Роль организационных технологий в оказании медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговой травмы 14. 00. 33. Общественное здоровье и здравоохранение 14. 00. 13. Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

1. 
   Разработать методические подходы к реализации организационных технологий оказания медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм.
   
2. 
   Провести медико-статистический анализ распространенности черепно-мозговых травм среди населения Сибири.
   
3. 
   Изучить социально-гигиенические аспекты развития последствий черепно-мозговых травм.
   
4. 
   Проанализировать распространенность неврологических синдромов у пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы.
   
5. 
   Провести сравнительную оценку эффективности методов коррекции неврологических синдромов у основной и контрольной групп пациентов с последствиями черепно-мозговых травм.
   
6. 
   Провести социологическую оценку (мнение пациентов, родственников, врачей-неврологов) организации медицинской помощи и реабилитации больных с последствиями черепно-мозговой травмы.
   
7. 
   Разработать приоритетные организационные технологии и объединяющую их структуру оказания медицинской помощи пациентам с последствиями черепно-мозговых травм.
   

1. 
   Разработаны методические подходы к социально-гигиенической оценке формирования контингентов пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, и реализации организационных технологий оказания им медицинской помощи.
   
2. 
   Изучены социально-гигиенические аспекты лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм.
   
3. 
   Определена распространенность неврологических синдромов у пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, с оценкой эффективности их коррекции.
   
4. 
   На основе социологической оценки установлена значимость и приоритеты отдельных элементов организации медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм.
   
5. 
   Разработаны приоритетные организационные технологии и определена их роль в оказании медицинской помощи больным с последствиями черепно-мозговых травм.
   

• 
  Межрегиональной научно-практической конференции «Общественное здоровье стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск, октябрь 2002 г.)
  
• 
  На научно-практической конференции по кардионеврологии и нейрокардиологии (Новокузнецк, 2003)
  
• 
  Научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии здравоохранения» (Москва, апрель 2003 г.)
  
• 
  Областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирк, апрель 2003 г.)
  
• 
  На заседаниях межинститутской проблемной комиссии «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника» (Новокузнецк, 2003 – 2006г.),
  
• 
  Итоговой научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, октябрь 2003г.)
  
• 
  Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, апрель 2004 г.)
  
• 
  XXXIX научно-практической конференции с международным участием «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, май 2004 г.)
  
• 
  I-ом Международном симпозиуме по клинической постурологии и прикусу (Санкт-Петербург, 2004г.).
  
• 
  На заседаниях и научно-практических конференциях Новосибирского регионального филиала Российского Общества Неврологов (Новосибирск, 2003 – 2006г.),
  
• 
  Материалы международного симпозиума «Функциональные нарушения тканей тела человека и восстановление функций организма» (Санкт-Петербург, 2005г.)
  

1. 
   Методические подходы к социально-гигиенической оценке формирования контингентов больных, перенесших черепно-мозговые травмы, и реализации организационных технологий оказания им медицинской помощи.
   
2. 
   Факторы, влияющие на частоту обострений заболевания, неблагоприятный исход лечения и сроки выздоровления.
   
3. 
   Улучшение состояния здоровья пациентов и снижение частоты распространенности неврологических синдромов у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, более значимо при использовании методов краниосакральной терапии по сравнению с традиционными общетерапевтическими методами.
   
4. 
   Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму, должны получать медицинскую помощь в специализированных неврологических и остеопатических клиниках.
   
5. 
   Объединение технологических этапов оказания неврологической помощи больным, перенесшим черепно-мозговые травмы (первичная неврологическая, консультативно-лечебная, специализированная остеопатическая с применением методов краниосакральной терапии) обеспечивается разработкой и внедрением организационно-функциональной структуры клиники неврологии и остеопатии, что экономически эффективно.
   

Для реализации разработанных подходов к лечению и реабилитации больных, перенесших черепно-мозговую травму, была сформирована организационно-функциональная структура и разработаны медико-организационные технологии функционирования специализированной клиники неврологии и остеопатии (рис.2).

ВЫВОДЫ

1. 
   Проблема последствий черепно-мозговых травм в РФ актуальна как следствие травматизма в повседневной жизни, когда ежегодно регистрируются 540 тысяч пострадавших, из них более 100 тысяч становятся инвалидами, так и родового травматизма новорожденных, составляющего 14,2‰, с особой значимостью для территорий Сибири, где распространенность родовых (20,7 на 1000 родившихся живыми) и внутричерепных травм (430,7 на 100 тыс. населения) значительно превышает среднероссийский уровень, что требует разработки новых технологий организации оказания медицинской помощи неврологическим больным.
   
2. 
   Разработанная методика социально-гигиенической оценки формирования контингентов больных с черепно-мозговыми травмами включает в себя статистический анализ распространенности патологии, социально-гигиенические аспекты исходов лечения травм, сравнительный анализ технологий лечения последствий травматизма, социологический опрос пациентов, родителей больных детей, экспертное мнение врачей-неврологов о необходимых мерах по реализации организационных технологий для совершенствования оказания медицинской помощи данной категории пациентов.
   
3. 
   Социально-гигиеническими аспектами неблагоприятного исхода лечения и увеличения сроков выздоровления у пациентов, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, является возраст пациентов (старше 50 лет), наличие повышенной психоэмоциональной peaктивности, вибрации на производстве, выполнение тяжелого физического труда, неблагоприятный социальный микроклимат и взаимоотношения в семье, что выражается в повышенной частоте обострений заболевания; у детей, перенесших внутричерепную родовую травму, - наличие наследственной патологии и возраст ребенка, с которого началось лечение врачами-неврологами (особенно для детей старше 1,5-2 лет).
   
4. 
   Снижение частоты распространенности неврологических синдромов в среднем на 76,5-78,9% у пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, достигается применением краниосакральной терапии, что значительно превышает медицинский эффект по сравнению с традиционными общетерапевтическими методами, где уровень снижения составляет 17,9-40,2%.
   
5. 
   Основными факторами, позволяющими снизить число осложнений после черепно-мозговой травмы, по мнению 82,0-85,0% врачей-неврологов, являются своевременность и адекватность оказания медицинской помощи, которая должна осуществляться:
   
   • 
     для пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой в неврологических и нейрохирургических отделениях стационаров, где необходим индивидуальный подход с применением методов краниосакральной терапии, а не только в травмопунктах и терапевтами в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
     
   • 
     для детей с внутричерепной родовой травмой в специализированных детских неврологических центрах и в неврологических отделениях детских больниц, а не только в детских поликлиниках по месту жительства.
     
6. 
   Наиболее привлекательным и эффективным в работе неврологических отделений
   
   • 
     по мнению 59,2-60,8% пациентов, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, является квалификация врачей-неврологов и диагностические возможности стационаров, применяющих специфические лечебно-реабилитационные методы, а негативное отношение у 55,8% вызывает система организации работы отделений и содержание больных в палатах;
     
   • 
     89,1-93,7% родителей, чьи дети перенесли внутричерепную родовую травму, удовлетворены взаимоотношениями с медицинским персоналом и проведением диагностических процедур, в свою очередь, 50,9-57,8% из них неудовлетворенны организацией приема детей в неврологическое отделение и недостаточно активным применением специфических методов лечения, в частности, краниосакральной терапии.
     
7. 
   Разработка и внедрение организационно-функциональной структуры клиники неврологии и остеопатии позволили объединить все технологические этапы неврологической помощи больным, перенесшим черепно-мозговые травмы: первичной неврологической помощи, консультативно-лечебной, амбулаторно-поликлинической, специализированной остеопатической помощи на базе крупных стационаров с формированием потока пациентов, нуждающихся в специальных лечебно-реабилитационных технологиях с применением методов краниосакральной терапии, что подтверждается экономической эффективностью, составляющей 5395 рублей на одного больного.
   

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. 
   Органам управления здравоохранением на отдельных территориях Сибири рекомендуется создавать специализированные центры (клиники, отделения и т.п.) по оказанию медицинской помощи больным, перенесшим черепно-мозговые травмы с учетом опыта организации клиники неврологии и остеопатии в г.Новосибирске.
   
2. 
   Главным специалистам (неврологам, нейрохирургам и т.п.) территориальных служб здравоохранения обратить внимание на необходимость приближения специализированной неврологической помощи к пациентам, перенесшим черепно-мозговые травмы, путем своевременного направления их в профильные учреждения.
   
3. 
   Организаторам территориального здравоохранения, главным врачам ЛПУ, имеющих неврологические отделения, кабинеты, обеспечить преемственность больных данного профиля в случаях частых обострений заболевания и неэффективности применения базовых методов лечения.
   
4. 
   Врачам неврологических отделений, кабинетов амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений необходимо осваивать и применять в своей деятельности специфические методы лечения (включая краниосакральную терапию) для пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы.
   
5. 
   Врачам педиатрам, ортопедам, неврологам, остеопатам, травматологам рекомендуется проходить повышение квалификации с использованием полученных результатов синдромального подхода к лечению последствий закрытой черепно-мозговой и внутричерепной родовой травм.
   
6. 
   Пациентам (родителям детей), перенесшим черепно-мозговые травмы необходимо выполнять рекомендации врачей по лечению с использованием методов краниосакральной терапии.
   
7. 
   Научным работникам, специалистам в области социальной гигиены, организации здравоохранения, неврологии, нейрохирургии при исследовании формирования потоков пациентов неврологического профиля и организации оказания им медицинской помощи рекомендуется использовать данный методический подход к социально-гигиенической оценке и внедрение методов и технологий специализированной неврологической помощи.
   
8. 
   Кафедрам общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири и других регионов РФ рекомендуется использовать в учебно-педагогическом процессе методические подходы и результаты исследования для подготовки организаторов здравоохранения.
   
9. 
   Кафедрам неврологии, нейрохирургии вузов Сибири и других регионов РФ, школам остеопатии рекомендуется включить результаты клинических исследований для повышения эффективности оказания медицинской помощи и реализации современных неврологических технологий лечения больных, перенесших черепно-мозговые травмы.
   

1. 
   Орехова Г.Г. Выбор метода лечения при головных болях напряжения //Немедикаментозные методы лечения и реабилитации в неврологии: Материалы науч.-практ. конф. С международным участием, посв. 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа и 10-летию кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии, 22 февраля 2002г. – Новокузнецк: Изд-во ИПК, 2002. – С.188-191.
   
2. 
   Орехова Г.Г. Коррекция цервикокраниалгий с помощью краниосакральной терапии /Г.Г.Орехова, Е.Н.Орехова //Немедикаментозные методы лечения и реабилитации в неврологии: Материалы науч.-практ. конф. С международным участием, посв. 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа и 10-летию кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии, 22 февраля 2002г. – Новокузнецк: Изд-во ИПК, 2002. – С.191-193.
   
3. 
   Орехова Г.Г. Методика введения акупунктурной иглы //Немедикаментозные методы лечения и реабилитации в неврологии: Материалы науч.-практ. конф. С международным участием, посв. 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа и 10-летию кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии, 22 февраля 2002г. – Новокузнецк: Изд-во ИПК, 2002. – С.290-291.
   
4. 
   Орехова Г.Г. Социологическая оценка врачами-невропатологами организации оказания медицинской помощи больным с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм //Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: Материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. 30-31 октября 2002г. /Под ред. член-корр.РАМН В.Н.Денисова. – Новосибирск, 2002. – С.211-212
   
5. 
   Орехова Г.Г. Новые технологии организации и оказания медицинской помощи больным с последствиями родовой и закрытой черепно-мозговой травмы /Г.Г.Орехова, Е.Н.Орехова //Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Материалы Областной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2003. С.13-15.
   
6. 
   Бабенко А.И. Социологическая оценка организации медицинской помощи при черепно-мозговой травме /А.И.Бабенко, Г.Г.Орехова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. – №5. – С.40-42.
   
7. 
   Орехова Г.Г. Мнение родителей об организации медицинской помощи детям, перенесшим родовую травму /Г.Г.Орехова, А.И.Бабенко //Проблемы управления здравоохранением. – Москва, 2003. – №5(12). – С.59-61.
   
8. 
   Орехова Г.Г. Методический подход к разработке и реализации организационных технологий медицинской помощи неврологическим больным /Г.Г.Орехова, А.И.Бабенко, М.Г.Романенко //Бюлл.НИИ СГЭиОЗО им. Н.А.Семашко. – 2003. – Вып.4.- С.126-128.
   
9. 
   Орехова Г.Г. Методы исследования последствий черепно-мозговой травмы: Методические рекомендации /Под ред. д.м.н. А.Г.Чеченина. – Новосибирск, 2003. – 19с.
   
10. 
    Орехова Г.Г. Патогенетическое лечение закрытой черепно-мозговой травмы //Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Материалы итоговой научной конференции 1-2 октября 2003г. – Красноярск, 2003. – Вып.2. - С.290-291.
    
11. 
    Орехова Г.Г. Клинический неврологический метод в диагностике последствий черепно-мозговой травмы: Методические рекомендации /Под ред. д.м.н. А.Г.Чеченина. – Новосибирск, 2003. – 21с.
    
12. 
    Орехова Г.Г. Мнение пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, об организации медицинской помощи данному контингенту больных /Г.Г.Орехова, А.И.Бабенко //Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». – Новосибирск, 2003. – №1. - С.20-23.
    
13. 
    Орехова Г.Г. Метод мануального тестирования последствий черепно-мозговой травмы: Методические рекомендации /Под ред. д.м.н. А.Г.Чеченина. – Новосибирск, 2003. – 21с.
    
14. 
    Орехова Г.Г. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы исходов лечебно-реабилитационных мер у пациентов, перенесших закрытую черепно-мозговую травму //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. – Москва, 2004. – Вып.3. – С.90-93.
    
15. 
    Орехова Г.Г. Технология краниосакральной терапии у пациентов с последствиями черепно-мозговой и внутричерепной родовой травмы: Методические рекомендации /Под ред. д.м.н. А.Г.Чеченина. – Новосибирск, 2004. – 21с.
    
16. 
    Орехова Г.Г. Факторы исходов лечебно-реабилитационных мер у детей, перенесших родовую травму /Г.Г.Орехова, А.И.Бабенко //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. – 2004. -№7. – С.117-119.
    
17. 
    Орехова Г.Г. Клиническая характеристика новорожденных и детей с внутричерепной родовой травмой //Сибирский консилиум. – 2004. - №10(40). С.54-58.
    
18. 
    Донова Н.А. Влияние краниосакральной терапии на стабилографические характеристики отдаленного периода черепно-мозговой травмы /Н.А.Донова, Г.Г.Орехова, А.Г.Чеченин, И.П.Чеченина //Клиническая постурология, поза и прикус: Материалы международного симпозиума. – Санкт-Петербург, 2004. – С.86-89.
    
19. 
    Орехова Г.Г. Клиническая характеристика пациентов, перенесших закрытую черепно-мозговую травму //Сибирский консилиум. – 2005. - №1(42). С.46-50.
    
20. 
    Орехова Г.Г. Влияние краниосакральной терапии на стабилографические характеристики отдаленного периода черепно-мозговой травмы /Г.Г.Орехова, Н.А.Донова, И.П.Чеченина, А.Г.Чеченин //Функциональные нарушения тканей тела человека и восстановление функций организма: Материалы международного симпозиума. – Санкт-Петербург, 2005. – С.195-198.
    
21. 
    Орехова Г.Г. Постулат о возможности движений колстей черепа - основа краниальной мануальной терапии: Методические рекомендации /Под ред. д.м.н. А.Г.Чеченина. – Новосибирск, 2005. – 18с.
    
22. 
    Орехова Г.Г. Распространенность черепно-мозговых и родовых травм в Сибири /Г.Г.Орехова, А.И.Бабенко //Сибирский консилиум. – 2006. - №7(54). – С.51-56.
    
23. 
    Орехова Г.Г. Организация клиники неврологии и остеопатии и реализация лечебно-реабилитационных технологий медицинской помощи больным, перенесшим черепно-мозговую и родовую травмы /Г.Г.Орехова, А.И.Бабенко //Сибирский консилиум. – 2006. - №8(55). – С.63-66.
    
24. 
    Бабенко А.И. Технологические элементы социально-гигиенической оценки организации медицинской помощи больным с последствиями родовой и закрытой черепно-мозговой травмы /А.И.Бабенко, Г.Г.Орехова //Сибирский консилиум. – 2006. - №8(55).– С.67-73.
    
25. 
    Орехова Г.Г. Черепно-мозговые травмы (распространенность, классификация, последствия, лечение): Методическое пособие /Под ред. д.м.н. А.Г.Чеченина. – Новосибирск, 2006. – 27с.
    
26. 
    Бабенко А.И. Медико-организационное моделирование специализированной медицинской помощи /А.И.Бабенко, Е.Г.Тоцкая, Г.Г.Орехова, И.Г.Булгакова //Здоровье населения и экология: состояние, проблемы, пути решения: Материалы XLII науч.-практ. конференции с международным участием «Гигиена, организация и профпатология». – Новокузнецк, 2007. – С.9-13.
    
27. 
    Орехова Г.Г. Особенности краниальной мануальной терапии в лечении последствий закрытой черепно-мозговой травмы: Методические рекомендации. – Новосибирск: СО РАМН, 2007. –20с.
    
28. 
    Орехова Г.Г. Связь родовой травмы с нарушениями постуральной системы: Методические рекомендации /Под ред. д.м.н. А.Г.Чеченина. – Новосибирск, 2007. – 20с.
    
29. 
    Бабенко А.И. Эпидемиология и классификация последствий внутричерепной родовой травмы новорожденных /А.И.Бабенко, Г.Г. Орехова //Медицинская диагностика. Управление и качество. – 2007. - №3. – С.104-105.