Выбор обезболивания в пародонтальной хирургии 14. 01. 14 Стоматология
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
1 2
|
На правах рукописи Проценко Сергей Павлович ВЫБОР ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ПАРОДОНТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ 14.01.14 – Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж 2010  Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития». ^ Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Губин Михаил Аркадьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ кандидат медицинских наук Фомичев Игорь Валентинович Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения и социального развития». Защита диссертации состоится «22»апреля 2010 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития». Автореферат разослан « 20 » марта 2010 г. Ученый секретарь д  иссертационного совета А.А. Глухов^ Актуальность темы Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной степени интенсивности, поэтому обезболивание - одна из актуальных проблем стоматологии (А.Ф. Бизяев, 1998; Е.В. Зорян, 1999; И.А. Шугайлов, 2000; С.А. Рабинович, 2000, 2005 и др.). Подавляющее число оперативных вмешательств в амбулаторной хирургической стоматологии проводятся под местной анестезией. Существенно расширили спектр aнecтeзиoлогичеcкoгo пособия пародонтальные методы анестезии (интралигаментарная, интрасептальная, внутрикостная), отличающиеся относительной простотой иcпoлнeния, высокой эффективностью и безопасностью (Ф.С. Маламед, 1997; Т.Д. Федосеева, 2000; А.Ж. Петрикас, 1999, 2001 и др.), но и они имеют свои особенности и противопоказания к применению. Инфильтрационная анестезия современными карпулированными растворами анестетиков существенно улучшила, но, к сожалению, не решила многих вопросов эффективности и безопасности обезболивания в пародонтологии (А.А. Адамчик, 2000; A.M. Куниловский, 2000; Н.В. Курякина с соавт., 2004 и др.). А возможности пародонтальных методов местной анестезии при лечении пародонтологических заболеваний практически не изучались. Для оценки эффективности местной анестезии существуют многочисленные методики: электроодонтодиагностика; термометрия, реография, ряд психологических тестов-опросников; нейрофизиологические методы (регистрация корковых соматосенсорных вызванных потенциалов); изменение гемодинамики и др.) (И.А. Шугайлов, 1984; С.Ю. Иванов, 1984; О.Н. Московец с соавт., 1998; В.И. Стоит, 1998 и др.). Достаточно объективной считается оценка состояния кровообращения, так как любое стоматологическое вмешательство приводит к изменению системной гемодинамики. Специальных исследований с многофакторной оценкой эффективности внутрикостной анестезии при проведении хирургического лечения пародонтопатий на основании изменений системной гемодинамики до настоящего времени не проводилось. ^ Повышение эффективности и безопасности обезболивания при выполнении основных видов хирургического лечения на тканях пародонта. Выбор оптимального способа обезболивания. ^
Научная новизна:
^ проведенного исследования заключается в разработке и внедрении в клиническую практику врачей-пародонтологов безопасной и эффективной методики обезболивания. Применение внутрикостной анестезии повышает эффективность лечения за счет уменьшения местных и общих осложнений, возникающих при использовании инфильтрационной анестезии и введения больших количеств анестетика с целью обезболивания нескольких сегментов челюсти при лечении генерализованного пародонтита. Полученные новые данные о методиках местного обезболивания можно использовать при обучении студентов медицинских вузов и специалистов, врачей-курсантов институтов последипломного образования. ^ Основные результаты работы были представлены на следующих научных форумах: VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология-2005» (Москва, 2005); XIV и XV Всероссийских научно-практических конференциях (Москва, 2005, 2006), 11 Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2006), X съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2007). Внедрение. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии института повышения медицинского образования, профильных кафедр стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, работу отделений государственного учреждения здравоохранения «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника», стоматологического отделения медицинского учреждения «Городская больница №5 г. Липецка». Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна в издании, рекомендованном ВАК РФ. ^ Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 191 отечественный и 40 зарубежных источников. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 28 рисунками. ^
^ Материалы и методы исследования В соответствии с целями и задачами исследования проведено обследование и лечение 107 пациентов с генерализованным пародонтитом вне обострения патологического процесса в условиях стоматологического отделения медицинского учреждения «Городская больница №5 г. Липецка». Пациенты были разделены на две группы (контрольная и основная). Контрольной группе пациентов -47больных (43,9%) - хирургическое лечение пародонтита проводили под инфильтрационной анестезией 4% раствором Убистезина 1: 200000 фирмы ESPE (Германия). В основной группе пациентов - 60 человек (56,1%) - лечение проводили под внутрикостной анестезией тем же анестетиком. Оценивалась эффективность и безопасность местной анестезии при лечении генерализованного пародонтита в области нижних фронтальных зубов. Преимущественно пациенты были в зрелом и пожилом возрасте. Мужчин было 31 человек, женщин - 76. Большинство обследуемых пациентов были соматически здоровыми - 74 человека (69,2%), у 33 (30,8%) имелась сопутствующая сердечно-сосудистая и эндокринная патология. Аллергических реакций на местные анестетики ни у одного из обследуемых пациентов не отмечалось. Данные обследуемых пациентов были достаточно однородны по полу, возрасту, социальному статусу и необходимости эффективного обезболивания при проведении хирургического лечения генерализованного пародонтита. Исследования проводили в динамике местной инъекционной (инфильтрационной и внутрикостной) анестезии при проведении кюретажа и лоскутных операций в зоне нижних фронтальных зубов. Клиническое обследование пациентов проводили на основе разработанной автором «карты обследования», которая отражает данные анамнеза, диагноз основной и сопутствующий, жалобы больного перед лечением, уровень волнения, применяемые методы и средства местной анестезии, основные показатели гемодинамики по результатам обследования на электрокардиографе «Бианкор», результат пульсоксиметрии, эффективность обезболивания. Психоэмоциональное состояние пациентов оценивали по показателям шкалы клинической стоматологической (ШКС) А.Ф. Бизяева, С.Ю. Иванова, включающей пять основных психоэмоциональных реакций, соответствующих данному моменту состояния пациента: А - астеническая, Д - депрессивная, Т - тревожная, Ип - ипохондрическая, Ис - истерическая, с учетом степени выраженности этих реакций (в баллах). Клиническую оценку эффективности анестезии проводили по трехбалльной шкале: 1 балл - полное обезболивание; 2 балла - незначительная болезненность или небольшой дискомфорт при вмешательстве, не препятствующий проведению хирургического лечения; 3 балла - неудовлетворительное обезболивание, обусловливающее необходимость в дополнительной анестезии. По субъективным ощущениям пациента учитывали время наступления анестезии, случаи появления анестезии мягких тканей и местных осложнений. Для определения частоты пульса и насыщения гемоглобина крови кислорoдoм использовали компактный пульсоксиметр ПО-02-«КАРДЕКС» (OCX) «ОМИД», (Россия, г. Нижний Новгород», ТУ 9441 003-25630854-00), предназначенный для непрерывного неинвазивного определения насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови и частоты пульса путем измерения отношения индексов амплитудной модуляции синфазно модулированных оптических сигналов в двух спектральных диапазонах и частоты модуляции этих сигналов, прошедших через пульсирующую кровь в пальце пациента. Оценку состояния гемодинамики проводили электрокардиографическим методом компьютерной диагностики (авторское свидетельство М.Ю. Сафонов, 1987, № 1325738 СССР, МКИ А 61 В5-02), реализованный в анализаторе «Бианкор», который позволяет определить 16 параметров гемодинамики: EDV - конечный диастолический объем; ESV - конечный систолический объем; SV - ударный объем; EF - фракция выброса; MV - минутный объем кровообращения; Hd - средняя толщина миокарда в диастолу; Hs - средняя толщина миокарда в систолу; dT - степень систолического утолщения миокарда; dR - степень укорочения среднего радиуса полости в систолу; Vcf - скорость циркулярного укорочения волокон миокарда; IG - индекс гипертрофии миокарда; MLF - масса миокарда; EDS - конечный диастолический стресс; ESS - конечный систолический стресс; NV - объем некроза; HR - частота сердечного ритма. Гемодинамические исследования проводились до проведения анестезии, сразу же после наступления обезболивания и после окончания лечения каждого пациента. Результаты исследования вносились в карту больного. Контрольной группе больных проводили обезболивание в зоне нижних фронтальных зубов инфильтрационной анестезией. Основной группе больных обезболивание зоны нижних фронтальных зубов осуществляли методом внутрикостной анестезии. У 32 больных (53,3%) внутрикостную анестезию осуществляли с помощью обычного картриджного шприца CITOJECT и специальных внутрикостных игл (фирмы Дентсплай), 28 пациентам (46,7%) основной группы внутрикостную анестезию производили с помощью электронной системы «Quick Sleeper». Статистическая обработка данных была осуществлена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA. Поскольку данные были распределены по нормальному закону, использовали t-критерий Стьюдента для сравнения средних значений в исследуемых группах. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05. ^ Из 107 пациентов у 51 был диагностирован пародонтит средней степени тяжести, у 19 - легкой степени, а у 37 – тяжелой. ^ пародонтитом легкой степени тяжести У 19 пациентов, обратившихся на лечение, был поставлен диагноз «генерализованный пародонтит легкой степени тяжести». В табл. 1 представлены симптомы заболевания и частота встречаемости признаков по данным собственных наблюдений. Таблица 1 ^ пародонтита легкой степени тяжести (n=19)
Наиболее часто (в диапазоне от 84,2% до 100% случаев) у пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести были выявлены такие признаки, как болезненность и кровоточивость десен, мягкий зубной налет, наличие пародонтальных карманов, остеопороз и снижения высоты межзубных перегородок. Психоэмоциональное состояние всех пациентов с генерализованным пародонтитом легкой степени по ШКС соответствовало 1 степени (легкая) по одной из реакций и не требовало медикаментозной коррекции (табл. 2). Таблица 2 ^ степени тяжести по типу психоэмоциональной реакции
У большинства пациентов (16 человек - 84,2%) выявлен тревожный тип психоэмоциональной реакции организма. Результаты тестирования 19 пациентов с целью определения выраженности болевого стоматологического синдрома перед предстоящим лечением представлены в табл.3. Пациенты с легкой степенью заболевания в 80% случаев отмечали очень слабые болевые ощущения. В 5,3% наблюдений - боль была слабой до умеренной. При определении выраженности болевого стоматологического синдрома по первой и второй визуальным шкалам результаты практически не отличались (p>0,05). Таблица 3 ^ с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести
^ пародонтитом средней степени тяжести У 51 пациента после традиционного клинического обследования был выявлен генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Клинические проявления хронического пародонтита средней степени тяжести и частота встречаемости по данным собственных наблюдений представлены в табл. 4, из данных которой следует, что такие признаки, как кровоточивость десен, глубокие (до 5 мм) пародонтальные карманы, изменение положения зубов, их подвижность, травматическая окклюзия, деструкция костной ткани, боль при приеме твердой пищи, наблюдаются часто, почти в 100% наблюдений. Зубные отложения (мягкие и твердые), серозно-гнойная экссудация из пародонтальных карманов выявляются в диапазоне от 62,7% до 82,4% случаев. Результаты анализа психоэмоционального состояния пациентов по ШКС представлены в табл. 5, из данных которой следует, что у большинства больных отмечался тревожный тип психоэмоциональной реакции (42 человека - 82,3%). Таблица 4 ^ пародонтита средней степени тяжести (n=51)
У 47 пациентов (92,2%) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести выявлена легкая степень астенической, депрессивной и тревожной реакции, что не требовало специальной медикаментозной подготовки перед лечением. У 4 пациентов (7,8%) выявлена умеренная степень астенической, депрессивной и тревожной реакции. Эти пациенты требовали проведения дополнительной беседы с подробным разъяснением безопасности и безболезненности предстоящего лечения. Таблица 5 ^
Результаты оценки болевого стоматологического синдрома у пациентов со средней степенью тяжести болезни представлены в табл. 6. При определении выраженности болевого стоматологического синдрома по первой и второй визуальным шкалам результаты отличались незначительно (р>0,05). Таблица 6 ^ с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести
Клинико-рентгенологическое обследование показало, что пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести при обращении в клинику не испытывали сильной боли, у них отмечалась кровоточивость десен, смещение зубов в зубном ряду и их подвижность, десневые и пародонтальные карманы достигали глубины 5 мм. Рентгенологические признаки резорбции межзубных перегородок до 1/2 длины корня и очагового остеопороза дополнительно подтверждали наличие деструктивно-воспалительного процесса в тканях пародонта. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям