Клиническая оценка состояния пародонта после хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием коллахит-клеточного комплекса
|
|
Скачать 80.93 Kb.
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЛАХИТ-КЛЕТОЧНОГО КОМПЛЕКСА М М. Пожарицкая, В. В. Терских, Е. В. Руднева, А. В. Васильев, Н. А. Попкова, О. С. Роговая Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета, Институт биологии развития РАН им. Н. К, Кольцова, г. Москва Реконструктивная хирургия при лечении заболеваний пародонта занимает особое место среди всех методов лечения. За последние два десятилетия появилось много сообщений о развитии новых медицинских технологий, влияющих на процессы регенерации и основанных на применении живых клеточных культур - аллофибробластов в различных областях медицины [4]. Применение в хирургической пародонтологии культивированных фибробластов в качестве оптимизаторов раневого заживления обусловлено высокой терапевтической эффективностью фибробластов: активацией ими белкового синтеза, выделением факторов роста и усилением регенерации тканей, что было установлено в работах Г. С. Руновой (2000г.), И. А. Новиковой (2000г.), А.И. Ерохина (2002г.) [3]. В настоящее время имеется следующая модель взаимодействия основного фактора роста фибробластов (bFGF) с клетками и матриксом. Фактор роста связывается с протеогликанами, содержащими гепарин-сульфат; последний может диффундировать через строму к клеткам-мишеням и связываться со специфическими рецепторами клеток. В отличие от других факторов (таких как тромбоцитарный, эпидермальный) фактор роста фибробластов (bFGF) благоприятно влияет на пролиферацию всех типов клеточных элементов, вовлеченных в процесс заживления [4]. Нами был использован коллагенхитозановый комплекс "Коллахит", разработанный в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, представляющий собой биодеградируемый перевязочный материал на основе белково-полисахаридных комплексов [1]. Результаты медико-экспериментального изучения "Коллахита" выявили эффективность его целевого применения в местном лечении ран - как средства, активирующего процессы заживления и эпителизации, а также как подложки для культуры постнатальных фибробластов при их имплантации на раневую поверхность. Постнатальные фибробласты человека получали из кожных биоптатов, полученных при первичной обработке операционного поля при косметических операциях у практически здоровых пациентов, что подтверждено лабораторными методами исследования крови. Постнатальные фибробласты культивировали в среде Игла с глутамином (0,3мг/мл) и 10% эмбриональной сыворотки в СО2 инкубаторе при 37°С. В опытах были использованы культуры ранних пассажей (постнатальные фибробласты кожи человека - 6-8 пассажей). ^ - оценка эффективности лоскутных операций на пародонте с использованием коллахит-клеточного комплекса. Проведено 35 лоскутных операций на верхней и нижней челюсти с использованием коллахит-клеточного комплекса у 20 больных в возрасте от 30 до 65 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени. На момент операции 18 пациентов имели различные хронические соматические заболевания в стадии ремиссии. Предоперационную подготовку проводили по общепринятой методике. Каждому пациенту составляли индивидуальный план лечения, который включал все необходимые лечебные мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса в тканях пародонта, ликвидацию пародонтальных карманов и устранение деструктивных процессов костной ткани альвеолярного отростка [2]. Лоскутные операции проводили по методике Лукьяненко или Рамфьорда. Костный дефект заполняли коллахит-клеточным комплексом. Проводили репозицию слизисто-надкостничного лоскута и фиксировали швами Викрил. Постоперационный период протекал без осложнений и выраженного отека мягких тканей лица. Швы снимали на 5-7-й день после операции. К 15-18-му дню слизистая оболочка десны становилась плотной, приобретала нормальный цвет. Подвижность зубов уменьшалась. Поскольку микробный фактор является одним из ведущих в развитии воспалительных поражений пародонта, то для предупреждения рецидива воспаления в пародонте мы уделяли особое внимание мотивации пациентов к гигиене полости рта и проводили контроль гигиенических показателей у всех пациентов в до-и послеоперационный периоды [2, 5, 6]. Для объективного подтверждения состояния тканей пародонта определяли индекс гигиены Silness-Loe (S-L), индекс воспаления РМА, индекс кровоточивости, пародонтальный индекс Russel, определяли степень подвижности зубов. Эти данные позволили судить о динамике гигиенического состояния полости рта под влиянием самоочищения, правильном применении рекомендованных средств ухода за полостью рта и помогали оценить эффективность профилактических и лечебных мероприятий [2]. Индекс S-L использовали для количественного определения налета в придесневой области [5, 6], исследуя вестибулярную поверхность 16, 11, 24-го зубов и оральную поверхность 36, 31,44-го зубов. Уровень воспаления подтверждали определением степени кровоточивости, используя индекс Muhllemann [1]. Распространенность и интенсивность воспалительной реакции количественно определяли с помощью индекса РМА в модификации Parma[2]. Пародонтальный индекс по Russel использовали для определения распространенности и выраженности воспалительно- деструктивных изменений в тканях пародонта [2]. Подвижность зубов регистрировали по Миллер (в модификации Флезар). Глубину пародонтального кармана определяли с помощью "гуляющей методики", делая по 3 измерения с вестибулярной и небной поверхности каждого зуба. Измерение проводили пародонтальным калибровочным зондом (D=0,5мм) со стандартым давлением 240 N/см, регистрируя глубину с точностью до 1 мм. Глубина пародонтальных карманов - от 4 до 9,5 мм. При исследовании гигиенического статуса на первичн приеме у 95% пациентов отмечали неудовлетворительный уход за полостью рта и в среднем индекс Silness-Loe = 2,2±0,4, индек Muhlleman= 1,8±0,2. Максимальное скопление зубных отложений выявлялось в проекции слюновыводящих протоков (язычная поверхность нижних фронтальных зубов и губная поверхность верхних моляров). Таблица 1 ^
Динамика гигиенического состояния в до- и послеоперационный периодах была вполне закономерной и предсказуемой. Так обязательным условием хирургического лечения было достижение хорошей гигиены полости рта, то перед операцией у всех пациентов среднее значение индекса Silness-Loe (S-L) было 0,6±0,2. Через две недели после операции этот показатель ощутимо снижался: S-L = 2,3±0,4 в основной группе, 2,5±0,3 в группе сравнения. Такое снижение гигиены было вызвано тем, что на протяжении раннего периода заживления пациентам была рекомендована щадящая чистка зубов мягкими щетками. Кроме того, снижение гигиены в этот период обусловлено боязнью пациентов нарушить целостность швов и причинить себе боль во время чистки зубов. Однако к 1-му месяцу уровень гигиены нормализовался и составил по индексу S-L 0,8±0,3 в основной группе и 0,9+0,4 в группе сравнения. Уровень гигиены оставался достаточно стабильным на протяжении всего срока наблюдения. Таблица 2 ^
При анализе индекса кровоточивости Muhlleman выявлена следующая закономерность: перед операцией отмечалась стабилизация показателей в обеих группах до значений 0,5±0,3 в основной группе, 0,6±0,3 в группе сравнения. Через 2 недели после операции отмечалось его закономерное ухудшение до 1,7±0,1 и 1,9±0,1 соответственно. Затем показатели неуклонно улучшались к сроку 1 месяц после операции и возвращались к исходному значению к 3-му месяцу. Причем в группе сравнения процесс улучшения показателей индекса протекал медленнее. Дальнейшее наблюдение за индексом Muhlleman демонстрировало увеличение показателя кровоточивости в группе сравнения по отношению к исходному уровню. В то же время в основной группе показатель оставался стабильным. Одним из ведущих признаков тяжести патологического процесса в пародонте является образование пародонтальных карманов, их глубина, а также деструкция альвеолярного гребня, о которой можно судить по образованию костных карманов и их глубине. В исследовании поставили задачу определить выраженность клинических признаков разрушения зубоэпителиального прикрепления и их изменение в динамике после применения в качестве трансплантата культивированных постнатальных фибробластов. Таблица 3 ^
Глубина пародонтальных карманов (ПК) начинала уменьшаться уже с начала подготовительного предоперационного периода: противовоспалительного лечения, индивидуально подобранной антибиотикотерапии и т.д. Через 1 месяц после операций в основной группе происходило уменьшение глубины пародонтальных карманов в среднем на 2,1-3 мм; в группе сравнения-на 0,5-1,4 мм. Разница глубины ПК в основной и группе сравнения постепенно нивелировалась с увеличением сроков наблюдения, однако и в более поздние сроки глубина ПК при использовании фибробластов продолжала снижаться с большей интенсивностью. В группе сравнения к 3-4-му месяцу отмечалась относительная стабилизация показателей, тогда как в основной группе имело место дальнейшее уменьшение глубины ПК, превышая группу сравнения в среднем на 15-25%. Во все сроки наблюдения максимальный эффект снижения показателя глубины ПК отмечался при трех- и двухстеночных дефектах в отличие от одностеночных и горизонтальных. Анализ материала наблюдений за 6 месяцев после оперативного лечения показал, что в области зубов исследуемой группы снижение показателей глубины ПК во все сроки послеоперационного периода было более устойчивым, чем в области зубов когтрольной группы. Объективные данные гигиенических индексов и клинических показателей процессов заживления в ближайший послеоперационный период и более поздние сроки показывают, что приминение в качестве оптимизатора репарации пародонтальных тканей культивированных постнатальных фибробластов дает качественный и количественный выигрыш в период заживления, преимушество перед использованием в реконструктивной пародонтологии других трансплантатов. ^ 1. Григорьян А. С, Воложин А. К, Истранив Л. П. Динамика заживления костных дефектов при имплантации в них комплексов коллагена и гидроксиапатита (эксперим.-морфологич.исследование)//Стоматология.- 1996.-№ 5.-С. 13. 2. Грудянов А. И. Замечания по поводу научных сообщений по вопросам пародонтологии // Стоматология.- 1996.- № 2.-С. 28-30. 3. Ерохин А. И. Использование культуры фибробластов человека при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М, 2002.-С.9-13. 4. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А. и др. Фибробласты и их значение в тканевых реакциях: Обзор литературы // Арх. патологии-- 1991.-№ 12 (52).-С. 65-68. 5. Loe Н., Silness Y. Periodontal diecase in pregnancy. Prevalence and Severity// Acta Odontologice Scandinavia.- 1963.-Vol.21.-P. 533-551. 6. Loe H. The Gingiwal Index, the Plaque Index and the Retention Index systems// Journal of Periodontology.- 1967.- Vol. 38.-P. 610-616. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям