^
К практическому занятию по теме
«Организация противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных заболеваний»
^
Как проводится активное и пассивное выявление инфекционных больных?
Как проводится учёт, регистрация инфекционных больных?
Какова методика обследования домашнего очага инфекции?
Какова методика обследования организованного коллектива?
Как классифицируются дезинфекционные средства?
Ознакомиться с основными средствами дезинфекции, используемыми в ЛПУ.
Уметь приготовить дезраствор, соблюдая нормы расхода и правила хранения.
ЛИТЕРАТУРА
^
Покровский В.И., Пак С.Г. Инфекционные болезни и эпидемиология. - Москва, ГЭОЭТАР: Медицина, 2000. - 383 с.
2. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология: Учебное пособие. - Москва: Медицина, 2003. - 443 с.
3. Эпидемиология (тесты, задачи и упражнения): Учебное пособие/Ющук Н.Д., Мартынов Ю.Р., Жогова М.А. - М.: Медицина, 1997. – 272с.
4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. - Москва: ГЭОСТАР Медицина, 2000. - 382 с.
^
1. Дезинфекция и стерилизация. Сборник основополагающих документов по дезинфекции и стерилизации. - М., 1998.
2. Иммунопрофилактика (справочник). - М., изд-во Остоженко-инвест, 2001. - 168 с.
3. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика (методические указания). - МУ 3.3.1. 1123-02.
4. Санитарные правила "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" №42, 2002.
5. Санитарные правила "Профилактика менингококковой инфекции", СП 3.1.2.1321-03, 2003.
6. Санитарные правила "Профилактика дифтерии". - М., 2002. - 28 с.
7. Санитарные правила "Профилактика острых кишечных инфекций" №3418, 2002
.
8. Приказ №477 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом", 1998.
9. Приказ №061 "Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющие важное международное значение", 2002.
Ресурсы ИНТЕРНЕТ:
1.www.hepatitinfo.ru
2.www.tick.ru
3.www.medportal.ru
4.www.rmj.ru
5.www.infectology.ru
6.www.bibliomed.ru
7.www.max.1gb.ru/infection
8.antimicrob.ru
ИНСТРУКЦИЯ
по выполнению прививки против гепатита А
инактивированной вакциной «Хаврикс».
Показания: иммунизация против вирусного гепатита А следующих контингентов:
Дети с 12-ти месячного возраста;
Контактные в очагах с 3-х летнего возраста.
Ревакцинация проводится через 6-12 месяцев после вакцинации.
Противопоказания: гиперчувствительность на введение предыдущей дозы препарата или какого-либо компонента вакцины, нарушения со стороны свёртывающей системы крови.
^ суспензия в шприце, готовом к употреблению, для внутримышечного введения, содержащая 720ЕД антигена вируса гепатита А (одна прививочная доза для детей).
^ детям старшего возраста – в дельтовидную мышцу плеча, детям 12-24 месяцев – в переднелатеральную область бедра. Введение в ягодичную мышцу противопоказано, так как образование антител не достигает оптимального уровня.
^ сочетается со всеми вакцинами кроме живых, их можно вводить накануне или на следующий день после введения вакцины «Хаврикс».
^
Действительные: физиоятрогения, агровации негативных последствий вакцинации и другие, выявленные при оценке состояния пациента.
Потенциальные: анафилактический шок, коллаптоидное состояние, инфильтрат и некроз тканей, гематома, повреждение надкостницы и сустава, ВБИ.
^ вакцина «Хаврикс» в шприце однократного применения, пинцет в крафт-бумаге, стерильный мягкий материал в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета, спирт, перчатки, фартук, емкости с дезрастворами для обработки поверхностей, для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, мягкого материала, бакпрепаратов, пинцет для снятия иглы.
№ п/п
|
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП.
|
1.
|
Проверить перед манипуляцией в (ф.№112/у) наличие разрешения на проведение прививки.
|
Профилактика осложнений.
|
2.
|
Проинформировать пациента (родителей пациента) о предстоящей манипуляции.
|
Право пациента (родителей пациента) на информацию.
|
3.
|
Получить согласие пациента (родителей) на прививку.
|
Обеспечение участия пациента в манипуляции (помощи родителей во время проведения).
|
4.
|
Провести гигиеническую антисептику кожи рук.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
5.
|
Надеть перчатки, фартук.
|
6.
|
Обработать дезраствором инструментальный столик.
|
7.
|
Поставить спирт, выложить стерильный пинцет в крафт-бумаге, стерильный материал в крафт-пакете.
|
Обеспечение выполнения манипуляции.
|
8.
|
Разместить на нижней полке емкости с дезрастворами.
|
9.
|
Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие её допустимым сроком.
|
Профилактика поствакцинальных осложнений.
|
10.
|
Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат, проверить наличие этикетки, срок годности, целостность шприца, внешний вид препарата.
|
Контроль сроков годности и качества вакцины.
|
11.
|
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
|
^
|
1.
|
Вскрыть упаковку со шприцем.
|
|
2.
|
Встряхнуть шприц с вакциной до получения гомогенной взвеси.
|
Профилактика поствакцинальных осложнений.
|
3.
|
Снять заглушку с канюли и зафиксировать иглу вместе с колпачком.
|
|
4.
|
Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца. Сбросить ватный шарик в емкость с маркировкой Б3.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
5.
|
Обработать руки в перчатках антисептиком.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
6.
|
Обработать двумя шариками со спиртом кожу в области боковой поверхности бедра или дельтовидной мышцы плеча (в зависимости от возраста пациента).Сбросить шарики в ёмкость с маркировкой Б4.
|
7.
|
Снять с иглы колпачок и ввести 0,5 мл вакцины внутримышечно.
|
Обеспечение хода манипуляции.
|
8.
|
Слегка прижмите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлеките иглу. Сбросить иглу в ёмкость с маркировкой Б2, шприц в ёмкость Б4.
|
Профилактика ВБИ.
|
9.
|
Снимите шарик, сбросьте его в емкость с маркировкой Б4.
|
^
|
1.
|
Снять перчатки, поместить их в дезраствор. Обработать кожу рук по социальному уровню.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
2.
|
Оценить эффективность сестринских вмешательств.
|
Преемственность сестринского ухода
|
3.
|
Предупредить пациента (родителей) о возможных общих и местных специфических реакциях на прививку, о которых необходимо сообщить в поликлинику.
|
Право пациента (родителей) на информацию. Предупреждение поствакцинальных осложнений.
|
4.
|
Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на неё в соответствующих документах: ф. № 063/у, № 112/у, №026/у, № 064/у.
|
Учёт поствакцинальных реакций, осложнений.
|
ИНСТРУКЦИЯ
Выполнение прививки против ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
^
Показания: иммунизация против вирусного гепатита В следующих контингентов: новорожденных;
подростков до 14 лет;
медицинских работников, имеющих контакт с кровью ( процедурных медсестер, лаборантов, хирургов, акушерок, стоматологов);
наркоманов;
лиц, имеющих беспорядочные половые контакты;
лиц, контактирующих с носителем НВs антигена;
сотрудников МВД .
Противопоказания: осложнение на введение предыдущей дозы препарата, непереносимость дрожжей и других компонентов вакцины.
^
Проблемы пациента:
Действительные: физиоятрогения, агровация негативных последствий вакцинации и другие, выявленные при оценке состояния пациента.
Потенциальные: анафилактический шок, коллаптоидное состояние, инфильтрат и некроз тканей, гематома, повреждение надкостницы и сустава, ВБИ.
Материальное обеспечение: вакцина «Энджерикс-В»; шприцы однократного применения 1,0-2,0 мл с иглами для в/м инъекций, пилка, пинцет в крафт-бумаге, стерильный мягкий материал в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета, спирт, лоток для размещения прививочного материала на инструментальном столике, лоток для использованного материала, перчатки, фартук, емкости с дезрастворами для обработки поверхностей, для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия использованных игл.
№п\п
|
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП.
|
1.
|
Проверить перед манипуляцией в Ф 112/У наличие разрешения на проведение пробы.
|
Профилактика осложнений
|
2
|
Проинформировать пациента (родителей пациента ) о предстоящей манипуляции.
|
Право пациента (родителей пациента) на информацию
|
3
|
Получить согласие пациента (родителей пациента) на прививку
|
Обеспечение участия пациента в манипуляции (помощи родителей во время проведения)
|
4.
|
Провести гигиеническую антисептику кожи рук
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
|
Надеть перчатки, фартук.
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
6.
|
Обработать дезраствором лоток, инструментальный столик.
|
7.
|
Поставить на верхнюю полку инструментального столика пинцет в емкости с дезраствором, спирт, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы одноразового применения, пилку.
|
Обеспечение выполнения манипуляции.
|
8.
|
Разместить на нижней полке емкости с дезраствором, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.
|
Обеспечение выполнения манипуляции.
|
9.
|
Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым сроком.
|
Профилактика поствакцинальных осложнений.
|
10.
|
Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат, проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы /флакона/, внешний вид препарата.
|
Контроль сроков годности и качества вакцины.
|
14
|
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
^
|
1
|
Встряхнуть ампулу с вакциной до получения гомогенной взвеси.
|
Профилактика поствакцинальных осложнений.
|
2.
|
Обработать антисептиком, надпилить, повторно обработать, вскрыть ампулу. Сбросить шарики в ёмкость с маркировкой А2.
|
Обеспечение стерильности
|
3
|
Обработать металлический колпачок, если прививочный препарат во флаконе, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку шариком с антисептиком, оставить его на флаконе.
|
Соблюдение инфекционной безопасности
|
4
|
Проверить срок годности шприца, герметичность упаковки
|
Соблюдение инфекционной безопасности
|
5
|
Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.
|
Профилактика нарушения целостности иглы
|
6
|
Набрать в шприц 0,5 мл вакцины, одеть колпачок, и, движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц. Сменить иглу.
|
Соблюдение дозы вакцинации
|
7.
|
Прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая колпачок, вытеснить воздух из шприца. Сбросить ватный шарик в ёмкость с маркировкой Б3.
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
8.
|
Прикрыть ампулу с иглой стерильным марлевым колпачком если в ампуле /флаконе/ осталась одна или несколько доз вакцины. Если не осталось, сбросить ампулу в ёмкость с маркировкой Б3.
|
Соблюдение холодовой цепи.
|
9.
|
Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
10.
|
Обработать двумя шариками со спиртом кожу в области боковой поверхности бедра или дельтовидной мышцы плеча (в зависимости от возраста пациента). Сбросить шарики в ёмкость с маркировкой Б4.
|
Соблюдение стерильности.
|
11.
|
Снять с иглы колпачок и ввести 0,5 мл вакцины внутримышечно или подкожно (в зависимости от возраста пациента). Сбросить иглу в ёмкость с маркировкой Б2, шприц в ёмкость с маркировкой Б4.
|
Обеспечение хода манипуляции
|
12..
|
Обработать кожу в области инъекции шариком с антисептиком. Сбросить шарик в ёмкость с маркировкой Б4.
|
Профилактика ВБИ
|
^
|
1
|
Снять перчатки, поместить их в дезраствор. Обработать кожу рук по социальному уровню.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
2
|
Предупредить пациента ( или его родителей) о возможных общих и местных специфических реакциях на прививку, которые иногда развиваются в течение первых 3-7 дней и о которых необходимо сообщить в поликлинику.
|
Право пациентов ( родителей ) на инфомацию.
Предупреждение поствакцинальных осложнений.
|
5
|
Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах: ф 063-У, №112- У, №026- У, №064- У.
|
Учет поствакцинальных реакций, осложнений
|
ИНСТРУКЦИЯ
^
ЦЕЛЬ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА: обеспечить быстрое создание и длительное сохранение высокой концентрации антител против инфекционного заболевания.
ПОКАЗАНИЯ: инфекционные заболевания инкубационный период которых длиннее выработки иммунитета ( грипп, корь, вирусный гепатит А и др)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: атрофия мышечной ткани, аллергические реакции на лекарственное вещество, тяжелые формы артериальной гипертензии, после инфаркта миокарда, активный туберкулез, заболевания эндокринных желез, тяжелые заболевания ЦНС, поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
Оценка состояния пациента. Выявление проблем.
^
действительные: физиоятрогения и другие, выявленные при оценке состояния пациента.
потенциальные: абсцесс, флегмона, травматизация инъекционной иглой седалищного нерва, повреждение надкостницы и сустава, инфильтрат, лекарственная эмболия, аллергические реакции.
ВВЕДЕНИЕ: только внутримышечное (вводят глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы).
^ : стандартное оборудование манипуляционного стола, пинцет в крафт-пакете, лекарственное вещество (ампула, флакон), шприц 5-10мл, иглы.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
|
^
|
1.Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции. Объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие.
|
Реализация права пациента на информацию. Обеспечение участия пациента в процедуре.
|
2.Подготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости и эффективности процедуры.
|
3.Провести деконтаминацию рук по гигиеническому уровню. Одеться по приказу №351. Выставить стерильное оснащение манипуляционного стола.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
4. Развернуть пинцет из крафт-упаковки, предварительно поставив дату, время и подпись медсестры.
|
Контроль сроков использования и стерильности инструментария.
|
5. Открыть бикс, проверить индикатор, достать мягкий материал (ватные шарики). Отметить дату, время, подпись медсестры, раскрыть и поставить в штанглазы.
|
Контроль сроков использования мягкого материала.
|
6. Подготовить лекарственное вещество, сверить с листком назначения дозировку, проверить срок годности препарата.
|
Исключение ошибочного введения лекарственного препарата и нарушение сроков реализации.
|
7. Проверить аллергоанамнез.
|
Профилактика аллергических реакций.
|
8. Осмотреть ампулы на свет и на фоне халата. Взять пинцетом 2 шарика, смочить их антисептиком, одним шариком обработать верхнюю треть ампулы, надпилить. Вторым повторить обработку, вскрыть. Сбросить шарики в ёмкость с маркировкой А2, верхнюю часть ампулы в Б3.
|
Соблюдение асептики.
|
9. Вскрыть упаковку со шприцем. Собрать его.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
10. Произвести набор необходимого количества иммуноглобулина из ампулы. Одеть колпачок и приложить в области канюли сухой ватный шарик. Вытеснить воздух из шприца. Сбросить шарик в ёмкость с маркировкой Б3.
|
Соблюдение дозы для терапевтического эффекта.
|
11. Надеть другую иглу рукой.
|
Сохранение стерильности.
|
14. Положить шприц в заводскую упаковку.
|
Сохранение стерильности.
|
|
^
|
1. Предложить больному лечь в удобное для него положение (на боку или животе).
|
Профилактика поломки иглы.
|
2. Определить место инъекции на ягодице. Пропальпировать место инъекции.
|
Верхний наружный квадрант ягодицы. Исключить уплотнения и узелки.
|
3. Обработать антисептиком руки в перчатках. Взять 2 шарика, смочить антисептиком.
|
Соблюдение инфекционной безопасности.
|
4. Обработать место инъекции одним шариком широко, обратной стороной – непосредственно место инъекции. Вытеснить воздух из шприца.
|
Обеззараживание инъекционного поля.
Профилактика воздушной эмболии.
|
5. Зафиксировать кожу больного натяжением 1 и 2 пальцами левой руки. 4 и 5 пальцами зафиксировать 2-й шарик с антисептиком.
|
Профилактика поломки иглы, уменьшение болезненности при проколе кожи.
|
6. Правой рукой под углом 90 ввести иглу на 2/3 длины.
|
Профилактика поломки иглы при введении в ткань.
|
7. Левой рукой потянуть поршень на себя. Убедиться, что не попали в сосуд. Этой же рукой надавить на поршень и быстро ввести иммуноглобулин.
|
Профилактика появления гематомы и лекарственной эмболии.
|
8. Левой рукой приложить 2-й шарик к месту инъекции, быстром движением извлечь иглу, сделать легкий массаж места инъекции.
|
Обеззараживание инъекционной ранки.
|
|
^
|
1. Поинтересоваться самочувствием пациента, помочь одеться.
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
|
2. Не выпускать пациента из вида в течение 2-х часов (если бициллин-5 вводится впервые), оценивая его состояние через каждые полчаса (состояние кожных покровов, дыхания, самочувствия).
|
Профилактика аллергической реакции на впервые введенный иммуноглобулин..
|
3. Продезинфицировать использованное оснащение: сбросить в ёмкости в соответствии с маркировкой иглу – Б2, шприц – Б4, ватные шарики – Б4, ампулу из под иммуноглобулина – Б3.
|
Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-эпидемическому режиму ЛПО.
|
4. Снять перчатки, провести гигиеническую антисептику кожи рук.
|
Соблюдение личной гигиены.
|
5. Сделать запись о выполнении процедуры в журнале учёта, указать реакцию пациента на процедуру.
|
Обеспечение учёта проведенных процедур.
|
6. Провести оценку эффективности сестринского вмешательства.
|
Преемственность сестринского ухода.
|
|
