А. А. Бунятяна, канд мед наук a. M. Цейтлина Издание 2-е, исправленное Издательство Бином Невский Диалект Москва Санкт-Петербург 2001

Скачать 8.7 Mb.

Название	А. А. Бунятяна, канд мед наук a. M. Цейтлина Издание 2-е, исправленное Издательство Бином Невский Диалект Москва Санкт-Петербург 2001
Количество страниц	29
	А. А. Бунятяна
Дата конвертации	19.03.2013
Размер	8.7 Mb.
Тип	Руководство

Содержание

Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил
Глава 3 Дыхательные контуры 29
Раздел II 111
Глава 14 Местные анестетики 189
От научного редактора перевода
Академик PAMH проф. А. А. Бунятян
Авторы посвящают эту книгу своим семьям, и особенно отцам
Глава 1 Предмет анестезиологии
История анестезиологии
Таблица 1 -1.
Ингаляционная анестезия
Местная и регионарная анестезия
Внутривенная (неингаляционная) анестезия
Развитие специальности
Соединенные Штаты Америки
Официальное признание
Задачи анестезиологии
Предоперационное обследование
Таблица 1-2.
Местная или регионарная анестезия
Таблица 1-3.
IV. Оценка объективного статуса больного ASA
Физикальное обследование
Лабораторные исследования
Классификация объективного статуса больного, разработанная ASA
Таблица 1-4.
Информированное согласие
Таблица 1-5.
Таблица 1 -6
Запись результатов предоперационного осмотра пациента анестезиологом
Анестезиологическая карта
Послеоперационная запись анестезиолога
Случай из практики: врачебная ошибка
Какие четыре момента должны быть установлены для того, чтобы истец (больной) доказал частичную небрежность ответчика (врача или
2. Нарушение долга.
Как устанавливается причинная связь?
1. Взаимоотношения врач-больной.
2. Адекватность информированного согласия.
3. Качество документации.
Избранная литература
Раздел I Анестезиологическое оборудование и мониторы Глава 2 Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и эле
Системы медицинского газоснабжения
Источники медицинских газов
Так как газы могут сжижаться под давлением, только если их температура ниже критической, то сжиженный кислород должен храниться
По мере расхода кислорода давление в баллоне пропорционально снижается.
Закись азота
Так как критическая температура закиси азота (36,5
Так как эти маленькие баллоны содержат некоторое количество жидкой закиси азота, то содержащийся в них объем газа
Существует лишь один надежный способ определить остаточный объем закиси азота — взвешивание баллона.
Таблица 2-1.
Система доставки (разводки) медицинских газов
Чтобы исключить неправильное присоединение баллонов, производители разработали
Микроклимат операционной
Электробезопасность Риск электротравмы
Контакт тела человека с двумя токопроводящи-ми
Защита от электротравмы
Хирургическая диатермия
Воспламенения и взрывы в операционной
Кто несет ответственность за тестирование и сертификацию системы газораспределения?
Какие элементы системы газоснабжения требуют тестирования?
Может ли вводимое в эксплуатацию отделение как-нибудь повлиять на уже работающие операционные?
Избранная литература
Anesthetic Considerations in Setting Up a New Medical Facility. International
Anaesthetic Equipment: Physical Principles and Maintenance
Глава 3 Дыхательные контуры
Капельная масочная анестезия (открытый дыхательный контур)
Контуры Мэйплсона
Компоненты контура Мэйплсона
Б. Патрубок для подачи свежей дыхательной смеси.
В. Предохранительный клапан (сбрасывающий клапан, регулируемый клапан ограничения давления).
Г. Дыхательный мешок (мешок-резервуар).
Реверсивные контуры
Компоненты реверсивного контура
Na2CO3 + Ca(OH)2 → CaCO3 + 2NaOH (медленная реакция)
Таблица 3-2.
Инсуффляция и масочная капельная анестезия (открытый контур)
Б. Адсорберы углекислого газа.
Таблица 3-3.
Известь с добавкой гидроксида бария
Таблица 3-4.
В. Направляющие клапаны.
Оптимизация конструкции реверсивного контура
Направляющие клапаны
Патрубок подачи свежей дыхательной смеси
Предохранительный клапан
Функциональные характеристики реверсивного контура
В. Сопротивление.
Г. Сохранение влаги и тепла.
Д. Бактериальное загрязнение.
Недостатки реверсивного контура
Реанимационные дыхательные мешки
Случай из практики: поверхностная анестезия неясного происхождения
О чем следует подумать при дифференциальной диагностике гемодинамических нарушений у этой больной?
Злокачественная гипертермия —
Могут ли технические неисправности быть причиной этих осложнений?
А. Проверка исправности клапана вдоха
Как проверить направляющие клапаны перед использованием наркозного аппарата?
Б. Проверка исправности клапана выдоха
Каковы последствия гиперкапнии?
Избранная литература
Глава 4 Наркозный аппарат
Общие сведения
Регуляторы давления (редукторы)
Вентили подачи и дозиметры
Выходной патрубок подачи свежей дыхательной смеси
Входные отверстия (порты ввода) для медицинских газов и регуляторы давления
Двойные редукторы
Механизм обеспечения безопасности при снижении давления кислорода. Вентили экстренной (аварийной) подачи кислорода
Вентили подачи газов и дозиметры
Спирометры и датчики давления в дыхательном контуре (манометры)
Спирометр Райта
Датчики давления в дыхательном контуре (манометры)
Таблица 4-1
Повышенное пиковое давление вдоха при нормальном давлении плато
Выход паров анестетика = Пг х Днп/(БД - Днп).
Фракционная концентрация анестетика = 30 мл/мин (Выход паров анестетика)
Следует избегать заполнения специализированного испарителя "чужим"анестетиком.
Респираторы и тревожная сигнализация при разгерметизации
Когда респиратор работает, ни в коем случае нельзя отключать
Когда респиратор работает, то предохранительные клапаны реверсивного контура следует закрыть или функционально вывести из конту
Система улавливания и отвода отработанных газов
В проточных, или пузырьковых, (барботаж-ных) увлажнителях
Распылители (небулизаторы)
Кислородные анализаторы
Процедура проверки наркозного аппарата
Случай из практики: обнаружение места утечки в дыхательном контуре
Почему не поднимались мехи респиратора и сработала тревога?
Таблица 4-2.
Полярографический датчик
Таблица 4-3.
Магистрали высокого давления
Магистрали низкого давления
Система улавливания и отвода отработанных газов
Системы ручной вентиляции и ИВЛ
Проверить правильное функционирование направляющих клапанов.
Рабочее состояние
Ручная вентиляция.
Как оценить размер утечки?
В каком месте дыхательного контура наиболее высок риск рассоединения и утечки?
Как можно выявить эти утечки?
Как точно определить место утечки в дыхательном контуре?
Избранная литература
Глава 5 Обеспечение проходимости дыхательных путей
Таблица 5-1.
Лицевая маска и методика масочной вентиляции
Рис. 5-9. В трудных ситуациях для масочной вентиляции используют обе руки Ларингеапьная маска и методика ее применения
Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка и методика ее применения
Эндотрахеальные трубки
Таблица 5-2.
Таблица 5-3.
Размер маски
Таблица 5-4.
Таблица 5-5.
4 + возраст (годы)
Гибкий волоконно-оптический бронхоскоп (фибробронхоскоп)
Методика прямой ларингоскопии и интубации трахеи
Подготовка к ларингоскопии
Оротрахеальная интубация
Назотрахеальная интубация
Назотрахеальная интубация через фибробронхоскоп
Методика экстубации
Осложнения ларингоскопии и интубации
Таблица 5-6.
Травма дыхательных путей
Физиологические реакции на манипуляции в дыхательных путях
Неправильное положение интубационной трубки
Травма дыхательных путей
Патофизиологические реакции на манипуляции в дыхательных путях
Нарушение функции эндотрахеальной трубки
Случай из практики: трудности при обеспечении проходимости дыхательных путей
Что является наиболее важным для анестезиолога при предоперационном обследовании больного с патологией дыхательных путей?
Таблица 5-7
Какую методику интубации следует предпочесть?
Какую премедикацию следует назначить больной?
Какая регионарная анестезия показана для обеспечения интубации при сохраненном сознании?
Чем обусловлена необходимость держать набор для экстренной трахеотомии наготове?
Какие альтернативные методики интубации могут быть использованы в этом случае?
Таблица 5-8.
Глава 6 Интраоперационный мониторинг
Мониторинг кровообращения Артериальное давление
АДср. = (АДсист. + 2АДдиаст.)/3.
1. Неинвазивный мониторинг артериального давления
Методика и осложнения
Б. Допплерография.
При отражении звуковых волн от движущегося объекта также происходит сдвиг частоты
В. Аускультация.
Г. Осциллометрия.
Д. Плетизмография.
Клинические особенности
Градиент давления
Точность тех методов измерения артериального давления, при которых используют манжетку, зависит от ее размеров
2. Инвазивный мониторинг артериального давления
1. Лучевую артерию
3. Плечевая артерия
5. Тыльная артерия стопы и задняя больше-берцовая артерия
6. Подмышечная артерия
Б. Методика катетеризации лучевой артерии.
В. Осложнения.
Клинические особенности
Методика и осложнения
Клинические особенности
Катетеризация центральных вен
Методика и осложнения
Таблица 6-1.
Медиальная подкожная
Примечание: 1 — наилучшие результаты; 5 — наихудшие результаты.
Клинические особенности
Катетеризация легочной артерии
Таблица 6-2
Заболевания легких
Инфузионная терапия
Хирургические вмешательства
Осложненная беременность
Таблица 6-3.
Центральный венозный доступ
Катетеризация легочной артерии
Эксплуатация катетера
Клинические особенности
Таблица 6-4.
Сердечный выброс (л/мин)
Сердечный выброс (л/мин) х 1000
Ударный объем (мл/удар)
Сердечный выброс Показания
Таблица 6-5.
Методика и осложнения
Б. Разведение красителя.
В. Эхокардиография.
Импульсная допплер-эхокардиография —
Постоянно-волновая супрастернальная допплер-эхокардиография
При чрестрахеальной допплер-эхокардиогра
Г. Биоимпеданс грудной клетки.
Д. Принцип Фика.
Артериовенозная разница по кислороду
Клинические особенности
Мониторинг дыхания
Методика и осложнения
Клинические особенности
Клинические особенности
Мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха (капнография)
Методика и осложнения
А. Капнографы прямого потока.
Б. Аспирационные капнографы.
Клинические особенности
Градиент (разница) между концентрацией
Чрескожный мониторинг содержания кислорода и углекислого газа
Методика и осложнения
Клинические особенности
Отсутствие устойчивой корреляции между
Мониторинг анестезиологических газов
Рамановская спектроскопия
Инфракрасные анализаторы
Клинические особенности
Мониторинг центральной нервной системы
Методика и осложнения
Клинические особенности
Вызванные потенциалы Показания
Методика и осложнения
Клинические особенности
Прочие виды мониторинга
Методика и осложнения
Таблица 6-6
Тип вызванного потенциала
Клинические особенности
Таблица 6-7.
Диурез Показания
Методика и осложнения
Клинические особенности
Стимуляция периферического нерва Показания
Методика и осложнения
Клинические особенности
Тетаническая стимуляция.
Случай из практики: мониторинг при магнитно-резонансной томографии (MPT)
Какие трудности испытывают больной и анестезиолог при проведении MPT?
Стандарты основного интраоперационного мониторинга
Стандарт i
Температура тела
Как проводить мониторинг и использовать наркозный аппарат при MPT?
Какие факторы влияют на решение вопроса о том, что в данном случае следует предпочесть — общую анестезию или внутривенную седаци
Каков стандарт обязательного мониторинга при MPT?
Требуется ли постоянное пребывание анестезиологического персонала рядом с больным во время анестезии присутствия?
Избранная литература
Раздел II Глава 7 Клиническая фармакология Ингаляционные анестетики
Фармакокинетика ингаляционных анестетиков
Факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика во вдыхаемой смеси (Fi)
Факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию анестетика (fa)
Таблица 7-1.
Таблица 7-2.
Факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика в артериальной крови (Fa)
Факторы, влияющие на элиминацию анестетика
Фармакодинамика ингаляционных анестетиков
Минимальная альвеолярная концентрация
Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков
Влияние на организм
Таблица 7-3
Таблица 7-4.
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Нервно-мышечная проводимость.
Д. Почки.
Таблица 7-5.
Закись азота
E. Печень.
Биотрансформация и токсичность
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Галотан (фторотан)
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Нервно-мышечная проводимость.
Д. Почки.
E. Печень.
Биотрансформация и токсичность
Взаимодействие с лекарственными средствами
Метоксифлюран Физические свойства
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Нервно-мышечная проводимость.
E. Печень.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Энфлюран Физические свойства
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Нервно-мышечная проводимость.
Биотрансформация и токсичность
Взаимодействие с лекарственными средствами
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Нервно-мышечная проводимость.
E. Печень.
Биотрансформация и токсичность
Взаимодействие с лекарственными средствами
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Нервно-мышечная проводимость.
Д. Почки.
Биотрансформация и токсичность
Взаимодействие с лекарственными средствами
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
Г. Нервно-мышечная проводимость.
E. Печень.
Биотрансформация и токсичность
Взаимодействие с лекарственными средствами
Случай из практики: анестезия по закрытому контуру
Опишите анестезию по закрытому контуру и ее отличие от других методик
Каковы преимущества и недостатки анестезии по закрытому контуру?
Какие факторы определяют стоимость потребляемого ингаляционного анестетика?
Какое оборудование необходимо для проведения анестезии по закрытому контуру?
Можно ли прогнозировать потребление кислорода при анестезии по закрытому контуру?
VO2 = 10 х Масса тела (кг).
VO2 при 36,6 C = 242 - 24 = 218 мл/мин, VO2 при 35,6 C = 218 - 22 = 196 мл/мин.
Реальное потребление кислорода варьируется и должно рассчитываться индивидуально в зависимости от обстоятельств.
Какое взаимоотношение существует между потреблением кислорода и образованием углекислого газа?
VCO2 = 8 х Масса (кг) = 194 мл СО2/мин.
Анатомическое "мертвое пространство" = Масса х 1 мл/кг/вдох = 70 мл/вдох.
Можно ли прогнозировать скорость поглощения парообразующего ингаляционного анестетика кровью в легких?
Поглощение анестетика = λк/г х C(A -V) х QA.
Q = 2 х Масса (кг).
Qанест через (t) мин = Qанест за 1-ю мин х t.
Общее количество поглощенного анестетика = 2 х Qанест за 1 -ю минуту х t.
Что такое насыщающая доза?
Какими методами вводят дозоединицу анестетика в течение каждого интервала, равного квадратному корню времени?
QN2O к концу 1-й минуты = 0,7 х 0,47 х 65 х (2) х (24,2) = 1035 мл/мин.
Коротко опишите первые несколько минут анестезии по закрытому контуру с использованием галотана и закиси азота
Избранная литература
The Quantitative Practice of Anesthesia: Use of The Closed Circuit.
Глава 8 Неингаляционные анестетики
Фармакологические принципы
Назначение препарата внутрь
Таблица 8-1.
Группа тканей
Реакции I фазы
Печеночный клиренс
Модели камер
Двухкамерная модель
Кривые "доза-эффект"
Медиана эффективной дозы
Рецепторы лекарственных средств
Клиническая фармакология неингаляционных анестетиков
Влияние структуры на активность
Б. Распределение.
В. Биотрансформация.
Г. Экскреция.
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Таблица 8-2
Путь введения
Г. Почки.
E. Иммунная система.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Влияние структуры на активность
Б. Распределение.
В. Биотрансформация.
Таблица 8-3.
Путь введения
Г. Экскреция.
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Опиоиды Механизм действия
Таблица 8-4.
Эндорфины, энкефалины и динорфины —
Влияние структуры на активность
Б. Распределение.
В. Биотрансформация.
Г. Экскреция.
Влияние на организм
Таблица 8-5.
Связь с белками
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Желудочно-кишечный тракт.
Д. Эндокринная система.
Таблица 8-6.
Путь введения
Взаимодействие с лекарственными средствами
Кетамин Механизм действия
Влияние структуры на активность
Б. Распределение.
В. Биотрансформация.
Г. Экскреция.
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Таблица 8-7.
Путь введения
Взаимодействие с лекарственными средствами
Таблица 8-8.
Система дыхания
Этомидат Механизм действия
Влияние структуры на активность
Б. Распределение.
В. Биотрансформация.
Г. Экскреция.
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Эндокринная система.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Пропофол (диприван)
Влияние структуры на активность
Б. Распределение.
В. Биотрансформация.
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Дроперидол Механизм действия
Влияние структуры на активность
Б. Распределение.
В. Биотрансформация.
Влияние на организм
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Случай из практики: премедикация в хирургии
Зачем нужна премедикация перед хирургическим вмешательством?
В чем различие между седацией и устранением тревожности?
Нужно ли назначать премедикацию всем больным?
Каким больным премедикация особенно полезна?
Как премедикация влияет на индукцию общей анестезии?
Что влияет на выбор препаратов для премедикации?
Как проводить премедикацию у данной больной?
Избранная литература
Pharmacokinetics for Anesthesia.
Глава 9 Миорелаксанты
Нервно-мышечная передача
Деполяризующий и недеполяризующий блок
Механизм действия
Таблица 9-1
Итак, деполяризующие миорелаксанты действуют как агонисты холинорецепторов, а недеполяризующие — как конкурентные антагонисты.
Реакция на стимуляцию периферического нерва
Одиночный стимул
Стимуляция в режиме двойной вспышки
Таблица 9-2.
Деполяризующие миорелаксанты
Метаболизм и экскреция
Взаимодействие с лекарственными средствами
А. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы.
Таблица 9-3.
Лекарственное средство
Б. Недеполяризующие миорелаксанты.
Таблица 9-4.
Лекарственное средство
Побочные эффекты и особенности применения
Б. Фасцикуляции.
В. Гиперкалиемия.
Г. Боль в мышцах.
Д. Повышение давления в полости желудка.
E. Повышение внутриглазного давления.
Ж. Злокачественная гипертермия.
Таблица 9-5.
И. Длительный паралич скелетной мускулатуры.
К. Повышение внутричерепного давления.
Недеполяризующие миорелаксанты
А. Влияние на вегетативную нервную систему.
Таблица 9-6.
Главный путь
Относи-тельная мощность
Примеч. пер.)
Б. Высвобождение гистамина.
В. Печеночный клиренс.
Г. Почечная экскреция.
Д. Возможность применения для интубации трахеи.
E. Фасцикуляции.
Ж. Потенцирующий эффект ингаляционных анестетиков.
3. Потенцирующий эффект других недеполяризующих миорелаксантов
Влияние некоторых параметров на фармакологические свойства недеполяризующих миорелаксантов
Б. Кислотно-основное равновесие.
В. Электролитные расстройства.
Г. Возраст.
Д. Взаимодействие с лекарственными средствами.
E. Сопутствующие заболевания.
Ж. Реакция различных групп мышц.
Таблица 9-7
Реакция на недеполяризующие миорелаксанты
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Б. Бронхоспазм.
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Атракурий Структура
Метаболизм и экскреция
А. Гидролиз эфирной связи.
Б. Элиминация Хоффмана.
Побочные эффекты и применение в клинике
Б. Бронхоспазм.
В. Токсичность лауданозина.
Г. Чувствительность к температуре тела и рН.
Цисатракурий Структура
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Мивакурий Структура
Побочные эффекты и особенности применения
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Б. Аритмии.
В. Аллергические реакции.
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Метаболизм и экскреция
Побочные эффекты и особенности применения
Случай из практики: замедленное пробуждение после общей анестезии
В чем состоит стандартный диагностический подход в этой ситуации?
Какие заболевания увеличивают риск замедленного восстановления сознания и нервно-мышечной проводимости?
Насколько сужается диагностический поиск при наличии в анамнезе неосложненной предыдущей общей анестезии?
Могут ли лекарственные средства, принимаемые больным дома, повлиять на пробуждение?
Влияет ли методика анестезии на скорость пробуждения?
Какие симптомы позволяет выявить физикальное исследование?
Какие лабораторные и инструментальные методы исследования можно рекомендовать?
Какое лечение следует назначить?
Избранная литература
Drug Disposition in Anesthesia.
Глава 10 Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Фармакология лекарственных средств, влияющих на холинергические синапсы
Механизм действия
Таблица 10-1.
Клиническая фармакология
М-холинорецепторы в сердце.
М-холинорецепторы бронхов.
М-холинорецепторы в ЖКТ.
Таблица 10-2
Системы органов
Чтобы предсказать время, необходимое для полного устранения недеполяризующего блока, нужно знать следующее
Отдельные ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Дозировка и форма выпуска
Таблица 10-3.
Ингибитор ацетилхолинэстеразы
Стоимость устранения нервно-мышечного блока
Дозировка и форма выпуска
Дозировка и форма выпуска
Дозировка и форма выпуска
Случай из практики: дыхательная недостаточность в палате пробуждения
Какие из примененных лекарственных средств могли вызвать гиповентиляцию?
Почему дыхательная недостаточность возникла только в палате пробуждения?
Могла ли у больной сохраняться остаточная миорелаксация?
Как проверить степень устранения нервно-мышечного блока?
Какое лечение следует назначить?
Избранная литература
Muscle Relaxants: Basic and Clinical Aspects.
Глава 11 М-холиноблокаторы
Механизм действия
Клиническая фармакология
А. Сердечно-сосудистая система.
Таблица 11-1
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Желудочно-кишечный тракт.
Д. Глаза.
E. Мочеполовая система.
Ж. Терморегуляция.
Отдельные м-холиноблокаторы
Доза и форма выпуска
Скополамин Структура
Доза и форма выпуска
Доза и форма выпуска
Случай из практики: центральный антихолинергический синдром
Сколько мг атропина содержится в 1 капле 1 % раствора?
Каким образом глазные капли попадают в кровь?
Какова клиническая картина отравления м-холиноблокаторами?
Какие препараты потенцируют действие м-холиноблокаторов и способствуют развитию центрального антихолинергического синдрома?
Какой препарат является специфическим антидотом при передозировке м-холиноблокаторов?
Отменять ли операцию в этом случае?
Избранная литература
Глава 12 Адреномиметики и адреноблокаторы
Физиология адренорецепторов
Фенилэфрин (мезатон)
Таблица 12-1.
Дозировка и форма выпуска
Метилдопа и клонидин (клофелин) Применение
Дозировка и форма выпуска
Таблица 12-2
АД среднее
Адреналин (эпинефрин) Эффекты и применение
Адреналин — основной лекарственный препарат в лечении анафилаксии и фибрилляции желудочков (гл. 47и 48).
Дозировка и форма выпуска
Дозировка и форма выпуска
Норадреналин (норэпинефрин)
Дозировка и форма выпуска
Дофамин Эффекты и применение
Дозировка и форма выпуска
Дозировка и форма выпуска
Дозировка и форма выпуска
Фентоламин Эффекты и применение
Таблица 12-3.
Дозировка и форма выпуска
Дозировка и форма выпуска
Эсмолол Эффекты и применение
Дозировка и форма выпуска
Дозировка и форма выпуска
Случай из практики: феохромоцитома
Что такое феохромоцитома?
Каковы лабораторные диагностические показатели при феохромоцитоме?
Какие патофизиологические сдвиги возникают при постоянном увеличении концентрации норадреналина и адреналина?
Какие адреноблокаторы позволяют устранить эффекты, обусловленные гиперсекрецией норадреналина и адреналина?
Почему необходимо блокировать α
Какие препараты не следует применять во время анестезии у больного с феохромоцитомой?
Устраняет ли эпидуральная или спинномозговая анестезия гиперактивность симпатической нервной системы?
Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice
Глава 13 Гипотензивные средства
Нитропруссид натрия Механизм действия
Таблица 13-1.
Влияние на организм
Б. Центральная нервная система.
В. Система дыхания.
Г. Почки.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Влияние на организм
Б. Центральная нервная система.
В. Система дыхания.
Гидралазин Механизм действия
Влияние на организм
Б. Центральная нервная система.
В. Почки.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Влияние на организм
В. Почки и ЖКТ.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Аденозин Механизм действия
Влияние на организм
Аденозин замедляет проведение импульса в
Б. Легкие.
В. Почки.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Случай из практики: управляемая гипотония
Что такое управляемая артериальная гипотония, и для чего она предназначена?
Как проводят управляемую артериальную гипотонию?
При каких хирургических операциях целесообразна управляемая артериальная гипотония?
Каковы относительные противопоказания к управляемой артериальной гипотонии?
К каким осложнениям может привести управляемая артериальная гипотония?
Каков безопасный уровень АД при управляемой артериальной гипотонии?
Какой мониторинг используют при управляемой артериальной гипотонии?
Глава 14 Местные анестетики
Теории действия местных анестетиков
Влияние структуры на активность
Таблица 14-1.
Начало действия
Длительность действия
Клиническая фармакология
1. Место введения анестетика.
3. Физико-химические свойства местного анестетика.
1. Тканевой перфузией.
2. Коэффициентом распределения ткань/ кровь.
3. Массой ткани.
Влияние на организм
А. Сердечно-сосудистая система.
Б. Система дыхания.
В. Центральная нервная система.
Г. Иммунная система.
Д. Скелетные мышцы.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Случай из практики: непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика
Каков ваш предварительный диагноз?
Какие профилактические меры следует предпринять немедленно?
Что делать при возникновении генерализованных судорог?
Что происходит при случайном внутрисосудистом введении бупивакаина (а не лидокаина, как в этом случае)?
Что позволяет предотвратить описанные выше токсические реакции?
Избранная литература
Глава 15 Вспомогательные лекарственные средства
Блокаторы рецепторов гистамина
А. Сердечно-сосудистая система.
Б. Дыхательная система.
В. Желудочно-кишечный тракт.
1. Блокаторы н
Клиническое применение
Таблица 15-1.
2. Блокаторы н
Таблица 15-2.
Кислотность желудочного сока
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Клиническое применение
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Клиническое применение
Побочные эффекты
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Ондансетрон и гранисетрон
Клиническое применение
Побочные эффекты
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Клиническое применение
Побочные эффекты
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Клиническое применение
Побочные эффекты
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Клиническое применение
Побочные эффекты
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Флумазенил (анексат) Механизм действия
Клиническое применение
Побочные эффекты и взаимодействие с лекарственными препаратами
Случай из практики: ведение больного с высоким риском аспирационной пневмонии
Почему грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет интерес для анестезиолога?
Какие состояния чреваты повышенным риском аспирации?
Во всех ли случаях аспирации возникает аспирационная пневмония?
Какие лекарственные препараты снижают риск аспирационной пневмонии?
Какая методика анестезии предпочтительна у больных с полным желудком?
Как осуществляют быструю последовательную индукцию анестезии? Чем она отличается от обычной методики?
Каковы относительные противопоказания к быстрой последовательной индукции анестезии?
Опишите патофизиологию и клиническую картину аспирационной пневмонии?
Как лечить аспирационкую пневмонию?
Избранная литература
Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice
Раздел III Регионарная анестезия и лечение боли Глава 16 Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия
Грудные позвонки
Спинной мозг
Кровоснабжение спинного мозга
Соматическая блокада
Седация и хороший психологический контакт с тревожными больными позволяет предупредить нежелательное восприятие проприоцептивной
Висцеральная блокада
Таблица 16-1
Желудочно-кишечный тракт
Мочевыводящие пути
Метаболизм и эндокринные органы
Спинномозговая анестезия
Эндоскопические урологические операции
Операции на прямой кишке
Предоперационная подготовка
Таблица 16-2.
Информированное согласие
Физикальное исследование
Лабораторные исследования
Оборудование и безопасность
Положение больного
Б. Положение на боку.
В. Положение лежа на животе (ничком).
Пункция твердой мозговой оболочки
Б. Парамедианный (околосрединный) доступ
Длительная спинномозговая анестезия
Факторы, влияющие на спинномозговую анестезию
А. Прокаин.
Таблица 16-3
Относительная плотность
А. Гипербарические растворы.
Таблица 16-4.
Б. Гипобарические растворы.
Положение на операционном столе
Внутрибрюшное давление
Изгибы позвоночника
Предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге
Распространение анестетика
Локальный кровоток
Перераспределение анестетика
Боль во время пункции
Боль в спине
Головная боль
Задержка мочи
При возникновении менингеальных симптомов, ли -хорадки или каких-либо других признаков воспаления следует исключить
Повреждение сосудов
Повреждение нерва
Высокая спинномозговая блокада
Эпидуральная анестезия
Отдельные показания
Б. Шунтирование при заболеваниях артерий нижних конечностей.
Г. Послеоперационный период.
Таблица 16-5.
Начало действия
Анатомия эпидурального пространства
Прикладная физиология эпидуральной анестезии
Дифференциальная блокада и сегментарная блокада
Предоперационная подготовка
Б. Анамнез и физикальное обследование.
В. Лабораторное исследование.
Оборудование и безопасность
А. Идентификация эпидурального пространства.
2. Методика "висячей капли".
Б. Уровень пункции эпидурального пространства.
1. Эпидуральная анестезия на поясничном уровне
2. Эпидуральная анестезия на грудном уровне
3. Эпидуральная анестезия на шейном уровне
Стратегия инъекции местного анестетика в эпидуральное пространство
Выбор местного анестетика
Факторы, влияющие на эпидуральную анестезию Дозировка
Таблица 16-6.
Масса тела и рост
Положение больного
Неэффективная эпидуральная анестезия
Головная боль
Осложнения, сочетанные с гепаринотерапией
Каудальная анестезия
Анатомия каудальной анестезии
Важная деталь для анестезиолога: у 5-10 % людей крестцовая щель отсутствует, и у них проведение каудалъной анестезии невозможн
Физиология каудальной анестезии
Случай из практики: непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии
Каков предполагаемый диагноз?
Какова распространенность непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии?
Какой должна быть тактика анестезиолога в данной ситуации?
Что можно предпринять для профилактики постпункционной головной боли?
Какова клиническая картина постпункционной цефалгии?
В чем состоит лечение постпункционной цефалгии?
Как снизить риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии?
Глава 17 Блокада периферических нервов
Подготовка больного
Соответствие методики анестезии характеру операции
Информированное согласие
Состояние больного
Оборудование и безопасность
Таблица 17-1.
Лекарственные средства (для реанимационных мероприятий)
Оборудование (для реанимационных мероприятий)
Оборудование (для регионарной анестезии)
Методики блокады периферических нервов
1. ПРАВИЛЬНАЯ УСТАНОВКА ИГЛЫ Анатомические ориентиры
Инфильтрационная анестезия
Верификация положения иглы по парестезиям
Футлярная периваскулярная блокада
Чрезартериальный доступ
Электростимуляция нерва
2. "Неподвижная игла"
Иглы для регионарной блокады
Изолированные иглы
Иглы с "бусиной"
Блокада нервов верхней конечности
Анатомия плечевого сплетения
Блокада плечевого сплетения: межлестничный доступ
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Блокада плечевого сплетения: надключичный доступ
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады
Д. Осложнения.
Блокада плечевого сплетения: подключичный доступ
В. Методика выполнения блокады
Г. Осложнения.
Подмышечная блокада
Б. Анатомия
В. Методика выполнения блокады
1. Чрезартериальный доступ.
2. Верификация положения иглы по зоне парестезии.
3. Футлярная периваскулярная блокада.
4. Электростимуляция нерва.
Г. Осложнения.
Блокада периферических нервов верхней конечности
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Противопоказания.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады
Г. Осложнения.
Лучевой нерв
Б. Анатомия.
1. Блокада лучевого нерва в верхних отделах плеча
2. Блокада лучевого нерва в локтевой ямке
3. Блокада лучевого нерва на запястье
Г. Осложнения.
А. Показания.
Б. Анатомия.
1. Блокада срединного нерва в локтевой ямке
2. Блокада срединного нерва на запястье
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
1. Блокада локтевого нерва в области локтя
2. Блокада локтевого нерва на запястье
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Методика выполнения (рис. 17-18)
Блокада нервов нижней конечности
Иннервация нижней конечности
Блокада бедренного нерва
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Блокада запирательного нерва
Б. Анатомия.
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады
Блокада седалищного нерва
Б. Анатомия.
1. Передний доступ
2. Задний доступ
3. Литотомический доступ.
Г. Осложнения.
Блокада нервов в подколенной ямке
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады
Регионарная анестезия стопы
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Блокада нервов туловища
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады
А. Показания.
Б. Анатомия. См.
Блокада подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и бедренно-полового нервов
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Введение анестетика в большом количестве может нарушить кровообращение в половом члене.
Случай из практики: апноэ после попытки блокады плечевого сплетения из межлестничного доступа
Каков предварительный диагноз?
Каковы ожидаемые гемодинамические эффекты?
Какие меры следует предпринять немедленно?
Как поступить с запланированной операцией?
Какие технические факторы при выполнении блокады могли способствовать развитию этого осложнения?
Избранная литература
Глава 18 Лечение боли
Определение и классификация боли
Что такое боль?
А. Острая боль.
Таблица 18-1
Таблица 18-2
1. Поверхностная боль
2. Глубокая соматическая боль
3. Висцеральная боль
Б. Хроническая боль.
Таблица 18-3.
Анатомия и физиология ноцицепции
Первые нейроны
Вторые нейроны
Таблица 18-4.
Входящие волокна
Третьи нейроны
Физиология ноцицепции
Кожные ноцицепторы
Ноцицепторы, воспринимающие глубокую соматическую боль
Таблица 18-5
Влияние на ноцицепцию
Висцеральные ноцицепторы
2. Химические медиаторы боли
3. Модуляция боли
Периферическая модуляция
А. Первичная гипералгезия.
Центральная модуляция
Б. Ослабление боли
1. Сегментарное ингибирование.
2. Супраспинальное ингибирование.
Антиноцицептивные нисходящие адренергичес-кие пути начинаются главным образом в сером веществе коры и ретикулярной формации.
4. Упреждающая аналгезия
Патофизиология хронической боли
Таблица 18-6.
Таблица 18-7.
Реакция организма на боль Острая боль
А. Кровообращение.
Б. Дыхание.
В. Желудочно-кишечный тракт и мочевыводя-щие пути.
Г. Органы внутренней секреции.
Д. Кровь.
Ж. Общее самочувствие.
Хроническая боль
Обследование при боли
Оценка боли
Психологическое исследование
Электромиография и исследование нервно-мышечной проводимости
Исследование нервно-мышечной проводимости позволяет дифференцировать мононейропатии (в результате травмы, сдавления или ущемлени
При поражении соматических или вегетативных нервов возникает патологическая сегментарная асимметрия — появляются области повышен
Диагностическая и лечебная блокада нервов
Блокада соматических нервов
Б. Анатомия.
1. Блокада гассерова узла.
2. Блокада глазного нерва и его ветвей.
3. Блокада верхнечелюстного нерва и его ветвей.
4. Блокада нижнечелюстного нерва и его ветвей.
Г. Осложнения.
Блокада лицевого нерва
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
А. Показания.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Блокада затылочного нерва
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
А. Показания.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Паравертебральная блокада в грудном отделе
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Паравертебральная соматическая блокада в поясничном отделе
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Чрескрестцовая блокада
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
А. Показания.
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Если игла установлена правильно, то введение раствора анестетика вызывает повышение кожной температуры руки и развитие синдрома
Г. Осложнения.
Блокада чревного сплетения
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Блокада внутренностных нервов
А. Показания.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Блокада подчревного сплетения
Б. Анатомия.
В. Методика выполнения блокады.
Г. Осложнения.
Внутривенная регионарная симпатическая блокада
Дифференциальная центральная блокада и блокада плечевого сплетения
Таблица 18-8.
Характеристика раствора
Нейролитическая блокада
Таблица 18-9.
Препараты особенно эффективны при выраженном возбуждении и психозе.
Противосудорожные препараты
Таблица 18-10
Суточная доза (мг)
Системное применение местных анестетиков
Вспомогательные методы лечения боли
Таблица 18-11.
Чрескожная электростимуляция
Электростимуляция спинного мозга
Внутримозговая стимуляция
Послеоперационная боль
1. Анальгетики для приема внутрь
Ингибиторы циклооксигеназы
Таблица 18-12.
Таблица 18-13.
2. Инфильтрационная анестезия
Послеоперационная аналгезия у стационарных больных
Подкожные и внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Управляемая больным аналгезия
Результаты исследований позволяют оценить УБА как экономичную методику, обеспечивающую превосходную аналгезию при полном удовлет
2. Блокада периферических нервов
3. Спинномозговая и эпидуральная аналгезия и применение опиоидов
Моноаналгезия местными анестетиками
Моноаналгезия опиоидами
Комбинированная аналгезия местными анестетиками и опиоидами
Таблица 18-15.
Побочные эффекты при эпидуральном и интратекальном введении опиоидов
Депрессия дыхания чаще встречается при сопутствующем парентеральном введении опиоидов или седативных препаратов.
Наиболее часто развиваются такие побочные эффекты, как зуд, тошнота, задержка мочи, седа-ция и динамическая кишечная непроходимо
Другие препараты
Боли при злокачественных новообразованиях
Опиоиды для приема внутрь
Чрескожные формы опиоидов
Главный недостаток чрескожного пути введения — это медленное начало действия и невозможность быстро отрегулировать дозу при из
Парентеральное введение лекарственных препаратов
Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов
Нейролитическая блокада
Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Таблица 18-16.
Синдромы ущемления нервов (туннельные нейропатии)
Миофасциальная боль
Таблица 18-17.
Боль в пояснице
2. Повреждения мышц и связок пояснично-крестцовой области
3. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
Грыжа диска
Таблица 18-18
Локализация грыжи диска
LV-SI (нерв S1)
У 75 % больных, даже при радикулопатии, удается устранить боль консервативными нехирургическими методами.
Введение кортикостероидов в эпидуральное пространство
Стеноз позвоночного канала
4. Синдром дугоотростчатых суставов
5. Врожденные аномалии позвоночника
6. Опухоли позвоночника
Острый опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия
Случай из практики: аналгезия после торакоабдоминальной операции
Какие методы аналгезии целесообразно использовать в рассматриваемой ситуации?
Что такое интерплевральная аналгезия?
Каковы анатомические основы интерплевральной аналгезии?
Как проводят интерплевральную анестезию?
В каких еще случаях может быть показана интерплевральная аналгезия?
Каковы осложнения интерплевральной анестезии?

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям

Медицина