«Самарский государственный медицинский университет»
|
|
Скачать 457.85 Kb.
|
На правах рукописиСтепанов Григорий ВикторовичКОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА ПРИ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОМ УКОРОЧЕНИИ 14.01.14 – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Самара – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ. ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна доктор медицинских наук, профессор Тлустенко Валентина Петровна Ведущая организация: ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Защита состоится 14 апреля 2011 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 Б. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава (443001, г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171). Автореферат разослан «____» _______________ 2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор В.К.Степанов ^ Актуальность проблемы. Зубоальвеолярное укорочение у детей, подростков и взрослых нередко является причиной нарушений формирования зубных рядов и их окклюзии. Обращаемость за ортодонтической помощью пациентов с этой разновидностью патологии составляет по данным литературы до 8,0 % (Ю.А.Гиоева, Л.С.Персин, 2008; Ю.И.Жигурт, 1994; Ю.М.Малыгин 1991; Ф.Ф.Маннанова, 1996; Л.С.Персин, 1995; Ф.Я.Хорошилкина, 2010; R.G.Alexander, 1997; Т.М.Graber, 1994; Martyn T. Cobourne, Andrew T. DiBiase., 2009). Зубоальвеолярное укорочение в переднем участке зубных рядов может быть причиной затрудненного откусывания пищи, неправильного произношения звуков речи, инфантильного глотания, вредной привычки – прокладывания языка в дефект зубного ряда (О.И.Арсенина, 2009; Ю.М.Малыгин, 2010; В.П.Окушко, 2005; Л.С.Персин, 2007; Ф.Я.Хорошилкина, 2010; Burford D., 2003; Fränkel R., 1980; Galietto L.,1990; Martyn T. Cobourne, Andrew T. DiBiase., 2009; Mathieu G.P., Sabry R., 1992; Nagatani S., 1994; W.N.Prillaman, C.R.Macon, B.E.Visser, R.J.Isacson, 1998 ). Наличие вертикальной щели в области передних зубов приводит к некрасивой улыбке и психическим расстройствам. При ретенции отдельных комплектных и сверхкомплектных зубов, расположенных в переднем участке верхней зубной дуги, наблюдается протрузия отдельных зубов, их ретрузия, поворот по оси, что приводит к несмыканию губ, ротовому дыханию, развитию сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалий окклюзии. Не уделено должного внимания выявлению микропризнаков нарушений, способствующих формированию аномалий, связанных с зубоальвеолярным укорочением, а также факторам риска развития таких нарушений и их профилактике. В литературе недостаточно отражен комплекс диагностических и лечебных мероприятий при различных видах зубоальвеолярного укорочения. Результаты лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями при зубоальвеолярном укорочении зависят от результатов диагностики имеющихся морфологических и функциональных нарушений, выбора индивидуального плана лечения, примененных методов и ортодонтических аппаратов. Недостаточная информативность о методах изучения зубочелюстно-лицевых аномалий нередко приводит к ошибкам и осложнениям в ходе ортодонтического лечения. В настояшее время используют различные современные методы диагностики, в том числе компьютерную томографию (М.Я.Алимова, 2010; О.И.Арсенина, Н.А.Рабухина, И.В.Дедкова, Г.И.Голубева, 2005; Е.А.Вакушина, Е.А.Брагин, 2004; Л.С. Персин, 2010; Н.А.Рабухина, 2006; М.А.Чибисова, 2008; D.D.Guner, Y.Ozturk, H.B.Sayman, 2003; I.Hayashi, 2003; L.N.Omran, 2007). Недостаточно изучены вопросы диспансерного наблюдения за пациентами, имеющими зубоальвеолярное укорочение с учетом их возраста, пола, сопутствующих клинико-топикоморфологических нарушений. Зубоальвеолярное укорочение сочетается с сагиттальными, трансверсальными аномалиями окклюзии, при этом нередко наблюдается тесное положение зубов и функциональная их перегрузка, чаще резцов. Это препятсвует очищению зубов от остатков пищи и способствует развитию пародонтопатий (Ю.А.Гиоева, 2008; С.В.Дмитриенко, 2010; Т.Н.Модина, 2010; А.М.Хамадеева, 2010; T. J. Oh, R. Eber, H. L. Wang., 2002). В доступной литературе мало сведений о выборе профилактических мероприятий при нейтральном, горизонтальном и вертикальном типах роста лицевого отдела черепа; нейтральной, дистальной и мезиальной окклюзии, сочетающихся с зубоальвеолярным укорочением. Имеются пробелы в оценке последовательности применения комплексов диагностических, профилактических и лечебных мероприятий. Зубоальвеолярное укорочение нередко сочетается с дефектами зубных рядов в результате ранней потери отдельных зубов, их адентии, ретенции. После завершения ортодонтического лечения показано восстановление формы отдельных зубов и зубочелюстное протезирование с использованием съемных и несъемных конструкций протезов (В.Н.Копейкин, Л.М.Демнер, 2003; В.Ю.Курляндский, 1957; И.Ю.Лебеденко, 2010; В.П.Тлустенко, 2009; А.Smidt, M.Lachish-Tandlich, E.Venezia, 2009). Недостаточно используются комплексные методы лечения, включающие ортодонтические, хирургические, протетические мероприятия, массаж, грязелечение, магнитотерапию, лазеротерапию. Мало изучена последовательность их применения при зубоальвеолярном укорочении в процессе оказания помощи детям, подросткам и взрослым с учетом выраженности нарушений. Не оценена эффективность комплексных методов профилактики и лечения. Крайне мало освещены показания к выбору сил действия ортодонтических аппаратов для зубоальвеолярного удлинения и имевшиеся осложнения при ортодонтическом лечении. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки комплексного подхода к диагностике, профилактике и лечению аномалий окклюзии, сочетающихся с зубоальвеолярным укорочением. Предупреждение и устранение морфофункциональных нарушений, обусловленных зубоальвеолярным укорочением, является актуальной проблемой ортодонтии. ^ Научное обоснование, применение и выбор методов диагностики, профилактики и лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, сочетающимися с зубоальвеолярным укорочением. ^
^ Выявлена частота встречаемости разновидностей зубоальвеолярного укорочения у пациентов с различными видами окклюзии зубных рядов в сагиттальном направлении. Изучены особенности закладки и формирования зачатков постоянных зубов, в том числе при ретенции отдельных из них и различных направлениях роста лицевого отдела черепа. Впервые определена сила действия ортодонтических аппаратов, применяемых для зубоальвеолярного удлинения при выведении ретенированных зубов, а также скорость их перемещения. Впервые применен способ тепловизионного контроля в зубодесневой области и области губ до начала комплексного лечения, в его процессе и после окончания. Впервые предложен способ установления ретенированного постоянного моляра в зубной ряд и последующего его использования для фиксации мостовидного протеза. Разработаны устройства для расширения верхнего зубного ряда, перемещения ретенированного зуба в зубной ряд, а также для сохранения места в боковых сегментах челюстей в периоде смены зубов (патенты №№ 70789; 84695; 86448) . Разработаны многофункциональные двухчелюстные ортодонтические аппараты-протезы для лечения зубоальвеолярного укорочения при дистоокклюзии и мезиоокклюзии. Впервые предложен способ аутотрансплантации зубов при лечении зубочелюстных аномалий с применением препарата «ЛИТАР». ^ Разработаны практические рекомендации по выявлению факторов риска зубоальвеолярного укорочения, профилактике такого нарушения, психологической подготовке пациентов к комплексному лечению. Предложены алгоритмы последовательного применения лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих и устраняющих зубоальвеолярное укорочение, а также ретенцию зубов и показания к их выбору. Следует диагностировать ретенцию отдельных зубов через 1-1,5 года после прорезывания одноименного зуба на той же стороне челюсти, применять профилактические мероприятия сразу после выявления задержки прорезывания зуба. Обоснована необходимость своевременного удаления сверхкомплектных зубов, одонтом, кист, находящихся на пути расположения зачатка постоянного зуба, для предупреждения его ретенции. Учет предлагаемых критериев выбора комплексов лечебных мероприятий при зубоальвеолярном укорочении или ретенции отдельных зубов, а также сопутствующих нарушений, позволяет сократить сроки лечения и достигнуть его положительных результатов. Разработаны рекомендации о выборе конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов для лечения пациентов с зубоальвеолярным укорочением, дающие возможность последовательно выводить ретенированные зубы. Применение разработанных и предложенных комплексов лечебных мероприятий позволяет эффективно завершить лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и обеспечить устойчивость достигнутых результатов. ^
^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: V съезде ортодонтов России «Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий», 13-14 октября 2000г.; Всероссийской стоматологической выставке и третьем международном клиническом симпозиуме по стоматологии, посвящённым 45-летию Самарской областной клинической стоматологической поликлиники, 24-26 октября 2000г., г.Самара; Международной конференции «Лазерные и информационные технологии в медицине ХХI века», г.Санкт-Петербург, 21-22 июня 2001г.; Международной научно-техничской конференции, посвящённой памяти генерального конструктора аэрокосмической техники академика Н.Д.Кузнецова, 21-22 июня 2001г., г. Самара; VI съезде ортодонтов России «Гармоничное состояние зубочелюстной системы: эстетика лица, окклюзия, функция», 10-13 октября, 2001г., г.Москва; Заседании секции детских стоматологов «СтАС», г.Самара, 20 января 2005г.; конференции врачей-стоматологов и зубных врачей г.Отрадного и Кинель-Черкасского района, 22 ноября 2005г.; конференции «Актуальные вопросы стоматологии», 28 сентября 2006г., г.Тольятти; совместном заседании секций детских стоматологов и ортодонтов «СтАС», 22 мая 2006г., г.Самара; V Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии, IX стоматологическом симпозиуме, 1-3 ноября 2006г., г.Самара; 42-ой межрегиональной научно-практической конференции врачей и медицинских сестёр, г.Ульяновск, 17-18 мая 2007г.; конференции, посвящённой 40-летию стоматологического факультета СамГМУ «Актуальные проблемы детской стоматологии», 19 мая 2007г., г.Самара; ХI Съезде Ортодонтов России «Перспективы развития ортодонтии как специальности», г.Москва, 11-13 октября 2007г.; Симпозиуме по детской стоматологии, 7-9 ноября 2007г., г.Самара; Международной юбилейной конференции, посвящённой 80-летию Самарского муниципального здравоохранения «Актуальные вопросы стоматологии», 20-21 июня 2008 г., г.Самара; Всероссийской конференции с международным участием «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток», 18-20 июня 2008 г., Самара; Всероссийском Конгрессе с международным участием «Стоматология ХХI», посвященном 90-летию СамГМУ; ХI Стоматологическом симпозиуме «Актуальные вопросы в стоматологии», посвященном памяти доктора медицинских наук, профессора Анатолия Ивановича Богатова, 12-14 ноября 2008 г., г.Самара; Научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии», Экспоцентр, 8-9 декабря 2008 г., г.Москва; XII Съезде Ортодонтов России «Гармония и стабильность. Диагностика и лечение мезиальной окклюзии зубных рядов», 16-18 апреля 2009г., г.Москва; XII Всероссийском конгрессе с международным участием «Стоматология XXI века», Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и ортодонтии», 11-13 ноября 2009г., г.Самара; XIII Съезде Ортодонтов России «Стоматологическая триада: Окклюзия, Мышцы, ВНЧС – здоровье человека», 7-9 октября 2010г., г.Москва. Публикации Опубликовано 69 научных работ, в том числе 3 учебных пособия, 2 главы в книгах по ортодонтии, получено 8 патентов РФ, 5 удостоверений на рационализаторские предложения. ^ Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации 01.2.006 05447. Внедрение результатов исследований Основные результаты исследования используются на кафедре стоматологии детского возраста СамГМУ г.Самары; на кафедре стоматологии ИПО СамГМУ; в Самарской клинической областной стоматологической поликлинике; при чтении лекций и проведении занятий со студентами Самарского государственного медицинского университета; внедрены в практическую работу детских стоматологических клиник г.Самары. ^ Диссертация изложена на 284 страницах компьютерного текста. Состоит из: Введения, 7 глав, Выводов, Практических рекомендаций, иллюстрирована 34 таблицами и 136 рисунками, содержит Список литературы, включающий 447 источника: 279 - отечественных авторов и 168 - иностранных. ^ Материалы и методы исследований Обследованы и приняты на лечение 327 пациентов с зубоальвеолярным укорочением при различных аномалиях окклюзии, нейтральном, вертикальном, горизонтальном типах роста лицевого отдела черепа. Возраст пациентов от 3 до 46 лет; мужского пола было 136 человек, женского – 191. У 315 пациентов ортодонтическое и комплексное лечение закончено. У всех проводили психологическую подготовку перед началом лечения и в его процессе. У 154 пациентов лечение сочеталось с удалением по ортодонтическим показаниям отдельных зубов на верхней и нижней челюстях; у 49 пациентов - с частичным обнажением коронок ретенированных зубов; у 49 - с пластикой уздечек губ и языка; у 27 с зубочелюстным протезированием. У 36 пациентов комплексное лечение включало применение физиотерапевтических процедур – грязелечение, магнитолазеротерапию. Проанализированы отдаленные результаты лечения у 120 пациентов из 315 сроком до 10 лет. Изучено 1308 диагностических моделей челюстей; 1496 фотографий лица; 654 телерентгенограммы (ТРГ) головы, полученные в боковой проекции; 819 ортопантомограмм (ОПТГ) челюстей; 27 компьютерных томограмм; 48 телерентгенограмм кистей рук; 70 томограмм височно-нижнечелюстных суставов; 30 тепловизиограмм. При выполнении работы применены следующие методы исследования (рис.1) ^  1.Сбор анамнеза   6.Рентгенологические исследования: ОПТГ челюстей; ТРГ головы, кистей рук; томография ВНЧС 10.Тепловизионное исследование      2.Клиническое исследование 11.Метод определения величины сил действия ортодонтических аппаратов   7.Компьютерная томография 3.Изучение нарушений функций ЗЧС  12.Метод газоразрядной визуализации   4.Антропо- и фотометрия 8.Электроодонтометрия    5.Измерение моделей челюстей 13.Диагностика по Фоллю 9.Окклюзографический метод   Рис.1. Методы исследования При диагностике зубоальвеолярного укорочения выделены 3 группы пациентов с учетом разновидностей топикоморфологических нарушений:
ное расположение при недостатке места в зубном ряду и отстоянии от окклюзионной плоскости.
уровнях от гребня альвеолярного отростка. По результатам комплексных методов диагностики изучаемой патологии сочли возможным выделить пациентов этих 3 групп в связи с различием избираемых методов лечения. ^ Обследование пациентов - клиническое, рентгенологическое, а также изучение диагностических моделей челюстей - позволило выявить зубоальвеолярное укорочение при различных видах аномалий оклюзии. Были учтены сведения, полученные при проведении дополнительных методов диагностики, таких как электроодонтодиагностика, окклюзографическое исследование зубных рядов, тепловизионное исследование слизистой оболочки губ и зубодесневой области, диагностика общего состояния организма по Фоллю и с помощью метода газоразрядной визуализации и других, что позволяло уточнить диагноз, составить план ортодонтического и комплексного лечения и наметить последовательность проведения лечебных мероприятий. Изучение диагностических моделей челюстей показало, что у 45 (30,6%) пациентов при ретенции отдельных зубов был укорочен передний отрезок верхней зубной дуги, у остальных пациентов он был различным, что зависело от - положения резцов (нормального, их протрузии), а также выраженности функциональных нарушений при сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалиях окклюзии зубных рядов. Ширина зубного ряда в области первых премоляров по сравнению с индивидуальной нормой до начала лечения во всех группах была уменьшена на 2,31,5 мм (р≤ 0,05); в области первых моляров - на 3,21,2 мм (р≤ 0,05). Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда при протрузии резцов была увеличена на 1,10,3 мм (р≤ 0,05); при ретрузии резцов – уменьшена на 3,01,0 мм (р≤ 0,01). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда при протрузии резцов была увеличена на 0,50,1 мм (р≤ 0,05), при ретрузии резцов уменьшена на 1,90,2 мм (р≤ 0,01). На 147 ОПТГ челюстей, выполненных до начала лечения, у 147 пациентов было выявлено 230 ретенированных зубов (205 комплектных и 25 сверхкомплектных), расположенных в альвеолярном отростке на различных уровнях. На верхней челюсти было 163 (70,9%) ретенированных зубов; на нижней - 67 (29,1%). У 9 (3,9%) пациентов из 147 ретенция сверхкомплектных зубов сочеталась с ретенцией комплектных зубов. I степень нарушений угла наклона продольной оси ретенированного зуба по Жигурту Ю.И. (до 105º) была выявлена у 76 пациентов; II степень (от 105º до 120º) - у 27 пациентов; (от 105º до 120º); III степень (более 120º) – у 18 пациентов. У 22 пациентов продольные оси ретенированных зубов были расположены соответственно направлению их прорезывания, у 4 – не в направлении их прорезывания. При определении уровня расположения ретенированных зубов в альвеолярном отростке челюсти по Жигурту Ю.И. выявлено, что на первом уровне располагалось 61,8% ретенированных зубов; на втором -30,4%; на третьем и четвертом уровнях – 7,8%. При изучении телерентгенограмм головы, полученных в боковой проекции у пациентов с зубоальвеолярным укорочением, проанализированы типы роста лицевого отдела черепа в зависимости от вида окклюзии зубных рядов в сагиттальном направлении по Энглю (рис. 2, 3, 4). Обозначения типов роста: В – вертикальный, Г – горизонтальный, Н – нейтральный. Вертикальный тип роста преобладал при I, II и III классах окклюзии первых постоянных моляров по Энглю в случаях резцовой дизокклюзии (83,0 %) и высокого расположения клыков верхней челюсти (69,0%). У обследованных 3 группы при ретенции отдельных зубов вертикальный и горизонтальный типы роста встречались у относительно равного количества обследованных ( 38,7 % и 50,7% соответственно).  Рис. 2. Частота встречаемости типов роста лицевого отдела черепа при дизокклюзии, I, II и III классах по Энглю.  Рис. 3. Частота встречаемости типов роста лицевого отдела черепа при высоком вестибулярном расположении клыков верхней челюсти I, II и III классах по Энглю.  Рис. 4. Частота встречаемости типов роста лицевого отдела черепа при ретенции, I, II и III классах по Энглю. При лечении пациентов с зубоальвеолярным укорочением и ретенцией отдельных зубов достигнуто улучшение соотношений высот в области резцов верхней и нижней челюстей (OI/UI) и в области моляров (OM/UM). Средние отклонения составили: при дизокклюзии - до лечения 0,078±0,017; после 0,033±0,006 и 0,217±0,130; 0,123±0,098 (p<0.001) соответственно, а при ретенции – до лечения 0,062±0,018 после 0,034±0,009 и 0,146±0,100; 0,140±0,086 (p<0.001) соответственно. Анализ результатов лечения пациентов после установления ретенированных зубов в зубной ряд, включал определение электровозбудимости этих зубов, в связи с тем, что превышение сил зубоальвеолярного вытяжения более 30 гр. может привести к осложнениям. При проведении электроодонтодиагностики определяли реакцию пульпы перемещаемых зубов. Получены статистически гарантированные результаты, свидетельствующие о нормализации электровозбудимости пульпы. При изучении 56 окклюзограмм, полученных у 28 пациентов в возрасте от 12 лет и старше было определено в результате комплексного лечения увеличение площади окклюзионных контактов. Метод тепловизиографического исследования слизистой губ и зубодесневой области и применен у 30 пациентов, что позволило прогнозировать сроки прорезывания постоянных зубов и намечать лечебно-профилактические мероприятия в случае отклонения от нормы температурного поля (Патент РФ №2223711 от 20.02.2004 г.). При анализе результатов лечения, полученных после применения метода тепловизиографического исследования, проведенного до ортодонтического лечения пациентов с зубоальвеолярным укорочением и после его окончания, выявлено выравнивание поля температур, что свидетельствовало об эффективности проведенного лечения. Кроме применения специальных методов стоматологической диагностики, уделяли внимание выявлению общих нарушений в организме. Для этого использовали метод Фолля у 39 пациентов, у которых наблюдали ослабление организма, были выявлены хронические заболевания, отягощенная наследственность. Установлены нарушения на меридианах: суставов - у 8 пациентов (20,5%), желудка - у 12 пациентов (30,8%), печени - у 9 пациентов (23,1%), аллергии – у 10 пациентов (25,6%), что свидетельствовало о заболеваниях этих органов. Наблюдали аллергию к пластмассе, металлам. При наличии аллергии на металл, применяли фарфоровые брекеты, а также брекеты с золотым напылением, разработанные на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ профессором Л.С.Персиным и сотрудниками. Улучшение общего состояния здоровья у 39 пациентов, обследованных по методу Фолля, направленных к соответствующим специалистам и получившим специализированную медицинскую помощь, способствовало ускорению ортодонтического и комплексного лечения зубочелюстных аномалий и повышению его эффективности. Использован метод газоразрядной визуализации (ГРВ) для распознавания заболеваний различных органов и систем организма перед ортодонтическим лечением. Данные, полученные при обследовании, были переданы врачам-терапевтам и специалистам других профилей медицины для оказания соответствующей помощи пациентам, имевшим зубочелюстно-лицевую патологию. Биоэнергетическое поле оценивали количественно по площади продольного сечения (S) в квадратных сантиметрах. Результаты обследования 50 пациентов до начала комплексного лечения показали, что площадь сечения биополя составила в среднем 508,5 см²; после лечения - 747,64 см², что свидетельствует об улучшении общего состояния организма. Учитывали разновидности зубоальвеолярного укорочения, обусловленное вертикальной резцовой дизокклюзией, недопрорезыванием зубов и ретенцией отдельных из них. Перед началом лечебно-профилактических мероприятий общими из них были: психологическая подготовка пациентов, их родителей и близких родственников к лечению, а также по показаниям массаж губ, альвеолярного отростка, устранение вредных привычек; магнитотерапия, лазеротерапия; пелоидотерапия и др. Психологическая подготовка проводилась для всех пациентов перед началом лечения, а также на его этапах. У 285 пациентов ортодонтическое лечение сочетали с хирургическими вмешательствами. Страх пациентов, особенно детей, перед операцией нередко приводил к отказу от лечения или к его откладыванию на более поздний по возрасту срок, что вызывало усугубление зубочелюстных аномалий, затрудняло лечение и не всегда обеспечивало его положительные результаты. Психологическая подготовка помогала в осуществлении своевременного начала лечения. У пациентов 3 группы стимулировали по показаниям прорезывание ретенированных зубов, используя пальцевой массаж альвеолярного отростка в участке проекции верхушек корней ретенированных зубов. Пальцевой массаж сочетали при необходимости с гидромассажем. Применяли одно- или многоструйную ирригацию, сфокусированную на область альвеолярного отростка в районе корня ретенированного зуба. Всего выполнено 470 процедур. Гидромассаж применяли при тесном положении зубов, сужении зубных рядов и воспалительных явлениях в области слизистой оболочки. Всего выполнено 320 процедур. Грязелечение рекомендовали при задержке прорезывания постоянных зубов сроком на 6-8 месяцев, чаще центральных резцов верхней челюсти. В случаях, когда родители пациентов не имели возможности ежедневно являться в клинику с ребенком для проведения грязелечения, индивидуально готовили специальные зубоальвеолярные каппы. Передавали родителям грязь для ее размещения в таком приспособлении и выполнения процедур в домашних условиях. Для стимулирования прорезывания зубов рекомендовали пользоваться съемным протезом с искусственной десной, накусочной площадкой для передачи давления на ткани, покрывающие коронку непрорезавшегося зуба (райцтерапия). Ретенция отдельных зубов у 29 пациентов сочеталась с тесным положением отдельных зубов и заболеваниями пародонта. Применение лазерного света с помощью современного лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» позволило устранить такие осложнения как гингивит, стоматит, пародонтит, а также аллергические патологические проявления на слизистой оболочке полости рта, сократить сроки лечения и предотвратить возможные осложнения. Ортодонтическое лечение проводили с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов, сочетая лечение с физиотерапевтическими, терапевтическими, хирургическими и ортопедическими мероприятиями. Важен рациональный выбор ортодонтических аппаратов при устранении зубоальвеолярного укорочения в области передних и боковых зубов. Он обеспечивался путем ориентации на выполненную нами систематизацию съемных ортодонтических аппаратов, особенно применяемых для создания места в зубном ряду для зубов при зубоальвеолярном укорочении и тесном расположении зубов. Применяли механически-действующие ортодонтические аппараты для вертикального перемещения резцов и клыков с использованием силы равной 30 гр. При использовании такой силы у 15 пациентов была спрогнозирована скорость перемещения зубов с достоверностью 70-80%. Установлена средняя скорость перемещения резцов 0,78±0,205 мм/мес. (рис.5), клыков 0,466±0,133 мм/мес. (рис.6). Убедились в эффективности медленного перемещения зубов с помощью названных сил, что не вызывало осложнений при ортодонтическом лечении.  Рис.5. Скорость зубоальвеолярного вытяжения в области резцов.  Рис.6. Скорость зубоальвеолярного вытяжения в области клыков. В процессе лечения пациентов с дизокклюзией в области резцов и боковых зубов использовали различные ортодонтические аппараты. Лечение 33 пациентов закончено, достигнуты положительные результаты. В периоде их активного роста применяли внутриротовые съемные конструкции ортодонтических аппаратов с кламмерами, винтами для расширения зубного ряда и перемещения отдельных зубов, пружинами, упором для языка, накусочными площадками, внеротовым приспособлением - лицевой дугой с внеротовой тягой и др. Использовали несьемные аппараты: брекет-систему, аппарат Норда и др. Из числа всех пациентов с зубоальвеолярным укорочением у 123 резцы были расположены аномально; у 115 такая аномалия сочеталась с нарушением окклюзии зубных рядов. При устранении неправильного положения резцов комплексное лечение сочетали с частичным сошлифовыванием эмали в области проксимальных поверхностей зубов, что позволяло увеличить место для отдельных неправильно расположенных зубов. Сошлифовывали эмаль специальными инструментами. У пациентов с сужением верхнего зубного ряда, при скученном положении зубов, сочетавшемся с зубоальвеолярным укорочением, для расширения верхнего зубного ряда у 15 пациентов было успешно применено устройство собственной конструкции (Патент Российской Федерации №70789 от 20 февраля 2008 г.). Для зубоальвеолярного вытяжения отдельных ретенированных моляров использовали съемные и несъемные ортодонтические аппараты, в том числе усовершенствованные нами (Патент Российской Федерации №2221519 от 20 января 2004г.). Множественная ретенция комплектных и сверхкомплектных зубов была у двух пациентов, у одного – 10 зубов, у другого – 4. Положительные результаты лечения достигнуты с помощью различных конструкций несъемных аппаратов с достижением положительных результатов. Для лечения пациентов, у которых зубоальвеолярное укорочение сочеталось с дистоокклюзией, применяли индивидуализированный многофункциональный двухчелюстной ортодонтический аппарат для лечения дистального глубокого прикуса (патент на изобретение №2290126 от 27.12.2006 г.). Такой многофункциональный аппарат показан для лечения детей 6-14 лет, т.е. в периоде активного роста. Он позволяет обеспечить оптимальный рост в области шеек суставных отростков нижней челюсти, предупредить мезиальное смещение постоянных боковых зубов верхней челюсти, улучшить форму лица, особенно его профиля, устранить сагиттальную щель между резцами, а также диастему в области центральных резцов верхней челюсти. При сочетании зубоальвеолярного укорочения с мезиоокклюзией и ранним удалением временных моляров применяли «Многофункциональный двухчелюстной ортодонтический аппарат-протез для лечения мезиального прикуса» (Патент на изобретение №2307620 от 10.10.2007 г.). Аппарат состоит из двух базисных пластмассовых пластин (верхней и нижней), на которых вместо отсутствующих зубов установлены искусственные жевательные зубы. Имеются фиксирующие, а также силовые элементы и губные пелоты, соединенные с базисом для верхней челюсти. Аппарат снабжен окклюзионными накладками в области первых постоянных моляров, круглыми кламмерами на эти зубы, крючками для наложения эластичных тяг, пелотами в области жевательных зубов, а также протракторами. Последние выполнены с возможностью их преобразования, после вестибулярного перемещения резцов, в рукообразные пружины для устранения диастемы. Базисная пластина для нижней челюсти содержит два кламмера на первые постоянные моляры и вестибулярную дугу с М – образными крючками для наложения эластичной тяги в области временных клыков. После преждевременного удаления временных моляров, с целью предотвращения смещения соседних зубов в сторону дефекта и образования дефицита для них места применяли «Ортодонтическое устройство для сохранения места в боковых сегментах челюстей при сменном прикусе» (Патент РФ № 86448 от 10.09.2009 г.). Устройство содержит назубное кольцо и проволочную петлю, прикрепленную концами к кольцу. На противоположном участке петли закрепляется прямоугольная пластинка-вкладка, фиксируемая в соответствующей полости зуба. С помощью такой конструкции устройства создаются условия для предотвращения мезиального наклона опорного зуба, что важно для предупреждения формирования резковыраженных зубочелюстно - лицевых аномалий. Для перемещения моляров верхней челюсти применяли специальное устройство, целью которого является создание удобства при перемещении ретенированного моляра (Патент РФ № 84695 от 20.07.2009 г. «Устройство для перемещения ретенированного зуба в зубной ряд»). Использование такого устройства позволяет с минимальными трудозатратами перемещать ретенированный моляр в зубной ряд, что обеспечивает также экономический эффект. Установлена средняя длительность ортодонтического лечения при зубоальвеолярном укорочении 1,5-2 года, а также при сочетании местных нарушений в зубочелюстно-лицевой области с общими нарушениями организма. Ориентация на полученные данные о средней длительности лечения помогает прогнозировать ее в начале лечения в зависимости от степени выраженности аномалии. Предложен способ лечения зубосодержащих кист у детей, который заключается в проведении цистэктомии с остеопластикой аллопластическими материалами серии «Лиопласт®». Использованы материалы серии «Лиопласт®», изготовленные в отделении консервации тканей ЦНИЛ СамГМУ (дир. – проф. Л. Т. Волова). Способ применен у 9 пациентов. При таком способе лечения сохраняются зачатки постоянных зубов. Во время операции реплантацию зачатка постоянного зуба не выполняли. Проверка отдалённых результатов показала, что зубы прорезались в срок, заняли правильное положение в зубном ряду, патологии твёрдых тканей зуба не наблюдали, полное восстановление костной ткани в остаточной полости происходило в течение 2 мес. Сохранение зачатков постоянных зубов важно для последующего правильного развития зубочелюстной системы ребёнка. На способ хирургического лечения зубосодержащих кист у детей получено удостоверение на рационализаторское предложение № 417 от 13.09.2007г. Аутотрансплантация отдельных постоянных зубов при их транспозиции проводилась у пациентов с зубоальвеолярным укорочением. На способ аутотрансплантации зубов при лечении зубочелюстных аномалий с применением препарата «ЛИТАР» получен Патент РФ на изобретение № 2353329 от 27 апреля 2009 г. Способ заключается в следующем: на зубы верхней челюсти фиксировали аппарат с тремя направляющими, включающий винт Бертони и ортодонтические коронки, соединенные при помощи металлических балок из ортодонтической проволоки. Эти балки припаивали к винту. Одновременно на зубы нижней челюсти фиксировали брекет-систему и, по показаниям, удаляли отдельные зубы, которые было необходимо поменять местами. Разрабатывали и расширяли хирургическим бором лунки удаленных зубов, помещали на их дно синтетический коллаген-апатитовый материал «ЛИТАР», затем меняли местами удаленные зубы. После фиксации брекетов зубы шинировали с помощью круглой дуги. Для незначительного разобщения зубных рядов изготавливали окклюзионные накладки на моляры нижней челюсти из стеклоиономерного цемента. Через два месяца аппарат удаляли и фиксировали вместо него на верхней челюсти небный бюгель и брекет-систему. Хирургическая подготовка перед ортодонтическим лечением проведена у 285 пациентов, принятых на лечение с зубоальвеолярным укорочением. Хирургические мероприятия включали: удаление прорезавшихся и ретенированных сверхкомплектных зубов - у 47 пациентов; удаление одонтомы, кист - у 9 пациентов; удаление задержавшихся временных зубов - у 23 пациентов; обнажение части коронки ретенированного комплектного зуба и по показаниям компактостеотомия в области ретенированного зуба - у 49 пациентов; перемещение места прикрепления уздечки верхней губы и нарушение межальвеолярной костной перегородки между центральными резцами верхней челюсти при диастеме - у 31 пациента; пластика укороченной уздечки языка - у 18 пациентов; удаление ретенированных комплектных зубов при нарушениях их формы, величины, болях в области соседних зубов в результате давления на них формирующегося ретенированного зуба - у 9 пациентов; удаление отдельных временных зубов, а затем постоянных по Хотцу или первых временных моляров вместе с зачатками первых премоляров; удаление отдельных постоянных зубов по ортодонтическим показаниям с целью создания места в зубной дуге для остальных зубов - у 29 пациентов; при индивидуальной и абсолютной макродонтии, резком нарушении формы зубных рядов и отсутствии места для ретенированных комплектных зубов, расположенных в переднем участке зубных рядов - у 46 пациентов; аутотрансплантация отдельных постоянных зубов - у 5 пациентов; реплантация ретенированных зубов - у 4 пациентов; установка имплантатов - у 15 пациентов. Зубочелюстное протезирование проведено с помощью съемных и несъемных конструкций протезов, в том числе и укрепленных на имплантатах - у 27 пациентов. У 13 пациентов при наличии дефектов коронок передних зубов в результате травмы, кариозного разрушения, дисплазии или аплазии эмали была восстановлена их форма с помощью композитных материалов. Исправлена форма и размер центральных резцов у 8 пациентов при диастеме; форма боковых резцов у 5 пациентов - при наличии у них шиповидной формы. После выведения ретенированного клыка при адентии одного или двух боковых резцов по показаниям изменяли форму режущего края бугра клыка, преобразуя ее в режущий край резца и изменяли форму его коронки с помощью композитного материала. Комплексное применение стоматологических и физиотерапевтических мероприятий в сочетании с общеоздоровительными повышало эффективность ортодонтического лечения зубочелюстно-лицевых аномалий при зубоальвеолярном укорочении. Достигнуты положительные непосредственные и отдаленные результаты лечения у 277 пациентов (87,9%). Проверена устойчивость результатов сроком до 3 и более лет. Рецидив дизокклюзии в области передних зубов наблюдали у 2 пациентов (6,1%), у которых сохранялись функциональные нарушения в челюстно-лицевой области. Комплексное обследование пациентов с зубоальвеолярным укорочением и комплексное их лечение позволило достигнуть оптимальных морфологических, функциональных и эстетических результатов. У всех пациентов основным методом лечения являлся ортодонтический. По показаниям его успешно сочетали с хирургическими и физиотерапевтическими мероприятиями, зубочелюстным протезированием. Разработанный комплексный подход к диагностике, профилактике и лечению пациентов с зубоальвеолярным укорочением позволил получить стойкие непосредственные и отдаленные результаты лечения. Выводы
^
список научных работ, опубликованных по теме диссертации
ПАТЕНТЫ:
^
 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом Работа выполнена в гоу впо «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства... |
|
Клинико-морфологическое обоснование концепции выполнения первично-восстановительных операций при Работа выполнена в фгу «цниис и члх росмедтехнологий» и гоу впо «Самарский государственный медицинский... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального... |
|
«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова» Работа выполнена на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии гоу... |
|
«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова» Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии гоу впо «Санкт-Петербургский государственный... |
|
«Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии, кафедре поликлинической педиатрии и пропедевтики... |
|
«Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И. П. Павлова» Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям