ФГУ ПОЛИКЛИНИКА МИНИСТЕРСТВА СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИИ
|
ДОГОВОР №
на предоставление лечебно-профилактической помощи.
г. Москва « » _________ 2010 г.
Федеральное государственное учреждение Поликлиника Минсельхоза РФ, именуемая в дальнейшем “Поликлиника”, в лице главного врача поликлиники Дармаева П.Д-Ц., действующего на основании Устава, с одной стороны и _____________________________________________________, именуемое в дальнейшем “Заказчик”, в лице ____________________________, действующего на основании Устава, с другой стороны, вместе именуемые также «Стороны», а каждая в отдельности – «Сторона», руководствуясь нормами гл.. 39 ГК РФ, Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями от 13.01.96г., другими актами действующего на территории РФ законодательства, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.Предмет договора.
В соответствии с условиями настоящего договора Заказчик поручает, а Поликлиника берет на себя обязательства по оказанию консультативно-диагностической и медицинской помощи лицам в количестве ____ человек (в дальнейшем «Пациенты»), направляемым Заказчиком, в рамках согласованной медицинской программы, включающей перечень медицинских услуг (Приложение №1).
Заказчик обязуется оплатить эти услуги в порядке и на условиях, установленных настоящим договором.
Не подлежат обслуживанию лица, страдающие наркоманией и токсикоманией, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями, подлежащими активному наблюдению в психоневрологическом, наркологическом, туберкулезном, кожно-венерологическом, эндокринологическом диспансерах, а также онкологические больные. 2.Права и обязанности сторон.
Поликлиника обязуется:
Обеспечить оказание качественной консультативно-диагностической и медицинской помощи Заказчику согласно перечню услуг (приложение 1) и режиму работы Поликлиники. Прием и обслуживание пациентов Поликлиникой осуществляется исключительно по пропускам, выдаваемым Заказчику;
2.2. Поликлиника вправе:
В одностороннем порядке отказаться от исполнения своих обязательств в случаях, когда выполнение договора становится невозможным в результате неисполнения Заказчиком своих обязательств по настоящему договору.
Требовать, в случае невозможности исполнения договора, возникшей по вине Заказчика, оплаты в полном объеме.
Не приступать к исполнению своих обязательств по настоящему договору до получения на свой счет согласованной с Заказчиком суммы предоплаты.
2.3. Заказчик обязуется:
представлять по установленной форме (Приложение№2) списки пациентов, прикрепленных к Поликлинике.
Своевременно сообщать поликлинике об изменении состава прикрепленных пациентов. Оформление новых пациентов вместо открепленных проводится без дополнительной оплаты, в пределах предусмотренной договором и оплаченной численности пациентов.
Неявка пациентов не является основанием для предъявления Заказчиком каких-либо претензий к Поликлинике.
^
Заказчик перечисляет Поликлинике стоимость медицинского обслуживания (приложение № 1) из расчета ________________ рублей за каждого пациента, что за год составляет _________________________________________ рублей.
-
Квартальная оплата.
В счет оплаты услуг Поликлиники Заказчик в срок не позднее 25 дней с момента подписания договора перечисляет годовую стоимость лечения в качестве предоплаты за оказываемые услуги.
При единовременной оплате за год Поликлиника гарантирует не изменять стоимость программы медицинского обслуживания, оказываемой по настоящему договору.
По договоренности Сторон в случае привлечения сторонних организаций для оказания медицинских услуг, самостоятельное оказание которых Поликлиника выполнить не может, Заказчик возмещает Поликлинике стоимость медицинских услуг, предоставленных организациями.
В случае обращения в Поликлинику в течение действия Договора меньшего количества пациентов, чем указано в списках на прикрепление, оплаченные суммы возврату не подлежат и перерасчет не производится.
^
4.1. Поликлиника предоставляет Заказчику медицинское обслуживание в соответствии с его режимом работы , Правилами внутреннего трудового распорядка и Положением о предоставлении платных медицинских услуг.
4.2. Поликлиника устанавливает характер и объем медицинских услуг, обеспечивает выбор консультантов, назначает амбулаторное лечение, выдает больничные листы.
^
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с действующим гражданским законодательством Российской Федерации.
5.2. В случае некачественного оказания пациентам медицинских услуг, выявленного Заказчиком и подтвержденного актом, подписанным Сторонами, дополнительные услуги, явившиеся следствием недостатков, оказанных услуг и связанные с правами потребителя оказываются Поликлиникой за свой счет.
^
6.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное невыполнение обязательств по настоящему договору, если оно явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы (стихийное бедствие, эпидемии и т.п.), возникших после заключения договора.
При наступлении обстоятельств, указанных в п.6.1., сторона, для которой они наступили, должна известить другую сторону в течение недели с момента наступления событий.
^
7.1. Все споры или разногласия, которые могут возникнуть из настоящего договора или в связи с ним, предварительно разрешаются Сторонами путем переговоров.
7.2. При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов спор подлежит рассмотрению в Арбитражном суде г. Москвы в соответствии с Арбитражным Процессуальным Кодексом РФ.
^
8.1. Настоящий договор вступает в силу с ______________ 2010 г. и действует до_________________ 2011 г.
8.2. Досрочное расторжение договора допускается в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
^
9.1. Амбулаторные карты и прочая медицинская документация подлежат хранению в УЧРЕЖДЕНИИ в пределах установленных сроков и Заказчику и/или Пациенту не выдаются. В случае необходимости УЧРЕЖДЕНИЕ может выдать Пациенту по письменному запросу (заявлению) выписку из амбулаторной карты и прочей медицинской документации, хранящейся в УЧРЕЖДЕНИИ или их заверенные копии.
9.2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу - по одному для каждой стороны.
9.3. Поликлиника не несет ответственности за состояние здоровья пациентов, не соблюдающих рекомендации врача.
9.4. В случае не надлежащего выполнения Поликлиникой обязательств, Заказчик вправе требовать выполнения принятых Поликлиникой обязательств в полном объеме.
9.5. Все изменения, дополнения, приложения к настоящему договору являются неотъемлемой частью и обладают юридической силой, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями сторон.
9.6. Лицами, ответственными за соблюдение требований настоящего договора и уполномоченными решать оперативные вопросы по его выполнению являются:
со стороны Заказчика - _____________
cо стороны Поликлиники - Дармаев П.Д-Ц.
9.7. Ни одна из сторон не вправе передавать третьим лицам свои права и обязанности по настоящему договору без письменного согласия на это сторон.
^
ЗАКАЗЧИК
|
ПОЛИКЛИНИКА
|
|
ФГУ Поликлиника Минсельхоза России
|
|
107139 г. Москва, Орликов пер. 1/11
|
|
ИНН 7708030943 / КПП 770801001
УФК по г.Москве (л/с 03731529850 ФГУ ПОЛИКЛИНИКА МИНИСТЕРТСВА СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ)
р/с 40503810600001009079 в ОТДЕЛЕНИИ 1 МОСКОВСКОГО ГТУ БАНКА РОССИИ
^
КБК 08230201010010000130 разрешение 283 от 10.08.09, п.1
|
|
Тел./факс 745-23-06, 607-62-77 – дог.отдел
E-mail: polmsx@mail.ru
|
|
|
|
От заказчика:
________________
|
От Поликлиники:
Главный врач ________________ П.Д-Ц.Дармаев
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к договору № ___ от «___»________ 2010 г.
^
(для трудовых коллективов от 20 человек):
консультация специалистов: терапевт, невропатолог, хирург, уролог, гинеколог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог, инфекционист, физиотерапевт, гастроэнтеролог, дерматолог, кардиолог;
клинико-биохимические, цитологические, морфологические исследования (кроме исследований, не исполняемых на базе лаборатории Поликлиники МСХ);
эндоскопические исследования, рентгенологические исследования, ультразвуковые исследования;
функциональные исследования: ЭКГ, холтеровское мониторирование, фонокардиография, реография, велоэргометрия, спирография;
терапевтическая и хирургическая стоматологическая помощь при болезнях зубов
анестезия местная инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
пломбирование кариозных полостей пломбами из импортных материалов химиоотверждения и светоотверждения (светокомпозиты на 6 верхних и 6 нижних передних зубов.);
механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов;
рентгенвизиография (дентальные снимки);
удаление зубов;
восстановительное лечение: физиотерапия и ЛФК при заболеваниях и травмах, массаж (не более 10 сеансов).
Расчётная стоимость год. программы- 13000 руб. в год на 1 пациента
ПРОГРАММА «Амбулаторно-поликлиническая помощь»-2 (без стоматологии, без помощи на дому)
(для трудовых коллективов от 20 человек):
консультация в поликлинике по специальностям: терапевт, невропатолог, хирург, уролог, гинеколог, офтальмолог, отоларинголог, физиотерапевт, дерматолог, эндокринолог, инфекционист, кардиолог, гастроэнтеролог;
клинико-биохимические, цитологические, морфологические исследования (кроме исследований, не исполняемых на базе лаборатории Поликлиники МСХ);
эндоскопические исследования, ЭКГ, УЗИ, флюорография, рентген;
физиотерапия и ЛФК при заболеваниях и травмах, массаж (не более 10 сеансов);
Расчётная стоимость годовой программы- 10000 руб. в год на 1 пациента
^
Любые медицинские услуги, не предписанные врачом Поликлиники МСХ;
Медицинские услуги в связи с хроническими заболеваниями вне стадии обострения;
Проведение профосмотров, диспансеризации, сопутствующих лабораторных и инструментальных исследований;
Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещение бассейна, оформление справки для получения санаторно—курортной карты, оформление санаторно-курортной карты и т.п.;
Диагностические исследования, радиоволновое лечение, аппаратное офтальмологическое и урологическое лечение, а также лечение методом ударно-волновой терапией, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью (в том числе удаление бородавок, папиллом и пр.); Определение иммунного статуса, гормонального статуса, серологические исследования, бактериологические исследования, гистологические исследования, спермограмма, ПСА, урографические исследования. Лечение бесплодия, импотенции, венерических заболеваний, хронического простатита вне стадии обострения, наблюдение по беременности, снятие и введение ВМС;
в стоматологии – замену старых пломб с косметической целью, отбеливание зубов, все виды протезирования, в том числе зубопротезирование, подготовка к протезированию; ортодонтические виды лечения; лечение пародонтоза; восстановление коронки зуба с помощью анкерных штифтов, снятие зубного налета.
3. Поликлиника оставляет за собой право вносить изменения в программу в течение срока действия договора по согласованию с Заказчиком.
^
к договору о предоставлении
лечебно-профилактической помощи
№№
|
ФИО
|
Год рождения
|
Организация
|
Должность
|
Номер рабочего телефона
|
Домашний адрес и номер телефона
|
№ программы
|
Примечание: У ранее прикрепленных Пациентов обязательно указываются прежние номера амбулаторных карт.
Списки составляются в алфавитном порядке.
При утрате пропуска по ходатайству организации выдается дубликат.
__________________ / /
«_____»________________ 2010
|
Главный врач ФГУ Поликлиники МСХ РФ
___________________ / П.Д.-Ц.Дармаев /
«_____»______________2010
|
|
