Таблица № 1. Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна и некариозных поражений
Заболевание
|
Системная гипоплазия, пятнистая форма
|
Местная гипоплазия, пятнистая форма
|
Флюороз зубов, пятнистая форма
|
Кариес в стадии пятна
|
Кислотный некроз 1 степени
|
Пигментация эмали экзогенного характера
|
Общее
|
Наличие пятна, косметический дефект
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Время появления
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
2
|
Причина возникновения
|
общие заболевания матери и ребенка
|
инфицирование или травма фолликула
|
проживание в эндемической зоне
|
плохая гигиена полости рта
|
работа на химическом предприятии
|
плохая гигиена полости рта, пищевые и лекарственные вещества
|
3
|
Течение
|
стабильное
|
стабильное
|
стабильное
|
прогрессирующее
|
быстро прогрессирующее
|
зависит от причины появления
|
4
|
Субъективные ощущения
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
чувство оскомины
|
нет
|
5
|
Вид пятна
|
белого цвета, блестящее
|
белого цвета, блестящее
|
коричневое или меловидное, блестящее
|
меловидное или пигментированное, тусклое, без блеска
|
матовое, без блеска
|
зависит от причины появления
|
6
|
Размеры пятна
|
несколько миллиметров
|
несколько миллиметров
|
от точечных до нескольких миллиметров
|
несколько
миллиметров
|
обширные
|
протяженные
|
7
|
Границы пятна
|
четкие, ровные
|
четкие, ровные
|
нечеткие
|
четкие, неровные
|
нечеткие, неровные, расплывчатые
|
четкие, неровные
|
Продолжение таблицы № 1
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
8
|
Локализация
|
вестибулярная поверхность, режущий край, бугры
|
вестибулярная поверхность, вблизи режущего края или на буграх
|
все поверхности зуба, ближе к режущему краю и буграм
|
типичная для кариеса
|
режущий край и вестибулярная поверхность фронтальных зубов
|
в области шеек и на контактных поверхностях
|
9
|
Количество пятен
|
системные симметричные
|
единичные
|
множественные, симметричные
|
чаще единичные
|
множественные
|
множественные
|
10
|
При зондировании
|
гладкое, плотное
|
гладкое, плотное
|
гладкое, плотное
|
плотное
|
шероховатое, размягченное
|
налет плотный
|
1 1
|
Витальное окрашивание
|
-
|
-
|
-
|
+
|
+
|
+
|
12
|
Эффективность ремтерапии
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
-
|
13
|
Исход
|
пятно не изменяется со временем
|
пятно не изменяется со временем
|
пятно не изменяется
|
появление дефекта
|
откол эмали и стирание дентина
|
появление кариеса
|
14
|
Содержание фтора в воде
|
в пределах нормы
|
в пределах нормы
|
более 1.0-1.5 мг/л
|
менее 1.0 мг/л
|
в пределах нормы
|
не влияет
|
15
|
Пораженные зубы
|
преимущественно постоянные
|
только постоянные, кроме моляров
|
преимущественно постоянные
|
молочные и постоянные
|
постоянные
|
молочные и постоянные
|
^
Заболевание
|
Кислотный некроз
I степени
|
Клиновидный дефект 2-3 стадии
|
Эрозия эмали
I-II степени
|
Поверхностный кариес
|
Системная гипоплазия, точечная и бороздчатая формы
|
Флюороз зубов, меловидно-крапчатая форма
|
Общее
|
дефект в пределах эмали
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Время появления
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
2
|
Причина
возникновения
|
работа на химическом предприятии
|
окончательно не выяснена
|
не установлена
|
плохая гигиена
полости рта
|
общие заболевания
матери и ребенка
|
проживание в
эндемической зоне
|
3
|
Течение
|
быстро
прогрессирующее
|
медленно
прогресси рующее
|
медленно
прогресси рующее
|
прогресси рующее
|
стабильное
|
стабильное
|
4
|
Субъективные
ощущения
|
чувство оскомины, прилипания зубов, кратковременные боли от холодного и механического раздражителей
|
боли от раздражителей чаще отсутствуют
|
часто беспокоят боли от раздражителей (химических, холодного)
|
могут быть боли от химических раздражителей
|
нет
|
нет
|
5
|
Вид дефекта
|
матовая и шероховатая поверхность эмали
|
уплотненный,
блестящий
|
чашеобразный,
блестящий
|
шероховатый,
неправильной формы, без блеска
|
чашеобразные
углубления или бороздки, параллельные режущему краю белого или желтоватого цвета, блестящие, часто в виде цепочек
|
в виде точек, пигментированные, блестящие на фоне меловидной эмали
|
6
|
Размеры
|
обширные
|
глубина до 0.2 мм, длина от 3 до 3.5 мм
|
до 0.5 поверхности зуба
|
2-4 мм
|
2-5 мм
|
точечные
|
Продолжение таблицы № 2
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Границы
|
нечеткие, размытые
|
четкие, ровные
|
четкие, ровные
|
неровные
|
четкие, ровные, края сглажены
|
нечеткие
|
8
|
Локализация
|
чаще вестибулярная поверхность и режущий край фронтальных зубов
|
вестибулярная поверхность, прншеечная область, чаще
54 1 ½ 1 45
54321 ½ 12345
зубов
|
выступающая часть вестибулярной поверхности ближе к экватору, кроме
876 ½ 678
876 21½12 678
зубов
|
типичная для кариеса
|
чаще вестибулярная поверхность, режущие края, бугры
|
все поверхности зуба
|
9
|
Количество дефектов
|
множественные
|
единичные, чаще симметричные
|
2 и более, чаще симметричные
|
чаще единичные
|
системные, симметричные
|
множественные
|
10
|
При зондировании
|
шероховатые, размягченные, болезненные
|
гладкие, плотные может быть болезненность
|
гладкие, плотные может быть болезненность
|
шероховатые, размягченные, болезненные
|
гладкие, плотные, безболезненные
|
гладкие, плотные, безболезненные
|
11
|
Исход
|
распространение дефекта на язычную поверхность, сколы эмали и стирание дентина
|
углубление дефекта
|
расширение и углубление дефекта
|
углубление дефекта
|
дефект не изменяется, может сопровождаться кариесом
|
дефект не изменяется
|
12
|
Содержание фтора вводе
|
не влияет
|
в пределах нормы
|
в пределах нормы
|
менее 1.0 мг/л
|
в пределах нормы
|
более 1.0-1.5 мг/л
|
13
|
Пораженные зубы
|
постоянные
|
только постоянные
|
только постоянные
|
молочные и постоянные
|
молочные и постоянные
|
преимущественно постоянные
|
^
Заболевание
|
Системная гипоплазия (аплазия)
|
Флюороз зубов, эрозивная форма
|
Средний кариес
|
Кислотный некроз II-III степени
|
Клиновидный дефект 3 стадии
|
Эрозия дентина
III степени
|
Общее
|
Наличие дефекта твердых тканей в пределах эмали и дентина
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
б
|
1
|
Время появления
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
после
прорезывания
|
после
прорезывания
|
2
|
Причина
возникновения
|
общие
заболевания
матери и ребенка
|
проживание в эндемической зоне
|
плохая гигиена
полости рта
|
работа на
химическом
предприятии
|
окончательно не
выяснена
|
не установлена
|
3
|
Течение
|
стабильное
|
стабильное
|
прогрессирующее
|
быстро
прогрессирующее
|
медленно
прогрессирующее
|
медленно
прогрессирующее
|
4
|
Субъективные
ощущения
|
боли от раздражителей
|
нет
|
могут быть кратковременные боли от раздражителей
|
боли от
раздражителей
|
чаще отсутствуют
|
боли от
раздражителей, особенно от химических и холодного
|
5
|
Вид дефекта
|
Чашеобразные углубления или бороздки, стенки белого, а дно желтоватого цвета, блестящие
|
на фоне меловидной эмали обширные и глубокие дефекты различной формы, пигментированные
|
Неправильной формы, пигментированный
|
грязно-серого цвета, в области режущего края эмаль отсутствует, зуб приобретает вид клина
|
в виде клина, желтоватого цвета, блестящий
|
блюдце- или долотообразный, дно желтоватого цвета, блестящее
|
Продолжение таблицы № 3.
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
6
|
Размеры
|
по всей коронке
|
значительная часть коронки
|
3-5 мм
|
обширные, вдоль всей коронки
|
до 0.5 поверхности коронки
|
может занимать всю поверхность коронки
|
7
|
Границы
|
четкие, ровные
|
четкие
|
неровные
|
неровные, размытые
|
четкие, ровные
|
четкие, ровные
|
8
|
Локализация
|
вестибулярная поверхность, режущие края, бугры
|
все поверхности зуба
|
типичная для кариеса
|
вестибулярная, язычная поверхности, режущий край, бугры
|
прншеечная область вестибулярной поверхности, чаще
54 1 ½ 1 45
54321 ½ 12345
зубов
|
вестибулярная поверхность, кроме
876 ½ 678
876 21½12 678
зубов
|
9
|
Количество дефектов .
|
системные, симметричные
|
множественные
|
чаще единичные
|
обширные множественные
|
1-2 или более, чаще симметричные
|
2 и более, чаще симметричные
|
10
|
При зондировании
|
гладкие, плотные, может быть болезненность
|
шероховатые, .плотные, безболезненные
|
шероховатые, размягченные, болезненные по стенкам
|
шероховатые, размягченные, болезненные
|
гладкие, плотные, часто безболезненные
|
гладкие, плотные, часто болезненные
|
11
|
Исход
|
сопровождается развитием кариеса, истиранием
|
сколы эмали, истирание дентина
|
углубление дефекта
|
разрушение зубов до десневого края
|
углубление дефекта, отлом коронки
|
расширение дефекта
|
12
|
Содержание фтора в воде
|
в пределах нормы
|
более 1.0-1.5 мг/л
|
менее 1 .0 мг/л
|
не влияет
|
в пределах нормы
|
в пределах нормы
|
13
|
Пораженные зубы
|
молочные и постоянные
|
прет имущественно постоянные
|
молочные и постоянные
|
постоянные
|
только постоянные
|
только постоянные
|
^
Заболевание
|
Несовершенный амелогенез
|
Синдром
Стентона - Капдепона
|
Мраморная болезнь
|
Стирание зубов
II-III степени
|
Кислотный некроз
II-III степени
|
Общее
|
Множественное поражение зубов, быстрая убыль тканей
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Время появления
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
до прорезывания
|
после прорезывания
|
после прорезывания
|
2
|
Причина возникновения
|
патологические изменения эктодермы
|
патологические изменения экто- и мезодермы
|
врожденный диффузный остеосклероз
|
экзо- и эндогенного происхождения
|
контакт с неорганическими кислотами
|
3
|
Течение
|
быстро прогрессирующее
|
быстро прогрессирующее
|
быстро прогрессирующее
|
прогрессирующее
|
быстро прогрессирующее
|
4
|
Субъективные ощущения
|
боли от температурных раздражителей
|
боли в десне при жевании
|
часто отсутствуют
|
может быть гиперестезия
|
чувство оскомины, прилипания зубов, боли от раздражителей
|
5
|
Вид дефекта
|
эмаль тонкая меловидная, без блеска, могут быть вертикальные бороздки по всей длине коронки
|
зуб может быть лишен эмали, желто-коричневого цвета
|
меловидный оттенок эмали
|
матовый оттенок эмали, желтоватый дентин, укорочение длины коронок
|
грязно-серого цвета, на режущем крае эмаль отсутствует, зуб имеет вид клина
|
6
|
Локализация
|
все поверхности коронок
|
все поверхности коронок
|
все поверхности коронок
|
жевательная поверхность всех зубов
|
вестибулярная, язычная жевательная поверхности зубов, реже - моляров
|
Продолжение таблицы № 4.
№
|
Признаки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
7
|
При зондировании
|
размягченные, может быть болезненность
|
шероховатые, размягченные, — безболезненные
|
шероховатые, размягчение эмали
|
гладкие, плотные, безболезненные
|
шероховатые, часто болезненные
|
8
|
Исход
|
быстрое истирание эмали и дентина
|
быстрое истирание эмали и дентина
|
быстрое истирание эмали и дентина
|
снижение высоты прикуса, изменения в височно-нижнечелюстном суставе
|
разрушение зубов до десневого края
|
9
|
Значение наследственности
|
+
|
+
|
+
|
|
|
10
|
Пораженные зубы
|
молочные и постоянные
|
молочные и постоянные
|
молочные и постоянные
|
постоянные
|
постоянные
|
11
|
Данные рентгенологического исследования
|
без отклонений от нормы
|
корни зубов укорочены, тонкие, в области верхушек могут быть очаги разрежения костной ткани, облитерация полости зуба и просвета корневых каналов
|
остеосклероз челюстей, секвестрация, корни зубов недоразвиты, сужение полости зуба и просвета корневых каналов. Позднее прорезывание зубов
|
укорочение длины коронок зубов, облитерация полости зуба и просвета корневых каналов
|
в зависимости от состояния зуба
|
|
