 
|
УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
«АНЕСТЕЗИЯ, ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ В
АКУШЕРСКОМ И
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ
СТАЦИОНАРАХ»
Миссия цикла – повышение качества медицинских услуг, предоставляемых в акушерстве и перинатологии.
Основная цель цикла – профессиональное совершенствование врачом анестезиологом-реаниматологом практических умений и навыков, а также знаний по наиболее актуальным вопросам анестезиологии-реаниматологии в акушерстве и гинекологии.
|
^ – улучшение практической подготовки врача анестезиолога-реаниматолога; повышение профессионального уровня; формирование навыков клинического мышления квали-фицированного врача, ориентированного в сложной патологии медицины критических состояний и смежных специальностях; освоение новой аппаратуры и новых методов анестезии, диагностики и лечения критических состояний; знакомство с новыми достижениями в области анестезиологии-реаниматологии и смежных специальностей; отработка алгоритмов действий каждого обучающегося и бригады в целом, при различных неотложных ситуациях в неонатологической практике в соответствии с существующими стандартами.
^ – использование в обучающем процессе многофункционального имитатор родов (роженица и новорожденный) Ноэль IV, представляющий собой полноразмерный манекен женщины-роженицы с анатомически правильные дыхательные пути, язык, голосовые связки, трахея и пищевод, позволяющими проводить оральную или назальной интубации и вакуумного отсасывание. Манекен способен имитировать различные сердечные ритмы, типы дыхания, уровни артериального давления, оснащен конечностями, позволяющими выполнять внутривенные инфузии. Он имеет беспроводную дистанционную связь с системой мониторирования витальных функций и позволяет имитировать сценарии различных неотложных состояний, развивающихся в момент и после родов. Виртуальная система ответа на медикаментозное воздействие создает уникальную возможность оценки эффективности фармакологической коррекции патологических состояний.
Цикл рассчитан на командное и индивидуальное обучение врачей, прошедших первичную специализацию, интернатуру или ординатуру по анестезиологии-реаниматологии. Продолжительность цикла – 72 часа. Режим занятий – 6 часов в день. Тренинг проводиться в симуляционном обучающем центре ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия МЗ РФ». Содержание ЦИКЛА
№ темы
|
Название темы
|
Кол-во часов
|
^
|
1.
|
Тестовый контроль исходных знаний и мануальных навыков.
|
1
|
2.
|
Особенности и варианты изменений в женском организме при беременности, имеющие значение для анестезиолога реаниматолога.
^ Изменения гемодинамики в различных триместрах беременности, до, во время и после родов. Изменения объёма циркулирующей крови. Изменения биомеханики дыхания у беременных, рожениц и родильниц. Влияние беременной матки на спланхнический кровоток и компрессию нижней полой вены. Причины изменений артериального и центрального венозного давления. Методы определения показателей гемодинамики и дыхания и приёмы коррекции этих показателей, в том числе компрессии нижней полой вены.
^ Функция желудочно-кишечного тракта, печени, почек во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде. Состояние ВЭБ и КЩС у беременных, рожениц и родильниц. Состояние гемостаза у беременных, рожениц и родильниц.
^ Физиология маточно-плацентарного кровообращения. Дыхательные функции плаценты. Проницаемость плаценты для средств, применяемых во время анестезии.
|
1
|
3.
|
Оценка результатов мониторинга витальных функций в акушерстве.
|
2
|
4.
|
Оценка состояния новорожденного. Клиническая физиология плода и новорожденного. Метаболизм плода. Особенности переходного периода в становлении дыхания и кровообращения новорожденного. ЦНС и рефлекторная деятельность новорожденного. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Навыки реанимационных мероприятий.
|
4
|
5 .
|
СЛЦР в акушерстве. Основы командной работы. Виды терминальных состояний, их клиника и диагностика. Показания и противопоказания к проведению сердечно-лёгочной-церебральной реанимации (СЛЦР) у взрослых и новорождённых. Этапы СЛЦР. Клинические проявления терминальных состояний и их диагностика. Материальное обеспечение процесса СЛЦР. Методы восстановления проходимости дыхательных путей. Методы искусственного дыхания без оборудования с оборудованием. Методы интубации трахеи. Техника конико- и трахеотомии. Проведение электродефибрилляции сердца. Методы внутривенного и интратрахеального введения лекарственных средств. Основы командной работы
|
4
|
|
12
|
Р ^
|
1.
|
Преэклампсия, эклампсия как синдромы полиорганной недостаточности, обусловленные беременностью.
Особенности кровообращения и дыхания при тяжёлой форме гестоза. На-рушения метаболизма беременных с тяжёлыми формами гестоза. Состояние плода при тяжёлом гестозе. Ведение беременности, родов и послеро-
|
9
|
|
дового периода у женщин с тяжёлой формой гестоза. Обследование беременных с тяжёлым гестозом. Контроль жизнедеятельности плода и новорожденного.
Тактика анестезиолога-реаниматолога на этапах интенсивной терапии и родоразрешения беременных с тяжёлыми формами гестоза. Инфузионно-трансфузионная терапия у беременных с тяжёлыми формами гестоза. Эфферентные методы интенсивной терапии тяжёлого гестоза. Роль ИВЛ в интенсивной терапии тяжёлого гестоза. Пункция и катетеризация периферических и магистральных вен. Интубация трахеи и ИВЛ. Методы эпидуральной и спинальной анестезии. Составление программ инфузионно-трансфузионной терапии у беременных с тяжёлым гестозом. Работа с инфузионными насосами и станциями.
|
|
2.
|
Амниотическая эмболия. Реанимация и интенсивная терапия при кардио-пульмональном шоке, акушерском кровотечении и геморрагическом шоке, ДВС-синдроме. Причины развития амниотической и газовой эмболии у беременных, рожениц и родильниц. Клиника и диагностика амниотической и газовой эмболии. Профилактика амниотической и газовой эмболии в акушерстве. Реанимация и интенсивная терапия при амниотической и газовой эмболии. Выявление симптомов амниотической и газовой эмболии. Пункция и катетеризация правого предсердия. Интубация трахеи и проведение длительной ИВЛ. Профилактика и интенсивная терапия острого повреждения лёгких и тромбогеморрагического синдрома. Составление программ инфузионной-трансфузионной терапии. Этиология и патогенез геморрагического шока в акушерстве. Клиника и диагностика геморрагического шока. Определение величины кровопотери. Методы остановки акушерских кровотечений. Интенсивная терапия острой кровопотери. Этиология и патогенез острого ДВС-синдрома в акушерстве. Принципы остановки диссеминированного свёртывания крови в акушерстве. Тромбогеморрагический синдром и его интенсивная терапия. Диагностика акушерских кровотечений и острого ДВС-синдрома. Составление программ инфузионно-трансфузионной терапии геморрагического шока. Показания и противопоказания к гемотрансфузии. Выбор метода и способа анестезиологического пособия при оперативном вмешательстве по поводу острой кровопотери. Пункция и катетеризация периферических и магистральных вен. Применение гемостатических препаратов.
|
9
|
3.
|
Анафилактический шок. Навыки реанимационных мероприятий.
|
2
|
4.
|
Тромбоэмболии. ТЭЛА. Оценка риска тромбоэмболических осложнений.
Навыки и умения интенсивной терапии.
|
4
|
|
24
|
^
|
1 .
|
Обезболивание родов. Анестезия при малых акушерских вмешательствах. Физиология и патофизиология акушерской боли. Показания и противопоказания к обезболиванию нормальных и патологических родов. Методы обезболивания родов. Мониторинг эффективности обезболивания в родах. Осложнения обезболивания родов. Фармакологическая коррекция боли в родах. Эпидуральная блокада в родах. Профилактика и лечение осложнений эпидуральной блокады. Обезболивание при наложении акушерских щипцов. Обезболивание при родоразрешающих операциях. Определение показания для обезболивания при малых акушерских вмешательствах (эпизиотомия, ревизия матки).
|
9
|
2.
|
Анестезиологическое пособие при абдоминальном родоразрешении. Обезболивание оперативных вмешательств на фоне беременности. Анестезия при кесаревом сечении. Особенности обезболивания в зависимости от исходного состояния роженицы и плода. Особенности анестезии при кесаре- вом сечении на фоне тяжёлого гестоза. Ошибки и осложнения при обезболивании кесарева сечения. Анестезиологическая тактика при угрозе разрыва матки. Особенности обезболивания операций на фоне атонического кровотечения. Анестезиологическая тактика при операциях удаления матки на высоте массивной кровопотери. Профилактика и лечение синдрома Мендельсона. Пункция и катетеризация эпидурального пространства и спинно-мозгового канала. Проведение эпидуральной и спинальной анестезии. Интубация трахеи и проведение ИВЛ. Проблема трудной интубации у беременных (частота, причины, способы интубации трахеи, альтернативные интубации трахеи методы поддержания проходимости дыхательных путей). Установка и эксплуатация ларингеальной маски. Профилактика рвоты и регургитации у беременных. Антацидная терапия в акушерстве. Мониторинг жизненно важных функций.
|
9
|
3.
|
Анестезия при лапароскопии, в т.ч. во время беременности.
|
3
|
4.
|
Анестезия при неакушерских операциях во время беременности (острый живот).
|
9
|
|
30
|
Экзамен
|
6
|
Всего часов:
|
72
|
|
редства достижения цели – использование в обучающем процессе многофункционального имитатор родов (роженица и новорожденный) Ноэль IV, представляющий собой полноразмерный манекен женщины-роженицы с анатомически правильные дыхательные пути, язык, голосовые связки, трахея и пищевод, позволяющими проводить оральную или назальной интубации и вакуумного отсасывание. Манекен способен имитировать различные сердечные ритмы, типы дыхания, уровни артериального давления, оснащен конечностями, позволяющими выполнять внутривенные инфузии. Он имеет беспроводную дистанционную связь с системой мониторирования витальных функций и позволяет имитировать сценарии различных неотложных состояний, развивающихся в момент и после родов. Виртуальная система ответа на медикаментозное воздействие создает уникальную возможность оценки эффективности фармакологической коррекции патологических состояний.