Анализ работы гбуз «бессоновская црб» за 6 мес. 2012г Анализ демографической ситуации
|
|
Скачать 287.36 Kb.
|
|
АНАЛИЗ РАБОТЫ ГБУЗ «БЕССОНОВСКАЯ ЦРБ» за 6 мес.2012г Анализ демографической ситуации. При проведении анализа демографической ситуации в районе следует отметить, что смертность за 6 мес.2012г составила 16,2, что на 2,0% ниже, чем в 1 полугодии 2011г. С учетом роста рождаемости 13,0 - коэффициет естественной убыли снизился до – 3,2 (в 1 полугодии 2011г – 4,7). В структуре смертности на 1 месте заболевания сердечно – сосудистой системы, в т.ч. ИБС составляет 70,3%, в т.ч. ОИМ 2,9%; алкогольная кардиомиопатия 0,4%; ЦВБ – 12,6%. На 2 месте – несчастные случаи, травмы и отравления 14,3%, в т.ч. отравления алкоголем 12,7%. На 3 месте - злокачественные новообразования 8,8% В структуре смертности лиц трудоспособного возраста на 1 месте заболевания сердечно – сосудистой системы – 39,6%, в т.ч. ИБС – 63,6%, ОИМ – 19%, ЦВП – 12,5%, все геморрагические. На 2 месте – несчастные случаи, травмы и отравления – 24,1%, в т.ч. случайные отравления алкоголем - 24,1%. На 3 месте - злокачественные новообразования 18,9%. В трудоспособном возрасте смертность составила 660,7, что на 12,3% ниже, чем за аналогичный период 2011г. Выше, чем по району общая смертность по поликлинике ЦРБ, Вазерской амбулатории, Сосновской амбулатории (с учетом ПНИ), Грабовской УБ (с учетом ПНИ). В трудоспособном возрасте высокая смертность по поликлинике ЦРБ, Сосновской амбулатории, Кижеватовской амбулатории. Из 6 умерших от ОИМ – 4 жители врачебных участков поликлиники ЦРБ, в т.ч. из 4 трудоспособного возраста: 2 – проживали на территории, обслуживаемой поликлиникой ЦРБ, 2 – Грабовской УБ. От отравления алкоголем умерло 7 человек, из них 3 – жители Грабовского врачебного участка, их них 2 на учете у врача нарколога не состояли, один постоянно проживал в Пензенском районе, 1 – случайное отравление спиртосодержащей жидкостью. 2 проживали на территории врачебных участков ЦРБ, состоял на учете 1, но последние несколько лет проживал в Н- Ломовском районе, где и умер от отравления алкоголем. По 1 жителю с.Кижеватово (на учете состоял) и с.Сосновки (на учете не состояла). Трудоспособного возраста 5 человек. На учете состояло – 3. От алкогольной кардиомиопатии умерла жительница с.Вазерки, на учете у нарколога состояла. Смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза, умерла опекаемая Грабовского ПНИ. Смертности от пневмоний в 1 полугодии 2012г в районе не было. ^ В районе 121 круглосуточная койка, в т.ч. в ЦРБ – 96: 40 терапевтических, 35 – хирургических, для производства абортов – 1, наркологических 5, педиатрических 15; в Чемодановской УБ – 15 терапевтических коек и в Грабовской УБ – 10 коек сестринского ухода. Занятость койки составила 165,35 (обл.161,07), с перегрузом работали терапевтические койки ЦРБ и наркологические койки ЦРБ. Среднее пребывание 9,16 (по р-нам 9,71). Естественно из этих двух показателей и сложения высокий оборот коек 18,05 (по районам 16,42). В структуре госпитализированных: на 1 месте заболевания сердечно – сосудистой системы – 22,7%, на 2 месте – болезни органов пищеварения – 10,4%, на 3 месте – болезни мочеполовой системы – 7,5%. 54,4% госпитализированы по экстренным показаниям. Плановая госпитализация в 1 полугодии 2012г составила в среднем 15 дней. Необоснованная госпитализация – 2,2%. ^ послеоперационной летальности. За 6 месяцев 2012 года в стационарах Бессоновской ЦРБ умерло 43 человека. За аналогичный период 2011 года умерло 31 человек (рост летальности на 38 %) В хирургическом отделении ЦРБ за 6 месяцев умерло 14 человек, послеоперационных – 11 человек; в 2011 году за аналогичный период умерло 8 человек, после операций умерло – - 5 человек. В терапевтическом отделении ЦРБ за 6 месяцев 2012 года умерло – 29 человек. За аналогичный период 2011 года- 23 человека (рост летальности на 26 %) На койках сестринского ухода Грабовской УБ умерло 4 человека. Всего трудоспособных умерло – 13 человек (30 % от всех умерших больных): 2 человека в хирургическом отделении, 11 человек в терапевтическом отделении ЦРБ. ^ В структуре умерших в терапевтическом отделении преобладает больные с сердечно - сосудистыми заболеваниям - 20 человек: - субарахноидальное кровоизлияние – 4 человека, - ОНМК по ишемическому типу – 7 человек, - ИБС, постинфарктный кардиосклероз - 7 человек, - алкогольная кардиомиопатия- 1 человек - ОИМ с разрывом миокарда – 1 человек ^ - рак яичников с метастазами- 1 человек - Лимфома Ходжкина – 1 человек Отравления: - отравления суррогатами алкоголя- 1 человек - отравление метиловым спиртом – 1 человек - отравление силитрой- 1 человек ^ - цирроз печени, асцит, анасарка- 1 человек Инфекционные заболевания: - гнойный менингит -1 человек Заболевания мочевыделительной системы- 1 человек ^ 1 человек От ОИМ в стационаре ЦРБ умер один больной нетрудоспособного возраста. Смерть больного не предотвратима. Из 29 умерших в т/о 24 вскрыты ( 5- СМЭ, 19 – п/а), 5 умерших отданы по заявлению родственников, подписанным главным врачом ЦРБ. Из 5 отданных без вскрытия: 1- трудоспособный, 4- нетрудоспособных. Расхождений диагнозов в терапевтическом отделении в 2 случая: расхождения 1 категории (ввиду тяжести состояния и кратковременности пребывания в стационаре диагноз не установлен, однако это не повлияло бы на исход заболевания). Один случай разобран на клинико- патоморфологической конференции, тактика ведения правильная, замечаний нет. Второй случай будет рассмотрен на клинико- патоморфологической конференции в июле, т.к. история болезни находится в СМЭ. Из 29 умерших в т/о 23 истории болезни рассмотрено на КЭЛИ, смерти больных не предотвратимы в 22 случаях, в одном случае - смерть больного условно предотвратима при адекватном амбулаторном лечении и наблюдении больного. Данный случай амбулаторного наблюдения за больным вынесен на экспертизу оказания медицинской помощи 3 уровня с вынесением дисциплинарного наказания участкового врача и участковой медицинской сестры. При анализе историй болезни умерших больных в терапевтическом отделении ЦРБ – лечение проводилось по стандартам, грубых замечаний по ведению больных и оформления медицинской документации нет. 12 историй болезни находятся на рецензии в ОКБ им.Н.Н. Бурденко, 2 истории болезни в ООД. Истории прорецензированные областными специалистами - без грубых замечаний. При рецензировании амбулаторных карт больных умерших в стационаре от заболеваний ССС в 2 случаях выявлены грубые замечания наблюдения больных: в одном случае больной с ОНМК по ишемическому типу, житель с. Грабово, состоял на Д учете с гипертонической болезнью с 2005 года. Участковой службой не наблюдался и не обращался. Лечения не получал. Полностью отсутствует диспансерное наблюдение, эпикризы, планы ведения больного. Данный случай разобран на экспертизе качества оказания медицинской помощи 3 уровня с привлечением участкового врача к дисциплинарной ответственности. Во втором случае больной умерший от ХИБС, в с. Кижеватово состоял на учете с гипертонической болезнью с 2004 года. Не наблюдался, не посещался, АД не измерялось, подворные обходы носят формальный характер. Данный случай так же рассмотрен на экспертизе качества оказания медицинской помощи 3 уровня с привлечением участкового врача и участковой медицинской сестры к дисциплинарной ответственности, взяты объяснительные. ^ В хирургическом отделении в структуре смертности преобладает больные с болезнями сердечно - сосудистой системы:- 5 человек: - атеросклероз сосудов нижних конечностей- 3 человека - тотальный мезентериальный тромбоз- 1 человек - постромбофлебетический сидром нижних конечностей с массивной ТЭЛА- 1 человек ^ : - больные с осложнениями грыжевой болезни – 3 человека Остальные умершие: 1 – тяжелая ЧМТ, 1- злокачественное новообразование прямой кишки с раковой интоксикацией, 1- с ЖКБ, 2- с осложненной язвенной болезнью, ( желудочно- кишечное кровотечение, обширный термический ожог пламенем тела и дыхательных путей- 1 человек Возраст умерших: до 30 лет- 1 человек, с 30 до 40 лет- 1 человек, с 60-65 лет- 4 человека, ^ Летальность по стационару составила 2,4 ( за аналогичный период 2011 года- 1,28)- увеличение в 1,9 раза После операций умерло – 11 человек В структуре послеоперационной летальности на первом месте стоит осложненная грыжевая болезнь (3 человека) и болезнями сердечно - сосудистой системы:- 4 человека, осложненная язвенная болезнь- 2 человека Трудоспособных после операции умерло 2 человека: 1- с тяжелой ЧМТ и второй с кровотечением из язвы желудка. Госпитализировано свыше 24 часов с момента заболевания – 10 послеоперационных больных ( 90,9% всех умерших после операции больных) Наличие тяжелой сопутствующей патологии у 10 послеоперационных больных. Из 3 больных умерших после оперативного лечения по поводу осложнений грыжевой болезни на учете состояла только 2 (имеются отказы от оперативного лечения), а одна больная на учете не состояла, подворные обходы выполнялись формально, грыжевое выпячивание не описывается. Данный случай разобран, участковому врачу вынесено дисциплинарное наказание в виде выговора. При анализе истории болезни больного оперированного с ЖКБ имеется дефект оказания помощи на стационарном этапе - затягивание сроков оперативного лечения (оперирован на 3 сутки госпитализации). Данный факт отмечен рецензентом ОКБ. Случай разобран с врачами- хирургами ОКБ. Все остальные больные оперированы в срок, согласно алгоритма оказания экстренной хирургической помощи больным. Больные умершие от осложненной язвенной болезни на учете с язвенной болезнью не состояли, ранее не обследовались. Все больные вовремя консультированы и оперированы с привлечением областных специалистов. Все истории болезни оперированных больных рецензированы областными специалистами, имеется одно выше указанное замечание, в остальных случаях замечаний по лечению и ведению больных нет. Основная причина послеоперационной летальности: поздняя обращаемость, тяжелая сопутствующая патология, травмы несовместимые с жизнью, тяжелые термические ожоги пламенем не совместимые с жизнью. В хирургическом отделении из 14 умерших вскрыты 13: 11 в патологоанатомическом отделении ОКБ и 2 в СМЭ. В хирургическом отделении расхождения диагнозов не было ^ В районе в 1 полугодии 2012г была 71 койка дневного стационара. В ЦРБ: 20 терапевтических и 18 гинекологических, в Грабовской УБ – 10, в Чемодановской УБ - 10 и 3 койки переведены с 1.05.12г из Степановской амбулатории на время декретного отпуска врача; по 5 коек в Кижеватовской и Вазерской амбулаториях. Занятость койки составила 156,26 (обл.157,8; по районам 153,7), среднее пребывание 10,17 (обл.10,9; по районам 10,05). В структуре выписанных из дневного стационара на 1 месте – заболевания мочеполовой системы - 50%, на 2 месте – заболевания системы кровообращения – 26,9%, на 3 месте – заболевания костно – мышечной системы – 12,2%; с эндокринной патологией пролечено 5% больных, с заболеваниями органов пищеварения 2,5% по 1% с заболеваниями нервной системы, дыхания. При проведении контроля качества оказания мед.помощи в дневных стационарах случаев необоснованной госпитализации выявлено не было. Предварительная запись в дневной стационар 12 дней. ^ Медицинская помощь населению оказывается по участковому принципу. В поликлинике сформировано 7- терапевтических участков. В районе медицинская помощь оказывается в ЦРБ, двух участковых больницах, четырех СВА и 16 ФАПах.
Показатели на одного жителя составляет 3,2 ( в 2011г-3,3). Снижение количества посещений связано с декретным отпуском ВОП с.Степановки (работает совместитель, 2 раза в неделю), обучение на ВОП уч.терапевта ЦРБ, переподготовка 6 врачей ЦРБ в апреле - июне . Следует отметить, что уже с начала июня в Грабовской УБ приняты на работу 4 уч.врача: 3 ВОП и 1 терапевт, т.е. участки полностью укомплектованы; акушер – гинеколог.
Низкая посещаемость на дому у хирургов, у ВОП, невролога, онколога. Низкая посещаемость на приеме у ВОП, гинекологов, эндокринолога. Снижение связано с тем, что врачи работают по совместительству. В ЦРБ с августа приступят к работе невролог, эндокринолог, кардиолог, окулист, что позволит вести не только полноценный прием в поликлинике, но и активизировать выездную работу специалистов в села района. В Чемодановскую участковую больницу принят врач стоматолог, что также позволит приблизить к населению специализированную стоматологическую помощь. В настоящее время с внедрением стандартов лабораторные исследования проводятся не только в лаборатории ЦРБ, но и в других ЛПУ района. Поэтому в настоящее время отсутствует очередь на лабораторные исследования: с обучением по УЗИ 5 специалистов, очередь на УЗИ обследование не превышает 5 – 7 дней. Продолжается работа кабинетов неотложной помощи. За 6 мес.этого года помощь в кабинете была оказана 303 чел, на дому – 711 чел. За 6 мес.этого года за мед.помощью в домовые хозяйства обратилось 86 человек. ^ за 2012 год 6 месяцев На диспансерном учете состоит в ЛПУ района детей – 1287, подростков – 508, взрослых – 9745. За 6 мес.2012г вновь взято на учет на 7,3% больше, чем за аналогичный период 2011г Из них в поликлинике ЦРБ у уч.врачей терапевтов и ВОП – 1409. Из общего числа состоящих на учете 58,9% составляют заболевания ССС, из них: -Гипертоническая болезнь – 55% -ИБС – 39,2% -Нарушения ритма- 39,2% Остальные 46% составляют пациенты с заболеванием органов дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы, костно - мышечной. Эффективность лечебно – оздоровительных мероприятий за 6 мес.2012г по всем «Д» группам составила: улучшение (стойкая ремиссия) – 66%, ухудшение – 17,7%, без перемен – 12,8%, смерть - 1,4%. ^ Район обслуживают 7 КДЛ . За 1полугодие 2012 г. произведено 319746 лабораторных исследований, что на 13% больше 1полугодия2011 года. ^ .
^
^ .
Кол.поликл.иссл.:кол.посещений(188452:115644)*100=162 Кол.иссл.в кругл.стац.:кол.вып.больн.кр.ст(96146:21020)*100=4574 Кол.иссл. в дн.стац:кол.вып.больн.дн.стац(32716:1097)*100=2982 Кроме рутинных исследований проводятся диагностические анализы. Проводилось активное обследование населения района на заболевания передающихся половым путем ( ЗППП) ^ .
В Бессоновском районе паразитологические исследования проводятся согласно перечня М,З . и соц.развития П.О. и приказа М.З. совместно ФГЦЗ № 1077 от 2003 г. Таблица № 5:
Бессоновский район эндемичен по аскаридозу, описторхозу и энтеребиозу . . ^ .
.Возросло количество исследований на маркеры гепатитов В и С,также отмечается рост положительных результатов на маркеры гепатитов В и С. Значительный прирост исследований на холестерин и глюкозу крови объясняется исполнеием приказа МЗ РФ №302«о проведении профосмотров» Лаоратории района выполняют исследования для больных стационаров , для паци- ентов посещающих поликлиники. Также лаборанты участвуют в выездах по программе диспансеризации населения , профосмотрах . Согласно федеральным законам по контролю качества КДЛ БЦРБ участвует в 3-х видах контроля: -Федеральный К,К. - Межобластной К.К. -Внутренний К.К. Результаты контроля хорошие ВНЕДРЕНО в 2011г:
В 2012г исследования на тропонины возросло в 2 раза. Планируется внедрить: 1.Опр. ХЛПВП(липопротеиды высокой плотности) 2.Опр.АЧТВ 3.К+;Натрий и Хлориды. ВЫВОДЫ: 1.Внедение нового диагностического оборудования дало качественные и количественные изменения в лабораторной диагностике , улучшение условий труда лаборантов . Аппаратура используется с хорошей нагрузкой. 2.Также способствует значительному улучшению условий труда проведение капитального ремонта с перепланировкой ,необходимой для лицензирования . и соблюдения санэпидрежима. 3.Химреактивы приобретаются в достаточном количестве, в рамках программы по модернизации, но в связи проведеним тендора наблюдается задержка поставок. 4.Проведен капитальный ремонт отопительной системы, системы водоснабжения и замена старых окон на новые пластиковые. 5.Остается актуальным вопрос повышения зарплаты сотрудникам КДЛ. Анализируя работу физ. кабинета ЦРБ за 6 месяцев 2012г. необходимо отметить, что: ^
(по нормативам 20-40 процедур), т.о. отмечается низкий показатель по гинекологическому кабинету, что можно объяснить тем, что больные направляются на лечение в дневной стационар; в целом показатель соответствует нормативу
(по нормативам 10-12 процедур); низкий показатель по хирургическому кабинету. Выполнено процедур 13917 пр. 12368 пр. В 2012 г. 20579,5 пр.ед. ; в 2011 г. 18565 пр.ед., т.о. отмечается увеличение показателя по сравнению с аналогичным периодом 2011г. По стационару:
По нормативам – 50-55%;низкий показатель отмечается по хирургическому отделению, необходимо увеличение количества процедур, отпускаемых послеоперационным больным, что требует приобретения портативной аппаратуры (магнитотерапии и др.)
Выполнено процедур 10705 пр. 10211 пр. В 2012 г. 17805,5 пр.ед , в 2011 г. 17562 пр.ед.. т.о. показатель на уровне аналогичного периода 2011г.
По нормативам 70-90%; низкие показатели как по терапевтическому, так и по гинекологическому отделению, необходимо активизировать работу врачей дневного стационара по направлению больных на физиотерапевтическое лечение
Показатель соответствует нормативу Выполнено процедур: 3089 пр. 2894 пр. В 2012 г. 5037 пр.ед. ; в 2010 г. 4964 пр.ед., т.о. показатель на одном уровне по сравнению с аналогичным периодом 2010г. Выполнено процедур на 100 выписанных больных в 2011г. 585,1 процедур (в 2010г. 511,8 пр.), т.о отмечается увеличение показателя с аналогичным периодом 2010г Всего выполнено процедур по физ.кабинету: 27711 пр. 25473 пр. в 2012 г. 43422 пр.ед ; в 2011 г. 41091 пр. ед. т.о. показатель немного выше уровня аналогичного периода 2010г Вывод: Требуется обновление оснащения физиотерапевтического кабинета, приобретение аппарата магнитотерапии, в том числе портативной аппаратуры, для отпуска процедур в условиях отделения, ремонт вытяжного шкафа кабинета парафинотерапии. ^ Выполнено флюорографий всего 12885, в т.ч. в поликлинике Бессоновской ЦРБ – 9575, Чемодановской УБ – 3310. Простои в ЦРБ составили 9 дней (поломка). Ретгенисследований 4228, простоев не было. Маммографических исследований 1267, простоев не было. В кабинете функциональной диагностики выполнено ЭКГ исследований 12024 у 7636 больных. Велоэргометрия выполнена у 79 пациентов. СМАД (6 комплексов) – 139. ^ 1. Для снижения смертности больных от заболеваний сердечно – сосудистой системы строго соблюдать маршрутизацию данной категории пациентов в оказании специализированной мед.помощи. Срок – постоянно. Ответственный – зам.главного врача по лечебной работе Щербина И.А. 2. Строго соблюдать федеральные стандарты лечения больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы. Срок – постоянно. Ответственный – зам.главного врача по лечебной работе Щербина И.А., зав.поликлиникой Альшина Г.И., зав.ЛПУ. 3. Активизировать работу участковой службы с диспансерной группой больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, увеличить диспансерную группу с данной патологией среди работоспособного населения, довести до ее норматива. Срок – до 1.11.2012г. Ответственный – зав.поликлиникой Альшина Г.И. 4. Активизировать направление пациентов в школы здоровья. Срок – в течение года. Исполнители - зав.поликлиникой Альшина Г.И., зав.ЛПУ. 5. Активизировать работу по выявлению лиц с повышенным артериальным давлением и более раннему назначению адекватной гипотензивной терапии. Срок – в течение года. Исполнители - зав.поликлиникой Альшина Г.И., зав.ЛПУ. 6. Разместить информацию в местных средствах массовой информации о заболеваниях сердечно – сосудистой системы и необходимость проведения профилактического лечения. Срок исполнения по плану. Ответственный – зав.ОМК Громилина Н.Н. 7. Проведение научно – практических конференций с врачебным персоналом по вопросам заболеваний сердечно – сосудистой системы. Срок – в течении года по плану. Исполнитель - зам.главного врача по лечебной работе Щербина И.А. 8. Проведение зачетных занятий с врачами терапевтами и ВОП по вопросам кардиологии. Срок – 2 раза в год (по плану). Исполнитель - зам.главного врача по лечебной работе Щербина И.А. 9. Детальный разбор всех случаев летальных исходов больных умерших от заболеваний ССС как в стационаре, так и на дому (КЭЛИ, ЛКК, патоморфологические конференции), Срок исполнения – постоянно по мере необходимости. Ответственный – зам.главного врача по лечебной работе Щербина И.А., зав.поликлиникой Альшина Г.И. ^
8 . Проводить активное обследование больных с гастроэнтерологическими жалобами, ранее выявление язвенной болезни и ее лечение. ^ - строго соблюдать маршрутизацию данной категории пациентов в оказании специализированной медицинской помощи, строго соблюдать правило « золотого часа» - всем малотранспортабельным больным, состоящих на Д учете , проводить противорецидивное лечение на койках стационара на дому не менее 2 раз в год - строго соблюдать стандарт лечения больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы - активизировать работу участковой службы с диспансерной группой больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, увеличить диспансерную группу с данной патологией среди работоспособного населения - заведующей поликлиникой ежемесячно проводить экспертизу 1 уровня амбулаторно- поликлинического наблюдения и лечения больных из диспансерных групп с ССЗ по району - активизировать работу участковых медицинских сестер по осуществлению подворных обходов, выявлении лиц с повышенным АД, приглашением к участковой службе для подбора адекватной гипотензивной терапии - активизировать направление пациентов в школы здоровья - проводить ежемесячно детальные разборы больных умерших от заболевания ССС, состоявших на Д учете на семинарах по смертности с участковой службой - проводить плановую госпитализацию больных с заболеваниями ССС для проведения противорецидивного лечения В остальном, необходимо обратить внимание участковой службы на ведение онкологических больных на участках совместно с онкологом, проводить симптоматическое лечением на дому, своевременно назначать наркотические средства, проводить симптоматическое лечение онкологических больных на койках стационара на дому. Необходимо усилить работу участковой службы по выявлению жителей на прикрепленном участке злоупотребляющих алкоголем, подавать сигнальные листы в наркологический кабинет, активно пригашать на прием к врачу наркологу. При рейдовых выездах оперативных групп совместно с представителями сельской администрации принимать активное участие в посещении злоупотребляющих жителей, проводить профилактические беседы о вреде алкоголя. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям