарная помощь, оказанная в БУ «Президентский перинатальный центр» Минздравсоцразвития Чувашии беременным женщинам по родовому сертификату без направления установленного образца в пределах годовых согласованных объемах, оплачивается в соответствии с Тарифами I уровня с применением флага «РС» (родовый сертификат).

4.14. Оплата случаев оказания стационарной помощи в центре восстановительного лечения БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 – 5.5) с применением флага «РБ» (реабилитация).

4.15. Оплата случаев оказания стационарной помощи в реабилитационном отделении для постинсультных больных, для больных с черепно-мозговой травмой, c заболеванием нервной системы и опорно-двигательного аппарата БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 – 5.5, 5.8) с применением флага «РБ» (реабилитация).

4.16. Оплата законченных случаев оказания офтальмологической стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с применением интраокулярных линз, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.17) с применением флага «ИОЛ» (применение интраокулярных линз).

Пункты 6.1, 6.3 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

4.17. Оплата законченных случаев оказания офтальмологической стационарной помощи, сопровождающихся выполнением оперативных вмешательств с применением методов витреоретинальной хирургии, а также случаев оказания стационарной помощи с применением интраветриального введения лекарственного препарата ранибизумаб, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 5.18) с применением флагов «ВХ1», «ВХ2», «ВХ3».

Пункты 6.1, 6.3 настоящего Тарифного соглашения к вышеуказанным случаям оказания медицинской помощи не применяются.

(с изм. от 17.02.2012)


^ V. УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ

В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ ВСЕХ ТИПОВ


5.1. Коды законченных случаев медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов (далее КЗС), подлежащих оплате в рамках Территориальной программы ОМС, определяются в соответствии с приложением 5.1.

5.2 Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов, осуществляется в объеме 40 % Тарифов на оплату стационарной помощи.

5.3. Перечень заболеваний, право на самостоятельную диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию которых в условиях дневных стационаров всех типов предоставлено врачу общей практики, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Оплата медицинской помощи, оказанной врачом общей практики, производится в рамках Территориальной программы ОМС в соответствии с указанным перечнем.

5.4. Оплата законченных случаев медицинской помощи в приемно-диагностических отделениях (флаг «ПДО») при условии пребывания больного под наблюдением медицинского персонала не менее 6 часов, но не более 48 часов осуществляется в размере Тарифов на стационарную помощь за фактически проведенные койко-дни.

Перечень приемно-диагностических отделений, функционирующих в системе ОМС, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

5.5. Оплата законченных случаев хирургической помощи в амбулаторных условиях (флаг «АХ») осуществляется в размере стоимости одного койко-дня круглосуточного стационара соответствующей нозологии за фактически проведенные койко-дни с применением флага “ОВ” (оперативное вмешательство).

Перечень отделений амбулаторной хирургии, функционирующих в системе ОМС, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

5.6. Оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в центре восстановительного лечения БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется с применением флага «РБ» (реабилитация).

  1   2   3   4   5   6

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconТарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconСоглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconСоглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике icon1. Общие принципы и условия применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconОб установлении клинических показаний, по которым лица подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию,

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconТарифное соглашение n 22

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconТарифное соглашение n 2

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconТарифное соглашение n 28

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconПрейскурант цен на оказание дополнительных медицинских и иных видов услуг на платной основе гражданам

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы