Алгоритм практического навыка
“Протезирование с использованием имплантатов“
1.Матеральне обеспечение:
- стоматологическое оборудование (стомат. установка, кресло);
- набор стоматологических инструментов (пинцет, зонд, зеркало, шпатель, лоток, ключ-трещотка);
- салфетка;
- дез. растворы;
- история болезни (карточка пациента).
2.Базовий уровень знаний (из анатомии, физиологии, биохимии, гистологии, патологической анатомии, патологической физиологии, фармакологии, рентгенологии, психологии, терапии, пропедевтики ортопедической стоматологии, ортодонтии, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии)
- классификации Блека, Куриленко, Бетельмана, Кеннеди, Гаврилова, Супле, Люнда, и др.;
основные синдромы и симптомы в клинике ортопедической стоматологии;
интерпретировать результаты клинических и специальных (лабораторных) методов исследования.
3.Показания и противопоказания для протезирования с использованием имплантатов.
- показания для проведения общесанационной и специальной подготовки полости рта к протезированию с применением имплантатов;
- общие противопоказания к проведению вживления;
- местные противопоказания к проведению вживления;
- показания и противопоказания к изготовлению конструкций протезов и аппаратов с опорой на имплантаты
4.Алгоритм выполнения практического навыка.
№ п/п
|
^
|
Критерии контроля правильного выполнения
|
1
|
Усадить пациента в кресло. Отрегулировать подголовник.
Отрегулировать рабочее положение стомат. установки (положение кресла, светильник, плевательница). Отрегулировать рабочее место врача, ассистента (блок врача, ассистента, стулья, установить столик для инструментов).
Пациента накрыть салфеткой.
|
Комфортное положение пациента.
Доступ для выполнения обследования.
Легкий доступ к рабочей поверхности (к столику с инструментами, к блокам с инструментами, к полости рта).
Защита одежды пациента.
|
2
|
Подобрать инструменты для проведения протезирования на имплантатах и сложить в лоток
|
Наличие необходимых инструментов (зеркало, пинцет, зонд, шпатель, ключ-трещотка, трансферы, аналоги имплантатов, винты) для проведения протезирования на имплантатах .
|
3
|
Ознакомиться с историей болезни пациента
|
Врач ознакомлен со сроками протезирования на имплантатах.
|
4
|
^
-
физическое (осмотр, пальпация). Визуально оценить внешнелицевые ориентиры, контуры губ, состояние кожи, слизистую оболочку. Обследование органов полости рта (зубов и зубных дуг, дефектов в них, определение состояния окклюзии, движений нижней челюсти, оценка слизистой оболочки полости рта и челюстных костей);
определить соответствующие синдромы и симптомы, провести дифференциальную диагностику.
|
Выявление патологических изменений в мягких тканях, альвеолярном отростке, патологии прикуса, повреждение зубов и зубных протезов. Определение патологических изменений в функционировании жевательного аппарата. Определяется степень повреждения зуба, стирание поверхности, подвижности. Определяется топография и размер дефекта зубного ряда, характер прикуса. Диагностируются аномалии и деформации.
Пальпация лимфатических узлов, жевательных мышц выявляют патологию в них. Дифференциальная диагностика симптомов и синдромов.
|
5
|
Провести инструментально (перкуссию, зондирование, денсимометрию, термометрию, контрольную рентгенографию (томографию, пантомографию)
|
Перкуссия определяет стабильность имплантата. Денсимометрия позволяет выявить плотность костной ткани вокруг имплантата. Рентгенологическое обследование выявляет процессы остеоинтеграции.
|
6
|
С помощью шестигранной отвертки удалить формирователь и удостовериться в том, что ортопедическая платформа имплантата свободная от мягких тканей и кости. Установить выбранный абатмент на имплант и закрутить вручную винт абатмента шестигранной отверткой. Проверить межокклюзионное расстояние и угол наклона. Сделать отметку там, где необходимо провести препарирование для создания достаточного пространства по вертикали и контуру в соответствии с формой мягких тканей. Снять абатмент и неотложно установить формирователь для предупреждения наползания мягких тканей на ортопедическую платформу имплантата. Установить абатмент на соответствующую ручку-аналог. С помщью твердосплавного бора или диска отпрепарировать абатмент. Алмазный бор используют для коррекции краев. На вестибулярной поверхности абатмента нанести вертикальную борозду для облегчения ориентации абатмента в полости рта. При сошлифовывании плоской поверхности абатмента во время его препарирования следует создать новый антиротационный уступ. С помощью шестигранной отвертки удалить формирователь и убедиться в том, что ортопедическая платформа имплантат свободная от мягких тканей и кости. Промыть и высушить внутреннее соединение имплантанта. Вместо формирователя установить отпрепарированный абатмент. Сделать контрольную рентгенограмму, чтоб убедиться в плотной припасовке абатмента к имплантату. Зафиксировать винт абатмента с усилием 30 Н-см. Заблокировать отверстие для винта в абатменте. С помощью шприца нанести оттискной материал высокой или средней текучести вокруг абатмента. В ложку поместить оттискной материал средней или низкой текучести. Получить стандартный оттиск всей дуги. Для получения четкого оттиска краев модифицированного абатмента может понадобиться ретракционная нить.
Передать в лабораторию:
• Оттискк
• Прикусной оттиск
•Модель или оттиск противоположной челюсти
|
Качество оттисков
|
7
|
^ . Изготовить гипсовые модели и установить их в артикулятор. По стандартной методике изготовить восковой колпачок для изготовления каркаса коронки. Изготовить литники, нанести огнеупорную смесь и отлить колпачок (каркас) по стандартной методике. Рекомендуется использовать драгоценные сплавы. Распаковать готовый каркас, проверить припасовку и завершить изготовление литого каркаса по стандартным методикам. Установить готовый каркас на рабочую модель и добиться необходимой припасовки. После этого каркас отправляют в клинику для примерки в полости рта.
|
Качество посадки каркаса в полости рта
|
8
|
^ . Продезинфицировать колпачок. Снять из модифицированного абатмента временную реставрацию. Удостовериться в отсутствии временного цемента на абатменте. С помощью динамометричного ключа и шестигранной отвертки зафиксировать винт абатмента с усилием 30 Н-см. Провести примерку металлического каркаса. Удостовериться в точности припасовки и точным прилеганием краев каркаса. При необходимости провести коррекцию. Отправить в лабораторию. Установить на место временную ортопедическую конструкцию.
|
|
9
|
^ Подготовить каркас к нанесению опакового слоя по стандартной методике. Нанести облицовочный материал и завершить работу. Отполировывать металлические края. Повернуть к клинике для конечного протезирования.
^ . Продезинфицировать постоянную коронку. Снять временную ортопедическую конструкцию. Удостовериться в отсутствии на абатменте остатков цемента. Установить коронку или мостовидный протез на препарированный абатмент. Удостовериться в точности припасовки. Проверить и при необходимости откорректировать окклюзию. Нанести небольшое количество цемента на внутреннюю поверхность края коронки или мостовидного протеза. Рекомендуется использовать специальный временный цемент для обеспечения способности снятия конструкции в будущем. Установить коронку или мостовидный протез и удалить остатки цемента с бороздки. Сделать контрольную рентгенограмму для оценки припасовки конечной реставрации. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.
|
|
via-futuro.com | Портал стоматологічного факультету НМУ ім.О.О.Богомольця | Твоя дорога в майбутнє
|
