Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл icon

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл





Скачать 73.21 Kb.
НазваниеПроблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл
Дата14.12.2012
Размер73.21 Kb.
ТипДокументы



Герметизация фиссур

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ - от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течение последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур - это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Поэтому детские стоматологи стремятся применить метод герметизации фиссур.


Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

^ Функции герметизации фиссур:

  • Создает барьер для кариесогенных бактерий;

  • Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

^ Показания к герметизации фиссур:

Проводить герметизацию фиссур необходимо впервые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, что частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Наиболее эффективно проводить герметизацию фиссур первых постоянных моляров (6-х зубов) в 6 – 8 лет.

В 10 – 11 лет герметизируют премоляры, а в 12 – 13 лет вторые постоянные моляры.


Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенция.

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия - метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот.

Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный

полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 37 % раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.


Виды композитных герметиков

  • Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA) «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

  • Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Кulrer), «Sealant» (Вisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Vосо), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия);

  • Опаковые (не прозрачные);

  • Прозрачные:

- окрашенные;

- не окрашенные.

В последние годы в качестве герметика используют стеклоиономерные цементы. Благодаря содержащимся в СИЦ F, АL, Zn, Са эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако, их сохранность, по сравнению с композитами, снижена.


Этапы неинвазивной герметизации:

  • Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.

^ Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной пасты.



  • Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.

Зуб высушен и изолирован от слюны ватными валиками.





  • Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Vосо, Unietch, All-etch-"Вisco"), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика.


^ На жевательную поверхность помещена протравливающая жидкость, для придания шероховатости эмали и лучшей фиксации материала.





Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить.


^ Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками.




  • Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков - направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионные контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры.


Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.





^ Фиссуры зуба загерметизированы.





  • Заключительный этап - проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем (Фторлак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).


Инвазивная герметизация.

  • Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

  • Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.

  • Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

  • В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.

  • Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.

  • Проверка окклюзии, корректировка.

  • Фторопрепарат.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.


Проводится:

  • Препарирование алмазным бором

  • Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.

  • Кислотосодержащий гель наносится в течение 30 секунд на фиссуру. В течение 30 секунд зуб промывается водой, а затем сушится.

  • Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.

  • Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.


Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

  • Адекватная кислотная обработка эмали.

  • Тщательное последующее смывание кислоты.

  • Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.

  • Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% до 99, 1%) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

После герметизации фиссур необходимо регулярно (2 раза в год) показываться врачу – стоматологу для контроля состояния твердых тканей зуба.

Герметизация фиссур позволяет сохранить зубы здоровыми и красивыми на протяжении всей жизни, а многие дети могут вообще не узнать о том, что такое лечение зубов и кариес.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconРеферат по стоматологии детского возраста на тему: Герметизация фиссур
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность...
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconВ настоящее время проблема кариеса у детей стоит очень остро. Система диспансеризации разрушена.
Система диспансеризации разрушена. Практически полное отсутствие профилактической помощи детям привело...
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconВоздействие факторов окружающей среды на распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconЧтобы зубы вашего ребенка были крепкими и здоровыми
Кариес зубов до сих пор остается самым распространенным заболеванием детей дошкольного возраста....
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconВопросы по терапевтической стоматологии для итоговой аттестации клинических ординаторов по специальности
Современные представления о причинах возникновения и механизме развития кариеса зубов. Распространенность....
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconПрофилактика кариеса зубов
Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение может...
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconПравильное питание – одна из составляющих профилактики кариеса зубов
Привитие указанных навыков позволяет значительно увеличить резистентность зубочелюстной системы к...
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconСовременные подходы профилактики постоперационной гиперэстезии зубов на фоне кариеса пришеечной локализации
Оматологии. Одной из распространенной форм кариеса является его пришеечная локализация. Развитию...
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconЗадачи занятия Врезультате освоения теоретической части занятия студент должен знать : классификацию
Тема: Травматические повреждения зубов у детей. Клинические проявления, диагностика. Лечение травматических...
Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. Внашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колебл iconКариес зубов, профилактика и лечение кариеса
Диагностику кариеса сделаешь не каждый день, зато своевременная профилактика кариеса (правильная...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы