Использование стеклоиномерных цементов линейки gc fuji: теоретические и практические аспекты
|
|
Скачать 126 Kb.
|
|
Использование стеклоиномерных цементов линейки GC Fuji: теоретические и практические аспекты Жаркова Ольга Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии ВГМУ Резюме Профилактика и терапия кариеса в настоящее время должна строится в соответствии с концепцией «Минимальной интервенции». В статье описаны возможности использования стеклоиномерных цементов в современной стоматологической практике. Представлены результаты применения различных стеклоиномерных цементов линейки GC Fuji при разнообразных клинических ситуациях. ^ минимальная интервенция, стеклоиномерные цементы, GC Fuji. Одной из последних тенденций современной стоматологии является принцип минимальной интервенции, где важными задачами являются контроль за кариозной болезнью, восстановление минерального баланса и безопасное восстановление зубов, подразумевающее сохранение как можно большего количества зубных тканей, а не просто «банальное запечатывание дефекта» даже самым высокоэстетичным материалом. Невозможно вылечить бактериальное заболевание чисто хирургическим путем и вторичный кариес следует рассматривать как простое продолжение заболевания [1, 5, 9]. На сегодняшний день наиболее приоритетной является атравматическая стоматология, отвечающая правилам минимальной инвазии и сохранению пульпы зуба. Построение работы врача-стоматолога по данным принципам позволяет сохранить стоматологическое здоровье пациента на долгие годы, снизить риск долгосрочных осложнений. С каждым годом на рынке появляются новые реставрационные материалы. Наиболее востребованными являются композиционные материалы в сочетании с адгезивными системами в силу их высокоэстетичных свойств и хороших прочностных характеристик в области прямых окклюзионных нагрузок. При этом композиционные материалы не являются совершенными, вследствие присущих им недостатков [4, 8]:
Ввиду этого, существует проблема имеющихся осложнений (негерметичность пломбы, послеоперационные боли, раздражение пульпы, потеря жизнеспособности зуба, наличие напряжений в зубе) и долговечность композиционных реставраций остается далеко неидеальной. Альтернативными материалами в реставрационной терапии в целом ряду клинических ситуаций могут выступать стеклоиномерные цементы (СИЦ). Спектр выпускаемых в настоящее время СИЦ с усовершенствованными и улучшенными рабочими характеристиками позволяют успешно решать ряд клинических задач, возникающих в практике врача-стоматолога. И, по-видимому, игнорировать эту группу реставрационных материалов, отдавая предпочтение только композитам, является некорректным, прежде всего по отношению к стоматологическому здоровью пациента, даже если речь идет о судьбе одного зуба. Основными положительными свойствами СИЦ являются [3, 6, 7, 8]:
СИЦ – это единственный материал, решающий проблемы лечения деминерализованных зубных тканей. Ионообменная адгезия обеспечивает полный герметизм полости, подлежащие деминерализованные слои окажутся изолированными и будут подвергаться реминерализации, а оставшимся бактериям будет отрезан путь поступления питания. Кариесстатический эффект обеспечивается во многом за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, способствует образованию фторапатитов в эмали и дентине. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и снижению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и предотвращению развития рецидивного кариеса. Бактериальная обсемененность поверхности пломб из СИЦ значительно ниже, чем из композитов и цементов других групп. СИЦ обладают батарейным эффектом – способны адсорбировать ионы фтора, из продуктов питания и средств экзогенной профилактики. При закислении среды, окружающей зуб (кариесогенной ситуации) СИЦ выделяют фтор в прилегающие ткани.
В то же время «классические» (обычные, традиционные) СИЦ имеют ряд недостатков (низкие прочностные характеристики, недостаточная эстетичность, неудовлетворительные рабочие характеристики, отрицательное воздействие механических и вибрационных факторов в процессе «созревания» пломбы), ограничивающие их клиническое применение и требующие от врача выполнения ряда условий и технических приемов. Преимуществами современных (упрочненных, пакуемых) СИЦ являются:
СИЦ являются материалами выбора в следующих клинических ситуациях [2, 3, 6, 11]:
В статье представлены результаты применения различных СИЦ из имеющейся линейки GC Fuji при разнообразных клинических ситуациях. ^ Данный СИЦ может применяться в условиях повышенной влажности и при невозможности контроля над саливацией, обладает повышенным уровнем фторвыделения (в 6 раз выше, чем у других традиционных СИЦ!). Его использование является почти идеальным в клинических ситуациях, требующих реминерализующего лечения твердых тканей зубов и стабилизации дальнейшего кариозного разрушения:
Текучесть и нечувствительность к влаге позволяют использовать GC Fuji Triage для герметизации фиссур как временных, так и постоянных зубов с незаконченной минерализацией, даже в условиях неполного их прорезывания. Белый оттенок материала (Fuji Triage White) самоотверждается в течение 4 минут, использование розового оттенка (Fuji Triage Pink – в состав входит краситель, обладающий светопоглощением) позволяет применить ускоренное принудительное отверждение за 20-40 секунд, что является очень удобным в детской практике и облегчает визуальный контроль при повторных осмотрах. ^ Пациентка Б., 6 лет. При осмотре: OHI-S=1,2; кпу+КПУ=8 (субкомпенсированная степень течения кариеса). Фиссуры недавно прорезавшегося зуба 4.6 – меловидны. Произведена герметизация незрелых фиссур 4.6 с использованием Fuji Triage (розовый оттенок). Прослежена эффективность использования GC Fuji Triage в качестве герметика для молочных и постоянных моляров на протяжении 1 года у 58 детей в возрасте от 2 до 8 лет в технике инвазивной и неинвазивной герметизации. Повторные осмотры проводились через 6, 8, 12 месяцев. При оценке клинической эффективности герметика учитывалась сохранность материала в фиссурах, а также отсутствие или наличие кариозного поражения. Анализ результатов показал, что через 12 месяцев при инвазивном методе герметизации полная сохранность герметика наблюдалась в 82,3±2,3% случаев, при инвазивном методе в 95,4±2,5% случаев. Появление кариозных очагов не было выявлено ни в одном наблюдаемом случае. ^ (рис. 2). Родители пациентки К., 7 лет, обратились с жалобами на наличие дефекта в области зуба 1.1, с которым зуб у дочери уже прорезался. При осмотре: OHI-S=0,8; кпу+КПУ=10 (декомпенсированная степень течения кариеса). Использование GC Fuji Triage продиктовано следующими анамнестическими и клиническими обстоятельствами:
Использован белый оттенок Fuji Triage для запечатывания дефекта. Пациентка находится на диспансерном наблюдении, контролируется каждый прорезающийся зуб. ^ Этот цемент является многофункциональным – может использоваться для эстетических реставраций (преимущественно III и V класс), в качестве базы для «сэндвич»-техники, а также для восстановления культи зуба. Имеет улучшенные механические свойства (большое количество наполнителя повышает устойчивость к абразии), хорошую эстетику и полируемость (меньшие размеры частиц стекла; 11 оттенков по шкале Vita), а также достаточное рабочее время (3'45), что дает возможность постановки сразу нескольких пломб. ^ (рис. 3). Родители пациента М., 2 года, обратились с жалобами на разрушение передних зубов верхней челюсти у сына. При осмотре: ребенок условно контактен; PLI=1; кпу=4. Диагноз: ранний детский кариес; кариес дентина 5.1, 5.2, 6.1, 6.2. Использована капсульная форма выпуска GC Fuji II LC Improved, оттенок А2. В силу раннего возраста требовалось работать в быстром темпе и осуществить реставрацию всех четырех зубов в одно посещение. Все реставрационные работы были завершены через 10 минут после препарирования кариозных областей (осуществлена экскавация поврежденных тканей, сглаживание краев эмали с помощью бормашинки). Внесение материала осуществлялось в 2 этапа, использовано 2 капсулы цемента. Клинический пример №4 (рис. 4). Пациент А., 26 лет, обратился с жалобами с эстетические дефекты в области резцов нижней челюсти. При осмотре: OHI-S=2,4; КПУ=11. В пришеечной области зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 выявлены кариозные полости в пределах дентина. Эмаль, окружающая дефекты, с признаками деминерализации. После ряда мотивационных мероприятий и снятия зубных отложений препарированы кариозные полости. Реставрации выполнены GC Fuji II LC Improved (оттенок А3). ^ Благодаря содержанию специфических смол, материал обладает достаточной светопроницаемостью для использования в области передней группы зубов, экономичен в применении. ^ (рис. 5). Пациент М., 22 года, обратился по настойчивой рекомендации матери с жалобами на неудовлетворительный вид передних зубов верхней челюсти. При осмотре: OHI-S=3,2; КПУ=16. Вязкая слюна. Очаги поражения, располагаются в пределах эмали и дентина, охватывают от 30 до 100% площади вестибулярной поверхности 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 с большей глубиной повреждения в пришеечной области; заполнены рыхлой некротической массой черно-коричневого цвета, легко удаляющиеся экскаватором. Окружающие по периферии участки эмали серо-белого цвета, лишены блеска. Стираемость режущих краев зубов. Для постановки окончательного диагноза и выяснения непосредственных причин развития данного поражения твердых тканей зубов был тщательно собран анамнез и история стоматологического здоровья. Из данных анамнеза: поражения передних зубов верхней челюсти, площадь которых со временем увеличивались, мать пациента заметила еще 4-5 лет назад; к стоматологу не обращались; зубы не беспокоили; пациент не подвергался действию токсических и химических веществ за данный период времени. Со слов матери, выяснено, что с 15-летнего возраста сын проводит значительную часть времени, включая ночные часы, перед экраном компьютера. В настоящее время продолжает присутствовать многочасовая работа на компьютере (около 10-12 часов в сутки). На основании анамнестических и объективных данных был выставлен диагноз: Компьютерный некроз твердых тканей зубов в области 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 (по МКБ-10 – К03.81. – радиационный (постлучевой) некроз). Произведено удаление некротических тканей до плотного дентина. Подготовленные полости медикаментозно обработаны 0,05% раствором хлоргексидина, заполнены GC Fuji VIII GP. Осуществлен индивидуальный подбор средств гигиены полости рта, назначены внутрь препараты кальция и антиоксиданты. Пациент поставлен на диспансерный учет. Назначен контрольный визит через 3 месяца. В назначенный срок пациент не явился. Активная явка, по вызову, состоялась через 10 месяцев. Жалобы отсутствовали. OHI-S=2,3. Отмечалось слабо коричневое окрашивание на границе «плоба-зуб» (ввиду плохой мотивируемости пациента, неподдержания удовлетворительной гигиены полости рта и присутствия вредной привычки – курения). Замена стеклоиномерных пломб на композитные в данном клиническом случае не является показанной. ^ Первым компонентом системы EQUIA является пакуемый GC Fuji IX GP EXTRA, в состав которого включены нанонаполнители с высокой реакционной способностью, что обеспечивает долговременную светопроницаемость, эстетичность и высокую прочность. Вторым компонентом EQUIA является нанонаполненный лак, который обеспечивает не только предотвращение дегидратации, но и защищает реставрацию от внешних воздействий, повышает стойкость к абразии, придает блеск поверхности. EQUIA рекомендована для постоянного пломбирования несущих нагрузку полостей по I классу, а также полостей небольшого объема по II классу [12], является альтернативой амальгаме и компомерам (прочность на изгиб 31,9 МПа; твердость по Виккерсу 112 Hv). Заключение
Литература
Подписи к рисункам Рис. 1. Клинический пример 1. Герметизация фиссур зуба 4.6 GC Fuji Triage (розовый оттенок). Рис. 2. Клинический пример 1: А – вид зуба 1.1 при обращении; Б – зуб 1.1 после пломбирования GC Fuji Triage (белый оттенок). Рис. 3. Клинический пример 3: А – вид передних зубов верхней челюсти пациента М., 2 лет при обращении; Б – вид зубов после препарирования; В – вид зубов после пломбирования GC Fuji II LC Improved. Рис. 4. Клинический пример 4: А – вид зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 при обращении; Б – сразу после пломбирования GC Fuji II LC Improved; В – через 2 дня после пломбирования. Рис. 5. Клинический пример 5: А – вид передней группы зубов верхней челюсти при обращении; Б – зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 после препарирования; В – зубы 2.1, 2.2, 2.3 сразу после пломбирования GC Fuji VIII GP; Г – после покрытия лаком G-Coat; Д – вид зубов через неделю после пломбирования; Е – вид зубов через год; Ж – после полировки пломб. Сведения об авторах: Жаркова Ольга Александрвна 210023, г. Витебск, ул. Садовая, д. 30, кв. 5. тел. 8-0296-21-47-80 E-mail: [email protected] |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям