1. Пациентке В., 19 лет проведен курс реминерализирующей терапии по поводу кариозных пятен в области 3 2 1 1 2 3 зубов
|
|
Скачать 0.75 Mb.
|
|
Содержание
Переодонтит (15_)Болезни зубов некариозного происхождения (9) |
|
КАРИЕС 1) Задача №1-07 1.Пациентке В., 19 лет проведен курс реминерализирующей терапии по поводу кариозных пятен в области 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3 зубов. 1.Патологическая анатомия кариозного пятна. 2.Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна. 3.Какие существуют методы реминерализирующей терапии? 4.Как определить эффективность лечения и отчего она зависит? 5.Какие свойства эмали являются обоснованием для проведения реминерализирующей терапии? 1.1..Методы изучения: поляризационная микроскопия и микрорентгенография. Очаг поражения в виде треугольника. Зоны кариозного пятна : тело поражения, темная, прозрачная. Характер деминерализации – подповерхностная, соопровождается изменением структуры гидроксиапатита, ослаблением межкристаллических связей. Микротвердость кристаллов наружного слоя изменяется меньше , чем подповерхностного. Изменения в пульпе зуба при кариесе в стадии пятна не обнаруживаются. 1.2.Кариес в стадии пятна дифференцируется от флоюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали. 1.3.Реминерализирующая терапия ( поступление в очаг поражения минеральных компонентов). Методы : а) Метод Луиса Боровского аппликации 10% раствором глюконата кальция и 4 % раствором фторида натрия, 15-20 процедур ежедневно или через день по 20 мин.; б) ремодент – 1-3% раствор в составе которого Са, Мg, K, Na, Cl, органические вещества. Аппликации по 20мин 15-20 на курс в сочетании через каждые 3 процедураы аппликации раствором фторида натрия. в) глубокое фторирование – автор А.Кнаппвост, последовательные аппликации раствора магниевого-фтористого силиката и суспензии высокодисперсной гидроокиси кальция. Г)Метод Максимовского 8-9 посещениц. 1-5 посещение аппликация пастой на основе глицеро фотсвата Са . 5-8 посещение добавляем раствор фторида на 3% . 9- покрываем фторлакомю 1.4.Объективная оценка проводится окрашиванием кариозного пятна 1% раствором метиленового синего. 1.5.Свойство эмали – проницаемость – способность пропускать воду и растворенные в ней ионы различных веществ. Эмаль функционирует как «молекулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов. 3) Задача № 3-07 3.Пациент А., 18 лет жалуется на боли при приеме сладкого, исчезающие после полоскания рта водой. В фиссурах 1.6 и 1.7 зубов при зондировании определяется дефект в эмали, зонд задерживается. 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план лечения. 3.Расскажите об особенностях распространения кариозного процесса в эмали и дентине. 4.Дайте определение кариеса. 5.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей I класса. Задача 3. 3.1.Поверхностный кариес. 3.2.Поверхностный кариеса в фиссурах лечится препарированием и пломбированием. .(Анестезия; препарирование-раскрытие полости -фиссурный или шаровидный алмазный/твердосплавный бор по диаметру соответствующий полости на болшой скорости с воздушно-водяным охлаждением ,расширение полости согласно теории Лукомского принцип биологоческой целесообразности. ,формирование полости-зависит от выбора материала-амальгама и цементы-пол-ть ящикообразной формы стенки к дну под углом 90 пломбируют,компазит и Сиц-полость грушевидная,дно переходит плавно в стенки, финиры ;пломбирование-подбор цвета,оброботка и высушивание,наложение изол прокладки-сиц,протравливание,удаление кислотного геля и высушивание.нанесение праймера ,нанесение адгезива,наложение матрицы,внесение композита,проверка с копиркой,шлифовка,полировка,постбондинг,флюоризация эмали,финишное отсвечивание) 3.3.Кариозный процесс в дентине и эмали развивается по-разному, что определяется различным количеством минерального и органического содержания. 3.Расскажите об особенностях распространения кариозного процесса в эмали и дентине.(кариес эмали и дентина развивается по разному в связи с разным содержанием орган и не орган соединений.В эмали кариес распространяется в глубину по ходу эмалевых призм до эмалево-дентинной границы в форме треугольника с вершиной в точке возникновения.При этом процесс может долго не проявляться клинически.В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по переферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев в области эмалево-дентиновой границы.в следствии содержания в дентине большего количества орган в-в кариозный процесс развивается в нем активнее.в рез-те возникают подрытые края эмали не имеющие под собой опоры дентина.Образуется два треугольника сходящихся основаниями в области эмалево-дентиновой границы)В результате обширного применения ременирализующей тераппи в настоящее время стал чаще встречаться скрытый кариес 3.4.Кариес – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. 3.5.Форма кариозной полости I класса определяется препарируемым зубом (моляр, премоляр, резец), но чаще особенностями тех естественных углублений, в которых происходят разрушения тканей зуба. Полости I класса могут быть прямоугольные, цилиндрические, ромбовидные, крестообразные. 4) Задача № 4-07 4.Пациентка С., 36 лет, обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в области 4.4 и 4.5 зубов, которые появились около 3-х недель назад. При осмотре на жевательной поверхности 4.4 зуба обнаружены пигментированные фиссуры, при зондировании безболезненны, отмечается шероховатость эмали, зонд фиксируется. Температурная проба отрицательна. 4.5 - в пришеечной области кариозная полость в пределах эмалево-дентинного соединения, дно полости пигментировано, болезненно при зондировании. 1.Поставьте диагноз. 2.Используйте дополнительные методы обследования. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Составьте план лечения. 5.Расскажите о пломбировочных материалах, которые могут быть использованы для пломбирования кариозных полостей данных классов. Задача 4. 4.1.44 зуб – поверхностный кариес ( локализация – жевательная поверхность –I кл.) 45 зуб – поверхностный кариес (локализация – пришеечная область – Vкласс) 4.2.Дополнительный метод – ЭОД 4.3.Дифференциальный диагноз – средний кариес, глубокий кариес, истирание (клиновидный дефект), эрозия эмали. .Проведите дифференциальную диагностику.(Средний кариес-отсутствие симптоматики, если есть чувств то на хим раздрожители,рентген-задет дентин;Эрозии возникают чаще на вастиб пов-ях резцов и кляков,премоляровов в.ч реже на н.ч,имеет гладкое,твердое и блестящее дно,овальной формы,клинич проявления за счет отложения заместительного дентина выражены слабо, Клиновидный дефект- локализация в облости шеек,клинич прявлений нет.дно твердое и блестящее,полость в виде клина, локализуются на клыках и премолярах, Флюороз меловидно -крапчатая и эрозивная форма-на фоне изменненого в цвете зуба-матовый оттенок-вкрапления светло-каричневого или темно-каричневого цвета или эрозии на всей поверхности зуба,при этом паражаются все зубя, поциент раньше жил в местности богатой фтором.) 4.4.Лечение: обезболивание (инфильтрационное) препарирование 44 зуба по I классу, 45 зуба – по V классу., пломбирование. Составьте план лечения.(Анестезия,препорирование-раскрытие,расширение,некроэктомия формирование полости) 4.5. Пломбировочные материалы используемые в данной ситуации: 1 группа : прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный; постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид
2 группа : прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный пломбы - серебряные амальгамы. 3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения. 5) Задача №5-07 5.Пациент К. Жалобы на боли при приеме сладкой, кислой, холодной и горячей пищи в области 4.6, 4.7, 4.8 зубов, прекращающиеся после устранения раздражителя. Визуально и при зондировании кариозная полость не определяется. При проведении температурной пробы появилась боль, прекратившаяся после устранения раздражителя в 47 зубе. ЭОД 4.6, 4.8 – 4-6 мкА., 4.7 – 12 мкА. 1.С какого зуба вы начнете проведение температурной пробы? 2.Какие методы дополнительного исследования помогут уточнить диагноз и локализацию кариозной полости. 3.ЭОД как дополнительный метод обследования. 4.Расскажите о действии лечебных прокладок. 5.Какая локализация кариозных полостей требует проведения дополнительных методов исследования? Задача 5. 5.1. Диагностические манипуляции (перкуссия, температурная проба) целесообразно начинать с радом стоящего здорового зуба. 5.2.В данной ситуации остается рентгенологический метод, который позволит выявить кариозную полость на контактной поверхности при плотно стоящих зубах. 5.3.ЭОД позволяет получить представление о состоянии пульпы зуба и окружающих тканей. Принцип : живая ткань характеризуется возбудимостью под влиянием раздражителя. Наличие в пульпе патологического процесса меняет ее возбудимость. ЭОД – 12 мкА говорит о наличии изменений в пульпе. 5.4.Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты) 5.5.Чаще всего кариозные полости II класса требуют рентгенологического метода исследования, так как визуально не всегда выявляются. 6) Задача № 6-07 6.Пациент К., предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей, быстро проходящие после устранения раздражителя. На жевательной поверхности 1.7 зуба кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование после препарирования резко болезненно по эмалево-дентинному соединению. 1. Поставьте диагноз. 2. Расскажите этапы лечения пациента. 3. Этапы препарирования кариозных полостей. 4. Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку, по Лукомскому. 5.Расскажите о пломбировочных материалах для постоянных пломб Задача 6. 6.1. Средний кариес. 6.2.Обезболивание, препарирование , пломбирование, отделка пломбы. 6.3.Препарирование включает 4 этапа : раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование дна и стеной кариозной полости, финирование стенок и краев кариозной полости в зависимости от пломбировочного материала для постоянных пломб. 6.4.Препарирование по Блэку предполагало расширение краев кариозной полости до участков естественного очищения для предотвращения развития вторичного кариеса. Современное препарирование определяется объемом кариозного поражения и выбором пломбировочного материала. Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку, по Лукомскому.(По Блеку-был разработан более 100 лет назад и предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков до иммунных зон, с с созданием обширной полости ящекообразной формы-«расширение для предупреждении я» достоинства- долговечность пломб, низкая частота рецидивного кариеса, простата выработки стандарта к препорированию полости. Недостатки- большой обьем иссечения здоровых тканей зуба, уменьшение прочности коронки, большие затраты времени. По Лукомскому- при препарировании иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани зуба, максимально сохраняются ткани не имеющие признаков кариозного повреждения.Полость при этом получается ящикообразной формы,но фиссуры на момент лечения находящиеся рядом с полостью но не подверженные кариесу остаются не вскрытыми. матод биологической целесообразности. Достоинства-сохранение не пораженных тканей зуба,простота,малые трудозатраты, меньше времени. Недостатки- недолговечность пломб, рецидив. 6.5.Пломбировочные материала для постоянных пломб классифицируются следующим образом: 1.Цементы. 1.1.На основе ортофосфорной кислоты: а) цинк-фосфатные; б) силикатные; в) силикофосфатные; 1.2.На основе полиакриловой или другой органической кислоты: а) поликарбоксилатные; б) стеклоиономерные. 2.Полимерные пломбировочные материалы. 2.1.Ненаполненные а) на основе акриловых смол; б)на основе эпоксиднх смол; 2.2.Наполненные (композитные) 3.Компомеры – композиционно-иономерные системы 4.Металлические пломбировочные материалы4.1.Амальгамы ; серебряные. 7) Задача № 7-07 7. Пациент П., обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в 1.3 зубе, попадание пищи в межзубной промежуток. На латеральной контактной поверхности кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно. Препарирование проводилось под анестезией. 1. Какие дополнительные методы необходимо провести для постановки диагноза? 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. При какой стадии кариеса возможно бессимптомное течение. 4. Чем объясняется бессимптомное течение? 5. Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб. Задача 7. 7.1.Для постановки диагноза необходимо провести ЭОД, и рентгенографическое исследование. 7.2.Дифференциальный диагноз проводится бессимптомного течения среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита. Проведите дифференциальный диагноз.(глубокий кариес-ное сть симптомы,ЭОД-12 мкА,полость глубокая.Эрозии-появление на вестиб пов-ях, дно гладкое,ровное, блестящее.Клиновидный дефект-локализация на клыках и премолярах, полость в виде клина в прешеечной части зуба,гладкая и ровная.Хр фиброзный периодонтит-цвет зуба серый,ЭОД,Рентген,реакция на любые раздрожители отстуствует) 7.3.Бессимптомное течение чаще всего сопровождает средний кариес. ( так как нарушена эмалево дент граница) 7.4.Такое течение объясняется следующим: разрушением наиболее чувствительной зоны (дентино-эмалевого соединения) и образованием заместительного дентина, ослабляющего действие внешнего раздражителя на пульпу. 7.5.Пломбировочные материалы для временных пломб. Для временных пломб используется водный дентин (цинксульфатный цемент) , масляный дентин, цинк-эвгенольный цемент. Временный пломбировочный материал должен быть прост в использовании, хорошо герметизировать, индифферентно относиться к пульпе зуба и организму и достаточно легко разрушаться. Пасты содержащие масло могут быть использованы более длительный срок. Задача № 8-07 8. Пациент А., жалуется на боли при приеме пищи (от холодного, горячего и сладкого). При осмотре: на контактной поверхности 4.5 зуба белое пятно очаговой деминерализации. Зондирование не представляется возможным из-за плотного контакта с 4.6 зубом, на передней контактной поверхности которого стоит пломба из композита. 1.Какой предполагаемый диагноз? 2.Какие дополнительные методы обследования помогут поставить окончательный диагноз? 3.К какому классу относится кариозная полость? 4.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях моляров и премоляров. 5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях. Задача 8, 8.1.Здесь может быть кариозное пятно, но может быть также и достаточно большая кариозная полость, которая визуально не определяется. 8.2. Размер кариозного поражения можно определить по контактной рентгенорграмме, ЭОД даст на возможность дифференциальной диагностики разных стадий кариеса. 8.3.Чаще всего подобные ситуации возникают при наличии кариозной полости II класса, расположенной ниже экватора. 8.4.Препарирование кариозных полостей II класса определяется доступом к кариозной полости . При хорошем доступе и расположении кариозной полости ниже экватора полость может быть препарирование в пределах контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность. Практически во всех остальных случаях практикуется выведение кариозной полости на жевательную поверхность с формированием сложной кариозной полости состоящей из основной полости и дополнительной площадки. Также существует тунельный метод препарирования кариозной полости. В зависимости от сохранности эмали на контактной поверхности тунель может быть открытым или закрытым. 8.5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях проводится с использованием матриц, матрицедержателей и клиньев, позволяющих моделировать контактную поверхность и контактный пункт. Задача № 9-07 9. Пациентка Ю.,30 лет. При осмотре обнаружена на жевательной поверхности 3.6 зуба глубокая кариозная полость. Обоснован и поставлен диагноз "кариес дентина" (глубокая кариозная полость). 1.Какие Вы знаете особенности препарирования глубоких кариозных полостей? 2.Особенности антисептической обработки. 3.Особенности пломбирования глубоких кариозных полостей. 4.Какие клинические симптомы характерны для глубокого кариеса.. 5.Чему соответствует диагноз "глубокий кариес" в международной классификации. Задача 9. 9.1.Существуют две особенности препарирования глубокой кариозной полости: дно кариозной полости формируется неровным в зависимости от глубины поражения разных участков, в кариозных полостях I и II классов возможно сохранение пигментированного плотного дентина. 9.2. Не допустима обработка кариозной полости сильно действующими антисептиками, холодными или излишне перегретыми препаратами. 9.3.Пломбирование глубокой кариозной полости осуществляется с использованием лечебных прокладок. Не следует использовать амальгаму для постоянной пломбы. Практикуется отсроченное пломбирование световыми композитами : сначала лечебная прокладка и пломба из стеклоиономерного цемента споследующей заменой части стеклоиономерной пломбы на композит. Часть стеклоиономера сохраняется как основа пломбы. 9.4.Для глубокого кариеса характерны жалобы на кратковременную боль , возникающую при попадании в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. С устранением раздражителя боль сразу исчезает. При осмотре и зондировании определяется глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина без сообщения с полость зуба. Зондирование дна болезненно. ЭОД – 10-12 мкА. 9.5. Диагноз «глубокий кариес» в отечественной классификации соответствует кариесу дентина в МКБ. Задача № 10-07 10. Пациент Р. Жалобы на боли от температурных и механических раздражителей. В последние сутки боль стала самопроизвольной, усилилась ночью. При осмотре на контактных поверхностях 3.5 и 3.6 зубов глубокие кариозные полости, заполненные светлым, размягченным дентином, который слоями удаляется экскаватором. После удаления размягченного дентина, зондирование дна полости 36 зуба резко болезненно в одной точке, 35 зуба - болезненно по всей поверхности дна кариозной полости. Сообщения с полостью зуба (35 и 36)- нет. 1.Какие методы обследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики? 2.Поставьте диагноз. 3.Составьте план лечения 35 и 36 зубов. 4.Будет ли отличаться метод лечения 36 зуба, если пациенту 20 лет или 45. 5.Расскажите о механизме действия лечебных прокладок. Задача 10. 10.1. Необходимо проведение ЭОД и рентгенографический метод для исключения наличия изменений в области периапикальных тканей. Рентгенография и ЭОД-при гл кариесе-10-12 мкА острый очаговый пульпит-25 мкА 10.2.Предполааемые диагнозы: 35 зуб- острый очаговый пульпит, 36 зуб – глубокий кариес. 10.3. Зуб 35 – лечение острого очагового пульпита либо с применением биологического метода , либо методом витальной экстирпации. Зуб 36 – лечение глубокого кариеса с применением лечебных прокладок и пломбирования кариозной полости сендвич-техникой с основой пломбы из стеклоиономерного цемента. 10.4.Возраст пациента будет влиять на выбор метода лечения 35 зуба. Если пациенту 20 лет то проведение биологического метода возможно при отсутствии каких либо хронических соматических заболеваний. В 45 лет биологический метод применять нецелесообразно. 10.5. Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты) 11.Пациент М., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли от температурных раздражителей в области 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба– глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином ,на задней контактной поверхности 16 зуба – пломба из амальгамы.. Зондирование дна кариозной полости 17 зуба болезненно. Температурная проба 16 и 17 зубов вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя 1.Какие дополнительные методы обследования необходимы в данной ситуации 2.Поставьте диагноз 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Составьте план лечения 5.Расскажите об особенностях пломбирования кариозных полостей амальгамой Задача 11. 11.1.Необходимо провести ЭОД 17 зуба. Проведение ЭОД 16 зуба невозможно , из-за амальгамовой пломбы.Можно использовать прицельную рентгенограмму для оценки состояния тканей зуба вокруг амальгамовой пломбы. 11.2.Предполагаемый диагноз: 17 зуб – глубокий кариес (жалобы, клиническое обследование); 16 – средний кариес. 11.3.Дифференциальный диагноз зуба 17 проводится со средним кариесом (боль проходящая сразу после устранения раздражителя их объединяет, отличает клиническое обследование: при среднем кариесе зондирование кариозной полости болезненно по дентиноэмалевому соединению, в отличие от болезненного зондирования дна кариозной полости при глубоком кариесе; острым очаговым пульпитом, при котором возникают самопроизвольная боль, которая усиливается от всех видов раздражителей, ночная боль; с хроническим фиброзным пульпитом – боль от всех видов раздражителей, при резкой смене температур, зондирование дна кариозной полости резкой болезненно в водной точке, определяется сообщение с полостью зуба, цифры ЭОД в диапазоне от30 до 45 мка. 11.4.План лечения 17 зуб – глубокий кариес Caries profunda а)обезболивание (инфильтрационное)б)препарирование с соблюдением особенностей препарирования глубокой кариозной полости в)антисептическая обработка теплыми растворами не раздражающих антисептиков (хлорекидин биглюконат , иодинол, димексид) г)использование лечебной прокладки д) наложение постоянной пломбы 16 зуб – при несостоятельности пломбы из амальгамы ее нужно удалить, провести дополнительное обследование для уточнения диагноза и выбрать метод лечения в зависимости от обстоятельств. 11.5. Амальгама относится к металлическим пломбировочным материала. Распространена серебряная и медная амальгамы. Амальгама представляет собой сплав (холодный) металлов с ртутью. В настоящее время чаще используют срепебряную амальгаму с высоким содержанием меди (2-6%) Достоинства: твердость, пластичность, устойчивость к воздействию ротовой жидкости, стабильна при контакте со слизистой оболочкой рта. Недостатки: низкая адгезия, высокая теплопроводность, несоответствие цвета, усадка, наличие ртути в составе. В настоящее время изготавливается амальгама без фазы γ2. Амальгама применяется при пломбировании кариозных полостей I, II, V классов. Препарирование кариозной полости проводят по Блеку, эмаль финируется под углом в 450 Обязательно используется прокладка из цинкфосфатного или стеклоиономерного цемента, или специальные адгезивные системы. Амальгаму вносят небольшими порциями, хорошо притирают ко дну и стенкам кариозной полости. Пломбу шлифуют и 12. Пациент К., 25 лет, обратился с жалобами на боли от температурных и механических раздражителей. При осмотре определяется глубокая кариозная полость в 36 зубе. После препарирования дно полости пигментированное, бугристое, плотное, зонд скользит. Проведенная температурная проба вызывает постепенно нарастающий и медленно стихающий болевой приступ. ЭОД – 35 мка. 1.Какие методы обследования (основные и дополнительные) помогут поставить правильный диагноз? (Для постановки диагноза используются основные (опрос, осмотр) и дополнительные методы обследования (температурная проба, ЭОД, рентгенография). В данной ситуации требуется тщательный сбор анамнеза заболевания) 2.Какие данные анамнеза необходимы для постановки диагноза?( Из анамнеза необходимо выяснить болел ли зуб ранее, проводилось ли лечение зуба и по какому поводу.) 3.Расскажите об отличиях жалоб пациента при кариесе и пульпите.( Основное отличие жалоб пациентов при кариесе и пульпите в следующем: при кариесе боль от всех видов раздражителей прекращается сразу же после устранения раздражителя. При пульпите боль от раздражителя возникает и сохраняется после его устранения, а так же возникать без какой либо видимой причины ( при острых формах пульпита)так же ночные боли и иррадиируют) 4.Какие методы лечения пульпита Вы знаете?) Две группы методов лечения пульпита: с сохранением жизнеспособности пульпы (биологический метод, метод витальной ампутации; без сохранения жизнеспособности пульпы : витальная и девитальная экстирпация, девитальная ампутация.) 5.Выберите метод лечения. ( Для лечения может быть использован метод витальной или девитальной экстирпации. При отсутствии изменений на рентенограмме в области верхушек корней , и отсутствии хронической соматической патологии возможен метод витальной ампутац Задача № 12-07 12. Пациент К., 25 лет, обратился с жалобами на боли от температурных и механических раздражителей. При осмотре определяется глубокая кариозная полость в 36 зубе. После препарирования дно полости пигментированное, бугристое, плотное, зонд скользит. Проведенная температурная проба вызывает постепенно нарастающий и медленно стихающий болевой приступ. ЭОД – 35 мкА. 1.Какие методы обследования (основные и дополнительные) помогут поставить правильный диагноз? 2.Какие данные анамнеза необходимы для постановки диагноза? 3.Расскажите об отличиях жалоб пациента при кариесе и пульпите. 4.Какие методы лечения пульпита Вы знаете? 5.Выберите метод лечения. Задача 12. 12.1.Для постановки диагноза используются основные (опрос, осмотр) и дополнительные методы обследования (температурная проба, ЭОД, рентгенография). В данной ситуации требуется тщательный сбор анамнеза заболевания. 12.2.Из анамнеза необходимо выяснить болел ли зуб ранее, проводилось ли лечение зуба и по какому поводу. 12.3.Основное отличие жалоб пациентов при кариесе и пульпите в следующем: при кариесе боль от всех видов раздражителей прекращается сразу же после устранения раздражителя. При пульпите боль от раздражителя возникает и сохраняется после его устранения, а так же возникать без какой либо видимой причины ( при острых формах пульпита) 12.4.Две группы методов лечения пульпита: с сохранением жизнеспособности пульпы ( биологический метод, метод витальной ампутации; без сохранения жизнеспособности пульпы : витальная и девитальная экстирпация, девитальная ампутация. 12.5. Для лечения может быть использован метод витальной или девитальной экстирпации. При отсутствии изменений на рентенограмме в области верхушек корней , и отсутствии хронической соматической патологии возможен метод витальной ампутации . 13.Пациентка К., 14 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании и действии температурных раздражителей в области 47 зуба. При осмотре на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, дно при зондировании плотное, безболезненное. Температурная проба вызывает быстропроходящую боль. ЭОД- 8 мкА. При препарировании кариозной полости произошло случайное обнажение пульпы. 1.Возможно ли в данной ситуации сохранение жизнеспособности пульпы зуба. 2.Расскажите о показаниях к сохранению пульпы зуба. 3.Расскажите о местных противопоказаниях к проведению методов сохранения пульпы. 4.Расскажите об общих противопоказаниях к проведению сохранения пульпы. 5.Расскажите о методах сохранения жизнеспособности пульпы. Задача 13. 13.1. Да, возможно, так как одним из показаний к сохранению жизнеспособности пульпы является «случайное вскрытие полости зуба». Возраст пациентки и состояние ее позволяют провести биологически метод в варианте прямого покрытия пульпы. 13.2.Показания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба биологическим методом: острый очаговый пульпит, случайное вскрытие полости зуба. Метод витальной ампутации может быть применен при этих же показаниях и при хроническом фиброзной пульпите. 13.3.Местными противопоказаниями являются: а)кариозная полость в пришеечной области зуба; б)наличие пародонтального кармана; в)изменения тканей периодонта, выявляемые рентгенологически (расширение периодонтальной щели в периапикальной области); г)протезирование в ближайшее время 13.4.Общие противопоказания: а)наличие хронических неспецифических воспалительных заболеваний; б)острые инфекционные заболевания в)патология эндокринной системы; г)аллергические заболевания д)возраст 13.5.Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба: 1)биологический метод (острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса ) 2)метод витальной ампутации (острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы при лечении глубокого кариеса , хронический фиброзный пульпит, неэффективность биологического метода) 14.У больной Д. в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приёме горячей пищи и в ночное время. При действии холодного раздражителя боль немного уменьшается. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17 зуба, зондирование дна вызывает резкий приступ боли. 1.Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2.Составьте план лечения. 3.Раскажите о топографии полости зуба второго моляра верхней челюсти в зависимости от формы коронки зуба. 4.Какие трудности при проведении лечения вызывает имеющаяся локализация кариозной полости. 5.Составьте список необходимых для проведения лечения инструментов, препаратов, пломбировочных материалов. Задача 14. 14.1.Диагноз: острый диффузный пульпит поставлен на основании: 1)жалоб больной на боль приступообразного характера, без видимой причины, усиливается от всех видом раздражителей и в ночное время, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.. 2) данных анамнеза : боль беспокоит в течение недели, ранее зуб не болел. 3)объективного исследования: зондирование дна кариозной полости резко болезненно. 14.2.План лечения: 1)наложение мышьяковистой пасты на 48 часов, обезболивающий тампон, временная пломба 2)удаление временной пломбы 3)препарирование кариозной полости в пришеечной области, пломбирование 4)трепанирование жевательной поверхности для обеспечения доступа к полости зуба и устьям корневых каналов, инструментальная и медикаментозная обработка 5)пломбирование корневых каналов пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации 6)наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы из композита химического или светового отверждения 14.3.Второй моляр верхней челюсти имеет 4 варианта формы коронки, которые определяют топографию полости зуба и корневых каналов. 14.4.Локализация кариозной полости в пришеечной области создает трудности при наложении мышьяковистой пасты (возможен некроз десны при негерметичности временной пломбы). 14.5.Боры турбинные фиссурные,шаровидные, боры Гейтс-Глидден, эндодонтические инструменты для прохождения и расширения корневых каналов, 3% раствор гипохлорита натрия , 3% раствор перекиси водорода, гель, содержащий ЭДТА, пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов, гуттапеча, стеклоиономерный цемент , композит. 15. Больная Л. 35 лет обратилась с жалобами на боль в области 16 зуба, возникающую от температурных раздражителей, при приёме пищи. Кариозная полость появилась давно (около 1,5 лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя. Показатель электровозбудимости пульпы – 40 мкА. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки небного корня. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Составьте план лечения. 4.Расскажите о топографии полости зуба и корневых каналах 16 зуба. 5.Рааскажите о патолого-анатомических изменениях в пульпе зуба, возникающих при данном заболевании Задача 15. 15.1.Диагноз: хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronika fibrosa) диагноз поставлен на основании жалоб больной на боль в области 16 зуба от температурных раздражителей, данных анамнеза на то, ранее 1,5 года назад зуб болел достаточно сильно, особенно ночью; при осмотре была веявлена глубокая кариозная полость, при зондировании определялось сообщение с полость зуба, зондирование резко болезненно; данных ЭОД (40мкА), которые характеризуют наличие воспаления не только коронковой пульпы , но и корневой, температурная проба продемонстрировала сохранение боли после устранения раздражителя. Изменения на рентенограмме (расширение периодонтальной щели) говорит о длительно текущем процессе. 15.2. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя, что подтверждается температурной пробой, глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом, ЭОД 12-15 мкА изменение на рентгенограмме в области верхушки не бывает. Хроническим гангренозном пульпите, при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя, полость зуба вскрыта достаточно широко, зондирование, как правило, безболезненно, ЭОД 50-80мкА., острым очаговым пульпитом, для которого характерна самопроизвольная боль. боль в ночное время с коротким болевым и длительным безболевым периодом, зондирование дна кариозной полости болезненно, ЭОД 20-25 мкА. 15.3. Для лечения используются методы несохраняющие жизнеспособности пульпы :витальную или девитальную экстирпацию. В первом случае удаление пульпы проводят под анестезией ( в данном случае инфильтрационную ), во втором, после использования девитализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной). 15.4.Первый моляр верхней челюсти имеет прямоугольную коронку с четырьмя буграми и дополнительным бугорком на переднем небном бугре, три корня : передний щечный, задний щечный, небный), чаще всего три канала, но встречаются и четыре. 15.5.Хронический фиброзный пульпит характеризуется усиленным разрастанием волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в то числе и одонтобластов. Вокруг микроабсцессов разрастается грануляционная ткань и фиброзная капсула. 16. Больная К.,53 лет, явилась на прием к врачу с жалобами на кратковременную, самопроизвольную боль в области 17 зуба, усиливающуюся от температурных раздражителей, зуб ранее никогда не беспокоил. При осмотре на жевательной поверхности определяется глубокая кариозная полость, зондирование дна полости болезненно в одной точке, сообщения с полостью зуба нет. ЭОД- 28 мкА. В анамнезе у пациентки гипертоническая болезнь и сахарный диабет, которыми пациентка страдает в течение многих лет. Врач поставил диагноз - острый очаговый пульпит и для лечения выбрал биологический метод. 1.Согласны ли Вы с мнением врача? 2.Оказывает ли имеющаяся общесоматическая патология и возраст пациента влияние на характер течения данного заболевания? 3.Какой бы Вы выбрали метод? 4.Расскажите о показаниях и противопоказаниях к биологическому методу лечения пульпита. 5.Расскажите о топографии полости 17 зуба, в зависимости от формы коронки. Задача 16. 16.1.С постановкой диагноза согласится можно. Жалобы на кратковременную самопроизвольную боль . усиливающуюся от температурных раздражителей, наличие глубокой кариозной полости , зондирование дна которой болезненно без сообщения с полостью зуба, ЭОД 28 мкА соответствуют картине острого очагового пульпита. Но выбранный врачом метод является врачебной ошибкой. 16.2.Возраст пациентки , гипертоническая болезнь и сахарный диабет оказывают влияние на течение острого очагового пульпита, лишая пульпу возможности при помощи лечебных мероприятий излечить острый пульпит. 16.3.В данной ситуации показано лечение пульпита с применением методов не сохраняющих жизнеспособность пульпы – витальная или девитальная экстирпация пульпы. 16.4.Для проведения биологического существуют следующие показания : случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса, острый очаговый пульпит. Противопоказаниями являются : возраст ( не старше 40 лет, наличие хронических неспецифических воспалительных заболеваний, непереносимость лекарственных препаратов, эндокринные заболевания и др.), кариозные полости в пришеечной области, наличие изменений на рентгенограмме в периапикальной области. 16.5.Выделяют четыре формы коронки второго моляра верхней челюсти: прямоугольная, ромбовидная, овальная и треугольная. 17. У пациента А., 19 лет, три месяца назад в 16 зубе появилась кариозная полость. При попадании в кариозную полость пищи возникала боль ноющего характера, которая прекращалась после устранения раздражителя. За последние сутки появилась беспричинная боль кратковременного характера, несвязанная с действием раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности выявлена глубокая кариозная полость. Зондирование дна кариозной полости, болезненно, резкая болезненность наблюдается в области одного из рогов пульпы, полость зуба не вскрыта. ЭОД- 20 мкА. На рентгенограмме виден дефект коронки в виде полости без признаков сообщения с полостью зуба. Верхушечный периодонт без патологических изменений. Пациент отрицает наличие у себя общесоматической патологии. 1.Обоснуйте и поставьте диагноз. 2.Выберите метод лечения. 3.Расскажите об особенностях проведения метода лечения. 4.С чем связывают изменения ЭОД. 5.Расскажите об анатомии и топографии 16 зуба. Задача 17. 17.1.Острый очаговый пульпит. Диагноз поставлен на основании жалоб больного на самопроизвольную боль в течение суток, обследования выявившего большую кариозную полость на жевательной поверхности, зондирование дна кариозной полости резко болезненно в области одного из рогов пульпы без вскрытия полости зуба, ЭОД-20мкА.Измененией на рентенограмме в области верхушек корней нет. 17.2.Биологический метод. Непрямое покрытие пульпы. Основание для выбора : диагноз, кариозная полость на жевательной поверхности, отсутствие изменений в периапикальной области, возраст 16 лет, отсутствие соматических заболеваний. 17.3.Препарирование кариозной полости должно проводиться под анестезией, с обязательным охлаждением, скорость препарирования не выше 6000-10 000 об/мин, медикаментозная обработка проводится подогретыми изотоническим раствором или дистиллированной водой, высушивается стерильными ватными тампонами, на дно накладывают лечебную прокладку , временную или постоянную пломбу из стеклоиономерного цемента. 17.4 Изменения ЭОД связаны с наличием патологического процесса, способного изменить возбудимость пульпы. 17.5..Первый моляр верхней челюсти имеет прямоугольную коронку с четырьмя буграми и дополнительным бугорком на переднем небном бугре, три корня : передний щечный, задний щечный, небный), чаще всего три канала, но встречаются и четыре. 18.Пациентка Х., 45 лет, обратилась с жалобами на боли при приеме горячей и холодной пищи в области 45, 46, 47 зубов. Боли беспокоят давно, но в последнее время стали более резкими и продолжительными, однако проходили после тщательного полоскания полости рта. Ночью перед приемом врача отметила приступ самопроизвольных болей, прошедших после приема анальгетика. При осмотре в пришеечной области 46 обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная кариозным дентином, зондирование в одной точке вызывает сильную боль, продолжающуюся около 1-2 мин. 1.Проведите дополнительные методы обследования 2.Поставьте диагноз. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Предложите все возможные для данного случая методы лечения. 5.Расскажите о показаниях и противопоказаниях для каждого. Задача 18. 18.1.Дополнительными методами могут быть в данной ситуации – ЭОД и температурная проба. 18.2.Обострениехронического пульпита 16. Основание: жалобы на характерную боль в течение длительного времени, в настоящее время изменение характера- появление самопроизвольной боли, зондирование дна кариозной полости резко болезненно, полость зуба не вскрыта. для уточнения диагноза не хватает данных ЭОД 18.3.Дифференциальный диагноз проводится с острым очаговым пульпитом , для которого характерна кратковременная самопризвольная боль, которая устраняется приемом анальгетика; острым диффузным пульпитом, при котором клиническая картина развивается быстрее. При обострении пульпита пациенты указывают, что до появления острой боли они длительно ощущали боль в зубе во время приема пищи, т.е. речь идет о повторно возникающей боли. 18.4.Лечение обострения хронического пульпита проводится методами не сохраняющими жизнеспособность пульпы : витальной и девитальной экастирпацией Метод витальной экстирпации проводится под анестезией, метод девитальной экстирпации после применения девитализирующих паст ( параформальдегидной или мышьковистой). В данной ситуации предпочтительнее метод девитальной экстирпации, так могут быть возрастные изменения проходимости корневых каналов (частичная облитерация). Использование девитализирующих паст в полостях V класса требует создания особой герметичности временной пломбы, так как попадание девитализирующей пасты на слизистую оболочку может привести к некрозу. 18.5.Показаниями для проведения витальной экстирпации является любая форма воспаления пульпы в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами. Противопоказаниями являются : непереносимость анестезирующих препаратов, общее состояние больного, невозможность полного прохождения канала стержненевыми инструментами. Девитальная экстирпация проводится при любых формах воспаления пульпы. Определенные ограничения применения метода у лиц с индивидуальной непереносимостью компонентов паст, у беременных женщин. 19.Больной М., 25 лет, обратился с жалобами на боль в области 17 зуба, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на задней контактной поверхности имеется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью, при зондировании которой отмечается резкая болезненность и кровоточивость. На рентгенограмме изменений в периапикальной области и в области бифуркации корней нет. ЭОД- 6 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Расскажите о возможных причинах развития данной ситуации. 4.Выберите метод лечения. 5.Расскажите о видах контактного пунктах Задача 19. 19.1.Диагноз: средний кариес 17 зуба. Гипертрофия десневого сосочка. Поставлен на основании жалоб больного на при приеме пищи и данных ЭОД –6мкА, что характеризует отсутствие воспалительных изменений в пульпе. 19.2.Дифференциальный диагноз проводится с гипертрофическим пульпитом, при котором боль носит ноющий характер от различных видов раздражителей, появляется кровоточивость при приеме твердой пищи, поверхностное зондирование как правило безболезненно или слаб болезненно, но глубокое зондирование болезненно. ЭОД в диапазоне от 35 до 60 мкА. Гипертрофия периодонта возможна при наличии перфорации в области бифуркации корней, что подтверждается рентенологически. В данной ситуации необходимо провести зондирование по всем поверхностям зуба и отодвинуть гипертрофированный сосочек. 19.3. Как правило , гипертрофия межзубного сосочка возникает при разрушении контактной поверхности ( кариозная полость II класса). 19.4.Препарирование кариозной полости с последующим пломбированием. Разросшийся десневой сосочек или иссекается хирургически, или коагулируется. 19.5.Контактный пункт бывает точечным и плоскостным. На форму контактного пункта оказывает влияние возраст пациента. 20. Пациент Н., 27 лет обратился с жалобами на болевые ощущения, возникающие при жевании твердой пищи и иногда от температурных раздражителей в области 46 и 47 зубов. 46 запломбирован около года тому назад. При осмотре на жевательной поверхности 46- пломба из композитного материала, краевое прилегание не нарушено, перкуссия безболезненна. Зуб 47- на жевательной и задней контактной поверхностях большая кариозная полость, заполненная мягкой тканью бледно-розового цвета (по консистенции и цвету сходна с десной), зондирование вызывает болезненность и кровоточивость 1.Какие дополнительные методы Вам необходимы для постановки диагноза. 2.Поставьте диагноз . 3. Проведите дифференциальную диагностику 4. Составьте план лечения. Назовите все известные методы лечения данного заболевания. 5. Расскажите о современных эндодонтических методиках. Задача 20. 20.1.Для постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенограммы. 20.2.Без результатов дополнительных методов можно предположить диагноз – хронический гипертрофический пульпит на основании жалоб на боль при жевании и от температурных раздражителях, болезненности и кровоточивости при зондировании. 20.3.Сходную клиническую картину имеют : хронический гипертрофический пульпит, врастание десневого сосочка, гипертрофия грануляционной ткани из периодонта. Для определения врастания десневого сосочка в кариозную полость используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости можно оттеснить вросший десневой сосочек. При разрастании грануляционной ткани из периодонта глубокое зондирование безболезненно, перфорация бифуркации подтверждается рентгенологически. 20.4.План лечения. Гипертфический пульпит лечится методом витальной или девитальной экстирпации. 20.5. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back). 21.Пациент К., предъявляет жалобы на боли, как самопроизвольные, так и от температурных и механических раздражителей, ночные боли в области 16 . Приступы длятся от нескольких минут до получаса. Зуб был ранее запломбирован, пломба выпала около года тому назад и сразу появились быстропроходящие болевые ощущения от температурных и механических раздражителей. Несколько месяцев назад боли стали более продолжительными, боль не проходила после устранения раздражителя. Несколько дней назад зуб стал беспокоить и по ночам. При осмотре на жевательной поверхности 16 зуба обнаруживается глубокая кариозная полость , заполненная остатками пломбы и кариозным дентином. Зондирование дна полости, температурная проба вызывает длительный болевой приступ с иррадиацией в соседние зубы. ЭОД-40 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз 3.Расскажите об особенностях зондирования кариозной полости при разных формах пульпита. 4.Методы лечения пульпита. 5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения методов лечения пульпита. Задача 21. 21.1. Диагноз: Обострение хронического фиброзного пульпита. Диагноз поставлен на основании жалоб больного, данных анамнеза, что подтверждено результатом дополнительного метода ЭОД – 40 мкА. 21.2.Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита, острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль, без светлых промежутков, сильная боль при накусывании, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей. 21.3.Зондирование кариозной полости различно при разных формах пульпита и может быть диагностическим симптомом. При остром очаговом пульпите зондирование дна кариозной полости выявляются одна или две болезненные точки ближе к рогу пульпы. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. При хроническом фиброзном пульпите при вскрытой полости зуба зондирование вызывает болезненность и кровоточивость, при закрытой полости реакция индивидуальна. При хроническом гангренозном пульпите реакция на зондирование отсутствует, что указывает на гибель пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. 21.4. Для лечения используются методы несохраняющие жизнеспособности пульпы :витальную или девитальную экстирпацию. В первом случае удаление пульпы проводят под анестезией ( в данном случае инфильтрационную ), во втором, после использования девитализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной). 21.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. 22.Пациент А., 20 лет, обратился с жалобами на ноющие продолжительные боли, возникающие при приеме холодной и горячей пищи, вдыхании холодного воздуха, косметический дефект 11. Зуб беспокоит около года. При осмотре - на латеральной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, дно полости при зондировании полость зуба вскрыта, зондирование резко болезненно. ЭОД- 37 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Выберите метод лечения. 4.Расскажите о современных эндодонтических методиках. 5.Расскажите о реставрации зубов. Задача 22. 22.1.Диагноз: Хронический фиброзный пульпит ( на основании жалоб, лительности заболевания, объективного исследования, подтверждение- результат дополнительного метода исследования ЭОД – 37 мкА) 22.2. 15.2. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя, что подтверждается температурной пробой, глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом, ЭОД 12-15 мкА изменение на рентгенограмме в области верхушки не бывает. Хроническим гангренозном пульпите, при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя, полость зуба вскрыта достаточно широко, зондирование, как правило, безболезненно, ЭОД 50-80мкА., острым очаговым пульпитом, для которого характерна самопроизвольная боль. боль в ночное время с коротким болевым и длительным безболевым периодом, зондирование дна кариозной полости болезненно, ЭОД 20-25 мкА. 22.3. Витальная экстирпация 22.4. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back). 22.5.Реставрация – это восстановление функциональных и коррекция эстетических параметров зуба (цвет, прозрачность, анатомические формы, блеск поверхности) композитными материалами. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление анатомической формы и функции. Реставрационные техники используются при эстетическом пломбировании кариозных полостей всех классов, уменьшение и закрытие трем и диастем, реставрация зубов, измененных в цвете, восстановление тканей зуба. Утраченных вследствие некариозных поражений или травмы. 23. Пациентка К., 45 лет, обратилась с жалобами на сильные приступоообразные боли в ночное и дневное время, боли продолжительные в области 43, 44 и 45 зубов с иррадиацией по нижней челюсти слева, боли усиливаются при жевании в области премоляров нижней челюсти, при приеме горячей пищи боль становится непереносимой. Симптоматика появилась около 5 дней назад. При осмотре – 43 и 45 зубы - интактны. На задней контактной поверхности 44 - большая пломба из амальгамы. Зуб темного цвета, перкуссия болезненна, действие горячего раздражителя вызывает сильную боль с иррадиацией в соседние зубы. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы можно использовать в данной ситуации? Возможно ли проведение ЭОД в данной ситуации. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Объсните причины возникновения боли при перкуссии. 5.Составте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов. Задача 23. 23.1.Обострение хронического гангренозного пульпита (на основании жалоб больной на сильную приступообразную боль, усиливающаяся от горячего, болезненность при накусывании на зуб, иррадиация боли ) 23.2.Из дополнительных методов возможно применение рентгенографии, ЭОД только 43 и 45 зубов, в 44 зубе проведение ЭОД не возможно из-за амальгамовой пломбы. 23.3.Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита, острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль, без светлых промежутков, сильная боль при накусывании, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей. 23.4. Появление боли при накусывании при обострении гангренозного пульпита возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаях на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани. 23.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. 24.При диспансерном осмотре больная Д. предъявила жалобы на то, что 21 зуб несколько темнее, чем 12 , кроме того, иногда отмечается дискомфорт и болезненность при приёме горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности обнаружена пломба из композитного пломбировочного материала. Со слов больной, пломба была наложена 2 года назад. При вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность. На рентгенограмме отмечается равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области. ЭОД - 80 мкА. 1. Поставьте диагноз. 2.С чем связано изменение цвета коронки зуба. 3.Объясните причины появления изменений рентгенологической картины периапикальной области в данном случае. 4. Возможно ли восстановление цвета коронки, если возможно, расскажите о меотдиках. 5.Составьте план лечения. Подготовьте перечень необходимых инструментом, препаратов, пломбировочных материалов. Задача 24. 24.1.Хронический гангренозный пульпит. ( на основании жалоб на дискомфорт, боли от горячего, изменения цвета зуба, болезненности при перкуссии, дополнительных методов ) 24.2.Изменение цвета связано с окрашиванием дентина продуктами распада пульпы. 24.3. Появление боли при накусывании при гангренозном пульпите возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаях на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани как результат токсического воздействия. 24.4.Восстановление цвета зуба возможно после пломбирования канала методами внутриканального отбеливания препаратами перекиси карбамида или проведением резекции дентина. 24.5.План лечения: 1 посещение- обезболивание ,удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление гангренозной пульпы из корневого канала, медикаментозная инструментальная обработка корневого канала, введение в канал временного пломбировочного материала или тампона с антисептиком на устье под временную пломбу.2 посещение- удаление временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование канала пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации, изоляция устья корневого канала стеклоиономерным цементом, введение отбеливающего препарата в полость зуба под временную повязку. В следующее посещение повторение отбеливающей процедуры при необходимости или проведение реставрации композитным материалом. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Отбеливающие системы. 25.Пациенту Н., 20 лет, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 36 зуба. Обострений не было (из анамнеза), патологии внутренних органов не обнаружено. Для лечения врач выбрал метод витальной ампутации. 1.Каково Ваше мнение? 2.Достаточно ли имеющейся информации для такого выбора? 3.Какие дополнительные методы обследования необходимы для выбора этого метода лечения? 4.Расскажите о методике и возможных осложнениях при проведении метода витальной ампутации пульпы. 5.Расскажите о свойствах и механизме действия лечебных прокладок. Задача 25. 25.1.Диагноз хронический фиброзный пульпит является показанием для проведения метода витальной ампутации пульпы. 25.2.Для выбора данного метода имеющейся информации недостаточно. 25.3.Необходимо подробное выяснение состояния здоровья пациента, проведение рентенорафии и ЭОД. 25.4.Показаниями к проведению метода витальной ампутации являются острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Метод применяют как при лечении моляров так и премоляров. Методика проведения : под анестезией после обработки кариозной полости дезинфицирующими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стерильными борами окончательно формируют полость, затем стерильными борами удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу, расширяют устье корневого канала. После тщательного гемостаза накладывают препарат гидроокиси кальция. При отсутствии боли наложение пломбы лучше отсрочить на 3-4 недели. Возможные осложнения: кровотечение, некроз пульпы, инфицирование пульпы. 25.5.материалы для лечебных прокладок должны иметь следующие свойства: не раздражать пульпу зуба, оказывать противовоспалительное , антимикробное, однтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Используются прокладки содержащие гидроокись кальция, цинкэвгенольный цемент и др. 26. Пациенту 54 года, был поставлен диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Кариозная полость локализуется на вестибулярной поверхности в пришеечной области. Врач убрал экскаватором размягченный дентин, на вскрытую полость наложил мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, кариозную полость закрыл масляным дентином. 1.Проведите анализ действий врача. 2.Возможны ли осложнения при недостаточной герметичности временной пломбы. 3.Какие действия должен предпринять врач для устранения развившихся осложнений. 4.Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб. 5.Состав, механизм действия паст для девитализации пульпы. Задача 26. 26.1.Использование масляного дентина для герметизации некротизирующей пасты нерационально, так как время твердения масляного дентина до 2 часов. В течение этого времени не будет создано герметичности и компоненты некротизирующей пасты могут просочиться на десну и вызвать ее некроз. 26.2.Возможно развитие некроза слизистой оболочки рта и некроз костной ткани альвеолы. 26.3. При развитии осложнений необходимо удалить некротизированную ткань, обработать поверхность антидотами (унитиолом, препаратами йода) назначить противовоспалительную терапию , десневые повязки для улучшения заживления. 26.4.Повязки (временные пломбы) накладывают на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинк-оксидэвгенольные цементы. Искусственные дентин (цинк-сульфатный цемент , окись цинка, сульфат цинка, каолин) обладает свойствами : простота использования, хорошая герметизация полости, индифферентность по отношению к пульпе и к организму, недостаточная прочность к механическому воздействию. Твердеет – 3-4 мин. Дентин-паста : простота в использовании, большая прочность, необходимость конденсации при наложении, время твердения 2-3- часа. 26.5.Для девитализации используют пасты мышьяковистую и параформальдегтдную. Чаще используют мышьяковистую. Гибель клеточных элементов пульпы происходит в результате нарушения тканевого дыхания. Для некротизации пульпы зуба применяют препарат в дозе 0,0006-0,0008 г. При применении параформальдегидной пасты некротиазция пульпы происходит в результате дегидратирующего действия. Параформальдегидную пасту можно накладывать на срок 7- 15 дней. 27.Пациентка М., 35 лет, жалуется на ноющие боли в области 27 зуба, возникающие при приеме горячей пищи, иногда при накусывании . Из анамнеза выяснено: 27 зуб был лечен по поводу острого пульпита полтора месяца назад под анестезией в одно посещение. Выше указанные жалобы появились через 2 недели после лечения. При осмотре : коронка зуба изменена в цвете ( имеет серо-розовый оттенок) , на жевательной поверхности большая пломба из композита. На рентгенограмме: задний канал запломбирован, передние каналы запломбированы на 1/3 длины корней, периодонтальная щель в области верхушки заднего корня без видимых изменений, в области верхушки переднего корня – расширение периодонтальной щели. После удаления пломбы было проведено ЭОД с устьев корневых каналов: задний канал – 120 мкА, щечный канал- 56 мкА, язычный канал – 60 мкА. 1.Поставьте диагноз. 2.Расскажите о причинах данного осложнения. 3.С чем вы связываете появление рентгенологических изменений в периапикальной области? 4. Составьте план лечения. 5.Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для проведения лечения. Задача 27. 27.1.Хронический гангренозный пульпит. 27.2.Хронический гангренозный пульпит возник как осложнение после неправильно проведенного лечения острого пульпита под анестезией с использованием резорцин-формалинового метода. Врач не смог пройти передние канала и полностью удалить пульпу из них , провел резорцинформалиновый метод, о чем говорит изменения цвета коронки зуба. Резоцинформалиновая смесь предназначенная для мумификации может оказать действие только на некротизированную пульпу, чего в данном случае не было. В результате в передних каналах сохранилось воспаление ,которое перешло из острого в хроническое гангренозное. Микроорганизмы и продукты распада пульпы вызывают интоксикацию периодонта, что проявляется в виде расширения периодонтальной щели у верхушки переднего корня. 27.4.Удалить пломбу, удалить пломбировочный материал из устьев передних каналов, удаление остатков пульпы под анестезией или после некротизации, медикаментозная и инструментальная отработка канала, использование временного пломбирования или антисептика под временную пломбу. Затем пломбирование корневых каналов. В случае невозможности прохождения корневого канала можно использовать депофорез. После пломбирования каналов, наложение постоянной пломбы. 27.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пасты для некротизации. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям