Имени ярослава мудрого icon

Имени ярослава мудрого





Скачать 268.87 Kb.
НазваниеИмени ярослава мудрого
Дата14.12.2012
Размер268.87 Kb.
ТипУчебно-методические указания
Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ ЯРОСЛАВА МУДРОГО

Институт медицинского образования


Кафедра терапевтической стоматологии


Кариес


Учебно-методические указания

Для студентов и преподавателей



Специальность 060105-Стоматология


Дисциплина «Терапевтическая стоматология»


2 курс, 5семестр


Великий Новгород

2006


Студент должен знать.



  1. Теории возникновения кариеса. Классификация кариеса. Патологическую гистологию кариеса в стадии пятна и кариозной полости.

  2. Методы диагностики ранних стадий кариеса.

  3. Клинику, диагностику начального кариеса.

  4. Сущность и методику реминерализируещей терапии, методику проведения.

  5. Лекарственные препараты для реминерализируещей терапии.

  6. Клиника, диагностика поверхностного кариеса.

  7. Лечение поверхностного кариеса.

  8. Клиника, диагностика среднего кариеса.

  9. Лечение среднего кариеса.

  10. Клиника, диагностика глубокого кариеса.

  11. Лечение глубокого кариеса.

  12. Лекарственные препараты для лечебных прокладок.

  13. Механизм действия лечебных прокладок.

  14. Общее лечение кариеса, показания, сущность.

  15. Лекарственные препараты для общего лечения кариеса.

  16. Методы профилактики кариеса.

  17. Ошибки и осложнения при лечении кариеса, их профилактику и устранение.


Студент должен уметь.


  1. Обследовать больного с кариесом зубов. Составить план лечения. Лечить кариес в стадии пятна, проводя реминерализирующую терапию.

  2. Проводить обезболивание местное, проводниковое.

  3. Лечить поверхностный, средний и глубокий кариес.

  4. Устранять ошибки и осложнения при лечении некариозных поражений зубов и кариеса.

  5. Выбирать пломбировочные материалы в соответствии с показаниями. Проводить полирование пломб.

  6. Проводить фотополимеризацию композитов.

  7. Пломбировать кариозные полости всех классов различными группами пломбировочных материалов.

  8. Создавать контактный пункт.

  9. Снимать пломбу временную и, в показанных случаях, постоянную.


Темы практических занятий


  1. Выживаемость знаний по циклу «Некариозные поражения зубов».

  2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса.

  3. Лечение начального кариеса. Реминерализирующая терапия. Оценка эффективности.

  4. Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов.

  5. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов, их профилактика и устранение.


Темы самостоятельной работы студентов


  1. Кариес». Обезболивание при лечении больных с кариесом зубов.

  2. Составить дифференциально-диагностическую схему или таблицу кариеса зуба.

  3. Реферат. Теоретическое обоснование реминерализирующей терапии. Средства и методы реминерализирующей терапии. Оценка эффективности.

  4. Нарисовать зубы в распиле после пломбирования их по поводу поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Подписать элементы зуба после пломбирования.

  5. Реферат. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.


^ Тема. Выживаемость знаний по циклу «Некариозные поражения зубов»


Цель. Проверить выживаемость знаний студентов по теме «Некариозное поражение зубов».

Оснащение. Стоматологическое оборудование, инструмент.


План занятия


  1. Организация занятия . 15 мин

  2. Контроль знаний. 45 мин

  3. Демонстрация. 50 мин

  4. Практическая часть. 125 мин

  5. Подведение итога. 5 мин


Контрольные вопросы


  1. Зубные отложения. Состав и структура.

  2. Методы снятия зубного камня вручную.

  3. Методы снятия зубного камня с помощью звука и ультразвука.

  4. Показания к выбору метода снятия зубных отложений.

  5. Рекомендации пациенту после снятия зубных отложений.


Практическая часть. Прием больных под руководством преподавателя.


^ Тема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса зубов.


Цель. Научить студентов диагностировать кариес зубов:

начальный, поверхностный, средний и глубокий.

Оснащение. Стоматологический инструмент, аппарат электроодонтометрии.

План занятия


  1. Организация занятия. 5 мин

  2. Контроль знаний. 45 мин

  3. Демонстрация. 50 мин

  4. Практическая часть. 135 мин

  5. Подведение итога. 5 мин


Контрольные вопросы.


  1. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика начального кариеса.

  2. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.

  3. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика среднего кариеса.

  4. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика глубокого кариеса.


Теоретическая часть. Все формы кариеса отличаются друг от друга по глубине поражения твердых тканей. Тщательно собранный анамнез и основные методы исследования часто бывают достаточными для постановки диагноза. В сомнительных случаях прибегают к термометрии, ЭОМ, рентгенографии и другим дополнительным методам исследования.


^ Тема. Лечение начального кариеса. Реминерализирующая терапия. Оценка эффективности.


Цель. Научить студентов лечить больных с начальной стадией кариеса зубов.

Оснащение. Стоматологический инструмент. Реминерализирующие препараты.


План занятия


  1. Организация занятия. 5 мин

  2. Контроль знаний. 45 мин

  3. Демонстрация. 50 мин

  4. Практическая часть. 135 мин

  5. Подведение итога. 5 мин


Контрольные вопросы.


  1. Лечение больных с кариесом в стадии пятна зависимости от активности течения патологического процесса.

  2. Реминерализирующие средства. Механизм действия.

  3. Методики реминерализирующей терапии зубов.

  4. Оценка эффективности.


Теоретическая часть.

Практическая часть. После демонстрации техники лечения начальной стадии кариеса зубов с использованием реминерализирующих растворов и особенностей технологии их применения студенты под руководством преподавателя ведут прием больных или лечат друг друга. Акцентируется внимание на показаниях к лечению начального кариеса, количеству посещений, оценку эффективности ремтерапии..


^ Тема. Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов.

Цель. Научить студентов лечить больных с поверхностным, средним и глубоким кариесом зубов.

Оснащение. Стоматологическое оборудование и инструмент. Пломбировочные материалы.


План занятия


  1. Организация занятия. 5 мин

  2. Контроль знаний. 45 мин

  3. Демонстрация. 50 мин

  4. Практическая часть. 135 мин

  5. Подведение итога. 5 мин


Контрольные вопросы.


  1. Лечение больных с поверхностным кариесом зубов.

  2. Лечение больных со средним кариесом зубов.

  3. Лечение больных с глубоким кариесом зубов.


Теоретическая часть.

Основное правило подготовки полости к пломбированию: удаление патологически измененных тканей и формирование в соответствии с рекомендациями. Снимать нужно всю эмаль, не соединенную с дентином. Делается скос эмали на 450 на 1,0-1,5мм при препарировании полостей III, IY, Y классов. Изоляция пульпы необходима при поверхностном кариесе лаком дентин-протектором, при среднем кариесе - стеклоиономерным цементом или фосфат-цементом. Применяется система адгезивов, например при Y классе система Синтак. После препарирования обратить внимание на дентин дна кариозной полости и подготовить его к нанесению системы Синтак. Сделать травление эмали, смыв, высушивание. На дентин кисточкой наносят Primer на 15 секунд и высушивают его. На Primer кисточкой наносится на дентин Adgesiv и проводится его отсвечивание в течении 15 секунд.. Далее на всю поверхность дентина и эмали нанести Heliobond, проводится его полимеризация и реставрация послойно. Затем проводится отделка пломб. Края пломбы покрывают Fluorprotector (фторпротектором).

Особенности пломбирования полостей III и IY классов.

Проводится препарирование. Затем необходимо вычистить полость хэндибластером, протравливать ее 15 секунд 10% раствором фосфорной кислоты, промыть, подсушить, оставив дентин слегка увлажненным, нанести праймер (Scotchbond multi Purpose) в несколько слоев. Затем просушить его в течении 6 секунд, на поверхность внести адгезив и полимеризовать его 40 секунд. Используется матрица. Вначале восстановить лингвальную стенку, проксимальный участок и режущий край прочным композитом, гибридом (Yalux). Затем снять бором с вестибулярной поверхности композит 1, 5 мм в глубину, если полость маленькая, если большая - обработать всю вестибулярную поверхность под облицовку. Вновь обработать всю поверхность хендибластором, протравить ее 30% раствором фосфорной кислоты и нанести на поверхность композит.

Практическая часть. После демонстрации преподавателем методики обследования больных с кариесом и оперативного лечения студенты приступают к обследованию и лечению друг друга. Акцентируется внимание на технике обезболивания, его эффективности, методике наложения изолирующей прокладки, и пломбы.

При быстро прогрессирующем кариесе в пульпе слабо выражена защитная реакция в виде образования заместительного дентина. Морфологическая картина пульпы зуба может быть идентична ее состоянию при воспалении. Поэтому наложение лечебной прокладки обязательно. Лечение проводится в 2 -а посещения и контроль осуществляется методом ЭОМ. При медленно прогрессирующем глубоком кариесе защитная реакция пульпы хорошо выражена, что обуславливает его клиническую картину с течением безболевого симптома, и лечение кариеса возможно проводить в одно посещение. Используют лечебные прокладки, на основе Са (ОН)2 кальцикур, кальцимол, кальмецин, кальцин, лайф, реокап и др.. Применяется и цинк-эвгенольная паста, но эвгенол не совместим с пластмассой.

Практическая часть. После демонстрации преподавателем методики обследования больных с кариесом и оперативного лечения студенты приступают к обследованию и лечению друг друга. Акцентируется внимание на технике обезболивания, его эффективности, методике наложения изолирующей прокладки, и пломб.


^ Тема. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов. Профилактика.

Цель. Знать причину ошибок и осложнений при лечении кариеса и проводить их профилактику.

Оснащение. Стоматологический инструмент. Пломбировочные материалы.

План занятия


  1. Организация занятия. 5 мин

  2. Контроль знаний. 45 мин

  3. Демонстрация. 50 мин

  4. Практическая часть. 135 мин

  5. Подведение итога. 5 мин


Контрольные вопросы.


1. Ошибки и осложнения на этапе обоснования диагноза, их профилактика.

2. Ошибки и осложнения на этапе препарирования, их профилактика.

3. Ошибки и осложнения на этапе медикаментозной обработки кариозной полости, их профилактика.

4. Ошибки и осложнения на этапе выбора пломбировочного материала, их профилактика.

5. Ошибки и осложнения на этапе пломбирования кариозной полости, их профилактика.

6. Ошибки и осложнения на этапе отделки пломбы, их профилактика.

Теоретическая часть. При соблюдении всех необходимых требований при обследовании больного с кариесом диагностические ошибки исключаются, поскольку методы обследования высоко информативные. При медикаментозной обработке исключаются из употребления сильнодействующие антисептики, эвгенол, спирт, эфир . при пломбировании композитами. При препарировании удаляются все некротизированные, деминерализованные и пигментированные ткани. Однако, при глубоком кариесе деминерализованный дентин может оставаться на дне во избежании вскрытия полости зуба при препарировании. Выбор пломбировочного материала должны быть адекватным анатомической группе зуба и техника его приготовления и пломбирования соответствовать инструкции. Пломба полируется и не должна завышать прикус, восстанавливается контактный пункт. При несоблюдении соответствующих требований развивается вторичный кариес, пульпит или пломба выпадает. Несоответствие цвета материала цвету зуба во фронтальном участке зубного ряда является нарушением требований к эстетике лица. Не допускается завышение прикуса. Отсутствие отделки пломбы снижает цветостойкость композитов.

Практическая часть. Под руководством преподавателя студенты ведут прием больных. Обращается внимание на профилактику ошибок и осложнений.


Литература


  1. Терапевтическая стоматология: Учебник /Под редакцией Е.В. Боровского. - М.: Медицина, 2004. – 560 с.

  2. Терапевтическая стоматология: Учебник /Под редакцией М.Ю. Максимовского. -М.: Медицина, 2002. – 640 с.



Дополнительная




  1. Бритова А.А. Некариозные поражения зубов. Кариес. Пульпиты. Учеб.-метод. рекомендации. Новгород, 1998г.

  2. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование.-М.: АО «Стоматология», 2001.-144с.

  3. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая фармакология для стоматологов: Уч. пособие. –СПб.: Человек, 2003.- 352 с.



Тема: Классификация пульпитов. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика острых пульпитов.


Цель. Научить студентов диагностировать острые формы пульпитов.

Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета, аппарат ЭОМ.


Контрольные вопросы.

1. Классификация пульпитов.

2.Клиника, диагностика и дифференциальная дианостика острого частичного пульпита.

3. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика острого общего пульпита.

4. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика острого гнойного пульпита.

Теоретическая часть.

Пульпит - это воспаление пульпы зуба. По течению различают пульпит острый, хронический и обострение хронического пульпита. По характеру патоморфологических изменений выделяют среди острых пульпитов серозный и гнойный, по распостраненности процесса в пульпе- частичный и общий, по другим особенностям - конкрементозный - травматический, ретроградный и остаточный. Длительность острого частичного пульпита 1-2 суток, острого общего - до 7 суток. Острый частичный пульпит характеризуют самопроизвольные, ночные приступы кратковременной локальной боли. В анамнезе ранее самопроизвольной боли не было. При осмотре устанавливают, что кариозная пололсть не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненное в проекции рога пульпы, перкуссия безболезненая, температурный раздражитель вызывает длительный приступ боли. Данные ЭОМ - до 20 мкА. На рентгенограмме в периодонте патологических изменений нет. Острому общему пульпиту характерна более тяжелая клиническая картина: приступы боли длительные. Боль ночная, не локализованная с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Зондирование болезненное по всему дну кариозной полости, данные ЭОМ до 45 мкА. При остром гнойном пульпите клиническая картина заболевания становится еще более тяжелой: рвущая, постоянная, периодами то усиливающаяся, то уменьшающаяся боль. При зондировании дна кариозной полости рог пульпы легко вскрывается, выделяется капля гноя с кровью. Горячее провоцирует боль, холодное успокаивает. Данные ЭОМ - до 30-80 мкА. Обычно ЭОД не делается поскольку клиническая картина заболевания ярко выражена. Дифференциальный диагноз пульпитов проводится по следующим признакам: жалобам, локализации боли, анамнезу, наличию перфорации дна кариозной полости, данным зондирования, перкуссии, реакции на температурные раздражители, данным электродонтометрии. Проводится дифференциальный диагноз пульпитов между собой (острый частичный, общий, гнойный), а так же с обострением хронического пульпита, невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита. Исходом острого пульпита является переход его в хроническую форму.

Практическая часть. Под руководством преподавателя проводится клинический разбор больных с острым пульпитом. Студенты приступают к приему больных, акцентируется внимание на дифференциальном диагнозе, не допустимости диагностических ошибок.


^ Тема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронических пульпитов. Обострение хронического пульпита.


Цель. Научить студентов диагностировать хронические формы пульпитов.

Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.

План занятий.

1. Организация занятия.

2. Контроль знаний.

3. Демонстрация.

4. Практическая часть.

5. Подведение итога.

Контрольные вопросы.

1. Классификация хронических пульпитов.

2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического простого (фиброзного) пульпита.

3. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита.

4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита.

5. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических пульпитов.

6. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов.

Теоретическая часть. В зависимости от характера клинических проявлений и патоморфологических изменений выделяют хронический простой (фиброзный), гипертрофический и гангренозный пульпиты, а так же их обострение. Синдром характерный для хронических пульпитов: длительные боли от кратковременного воздействия температурных (преимущественно горячего) и механических раздражителей. Боль локализованная. В анамнезе острая, самопроизвольная, приступообразная, ночная боль. Зондирование болезненое, перкуссия безболезненая. При хроническом простом пульпите самопроизвольной боли нет. Полость зуба сообщается или не сообщается с кариозной полостью. Зондирование дна кариозной полости болезненное, перкуссия зуба без болезненная. Данные ЭОМ 20-40 мкА. При хроническом гипертрофическом пульпите жалобы на кровоточивость из кариозной полости при механическом раздражении разросшейся пульпы зуба (полип). При осмотре определяется мало болезненное разрастание пульпы, исходящее из кариозной полости. По данным рентгенографии определяется отсутствие перфорации дна полости зуба. Разрастание соединительной ткани может исходить из перфорации дна полости зуба, из периодонтита или возможно врастание десневого сосочка в кариозную полость при локализации ее на апроксимальной поверхности. Электроодонтодиагностика, как правило, не проводится. Но ее данные могут быть 40-60 мкА.

При хроническом гангренозном пульпите больных беспокоит неприятный запах из зуба, вследствии выделения анаэробной микрофлорой газа с гнилостным запахом, длительные боли от горячего. Поверхностное зондированние кариозной полости, котороя часто сообщается с полостью зуба, безболезненное, что обусловлено некрозом поверхностных слоев пульпы, глубокое - болезненное. Данные ЭОМ 60-100 мкА. На рентгенограмме могут быть изменения в периодонтите. Обострение хронических процессов чаще всего бывает у простого, реже гангренозного пульпитов. При этом появляются боли, характерные для острого пульпита (приступообразные, длительные от действия раздражителей, с иррадиацией, преимущественно в ночное время). Дифференциальная диагностика хронических пульпитов проводится между собой, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом; обострением хронических пульпитов с острым пульпитом и невралгией n. trigeminus.


^ Тема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика травматического, ретроградного, конкрементозного, остаточного пульпитов.


Цель. Научить диагностировать травматический, ретроградный, конкрементозный, остаточный пульпиты.

Оснащение. Оборудование, инструмент, одонтосенсиметр, рентгенограммы.

План.

1. Организация занятия.

2. Контроль знаний.

3. Демонстрация.

4. Практическая часть.

5. Подведение итога.

Контрольные вопросы.

1. Классификация пульпитов по Яворской.

2. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика травматического пульпита.

3. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика ретроградного пульпита.

4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика конкрементозного пульпита.

5. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика остаточного пульпита.

Теоретическая часть. Клиническая классификация пульпитов дополнена другими формами пульпитов( Явровская, 1964). Причиной травматического пульпита является травма пульпы с отколом части коронки, которая сопровождается инфицированием пульпы. Клиническая картина развивающегося острого, если больной обращается в первые дни после травмы, или хронического пульпитов в дальнейшем не отличается от классических форм пульпитов.

Ретроградный пульпит - это воспаление пульпы зуба в интактном зубе, когда микрофлора из подлежащего периодонта поступает через апикальное отверстие и развивается вначале воспаление корневой, а затем коронковой пульпы. Как правило, это хронический процесс, который может дать обострение. При обострении хронического ретроградного пульпита возникают трудности в диагностике, обусловленные сложностью топической диагностики, т.к. боль не локализованная и нет кариозной полости. В диагностике возрастает роль дополнительных методов обследования: электоодонтодиагностики, рентгенографии, термодиагностики.

Конкрементозный пульпит - это типичный хронический простой (фиброзный) пульпит при наличии дентикла (конкремента) в полости зуба, который может смещаться при резком изменении тела в пространстве. Конкременты возможны в зубах как интактных, так и с кариозной полостью. Они определяются при рентгенографии зубов. Приступ боли провоцируется резким изменением в пространстве, что вызывает смещение конкремента в полости зуба.

Остаточный пульпит - это осложнение при лечении пульпитов ампутационным методом зуб запломбирован. Возникают боли от температурных (горячее) раздражителей т.е. клиническая картина хронического пульпита или его обострения.

Исходом пульпитов является тотальное гнойное расплавление пульпы или ее некроз. Микробы получают доступ к периодонтиту. Дифференциальный диагноз хронических форм пульпитов проводится между собой, со средним и глубоким кариесом, хроническим периодонтитом. Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с острыми пульпитами, хроническими пульпитами, острым периодонтитом, обострениями хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.

Практическая часть. Под руководством преподавателя проводится клинический разбор больного с хроническим пульпитом. Студенты проводят прием больных, акцентируется внимание на дифференциальной диагностике хронических пульпитов и недопустимости диагностических ошибок.


Тема. Методы и средства обезболивания при лечении пульпитов. (Дополнение к ранее разбираемой теме по обезболиванию.) Методы лечения пульпитов. Консервативный метод лечения.

Цель. Научить делать инфильтрационную, внутрипульпарную, интрасептальную, интралигаментральную, аппликационную, друк-анестезию при лечении пульпитов. Научить лечить пульпиты консервативным методом.

Оснащение. Шприцы обычные, карпульные шприцы, анестетики, стоматологическое оборудование и инструмент.

План занятия.

1. Организация занятия.

2. Контроль знаний.

3. Демонстрация.

4. Практическая часть.

5. Подведение итога.

Контрольные вопросы.

1. Методы обезболивания при лечении пульпитов. Анестетики.

2. Подслизистая инфильтрационная анестезия. Внутрипульпарная анестезия.

3. Спонгиозная: интрасептальная, интралигаментарная анестезия.

4. Аппликационная и друк-анестезия.

5. Методы лечения пульпитов.

6. Консервативный метод.

Теоретическая часть. Для обезболивания используются растворы 2% новокаина, 2% лидокаина, 2% тримекаина, 4% ультракаина, 2% сканданеста и др. Одним из побочных эффектов анестетиков является их сосудорасширяющие действие. Поэтому они используются вместе с раствором адреналина гидрохлорида или норадреналина, которые беруться в очень малой дозе. Выбор анестетика (в комбинации с сосудосуживающими препаратами или без них делается в соответствии с показаниями, зависящими от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, а так же с учетом аллергологического анамнеза. Делается проводниковая анестезия. При инфильтрационной анестезии вкол делается в переходную складку в области проекции верхушки корня или проводится вкол в десну паралельно оси зуба с дистальной стороны ближе к переходной складке. При интрасептальной анестезии вкол делается дистально в основание десневого сосочка в центре, где выпускается 0,1-0,2 мл анестетика, затем игла продвигается, перфорируя кортикальную пластинку, к вершине межальвеолярной перегородки. Вводится 0,2-0,3 мл раствора. Ультракаин в 1 мл содержит 40 мг хлористоводородного артикаина, 0,006 хлористоводородного адреналина и 0,5 дисульфата натрия. Этот раствор в карпулах по 1,7; 2.0. Ультракаин ДС-форте содержит соответственно 40 мг, 0,012 мг, 0.5 мг. Ультракаин относится к аминоалидам тиафеновой группы с началом действия через 1-3 минуты. Продолжительность анестезии 45 минут (форте-75). Он вводится под слизистую (0,5-1,0 мл.), интралигаментарно, поднадкостично, интрасептально, эндопульпарно (0,6). При передозировке возможны тошнота, рвота, мышечный тремор, головная боль, редко потемнение в глазах, диплопия, потеря сознания. Возможны аллергические реакции, анафилактический шок. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к артикаину, адреналину, к сульфатам, а так же больным с бронхиальной астмой, аритмией сердца, глаукоме. При интралигаментарной анестезии раствор анестетика вводится в периодонтальную щель. Вкол делается с усилием и игла фиксируется пальцем, вводится 0,3-1,0 мл раствора дистально у основания сосочка. Друк-анестезия -это аппликационная анестезия под давлением, которое осуществляется тампоном. Внутрипульпарная - вкол делается в пульпу зуба через перфорационное отверстие. Она имеет вспомогательное значение.

Методы лечения пульпитов: 1- консервативный, с сохранением всей или только корневой пульпы (витальная ампутация); метод удалением всей пульпы (витальная экстирпация пульпы; комбинированный витальный метод, когда в одном или двух корнях пульпа сохраняется (ампутируется), а другом корне или корнях она экстирпируется; 2 - девитальный, когда предварительно проводится некротизация пульпы с использованием мышьяковистой или параформальдегидной паст. (ампутация, экстирпация, комбинированный метод).

Консервативный метод проводится так же как и лечение глубокого быстро прогрессирующего кариеса (применение паст одонтотропного действия, но с использованием на первом этапе лечебных паст, обладающих выраженным противовоспалительным эффектом: антибиотики, глюкокортикоидные препараты. Комплексный консервативный метод предполагает применение физиотерапии для усиления противовоспалительного эффекта и стимуляции репаративных процессов в пульпе (лазерное излучение, электролечение).

Практическая часть. После демонстрации преподавателем техники обезболивания при использовании различных видов анастезии при лечении больного с пульпитом студенты под руководством преподавателя принимают больных. Проводится анестезия и лечат больных с пульпитом консервативным методом, сохраняя всю пульпу. Используются лечебные прокладки мультикаль, реокап-e, кальцикур, кальцимол, дайкал, лайф, кальмецин, кальцин. Используется физиотерапевтический метод в комплексном лечении пульпитов-излучение Не-Ne лазера. Плотность потока мощности 25-100 мВт/см2, экспозиция 60-90 секунд на один сеанс, №2-4. Накладывается временная пломба. Даются рекомендации больному. Наложение постоянной пломбы отсрочено на 2-4 недели. Проводится контроль жизнеспособности пульпы зуба с помощью ЭОМ.


^ Тема. Лечение пульпитов под анастезией. Показания. Техника выполнения.


Цель. Освоить метод лечения пульпитов под анестезией.

Оснащение. Стоматологическое оборудование, инструмент. Анестетики, пломбировочные материалы.

План занятия.

1. Организация занятия.

2. Контроль знаний.

3. Демонстрация.

4. Практическая часть.

5. Подведение итогов.

Контрольные вопросы.

1. Показания, противопоказания к лечению пульпитов под анестезией.

2. Метод витальной ампутации.

3. Метод витальной экстирпации. Комбинированный метод.

4. Ошибки и осложнения.

Теоретическая часть. Показания к лечению пульпитов под анестезией методом витальной ампутации-острый частичный, острый травматический пульпиты, острый общий пульпит, хронический простой пульпит, зубы с несформированными корнями. Противопоказания зависят от аллергоанамнеза, общего состояния больного, возраста. При витальной ампутации удаляется коронковая пульпа и пульпа из устья или устьев корневого канала. Выполнение метода лечения пульпитов под анестезией требует следующих условий: надежной анестезии, гемостаза и стерильости. Для покрытия пульпы используются пасты одонтотронного действия. Лечение проводится в одно или два посещения. Могут использоваться физиотерапевтические методы лазерная терапия, УВЧ, СВЧ, и проводится диатермокоагуляция культи корневой пульпы. Внутрь можно назначать витамин С, глюконат кальция.

Для витальной экстирпации показаны все формы пульпитов. При витальной экстирпации проводится удаление всей пульпы как коронковой, так и корневой. Корневые каналы обрабатываются, высушиваются и пломбируются. Все этапы лечения выполняются в одно посещение. В многокорневых зубах в случаях, когда из 1 или 2-х корневых каналов пульпа экстирпируется, а в 1 или 2-х каналах она ампутируется проводится комбинированный метод.

Практическая часть. Проводится демонстрация преподавателем методики лечения пульпита под анестезией. Акцентируется внимание на главных моментах техники лечения: стерильности, гемостазе, пломбировании корневых каналов.


^ Тема. Девитальный метод лечения пульпитов. Показания. Техника выполнения.


Цель. Освоить девитальный метод лечения пульпитов.

Оснащение. Стоматологическое оборудование, инструмент. Девитализирующие пасты. Пломбировочные материалы.

План занятия.

1. Организация занятия.

2. Контроль знаний.

3. Демонстрация.

4. Практическая часть.

5. Подведение итогов.

Контрольные вопросы.

1. Сущность девитального метода лечения пульпитов. Средства девитализации пульпы.

2. Показания к девитальному методу лечения пульпитов.

3. Ампутационный метод лечения.

4. Экстирпационный метод лечения.

5. Комбинированный метод лечения.

6. Ошибки и осложнения.

Теоретическая часть. Лечение больных с пульпитами девитальным методом преследует цели безболезненного проведения всех манипуляций, что обуславливается предварительной некротизацией пульпы. Для этой цели используется мышьяковистая или параформальдегидная паста. Вводится подготовительный этап лечения, который требует дополнительного посещения больного для наложения паст. Некроз пульпы наступает в период от 24 часов до 14 суток. Это зависит от состава пасты и анатомической группы зуба. Девитальный метод лечения пульпитов используется во врачебной практике свыше 100 лет и не потерял своего значения из-за своей универсальности, отсутствия осложнений от токсической или аллергической реакции, свойственной анестетикам. Он более показан у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие тяжелые заболевания, у больных с аллергией к анестетикам. Метод девитальной ампутации показан при неполностью сформированных корнях в случаях, когда не применяется витальная ампутация (в период сменного прикуса). Он так же используется при облитерации корневых каналов, их искривлении. Проводится импрегнация оставшейся некротизированной пульпы резорцин-формалиновой смесью. При этом ткани зуба окрашиваются и метод импрегнации проводится только в молярах. Без импрегнации пульпы может использоваться паста, содержащая метронидазол, параформальдегид и глюкокортикоидный препарат. Метод девитальной экстирпации предусматривает удаление коронковой и корневой пульпы из всех корневых каналов. В многокорневых зубах используется комбинированный метод. Лечение пульпита методом девитализации проводится в 2-4 посещения. Его применение в многокорневых зубах (ампутация) дает много осложнений, особенно в отдаленные сроки.


^ Тема. Физиотерапия некариозных поражений твердых тканей зуба, кариеса и пульпитов.


Цель. Научить студентов определять показания к физиотерапии. Знать методики светотерапии, электротерапии при лечении некариозных поражений, кариесе, пульпитах.

Оснащение. Аппаратура физиотерапевтического кабинета.

План занятия.

1. Организация занятия.

2. Контроль знаний.

3. Демонстрация.

4. Практическкая часть.

5. Подведение итогов.

Контрольные вопросы.

1. Применение УФ-лучей, механизм действия.

2. Лазерная терапия. Механизм действия.

3. Постоянный электрический ток. Гальванизация.

4. Лекарственный электрофорез. Механизм действия. Методики.

5. Физиотерапия при лечении некариозных поражений, кариесе, пульпите.

Показания, противопоказания. Методики.

Теоретическая часть. С лечебной целью применяется весь электромагнитный световой поток от 0,1 до 0,760 мкм, но наибольшее распространение имеют инфракрасные (400-890), красные (630 мм) и ультрафиолетовые (400-180) лучи. При облучении электромагнитный поток поглощается и его энергия превращается в химическую или тепловую. Атомы химических соединений в тканях приходят в состояние возбуждения и ионизации, что приводит к перемещению электронов на более высокий уровень и образованию ионов, радикалов и перекисей. Активизируется течение биохимических реакций, функционирования ферментов, меняется структура клеток, происходят конформационные изменения белковых молекул, изменяется структура биологических жидкостей. Все это приводит к функциональным сдвигам в организме. На эти процессы влияет количество поглощенной энергии. Ультрафиолетовые лучи имеют выраженный фотохимический эффект. Прямое их действие вызывает денатурацию и последующий коагуляцию белка. После его ферментативного расщепления образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.). Всасываясь в кровь, они оказывают воздействие на сосудистый тонус, тонус мышц, нервные рецепторы, обменные процессы, особенно на водно-электролитный баланс в тканях. Ультрафиолетовые лучи жизненно необходимы для нормального протекания физиологических процессов, например, провитамин Д превращается под их действием в витамин Д. Наиболее активны лучи в диапозоне 280-180 мм, они обладают прямым денатурирующим действием на белки, что и объясняет их бактериоцидный эффект. При действии на кожу вначале развивается эритема, затем некроз клеток эпидермиса, их шелушение и замещение молодыми клетками. При этом кожа пигментируется, загорает.

УФ- облучение показано для профилактики кариеса, для отбеливания зубов, при заболеваниях пародонта и слизистой полости рта. Методики. Проводятся общее и индивидуальное УФ - облучение. Определяется биодоза с помощью биодозиметра. За биодозу для кожи принимается время облучения, за которое на коже образуется минимальная эритема (на расстоянии 50 см). При некариозных поражениях зубов УФ - лучи используются для отбеливания зубов. На зубы накладывают тампоны с 30% перикисью водорода и проводится их облучение в течении 20 минут. Слизистая десны защищается от ожога, на глаза одеваются очки. Проводится 20 процедур. Используется аппарат ОН-1, ОН-82 и др.

Лазерное излучение - это электромагнитное излучение в оптическом диапозоне спектра. В оптических квантовых генераторах происходит усиление электромагнитных световых колебаний на принципе индуцированного излучения. Возникает усиленное упорядоченное однонаправленное электромагнитное колебание с той же частотой, фазой и поляризацией, что и внешнее излучение. Излучение атомов активной среды происходит одновременно, что создает идеальную регулярность во времени и пространстве, т.е. упорядоченность, когерентность. Электромагнитные колебания происходят на одной длине волны, что обеспечивает их монохроматичность. Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что создает его большую концентрацию на малой площади, однонаправленность. Таким образом, лазерное излучение - это монохроматический, поляризованный, когерентный, однонаправленный свет. К его действию очень чувствительны внутриклеточные мембранные системы, особенно митохондрии - энергетические станции клетки. Оно влияет на течение биохимических реакций, структуру молекул, т.е. влияет на течение фундаментальных процессов в организме, его энергетический потенциал. Его малые мощности стимулируют процессы регенерации, активизируют гемодинамику, обладают противовоспалительным и аналгезирующим действием, увеличивают биологический потенциал жидких сред. Показания: профилактика кариеса, лечение пульпитов консервативным методом, лечение периодонтитов, болезней пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ.

Методика. Используется аппарат АПЛ - 1, ЛГ - 75 и их модификации. Плотность потока мощности от 0,1 до 200 мВт/см2. Время одного воздействия от 30 до 120 секунд. Количество процедур от 2 до 12. При лечении пульпитов воздействие проводится на дно кариозной полости или шейку зуба, в случаях, когда зуб под временной пломбой, №3-5.

Гальванизация - использование непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80) и небольшой силы (до 50 мкА) для лечебных целей. Организм на 60-70% состоит из воды, т.е. он с точки зрения физики представляет собой электролит, имеющих ионизированные молекулы. При прохождении постоянного электрического тока ионы, молекулы воды и заряженные белковые частицы перемещаются в межэлектродном пространстве. Достигнув электрод, они теряют свой электрический заряд. Они могут задерживаться на полупроницаемых мембранных и создавать поляризационные зоны, где возникает электродвижущая сила, обратная направлению движущемуся току. В коже, слизистых расширяются сосуды, ускоряется кровороток, увеличивается проницаемость, повышается местная температура. Это активизирует обмен веществ, процессы регенерации.

Лекарственный электрофорез - это сочетание воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Сложные вещества диссоциируют в растворителе на положительные и отрицательные ионы. При помещении раствора на электрод происходит введение заряженных частиц в ткани. Вводятся ионы, имеющие с электродом одинаковую популярность, создается их депо, локальная концентрация. Гальванизация ткани способствует усилению фармакотерапевтического эффекта, вводятся только необходимые составляющие части лекарства. Достоинство еще и в том, что с помощью электрофореза можно ввести лекарство в труднодоступные места. Например, в эмаль, дентин, пульпу, периодонтит, в непроходимые корневые каналы.

Показания: некариозные поражения зубов, профилактика кариеса, начальный кариес, пульпиты, периодонтит, болезни пародонта, слизистой оболочки полости рта.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, особенно гнойные, непереносимость некоторых лекарств и повышенная чуствительность к электрическому току. Используется аппарат Р-2 и др. Пассивный электрод представляет собой свинцовую пластинку, активный - проволочку с оголенным концом, которая вводится в контакт с материалом, смоченным раствором вводимого вещества.

Методика: активный электрод через смоченную водопроводной водой прокладку накладывается на предплечье. Активный электрод вводится в кариозную полость. Он должен контактировать с вводимым лекарственным веществом, которым смачивается ватный шарик. Изолируется разогретым воском. Электроды присоединены к аппароату. Сила тока до 3,5 мкА. Продолжительность процедуры 15-20 минут, их число №2-5. Общие противопоказания к физиотерапии: злокачественные новообразования, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эпилепсия, заболевание крови, красная волчанка, эндокринные заболевания тяжелой степени, активный туберкулез легких и другие острые, хронические, истощающие организм заболевания.

Практическая часть. Занятие демонстрационное, проводится в физиотерапевтическом кабинете. Обращается внимание на выбор физиотерапевтических процедур, показания к ним, подготовку больного. Указывается на место физиотерапии в лечебном процессе.

На последнем занятии студенты сдают тетради для проверки рефератов.


  1. Список рекомендуемой литературы


Основная.

1. Терапевтическая стоматология. Учебник: Под редакцией профессора Е.В. Боровского. М., Медицина, 1997, - 560с.

2. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Яковлева В.И. и др. - Минск, Высшая школа, 1996, - 494с.

3. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Библиотека практического врача. М., Медицина, 1980, - 285с.

4. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии. Методические рекомендации. Шугайлов И.А., Крылов Ю.Ф., М., 1997,

5. Петрикас А.Ж. Обезболивание в терапевтической стоматологии. Тверь, 1992.

Дополнительная литература

1. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения. Кишинев. ШТИИНЦА, 1979. - 183с.

2. Бритова А.А. Некариозные поражения зубов.Кариес. Пульпиты. Учеб.-метод. реком. Новгород, 1998г.

3. Пеккер Р.Я. Профессиональные поражения тканей полости рта. -М; Медицина, 1977, - 125 с.

4. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов. Новое в стоматологии, № 10, 1997.

5. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждающими композитными материалами. М., 1997, 72 с.

6. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике. Артельдх, Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., С. Петербрург, Куксхавен, 1996.



/var/www/med.znate.ru/tw_refs/1/44/44.doc;

Последнее сохранение: ; Дата печати:

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Имени ярослава мудрого iconРоссийской Федерации «Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого»

Имени ярослава мудрого iconРабота выполнена в нии нейрохирургии имени акад. Н. Н. Бурденко рамн и мниои имени П. А. Герцена

Имени ярослава мудрого iconА. Л. Калинкин закончил Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

Имени ярослава мудрого icon«Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»
Работа выполнена в ФгВоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
Имени ярослава мудрого icon«Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»
Работа выполнена в фгвоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
Имени ярослава мудрого icon«Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И. П. Павлова»
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования...
Имени ярослава мудрого iconОт имени Российской Федерации в целях обеспечения государственных нужд, именуемая в дальнейшем «Покупатель»
Кб №81 фмба россии, от имени Российской Федерации в целях обеспечения государственных нужд, именуемая...
Имени ярослава мудрого iconИмени С. М. Кирова мо РФ

Имени ярослава мудрого iconКкб №1 имени проф. С. В. Очаповского

Имени ярослава мудрого iconОб учреждении премии имени Профессора П. Я. Гапонюка в области сосудистой патологии мозга Впамять
В память об известном российском ученом профессоре Петре Яковлевиче Гапонюке в июне 2011 года учреждена...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы