Программа предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла
|
|
Скачать 222.97 Kb.
|
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Факультет усовершенствования врачей  П Р О Г Р А М М А Цикла тематического усовершенствования «Контурная коррекция лица и тела методами липосакции и липофилинга» Кафедра пластической и реконструктивной хирургии, эстетической медицины и клеточных технологий ФУВ ВПО РГМУ Москва – 2008 ^ Настоящая унифицированная программа предназначена для последипломного обучения врачей-хирургов и является нормативным документом, определяющим содержание и организационно – методические формы обучения врачей по разделу «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» в последипломном периоде. Целью последипломного повышения квалификации врачей по пластической и эстетической хирургии является приобретение новых теоретических знаний и совершенствование профессиональных умений и навыков, необходимых врачу для оказания высококвалифицированной хирургической помощи с использованием современных технологий в соответствии с занимаемой им должностью и профилем учреждения, в котором он работает. Программа предназначена для цикла тематического усовершенствования. Наименование цикла: «Контурная коррекция лица и тела методами липосакции и липофилинга». Целью цикла тематического усовершенствования (ТУ) является дальнейшее совершенствование врачей-хирургов по актуальным теоретическим вопросам пластической и эстетической хирургии, мини-инвазивных вмешательств и смежных дисциплин, а также освоение практических умений и навыков, необходимых врачу-специалисту в соответствии с профессионально-должностными требованиями к нему. Тематическое усовершенствование рассчитано на повышение квалификации врача-хирурга по одному из важных направлений реконструктивно–пластической и эстетической хирургии лица и тела - липомоделированию. Продолжительность обучения 14 дней (72 часа). Основными составными частями унифицированной программы являются учебная программа и учебный план цикла. Программа охватывает весь объем теоретических знаний и практических навыков, необходимых врачу-хирургу для проведения самостоятельной работы по диагностике и правильному планированию перспектив пластических и эстетических вмешательств, ведения послеоперационного периода, предоперационной подготовки у каждого конкретного пациента, оказанию хирургической помощи больным с использованием современных технологий, аппаратуры и инструментария. Учебный план цикла тематического усовершенствования определяет контингент слушателей, длительность их обучения, целевую установку цикла, распределение часов, отведенных на теоретическое и практическое изучение разделов учебной программы. В случае необходимости, учитывая специфику контингента, уровень базисных знаний, краевую патологию, актуальность задач здравоохранения и другие обстоятельства, по усмотрению заведующего кафедрой, может вноситься коррекция в учебные часы, регламентированные учебным планам настоящей программы в пределах до 15% от общего объема времени для каждого соответствующего цикла. Для выполнения данной программы в процессе обучения используются следующие виды занятий: лекции, практические занятия, различные виды семинаров, учебные конференции, а также занятия на базах различных лечебно-профилактических учреждений. В качестве учебных баз для проведения практических занятий используются клинические базы кафедры, НИИ, клиники эстетической медицины, а также различные учреждения практического здравоохранения. Учебный план цикла тематического усовершенствования по методам контурной коррекции лица и тела включает в себя основных разделов: Раздел 1. Общие вопросы липомоделирования, как части пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и тела. Раздел 2. Механическая липосакция Раздел 3. Комбинированные виды липосакции Раздел 4..Малоинвазивные методы липомоделирования Раздел 5. Липофилинг Раздел 1 «Общие вопросы липомоделирования» В разделе «Общие вопросы липомоделирования» как части пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и тела рассматриваются необходимые вопросы деонтологии взаимоотношений врача и пациента (1.1.), вопросы планирования эстетических вмешательств с точки зрения доказательной медицины (1.2.), правовые аспекты взаимоотношений врача и пациента на всех этапах оказания медицинских услуг: на этапе планирования, подготовки к операции, в процессе лечения, на этапе оценки ранних и отдаленных результатов лечения и коррекции. Также в разделе будут рассмотрены актуальные вопросы лицензирования и организации косметологических учреждений, правовая база для лицензирования видов деятельности «Косметическая хирургия» и «Косметология», поскольку работа пластических хирургов в России регулируется многочисленными приказами и инструкциями, СанПиН и инструктивными письмами, направленными на улучшение качества оказания медицинских услуг. Заканчивается изучение раздела историческим обзором развития косметической хирургии, ее перспектив, особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при планировании реконструктивно-пластических операций (1.4.). Особое значение придается порядку фотодокументирования. Поскольку методы и технологии пластической, реконструктивной и эстетической хирургии воздействуют прежде всего на внешность человека, неотъемлемой частью предоперационной подготовки пациента и оценки результата вмешательства является фотографирование пациента и правильное архивирование фотодокументации. Рассматриваются различные аспекты фотодокументирования: сроки фотографирования, правильные ракурсы, масштаб и другие приемы, необходимые хирургу в работе и позволяющие правильно оценить результаты работы. ^ В разделе рассматриваются основные этапы истории метода, вопросы строения и физиологии жировой ткани прикладного характера и рассматриваются анатомические принципы выполнения данного типа операций, понятия «объемная травма» и «площадная травма»(2.1). Знание хирургом анатомических особенностей расположения подкожного жира существенно уменьшает риск осложнений после липосакции. Липосакция выполняется в средних и глубоких слоях подкожной жировой клетчатки, избегая поверхностного слоя, что вызывает неровности контура и пигментации кожи. Хирургу, выполняющему липоаспирацию (липосакцию), необходимо знать 5 так называемых «анатомических зон прилипания» подкожно-жировой клетчатки, которых следует избегать, чтобы не деформировать контуры тела (ягодичная складка, боковая ягодичная вогнутость, средняя часть медиальной поверхности бедер, нижнелатеральная часть илеотибиального тракта и дистальная часть задней поверхности бедра). Эти зоны расположены там, где глубокого жирового слоя нет вообще, или он представлен незначительным количеством. Локализация основных анатомических зон прилипания различна у мужчин и женщин, поэтому при планировании коррекции контуров тела методом липосакции, хирург должен учитывать половые особенности жироотложения. Далее в раздел освещает предоперационную подготовку, которая включает в себя: отбор пациентов, проведения обследования перед операцией, разметка предоперационного поля(2.2). Очень важно соблюдение критериев отбора пациентов для липосакции при ожирении. Наиболее важный критерий – вес пациента. Кроме того оценивается наличие избытка кожи и ее эластичность. Хирург, практикующий липосакцию, должен четко дифференцировать пациентов с избыточным весом. Пациентам с ожирением 1-2 степени (избыточная масса тела от 30-40 кг), у которых проблемными зонами являются торс и конечности, показана хирургическая коррекция, в том числе липосакция. У пациентов с выраженным ожирением эстетический эффект от липосакции будет незаметен, поэтому пластикокоррегирующей операции должны предшествовать мероприятия по снижению и стабилизации массы тела. Кроме того, хирург должен знать основные противопоказания к данному виду коррекции контуров тела: выраженная артериальная гипертензия, атеросклеротические кардиоваскулярные заболевания, коагулопатии, выраженные нарушения функции почек и печени, сахарный диабет. Важное значение в предоперационной подготовке пациента имеет предоперационная разметка (маркировка). Маркировка зоны для обработки проводится специальными маркерами в виде границ зоны с плавными контурами и обязательной маркировкой основных «анатомических зон прилипания». В основной части раздела изучается техника липоаспирации, ее особенности в различных областях тела, инструментальная оснащенность операционной (2.3.). Одним из важнейших этапов липосакции является инфильтрация(тумисценция) жировой ткани стандартным раствором, предложенным J.Klein. Используя пропись J.Klein, хирург имеет возможность не только облегчить тунелизацию и липоаспирацию, но и вызвать дополнительный липолиз за счет гидрокарбоната натрия, входящего в состав раствора. Большое значение в этом разделе будет придаваться послеоперационному и реабилитационному периодам(2.3). Учащиеся знакомятся с алгоритмом послеоперационного ведения пациентов в условиях клиники, методами коррекции водно-электролитного баланса, в том числе инфузионной терапии и водной нагрузки. Особое значение эти мероприятия имеют в раннем послеоперационном периоде после липосакции больших объемов, то есть при удалении более 3 литров жировой эмульсии. Особое внимание уделяется необходимости реабилитационным мероприятиям, в том числе, эластокомпресии - важнейшему мероприятию раннего и позднего послеоперационного периода. Применение специализированного компрессионного белья в послеоперационном периоде необходимо с первого момента после вмешательства и продолжается в течение 2-3 недель. Учащиеся знакомятся с методами подбора моделей и размеров специализированного компрессионного белья с целью адекватного охвата площади обработанной области, сравнительной характеристикой компрессионного белья различных фирм-производителей. Кроме того раздел знакомит с алгоритмом реабилитационных программ на основе метода LPG. В этом разделе, учитывая, что механическая липоаспирация является изначальной методикой, будет в полной мере раскрыта методика липоскульптуры, как отдельного и важного раздела эстетической хирургии. Раздел 3 «Комбинированные методы липоаспирации» Раздел освещает варианты липоаспирации с использованием различных физических явлений, таких как ультразвук (3.1.) и ток высокой частоты (3.2.). Различные физические явления применяются с целью разрушения структуры жировой ткани. Процесс эвакуации аспирата, включающего жировые клетки, жировую эмульсию и прочее отделяемое производится также при помощи вакуума, в связи с чем эти методики объединяются под общим названием «комбинированные методы липосакции». При выборе того или иного метода, практикующий хирург выбирает, прежде всего, метод разрушения жировой клетчатки, например, кавитация при помощи ультразвукового воздействия, электродеструкция ткани. В последнее десятилетие эти методики получают все большее развитие, поскольку уменьшают физические затраты хирурга на выполнение данной манипуляции. Однако, недостаточное знание физических основ тех принципов, которые заложены в аппараты используемые во время этих операций, приводит к различным «техногенным» осложнениям, поэтому целесообразно более подробно изучить физические основы этих методов и возможные специфические осложнения и возможные особенности послеоперационного периода. Ультразвуковая комбинированная липосакция (3.1.) наряду с механической липосакцией, является наиболее распространенным и методом липосакции. При помощи собственно ультразвуковой липосакции аспирируется до 30% общего количества удаляемой жировой ткани, а затем при помощи механической липосакции выполняется окончательная коррекция оперируемой зоны. Раздел освещает также сравнительную характеристику методов липоаспирации (3.2.), как традиционной, так и с применением различных способов разрушения жировой ткани. Проводится анализ всех составляющих различных способов: травматизация тканей, возникновение отеков, риск возникновения ожегов, некрозов тканей, перфораций кожи, возможность ретракции кожи в обрабатываемой зоне, возможность применения разных видов обезболивания, сроки восстановления после вмешательства, возможность использования жировой ткани для липофилинга, сложность и надежность оборудования, шумовые эффекты при работе оборудования, простота или сложность стерилизации инструментов, ^ Раздел освещает сравнительно новые методы липомоделирования, предусматривающий применение новых малоинвазивных методов редукции жировой ткани. Тенденция к сокращению объема инвазии, сокращению сроков реабилитации, простота применения и возможность амбулаторного (или в условиях «стационара одного дня») проведения процедуры обеспечивают данным методам перспективы широкого применения в будущем. Рассматриваются два вида липомоделирования: морфолипоскульптура и комбинированное вибрационно-ультразвуковое липомоделирование. Эти методы объединяет схема постепенного, поэтапного способа липомоделирования (редукции жировой ткани). Таким образом, пациенту проводят серию процедур для достижения определенного эффекта. Однако, при этом нет необходимости отказываться от привычного активного образа жизни, выделять определенное время на пребывание в стационаре и пр. Метод морфолипоскульптура (4.1.) основан на применении низкочастотного ультразвука после насыщения области гипоосмолярным раствором и обработки микроканюлей. Метод предусматривает поступление жировой эмульсии (супернатанта) в интерстицию, поэтому объем редукции жировой ткани ограничивается небольшим объемом – порядка 100 мл. При помощи дренажа, тонизации мускулатуры, инфракрасного и электромагнитного излучения улучшаются условия выведения продуктов распада и предупреждается птоз кожи. Метод комбинированного вибрационно-ультразвукового липомоделирования (4.2.) не предполагает поступления жировой эмульсии в интерстицию. Разрушенная жировая вакуоль «реализуется» клеточными структурами. Технология включает три составляющих – диагностика кожи (в том числе – эластометрический анализ), эмульсиолиполиз и эндосвязывающий массаж. Основа метода – кавитационная ультрапорация. Эмульсиолиполиз происходит благодаря физическим эффектам: вибрационному, тепловому, кавитационному. Воздействие на ткани дополняется электрофорезом и сонофорезом. Эффекты эндосвязывающего массажа: активация лимфодренажа, улучшение оксигенации тканей, улучшение капиллярного кровотока, удаление кожных дефектов (узелковых утолщений, целлюлита), повышение тонуса и регенерация глубоких и поверхностных слоев кожи. Раздел 5 «Липофилинг» освещает технологию хирургической коррекции атрофии подкожной клетчатки, контурных деформаций, а также возрастных изменений объемных соотношений на лице и других участках тела по эстетическим показаниям. За последние годы большое количество пациентов обращается к врачам, оказывающим услуги по хирургической косметологии с целью коррекции неровностей рельефа покровов лица и тела. В разделе определены показания, противопоказания к пересадке жировой ткани, освещены возможные осложнения и способы их лечения. В настоящее время для контурной пластики применяются различные транс- и имплантаты, но очевидны преимущества собственной ткани, например жировой, перед синтетическими инъекционными (безоболочечными) наполнителями, главная проблема которой состоит в уменьшении объема наполнителя. Тем не менее, в последние годы клинические и экспериментальные данные обеспечили возможность эффективно сохранить структуру жирового трансплантата, оптимизировать его васкуляризацию и снизить риск экзогенного и эндогенного повреждения адипоцитов. Представлены дифференцированный подход к коррекции эстетических недостатков, при которых может быть показана методика коррекции при помощи введения аутожира, техника и критерии оценки эффективности липофиллинга. Рассмотрены прежде всего показания при возрастной атрофии жировой клетчатки (старческая атрофия (вялость) кожи, старческий эластоз – по МКБ-10 – L57.4). Подобные изменения способствуют появлению и усилению кожных складок – носо-губной, носо-слезной, подглазничной борозд. Кроме того, с возрастом нередко проявляется диспропорция жировых отложений на лице и туловище (дефицит в области груди, ягодиц и голеней и с избытком в области передней брюшной стенки), которая можен быть устранена путем хирургического перераспределения подкожного жира. Помимо основных показаний существуют врожденные деформации челюстно-лицевой области: гемиатрофии, атипичные или косые расщелины лица, расщелины верхней губы, посттравматические рубцовые деформации сопровождаются неизбежным дефицитом объема тканей, в том числе и жировой. В последние годы появились достоверные сообщения о возможностях липофиллинга в увеличительной пластике молочных желез и даже в устранении таких тяжелых последствий радикального лечения рака молочной железы как лучевые язвы и лимфатический отек. Основной темой раздела является освоение техники липофилинга (5,1; 5.2.). Подробно рассматриваются основные составляющие метода: техника изъятия аутожирового трансплантата (микролипоаспирация - МЛА), принципы и техника подготовки аутотрансплантата и техника введения жирового аутотрансплантата в реципиентную зону. Цель МЛА – получение жизнеспособного чистого жира. Хирург, практикующий методику липофилинга должен уметь правильно выбрать донорскую зону для взятия жирового аутотрансплантата, маркировать, рассчитать количество требуемого аспирата, инфильтрировать, выдержать время экспозиции, правильно провести щадящую тунелизацию и непосредственно шприцевую микролипоаспирацию без применения дополнительные источники энергии - вакуумного отсоса, реципрокной вибрации, ультразвука, так как они вызывают необратимые изменения адипоцитов. Зонами выбора для МЛА являются верхний и нижний отделы живота, внутренняя или наружная поверхности бедра в верхней трети, внутренняя поверхность колена, фланки и талия, а также зоны в зависимости от индивидуальных особенностей пациента с условием наличия развитого глубокого слоя жировой клетчатки с относительной скудостью трабекул поверхностной фасциальной системы и сопровождающих их сосудов. Немаловажным этапом освоения методики липофилинга является обработка жирового аутотрансплантата и подготовка его к введению в реципиентную зону, которая заключается в удалении примесей крови и неклеточного жира (5.1.). Приводится теоретическое обоснование необходимости такой подготовки, которое заключается в губительном воздействии нейтрофилов и водорастворимых ферментов на жизнеспособность жирового аутотрансплантата. К изучению и освоению предлагается техника отмывания и отстаивания жирового трансплантата и сравнение с методами центрифугирования и фильтрования. Освоение заключительного этапа (5.2.) – инъекция жирового трансплантата начинается с определения, маркировки, трассирования и обезболивания реципиентной зоны. Понимание адекватной васкуляризации реципиентного ложа как необходимого условия успешной пересадки жировой ткани диктует неизбежные пределы рационального объемного прироста. Адекватная васкуляризация реципиентного ложа в свою очередь обеспечивается несколькими условиями: введеним аутологичного жира в один горизонтальный слой, ограниченого емкостью каналов до 2-3 мм и необходимостью соблюдения такого же расстояния между каналами. Важным моментом в освоении метода введения жирового трансплантата является техника многоуровневого липофилинга (в том случае, если необходимо и возможно введение в два и более ярусов). В этом случае прирост объема будет суммироваться, но расстояние между слоями по вертикали должно быть достаточным для сохранения васкуляризированной прослойки реципиентных тканей между ними. Липофиллинг можно проводить не в один, а в два и больше ярусов. Тогда прирост будет суммировать объем, введенный в каждый из горизонтальных слоев, и липофиллинг предстает как процедура, обратная многоуровневой липоаспирации. Но расстояние между слоями по вертикали должно быть достаточным для сохранения все той же васкуляризированной прослойки реципиентных тканей между ними. В конце раздела приводится анализ отдаленных результатов, перспектив, сроков дополнительной коррекции и пр. Для выполнения всей программы подготовки по курсу тематического усовершенствования «Контурная коррекция лица и тела методами липосакции и липофилинга» кафедра располагает соответствующими мощностями, оборудованием, инструментарием, учебно-методическими материалами и подготовленными преподавателями, способными обеспечить преподавание всех разделов курса На цикле необходимо выявлять уровень базовых знаний и навыков слушателей перед началом обучения. Исходное тестирование направлено на определение базовых знаний по челюстно-лицевой и общей хирургии. Заключительный контроль знаний и практических навыков обучаемых врачей-хирургов проводится проводится по окончании цикла, при этом используются различные формы контроля. В конце программы приводится общий список литературы и перечень директивных и инструктивно-методических документов, рекомендуемых слушателям. После успешного окончания цикла тематического усовершенствования слушатель получает удостоверение установленного образца.  ^ Цикла общего усовершенствования «Контурная коррекция лица и тела методами липосакции и липофилинга Длительность цикла – 72 часа (14 дней) Цель: углубление теоретических знаний по актуальным вопросам топографической анатомии лица и тела, освоения необходимых навыков липомоделирования и подготовка врачей хирургов к применению современных методов и техник данного раздела пластической и реконструктивной хирургии для решения клинических задач при диагностике и дифференцированном подходе в процессе планирования и осуществления коррекции эстетических проблем в области лица и тела.
Список лекций 1. Этика и деонтология взаимоотношения врача и пациента при планировании реконструктивно-пластических и эстетических вмешательств методами липомоделирования. ^ 3. Правовые аспекты взаимоотношений врача и пациента в ходе планирования, осуществления и оценки результатов реконструктивно-пластических и эстетических вмешательств методами липомоделирования. ^ (лекция 1). Физиология и строение жировой ткани, анатомические основы метода. ^ (лекция 1). Ультразвуковая липоаспирация 8. Комбинированные методы липосакции (лекция 2). Высокочастотная липоаспирация. 9. Малоинвазивные методы липомоделирования (лекция 1). Морфолипоскульптура. 10. Малоинвазивные методы липомоделирования (лекция 2). Ультразвуковая ультрапорация. 11. Липофилинг (лекция 1). Забор и обработка жировой ткани. 12. Липофилинг (лекция 2). Введение жировой ткани. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям