Больная, женщина 40 лет, жительница сельской местности, обратилась в сельскую амбулаторию с жалобами на повышение температуры до 39ºС, общее недомогание, схват
|
|
Скачать 224.64 Kb.
|
|
ЗАДАЧИ ЗАДАНИЕ № 001 Больная, женщина 40 лет, жительница сельской местности, обратилась в сельскую амбулаторию с жалобами на повышение температуры до 39ºС, общее недомогание, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на низ до 10 раз в сутки. Больна в течении 3-х дней, когда появились боли в животе частный обильный стул до 5 раз в сутки, объем которого постепенно уменьшался. В стуле больная заметила примеси слизи и крови. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 92 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Пальпируется резко спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Назначьте план обследования. 3. Составьте план лечения. ^ Женщина, 30 лет состоит активным донором, последние 4 месяца- донором плазмы. Направлена в инфекционную больницу станцией переливания крови в связи с появившейся у нее гипертрансаминаземией: АлАТ-1,5 ммоль/л*экв/ч. Раннее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследование отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: среди работников станции переливания крови еще у 3 человек отмечено повышение трансаминаз. Маркеров ВГ у них не обнаружено.
^ Больному, 35 лет стало «плохо»- закружилась и заболела голова, ослабел, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что он позавтракал котлетами, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больному делали промывание желудка, после чего ему стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 3 часа- температура 38,5 °С, состояние средней тяжести. Больной бледный, у него цианоз губ, пульс- 100 в минуту, слабого наполнения, АД- 85/60 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочился. Поколачивание по пояснице не болезненное. Менингиальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.
^ Больной 28 лет, протезист. Считает себя больным со вчерашнего утра, когда почувствовал боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39,9° С. Через несколько часов отметил тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил ампициллин. К вечеру больной заметил на теле сыпь, был небольшой кожный зуд. При повторном осмотре было выявлено состояние средней степени тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в области подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дерматографизм. Слизистая миндалин, язычка, дужек, мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс-100 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат.
^ Больная 25 лет, преподаватель младших классов в школе, заболела остро 10 октября, когда появилась слабость, головная боль, повышение температуры до 37,4° С. 11 и 12 октября присоединилась тошнота, боль в горле, температура- 38,5° С. 12 октября обратилась к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметила на волосистой части головы единичные гнойнички. 13 и 14 октября состояние несколько улучшилось, новых элементов сыпи не заметила, температура тела- 37,6° С. 15 октября температура тела вновь повысилась до 39° С, отмечала озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Вызвала бригаду скорой помощи. Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, температура- 39,1° С, вялая. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь ( пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизмененном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гиперемирована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 100 в минуту, ритмичный. АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом.
^ Больной 41 года, грузчик в молочном отделе универсама, заболел остро 17 июля вечером. Почувствовал слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 7 раз за вечер. Принял 2 капсулы иммодиума. К утру 18 июля боли усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 20 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром- 39°С. Вызвал на дом врача поликлиники. Члены семьи больного здоровы. Объективно: больная вялая, температура тела- 38,5°С. Тургор кожи не снижен. Пульс-95 в минуту. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения носят бескаловый характер, слизисто-кровянистый.
^ Больной 22 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на частый жидкий стул со слизью, разлитые боли в животе. Болен около 10 дней. Заболевание началось постепенно. Появились боли в животе, метеоризм, водянистый стул без примесей. Температура оставалась нормальной. Появились ноющие боли в области пупка. Учащенный жидкий стул 3-4 раза в день, через несколько дней стул стал более частым, скудным, с наличием слизи и крови. Больной приехал месяц назад из Грузии, жил в сельской местности , работал на свинотоварной ферме. Состояние больного средней тяжести. Температура нормальная. Ослаблен. Пониженного питания. Бледен. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Стул зловонный со слизью и кровью. Картина крови характеризуется умеренной анемией.
^ Больная 18 лет, студентка. Обратилась в поликлинику в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Была госпитализирована в ЛОР-отделение по направлению участкового врача с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс гноя получено не было. Через сутки от начала заболевания появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние тяжелое. Определяется бледность, цианоз губ, температура- 37,8°С, положение в постели вынужденное- сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко гиперемирована, отечна. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧДД- 28 в минуту. Пульс- 105 в минуту, ритмичный, АД- 90/65 мм. рт. ст.
^ Больной 25 лет обратился к участковому врачу 9 сентября с жалобами на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 7 дней тому назад, когда остро повысилась температура до 39,0°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс- 105 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, отдыхал на даче, купался в озере. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».
^ Больная 29 лет направлена скорой помощью в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». Заболела остро 1 января через 12 часов после употребления в пищу маринованных грибов домашнего консервирования. В 6 часов утра появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Днем 1 января вызвала бригаду скорой помощи, так как продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора «Регидрона». В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 3 января отмечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. ; января пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты) При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение конвергенции.
^ Больной 18 лет, студент, живет в общежитии. Заболел вечером 20 февраля, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти сзади, боли при открывании рта, слабость. В общежитии были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, температура- 37,5°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области определяется припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6х6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемированная. Пульс- 85 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном - без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась к 25 февраля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи- 512 ед. 27 февраля появился озноб, температура 39,0°С, головная боль, ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована. 1)Предварительный диагноз и его обоснование 2)Что случилось с больным на 7-й день болезни? 3)Назначьте лечение ^ Больной школьник, 16 лет. 20 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 38,0°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 39,0°С. При повторном осмотре врачом 24 сентября выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс- 60 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели ранее еще 2 человека.
^ Больная 35 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры до 38,5-39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела остро, накануне вечером. Имела контакт с больным гриппом на работе. Ранее ничем не болела. Вызвала участкового врача. Объективно: Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 95 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Сознание ясное, менингиальных симптомов нет.
^ Мужчина 40 лет, работает зоотехником. Обратился с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больным около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечился амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострились боли в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс- 75 в минуту, АД- 120/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингиальных и очаговых проявлений нет.
^ Мужчина 30 лет, заболел остро. Ночью появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление», Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5%-глюкозы с витамином С. Состояние больного ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больной в крайне тяжелом состоянии переводится в реанимационное отделение. Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. черты лица заострены, темные круги под глазами, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен ( кожная складка расправляется медленно ), температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД- 40/0 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот мягкий, втянут, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Не мочится. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.
^ Больная 26 лет, заболела остро 3 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологических примесей до 4 раз, першение в горле, температура 38,3°С. На 3-й день температура 39,0°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 3 раз в сутки. Однократно кашицеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». Объективно: температура- 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки резко гиперемированы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Последний раз мочилась за 6 часов до поступления в стационар. В сознании, но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой. Резкая регидность мышц затылка. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает няней в детском саду, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями. При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз- 400 клеток в 1 мл, белок- 0,6%, в мазке 92%- лимфоциты, 8%- нейтрофилы.
^ На прием к врачу обратился мужчина 30 лет. Перенес ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 2 года назад перенес вирусный гепатит В. Диету не соблюдал. При осмотре: на коже конечностей и туловища несколько «синяков», которые образуются по словам больного последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный- 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17мкмоль/л; АлАТ- 500 мкмоль/л; АсАт-386 мкмоль/л; тимоловая проба- 28 ед; сулемовая- 1,6 мл; протромбиновый индекс- 62%; Обнаружены также: НВs-антиген, Нве-антиген, анти-НВcor IgG.
^ Мужчина 30 лет заболел 9 дней назад, когда повысилась температура до 37,7°С. появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура- 38°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни- 39-39,5°С, головная боль, сухость во рту, плохой беспокойный сон. Почти месяц гостил у родственников в Туркменистане, жил в полевых условиях. Осмотрен участковым врачом. Объективно: температура- 39,5°С. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. на боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолезной сыпи розового цвета. АД- 100/60 мм. рт. ст. Пульс- 82 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Сегодня появилась мелена. Мочится достаточно. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.
^ Больная, жительница г. Баку,36 лет, страдает кишечными дисфункциями последние 3 года. Потеряла в весе до 10 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Непостоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефекацию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. К врачам не обращалась. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 36,3 .Бледная, удовлетворительного питания. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области восходящего отдела. 1.Предварительный диагноз 2.План обследования и лечения 3.Мероприятия в эпид очаге. ^ Мужчина 22 лет в течении 10 дней отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилось головокружение и головная боль. Температура не повышалась. Вчера жена заметила желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирован скорой помощью. Объективно: вял, заторможен. Температура тела- 36,6°С. выраженная желтуха. На коже и слизистых- геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. Легкие и сердце- без особенностей. АД- 90/60 мм. рт. ст. Пульс- 105 в минуту. Моча цвета пива, кал- светло-коричневого цвета.
^ Женщина 65 лет вызвала участкового врача.2 дня назад появился озноб, температура- 39,9°С, головная боль и мышечные боли.. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правой ушной раковины, покраснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненная при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. АД- 110/60 мм. рт. ст. Пульс- 110 в минуту.
^ Студент 19 лет жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: гиперемированные небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено.
^ Женщина, 65 лет поступила в инфекционный стационар без сознания на 3-й день болезни. Температура при поступлении 37,5°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Наокже груди и лица имеется необильная геморрагическая сыпь, на кончиках пальцев имеются синюшные пятна, плотноватые на ощупь, возвышающиеся над уровнем кожи, вокруг них имеется обильная петехиальная сыпь, имеются кровоизлияния в склеры и в конъюнктиву. Заболевание началось с недомогания, першения в горле и заложенности носа, которому больная не придала значения. Лечение не принимала. Накануне чувствовала плохо перед сном: знобило, болела голова. Утром была без сознания. АД 90/60 мм. рт. ст., ЧДД-22. Менингознаки отрицательные. В ОАК cito: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ.
^ Дежурный терапевт приемного отделения принял больного 30 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (температура 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови. Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД- 80/50 мм. рт. ст. Пульс- 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет. Со слов матери, 4 дня назад вернулся из геологической экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов внезапно умер перед отъездом в местной больнице.
^ Больной 31 года, скотник, недавно приехал из Ставропольского края. Заболел неделю назад, когда на тыле левой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,5°С, боль в руке не отмечал. Объективно: левая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны: кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные геморрагическим содержимым. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфоузлы.
^ Больной 30 лет доставлен в психиатрическую больницу 20 сентября с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий? Болеет 5-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура- 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, «спазмы», расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновения и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-90/50 мм. рт. ст., пульс- 120 в мин., ЧД- 40 в мин. В начале августа на даче набросилась и искусала собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.
^ Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен пассажир поезда, которому внезапно стало плохо. Больному 60 лет. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Объективно: температура- 40,5°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются точечные петехии. АД-100/60 мм. рт. ст. Пульс- 120 в мин. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен. Больной без определенного места жительства. При осмотре обнаружены вши на волосистой части головы.
^ Больной 25 лет, рабочий, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кашель. Заболел 10 ноября после переохлаждения, температура поднялась до 37,5°С. На работе много больных «гриппом». Принимал аспирин, полоскал горло. Самочувствие немного улучшилось, но 15 ноября головная боль усилилась, вновь поднялась температура, стало трудно дышать (дышал ртом). Объективно: Состояние средней тяжести, температура-38,5°С. лицо бледное, одутловатое, выраженный конъюнктивит, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются шейные лимфоузлы, мягкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное. Пульс- 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень пальпируется на 2см. Дизурических и менингиальных явлений нет.
^ Больной К., 28 лет обратился к врачу на 4-й день заболевания. Заболел остро, когда появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура до 38,8°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области. Объективно: состояние средней тяжести, температура- 38,0°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфоузел, размерами 3х4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, пульс- 105 в мин., АД- 100/60 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингиальных симптомов нет. Эпид. анамнез: за неделю пред заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал тушку.
^ Больной, 63 лет поступил в реанимационное отделение РКБ, без сознания, на аппаратном дыхании. Малейшие внешние раздражители вызывают у пациента генерализованные судороги. 4 дня назад был на приусадебном участке, травмировал кисть правой руки. Через 2 дня появилась регидность мышц шеи, невозможность открывания рта и болезненность в месте травмы. К врачу не обращался. Отнес свое состояние за счет гипертонической болезни и очередного повышения АД. Накануне вечером лег спать и утром был без сознания. При осмотре имеется колотая рана под корочкой, вокруг имеется гиперемия и отек кисти. Температура тела 38,5°С. АД 180/90 мм. рт. ст.
^ Больная 35 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром 39,4°С. Вызвали на дом врача амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела – 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Пульс – 96 в минуту. АД- 115/70 мм.рт. ст. Язык суховатый, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы с прожилками крови.
2. Какие документы надо оформить, как следует решить вопрос о госпитализации. 3.Назначьте план обследования и лечения. ^ В приемное отделение районной больницы доставлен больной в тяжелом состоянии. Мужчина, 40 лет, лесничий. Жалуется на головную боль, слабость, была однократная рвота. Эйфоричен, говорлив. Отмечает резкую болезненность в левой паховой области. Болеет в течении 2-х дней. Температура тела 39,5ºС. Больной бледный. В левой паховой области отмечается очень болезненное образование, размером с куриное яйцо, кожа над ним истонченная, синюшного цвета. При пальпации образование плотное, неподвижное, спаянное с окружающей тканью. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин. Я зык суховат, густо обложен белым налетом, «меловый». Живот мягкий, безболезненный, пальпируется левая доля печени, селезенка не пальпируется. Стул и диурез не изменены. 1/Каков предварительный диагноз? 2/Ваши действия? 3/Назначьте план обследования и лечения. ^ Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 37,6-38,6°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком.В легких везикулярное дыхание. Пульс-88 в мин, ритмичный. АД-11О/70 мм.рт.ст. Сознание ясное. Meнингиальных симптомов нет. 1/Ваш диагноз? 2/Ваша тактика как участкового врача? 3/Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного? ^ Больной 26 лет поступил в инфекционную больницу в первый день болезни с жалобами на повторную рвоту, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, судороги в икроножных мышцах. Заболел остро: появился озноб, повысилась температура до 39,9°С, повторная обильная рвота, резкие боли в верхней части живота, быстро присоединился частый обильный жидкий стул, появились болезненные судороги икроножных мышц. За несколько часов до начала болезни съел холодную котлету с салатом, купленную в буфете. Температура-38,6°С. Состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные, кожа лица кистей руки имеет цианотичный оттенок. Черты лица заострившиеся. Язык сухой. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный малого наполнения,128 ударов в мин, АД-95/40 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка вздут, при пальпации болезнен по всей поверхности, определяется урчание. Печень и селезенка не пальпируется. Стул жидкий, водянистый, зеленоватой окраски со слизью.Кровь:эритро-цитов-4500000, гемоглобина-96%, лейкоцитов-9600, эозинофилов-2%, сегментоядерных нейтрофилов-50%, палочкоядерных-31%, моноцитоз-2% ,юных-2% лимфоцитов- 13%,СОЭ-26мм/час. 1.Предварительный диагноз? 2.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 3.Исследования, необходимые для уточнения диагноза и необходимые лечебные мероприятия. ^ Больная К., 56 лет поступила в терапевтическое отделение 10 августа с диагнозом «острый пиелонефрит». Заболела остро 8 августа, температура поднялась до 40°С, отмечала озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 14 сентября состояние ухудшилось, стал вял, заторможен. Объективно: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине- скудная, линейная петихиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс- 90 в мин., АД-110/80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингиальных симптомов нет. За сутки выпила 2000 мл жидкости, выделила- 150 мл. Эпид. анамнез: в течении последних двух месяцев жила в Омской области.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям