Раздел 3
3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации
Диспансеризация населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.
Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комп-
тип познавательной деятельности каждого ребенка (см. табл. 2.8).
Применение психолого-педагогических принципов в работе с детьми и подростками способствует проведению стоматологического просвещения в условиях психологического комфорта, делает процесс обучения гигиеническим навыкам интересным и эффективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.
лекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.
^ населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.
^ — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.
Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
^
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
95
дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.
В России проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и др.).
В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика.
Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педиатры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жительства. Частота осмотров определяется возрастом детей.
^ системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный
подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.
Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.
3.2. Организация диспансеризации
Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:
диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;
цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;
диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки полости рта;
необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;
диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды;
наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра
для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.
В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.
В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.
Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей:
1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.
Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.
Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.
Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.
Очень важно определить и выделить нозологические формы, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у детского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроническое течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.
У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-
96
Q7
серное наблюдение детей, страдающих кариесом зубов и его осложнениями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога» (см. с. 323).
Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбулаторной карты). Форму № 30 заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стоматолога». Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО не отличается от системы диспансеризации детского населения у стоматолога-терапевта.
Основные подразделения диспансерного наблюдения этой груп-
98
пы детей: краевая, областная, городская специализированная детская стоматологическая поликлиника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская детская многопрофильная клиническая больница, где имеется отделение или выделены койки для лечения детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные отделения детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов и академий. К этой же системе должны относиться специализированные реабилитационные подразделения санаторного типа (их очень мало), которые могут функционировать в соматических детских санаториях.
Все названные выше подразделения должны взаимодействовать между собой.
Необходимо знать, что диспансерное наблюдение объединяет профилактические и лечебные мероприятия, характер, продолжительность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспансеризация — наиболее эффективная и действенная система, обеспечивающая предупреждение и раннее выявление заболеваний, лечение и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилитационных мероприятий на весь период детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплексной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным наблюдением должны находиться дети от периода новорожденное™ до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуются совместные усилия стоматологов (терапевта, хирурга, ортодонта), педиатра, рентгенолога, отори-
ноларинголога, эндокринолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения:
врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожденные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включающие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;
опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилломы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологические варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;
3)острые и хронические остеомиелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматические);
заболевания слюнных желез;
заболевания ВНЧС: функциональные (дистензионные) и первично-костные;
травмы зубов (переломы, полные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верхней челюсти, других костей лица;
дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).
Соответственно особенностям этиологии, клинического проявления и лечения формируется группа
специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплексность и последовательность лечебных и реабилитационных мероприятий. Принцип комплексности должен быть применен при лечении любой из перечисленных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьировать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприятий, их продолжительности и индивидуальных факторов.
Комплексная система лечебно-реабилитационной помощи детям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансеризации в целом позволили перейти к дифференцированному подходу в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализированные центры.
Первыми высокую эффективность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной патологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убедительным маркером качества всей деятельности таких центров (в Российской Федерации их 25). В последние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболеваний ВНЧС (Новосибирск). Наряду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.
Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдельными нозологическими формами, будут дополнительно представлены в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изложены только примерные схемы диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).
QQ
^
|
Состояния и заболева-
|
|
|
ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
|
Частота осмотров специалистами
|
Состояния, требующие внимания
|
Врожденная расще-
|
|
|
лина верхней губы и неба:
|
|
|
а) изолированная
|
Стоматолог-хирург — 1 раз
|
Анатомическая и функциональ-
|
расщелина верхней губы и альвеолярного отростка(пер-
|
в год в течение 3 лет после
|
ная полноценность верхней губы, глубина преддверья полости рта, положение резцов в области расщелины альвеолярно-
|
операции, МГК ребенка и родителей; ортодонт — 1
|
вичного неба)
|
раз в 12 мес в течение 3 лет
|
|
|
го отростка
|
б) расщелина мягкого неба, изоли-
|
Стоматолог-хирург — 1 раз
|
Правильное звучание звуков,
|
в год до операции и 1 раз в 6 мес в течение первых
|
отсутствие носового оттенка
|
рованная или в со-
|
речи, четкость произношения;
|
четании с расщелиной губы
|
2 лет после операции; орто-
|
правильное соотношение зуб-
|
донт — 1 раз в год до 12— 15-летнего возраста; стома-
|
ных рядов, развитие костей
|
|
лица
|
|
толог-терапевт — 1 раз в 6 мес;оториноларинголог — 1 раз в год; логопед до постановки речи, психолог
|
|
в)изолированная
|
Стоматолог-хирург — 1 раз
|
То же
|
расщелина твердо-
|
в год до операции и 1 раз в
|
|
го и мягкого неба (частичная и пол-
|
6 мес после операции в те-
|
|
чение 2 лет; ортодонт — с
|
|
ная)
|
2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; оториноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоскопист, психолог, МГК
|
|
г) полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба (од-
|
|
Прикус. При двусторонних рас-
|
|
щелинах — размеры и положение резцовой кости. Состояние носоглотки
|
но- и двусторон-
|
|
|
ние)
|
|
|
стоматолога и челюстно-лицевого хирурга
|
|
|
|
Критерии
|
Дополнительные
|
Основные пути
|
эффективности
|
методы исследования
|
оздоровления
|
диспансеризации, снятия с учета
|
При наличии расщелины
|
Пластика губы в 4—6-месячном
|
С учета снимают по-
|
альвеолярного отростка —
|
возрасте и до 1 года. Лечение ке-
|
сле анатомического
|
рентгенография и кон-
|
лоидных рубцов. По показаниям
|
и функционального
|
трольные модели челю-
|
формирование преддверия поло-
|
восстановления зу-
|
стей
|
сти рта, ортодонтическое исправ-
|
бочелюстной систе-
|
|
ление неправильного положения зубов. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет
|
мы
|
При признаках задержки
|
Пластика мягкого неба в любом
|
С учета снимают при
|
роста верхней челюсти —
|
возрасте до 3—4 лет. Дыхательная
|
нормализации речи
|
изготовление контроль-
|
гимнастика и постановка ротово-
|
и отсутствии при-
|
ных гипсовых моделей че-
|
го выдоха до операции. Система-
|
знаков задержки ро-
|
люстей, рентгенограмма,
|
тическая санация полости рта,
|
ста верхней челюсти
|
ТРГ
|
зева, носоглотки. Ортодонтическое лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет
|
|
То же
|
Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возрасте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных звуков речи. Ортодонтическая коррекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и носоглотки. После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса
|
То же
|
Диагностические и конт-
|
До оперативного вмешательства
|
Наблюдение и лече-
|
рольные гипсовые модели
|
ортодонтическое лечение. Плас-
|
ние до передачи
|
челюстей; рентгеногра-
|
тика верхней губы от 4- до 12-ме-
|
больного в поликли-
|
фия; ТРГ
|
сячного возраста. Пластика неба
|
нику для взрослых
|
|
в 2 этапа: в 2 года — пластика
|
(коррекция кожно-
|
|
мягкого неба и в 3—4 года — пла-
|
хрящевого отдела
|
|
стика твердого неба; при двусторонних и односторонних расщелинах костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет. Ортодонтическое лечение при односторонних расщелинах начиная с 2,5-летнего возраста; логопед совместно со специалистом ЛФК и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5-летнего возраста. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба
|
носа в 14—16 лет)
|
^
Состояния и заболева-
|
|
|
ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
|
Частота осмотров специалистами
|
Состояния, требующие внимания
|
д) расщелина губь и неба с сопутству-
|
Стоматолог-хирург, ортодонт, стоматолог-терапевт
|
Размеры и локализацию расщелины губы и неба, прикус, состояние ЛОР-органов
|
ющими врожден-
|
оториноларинголог — 1 раз
|
ными поражения-
|
в год; психоневролог, МГК
|
|
ми нервной систе-
|
|
|
мы
|
|
|
Врожденные и на-
|
Стоматолог 1 раз в год; ото-
|
Степень недоразвития лицевых
|
следственные синд-
|
риноларинголог — 1 раз в
|
костей, прикус, пороки разви-
|
ромы, при которых
|
год; педиатр; невропатолог;
|
тия слухового аппарата, состоя-
|
сочетаются пороки
|
ортодонт — 1 раз в год; ло-
|
ние периферических нервов
|
развития челюстей, глаз, носа, уха (синд-
|
гопед — до постановки речи, МГК, психолог
|
лица, органов зрения, носоглотки
|
ромы первой и вто-
|
|
|
рой жаберных дуг,
|
|
|
Франческетти—Ко-
|
|
|
линза, Робена и др.)
|
|
|
Врожденные и наследственные забо-
|
Стоматолог — 1 раз в 6 мес (при частичной адентии);
|
Степень выраженности первичной адентии
|
левания, при ко-
|
ортодонт — 1 раз в 6 мес;
|
|
торых выявляется
|
МГК
|
|
врожденное отсутст-
|
|
|
вие зубов (частичное
|
|
|
или полное) (череп-
|
|
|
но-ключичный дизо-
|
|
|
стос, ангидротичес-
|
|
|
кая эктодермальная
|
|
|
дисплазия и др.)
|
|
|
Ангиодисплазии: ге-мангиома, венозная дисплазия, артерио-
|
Стоматолог-хирург — индивидуально, в зависимости от распространенности
|
Характер новообразования, темп роста, распространенность в мягких тканях лица —
|
венозные свищи мягких тканей и костей лица
|
новообразования, его характера и размеров; педи-
|
коже, слизистой оболочке, подкожном слое, мышцах; сочетан-
|
атр; рентгеноангиохирург
|
ное поражение мягких тканей и
|
|
|
костей; обширность поражения тканей
|
Лимфангиома
|
Стоматолог-хирург — ин-
|
Характер, локализация, разме-
|
|
дивидуально; оторинола-
|
ры новообразования. При лока-
|
|
ринголог — 1 раз в 6 мес;
|
лизации новообразования в об-
|
|
ортодонт — не реже 1 раза в
|
ласти губ, щек, языка выявляют
|
|
год; логопед, психолог
|
нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Частота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече-
|
Нейрофиброматоз (I тип)
|
Стоматолог-хирург — до . эперации 1 раз в 6 мес; нев-
|
пюстных пазух
Покализация и распространен-■гость процесса на лице, соче-
|
|
эопатолог, офтальмолог, •
|
ганность поражения лицевых и
|
|
тедиатр, психолог, логопед
|
«люстных костей, степень кос-
|
102
|
|
Критерии
|
Дополнительные
|
Основные пути
|
эффективности
|
методы исследования
|
оздоровления
|
диспансеризации, снятия с учета
|
Нет
|
При органических поражениях
|
Наблюдение и ле-
|
|
ЦНС хирургическое и ортодон-
|
чение до передачи
|
|
тическое лечение проводят по
|
больного в поликли-
|
|
показаниям. При легких формах заболеваний ЦНС — сроки лечения индивидуальные и зависят от характера врожденной патологии верхней губы и неба
|
нику для взрослых
|
По показаниям рентгено-
|
По показаниям дистракционный
|
То же
|
логическое исследование
|
остеогенез нижней челюсти по-
|
|
челюстей и черепа, КТ,
|
этапный с 2—4 лет. Костно-плас-
|
|
аудиологический скри-
|
тические операции на нижней че-
|
|
нинг; модели челюстей
|
люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не ранее 6-летнего возраста, контурная пластика челюстей не ранее 16-летнего возраста, пластика носа в любом возрасте, в зависимости от общего состояния ребенка и характера порока развития
|
|
Рентгенологическое ис-
|
Протезирование зубного ряда;
|
То же
|
следование челюстных ко-
|
систематическая возрастная сме-
|
|
стей
|
на зубных протезов; при частичной адентии — лечение начальных форм кариеса
|
|
Эхография с допплерогра-
|
Составление индивидуального
|
Снимают с учета при
|
фией, ренгенография ли-
|
плана лечения с чередованием
|
восстановлении ана-
|
цевых костей, ангиогра-
|
различных методов: склерозиро-
|
томической и функ-
|
фия сосудов шеи и челю-
|
вание новообразования (холо-
|
циональной полно-
|
стно-лицевой области, ан-
|
дом, электрокоагуляцией, хими-
|
ценности поражен-
|
гиоокклюзия; КТ; МРТ
|
ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удаление (частичное или полное)
|
ной области
|
Эхография, эндоскопия
|
Хирургическое удаление новооб-
|
То же
|
желудочно-кишечного
|
разования — полное в один этап
|
|
тракта, рентгенография
|
или (при обширных лимфангио-
|
|
челюстных костей. КТ,
|
мах) в несколько этапов. Орто-
|
|
ТРГ, МРТ
|
донтическая коррекция прикуса, логотерапия
|
|
Эхография, МРТ, КТ,
|
Хирургическое удаление по жиз-
|
То же. При генера-
|
УЗИ и допплерография,
|
ненным показаниям пораженных
|
лизованных пораже-
|
по показаниям биопсия
|
участков (полное или поэтапное)
|
ниях ЧЛО наблюде-
|
|
с первичным восстановлением
|
ние и лечение до пе-
|
|
утраченных тканей. Проведение
|
редачи карты боль-1 m
|
104
^
|
|
Критерии
|
Дополнительные
|
Основные пути
|
эффективности
|
методы исследования
|
оздоровления
|
диспансеризации, снятия с учета
|
|
курсов консервативной терапии
|
ного в поликлинику
|
|
нейрофиброматоза. Лечение у логопеда, по показаниям — занятия с психологом
|
для взрослых
|
КГ, МРТ; УЗИ; рентге-
|
Хирургическое удаление очага
|
Наблюдение и лече-
|
нография лицевых костей.
|
поражения. Показание к опера-
|
ние до 18 лет и пере-
|
Электроодонтодиагности-
|
ции — прогрессирующий рост
|
дача карты больного
|
ка состояния пульпы зу-
|
новообразования с нарушением
|
в поликлинику для
|
бов, находящихся в очаге
|
внешнего облика ребенка, функ-
|
взрослых (при поли-
|
поражения. Фотографиро-
|
циональные расстройства носо-
|
оссальных формах)
|
вание лица больного. Диа-
|
глотки, зева, полости рта. Трепа-
|
|
гностические модели, ТРГ
|
нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной электровозбудимостью пульпы. Сложное протезирование
|
|
Рентгенография челюст-
|
Возможно обратное развитие но-
|
То же
|
ных костей, биопсия,
|
вообразования после 12—16-лет-
|
|
фотографирование лица
|
него возраста. При прогрессив-
|
|
больного; КТ; ТРГ, диа-
|
ном росте новообразования —
|
|
гностические модели
|
хирургическое лечение. Показание к операции — нарушение внешнего облика ребенка
|
|
Рентгенография челюст-
|
При прогрессивном росте очага
|
Наблюдение и лече-
|
ных костей; биопсия, КТ,
|
поражения в кости и выраженной
|
ние до передачи кар-
|
ТРГ
|
деформации челюстей — хирур-
|
ты больного в поли-
|
|
гическое удаление очага
|
клинику для взрослых
|
Томограммы сустава, кон-
|
По показаниям дистракционный
|
Надежное стойкое
|
трольные гипсовые моде-
|
остеогенез нижней челюсти, ор-
|
положение подбо-
|
ли челюстей, КТ, ТРГ
|
тодонтическое лечение: удержа-
|
родка по средней
|
|
ние нижней челюсти по средней
|
линии лица, восста-
|
|
линии лица; исправление прику-
|
новление функции
|
|
са; после 10-летнего возраста ре-
|
жевания путем исп-
|
|
шение вопроса о реконструктив-
|
равления прикуса. С
|
|
ной операции с целью удлинения
|
учета снимают после
|
|
недоразвитой половины нижней
|
контурной пластики
|
|
челюсти; после 14—16-летнего
|
нижней челюсти и
|
|
возраста решение вопроса о сро-
|
завершения других
|
|
ках и объеме контурной пластики
|
реконструктивных
|
|
челюсти
|
операций на лице
|
УЗИ, по показаниям ци-
|
Хирургическое удаление опухо-
|
Отсутствие реци-
|
тологическое исследова-
|
ли; по показаниям первичная
|
дива, восстановле-
|
ние, биопсия
|
пластика дефектов мягких тканей
|
ние анатомо-функ-ционального состояния ЧЛО
|
УЗИ, рентгенография че-
|
Ангиоокклюзия, хирургическое
|
То же
|
люстных костей, КТ,
|
или комбинированное лечение,
|
|
МРТ, ангиография
|
склерозирующая терапия и другие виды консервативного лечения
|
|
^
Состояния и заболева-
|
|
|
ния, при которых дети
|
Частота осмотров
|
Состояния,
|
подлежат диспансер-
|
специалистами
|
требующие внимания
|
ному наблюдению
|
|
|
Доброкачественные
|
Стоматолог-хирург и ортодонт — 1 раз в 6 мес; педи-
|
Рецидив опухоли: состояние
|
опухоли челюстных
|
послеоперационной области,
|
костей (фибромы,
|
атр, рентгенолог
|
рентгенологическая структура
|
амелобластомы, ос-
|
|
кости. Фиксация и функциона-
|
теокластомы и др.)
|
|
льная полноценность замещающего трансплантата; протезирование
|
Злокачественные
|
Стоматолог-хирург и орто-
|
Рецидив опухоли, состояние
|
опухоли мягких тка-
|
донт — не реже 1 раза в 3
|
мягких тканей, регионарного
|
ней (в том числе
|
мес, онколог, рентгенора-
|
лимфатического аппарата, лег-
|
слюнных желез) и
|
диолог
|
ких, костей опорно-двигатель-
|
челюстных костей
|
|
ного аппарата
|
Ретикулогистиоци-
|
Стоматолог-хирург — 1 раз
|
Локализация процесса (челюст-
|
тозы (эозинофиль-
|
в 6 мес; ортодонт — по по-
|
ные кости, другие кости скеле-
|
ная гранулема, бо-
|
казаниям, гематолог
|
та), рентгенологическая струк-
|
лезни Зенда—Шюл-
|
|
тура костной ткани в очаге по-
|
лера—Крисчена,
|
|
ражения, состояние временных
|
Латтерера—Зиве)
|
|
и постоянных зубов, показатели периферической крови, цитология пунктата костного мозга, гистологическая структура пораженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое
|
Хронический одон-
|
Стоматолог-хирург — вне
|
Форма и размеры челюстных
|
тогенный остеомие-
|
обострения не реже 1 раза в
|
костей, рентгенологическая
|
лит челюстных кос-
|
3—4 мес в течение первого
|
структура костной ткани, со-
|
тей (кроме остеомие-
|
года и не реже 1 раза в 6 мес
|
стояние зубов и зачатков, со-
|
лита суставного от-
|
на втором, третьем году
|
стояние периоста, лимфатиче-
|
ростка); гематоген-
|
жизни. Стоматолог-тера-
|
ского регионарного аппарата,
|
ный, травматиче-
|
певт, ортодонт — 1 раз в 6
|
ЛОР-органов, почек и печени.
|
ский
|
мес; оториноларинголог —
|
Изучение гемограммы, коагу-
|
|
1 раз в 6 мес; педиатр — по
|
лограммы, анализов мочи,
|
|
показаниям; иммунолог
|
уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови
|
■
|
|
Критерии
|
Дополнительные
|
Основные пути
|
эффективности
|
методы исследования
|
оздоровления
|
диспансеризации,
|
|
|
снятия с учета
|
Рентгенография челюст-
|
Удаление опухоли и своевремен-
|
Наблюдение в тече-
|
ных костей, КТ, ТРГ
|
ное замещение (костная пластика
|
ние 4—5 лет после
|
|
дефекта), протезирование (зуб-
|
операции. При об-
|
|
ное или зубочелюстное), возраст-
|
ширных послеопе-
|
|
ная замена съемных протезов
|
рационных дефектах — до передачи карты больного в поликлинику для взрослых
|
Рентгенография челюст-
|
Лечение в специализированных
|
Наблюдение и лече-
|
ных костей, цитологиче-
|
онкологических клиниках, а ино-
|
ние до передачи кар-
|
ское исследование соско-
|
гда в хирургических (хирургиче-
|
ты больного в поли-
|
ба с поверхности раны,
|
ское или комбинированное ле-
|
клинику для взрос-
|
биопсия
|
чение). Проведение восстанови-
|
лых (с учета не сни-
|
|
тельных пластических операций (первичных и отсроченных)
|
мают)
|
Рентгенологическое ис-
|
Лечение в гематологическом от-
|
То же
|
следование очагов в челю-
|
делении. Согласованное приня-
|
|
стных и других костях,
|
тие решения об оперативном
|
|
клинические анализы
|
вмешательстве и комбинации его
|
|
крови, по показаниям
|
с другими методами лечения
|
|
пункция костного мозга
|
(рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и
др.)
|
|
УЗИ, MPT, KT, С-реак-
|
Систематическая санация поло-
|
Снимают с учета то-
|
тивный белок, коагуло-
|
сти рта, зева, носоглотки, прида-
|
лько через 2—3 го-
|
грамма, биохимический
|
точных пазух носа. Диета, содер-
|
да при нормальных
|
анализ крови, иммуно-
|
жащая соли кальция и витамины
|
клинических пока-
|
грамма. Рентгенологиче-
|
(свежие молочные продукты, све-
|
зателях. Реконструк-
|
ское исследование челю-
|
жие фрукты, овощи). При появ-
|
тивно-восстановите-
|
стных костей, панорамная
|
лении симптомов формирования
|
льные,реабилитаци-
|
рентгенография и орто-
|
гиперостоза — физические мето-
|
онные мероприя-
|
пантомография — по по-
|
ды лечения, подавляющие косте-
|
тия — поэтапные,
|
казаниям. ЭОД состояния
|
образование. Протезирование де-
|
адаптированные к
|
пульпы зубов в очаге по-
|
фектов зубного ряда не ранее чем
|
возрасту больного
|
ражения и рядом. Клини-
|
через 1 год после последнего обо-
|
|
ческие анализы крови и
|
стрения заболевания. По показа-
|
|
мочи
|
ниям — ортодонтическое исправление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестрации обширных участков и операции), требующих восстановительной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболевания. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней челюсти
|
|
|
