Доменюк дмитрий Анатольевич обоснование дифференцированного применения стоматологических материалов для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
На правах рукописи ДОМЕНЮК Дмитрий Анатольевич ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА 14.01.14 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Ставрополь – 2011 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Защита состоится « » 2012 г. в « ____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310) С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Автореферат разослан «____» ___________ 2011г. Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, д.м.н., профессор А.С. Калмыкова ^ Актуальность исследования. Воспалительные заболевания пародонта представляют собой серьёзную медико-социальную проблему (Леонтьев В.К. и соавт., 2005; Zappa U. et. al., 2002). По данным ВОЗ (2009), распространённость воспалительной патологии пародонта (гингивит и особенно пародонтит) в возрастной группе 35-44 года по всему миру составляет 94,3%, а число людей, пользующихся зубными протезами при воспалительных заболеваниях пародонта – 78,2%, при нуждаемости – более 99,9%. Проблема повышения эффективности ортопедического лечения при воспалительной патологии пародонта остается одной из актуальных в современной стоматологии (Григорьян А.С. и соавт., 2004). Результатами приводимых в научной литературе клинических исследований стали практические рекомендации, позволяющие обеспечить оптимальную конструкцию ортодонтических аппаратов и зубных протезов при минимальном количестве ретенционных пунктов, аккумулирующих дентальный налет для восстановления анатомо-функциональных свойств зубочелюстной системы (Емгахов В.С., 2004; Лукиных, Л.М. и соавт., 2008; Lange D. E. et. al., 2007). Аргументированы способы уменьшения агрегации дентального налета в области тканей протезного ложа за счет улучшения средств и методов профессиональной гигиены (Улитковский С.Б., 2008). Доказано обоснованное повышение качественных поверхностных показателей за счет уменьшения шероховатости и пористости, что позволяет не только снизить микробную обсемененность зубных протезов, но и уменьшить вероятность бактериальной и вирусной интоксикации, сведя к минимуму фоновую сенсибилизацию организма (Мощиев М.О., 2005; Дмитриева Л.А., 2007). Исследованиями последних лет установлено, что частью гомеостатической системы организма является ее микроэкологическая система, обеспечивающая адекватную жизнедеятельность микрофлоры ротовой полости, поддерживающая местный иммунитет и сохраняющая целостность и стабильно здоровое состояние пародонтального комплекса (Борисов Л.Б., 2004; Воложин А.И., 2005; Царёв В.Н., 2006). По мнению авторов проведенных исследований, прогнозирование клинических результатов при оценке эффективности стоматологического протезирования в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта определяется стабильностью структурных и микробиологических показателей, подтверждая избирательность применения восстановительных материалов (Антоник М.М., 2004; Scarano A., 2006; Degidi M. et. al., 2008). Следует констатировать, что научное представление о дифференцированном применении конструкционных стоматологических материалов – как обоснованном методе для профилактики осложнений и повышении эффективности ортопедического лечения пациентов с воспалительной патологией пародонта – не сформировано. Отсутствует научное обоснование избирательной способности восстановительных материалов к формированию дентального налета, не выявлены физико-химические параметры и свойства поверхности, определяющие высокие качественные показатели конструкционных материалов. В связи с этим, выявление зависимости между качественными показателями и сокращением бактериальной адгезии позволит выделить группы восстановительных материалов, обладающих выраженной колонизационной резистентностью к микробной флоре ротовой полости. Снижение бактериальной обсемененности стоматологических реставраций будет способствовать уменьшению образования биопленки, как организованного взаимодействующего сообщества микроорганизмов, что позволит стабилизировать или уменьшить прогрессирование воспалительных процессов со стороны тканей протезного ложа. Это сохранит конструкционную целостность при увеличении срока службы зубных протезов, повысит эффективность стоматологического протезирования в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта, способствуя улучшению общего гигиенического состояния при поддержании микроэкологического статуса. ^ разработка и экспериментально-клиническое обоснование научного представления о дифференцированном применении конструкционных стоматологических материалов как обоснованном методе для профилактики осложнений и повышения эффективности в комплексном лечении пациентов с воспалительной патологией пародонта. ^ 1. Установить физико-химические параметры и свойства поверхности, определяющие высокие качественные показатели в группах литейных сплавов благородных (драгоценных) и неблагородных металлов. 2. В группах полимерных базисных материалов и облицовочных акриловых пластмасс выявить физико-химические параметры и свойства поверхности, обладающие выраженными качественными показателями. 3. Определить свойства поверхности и физико-химические параметры, устанавливающие высокие качественные показатели в группах керамических реставрационных систем. 4. Из групп литейных сплавов, полимерных базисных материалов, облицовочных акриловых пластмасс, а также керамических реставрационных систем выделить материалы, обладающие выраженными качественными показателями. 5. Оценить гигиеническое состояние полости рта при клинически здоровом пародонте после наложения стоматологических реставраций из конструкционных материалов с высокими качественными показателями. 6. Провести оценку гигиенического состояния полости рта в комплексном лечении пациентов с пародонтитом легкой степени после наложения стоматологических реставраций из восстановительных материалов с выраженными качественными показателями. 7. Изучить гигиеническое состояние полости рта в комплексном лечении пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени после наложения стоматологических реставраций из конструкционных материалов с высокими качественными показателями. 8. В установленные сроки диспансерного наблюдения провести сравнительную оценку гигиенического состояния поверхности зубов и зубных протезов из восстановительных материалов с выраженными качественными показателями у пациентов со здоровым пародонтом. 9. Оценить гигиеническое состояние поверхности зубов и зубных протезов из конструкционных материалов с высокими качественными показателями у пациентов с воспалительной патологией пародонта. 10. Обосновать применение стоматологических реставраций из цельнокерамического иттрий-стабилизированного тетрагонального поликристаллического циркония при пониженной саливации, значительной вязкости и высокой минерализации слюны. 11. Доказать низкую адгезионную активность и выраженную колонизационной резистентностью к микробной флоре ротовой полости конструкционных материалов с высокими качественными показателями. 12. Обосновать целесообразность применения зубных протезов из сверхтвердых сплавов с высоким содержанием золота, сплавов титана, модифицированных базисных и гибридных композиционных пластмасс, а также цельнокерамических реставраций из поликристаллической оксидной структурной керамики для повышения эффективности ортопедического лечения в комплексной терапии пациентов с воспалительной патологией пародонта. ^ Впервые поставлена и решена новая научная проблема дифференцированного подхода к применению восстановительных материалов для стоматологического протезирования с целью профилактики и в комплексном лечении пациентов с воспалительной патологией пародонта на основе экспериментально-клинических исследований. Впервые развито научное представление избирательности применения конструкционных материалов – как обоснованного метода, способствующего повышению эффективности ортопедического лечения пациентов с воспалительной патологией пародонта. Впервые выявлены основные показатели конструкционных материалов (структура и микрорельеф поверхности, плотность, гидролитическая сопротивляемость, потенциал поверхности, сорбционная активность и устойчивости в кислой среде, средний путь свободного распространения микротрещины), влияющие на адгезивные свойства микробной флоры полости рта. Впервые установлена зависимость между высокими качественными структурными и физико-химическими показателями восстановительных материалов и их низкой адгезионной активностью к микрофлоре полости рта. Впервые установлены факторы, определяющие колонизационную резистентность конструкционных стоматологических материалов. Впервые доказана клиническая эффективность и обоснована целесообразность применения стоматологических реставраций, обладающих колонизационной резистентностью к микробной флоре ротовой полости, для повышения эффективности стоматологического протезирования в комплексной терапии пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. ^ Методы изучения физико-химических параметров и свойств поверхности могут быть использованы в прикладном материаловедении для определения качественных показателей конструкционных стоматологических материалов. Определение высоких качественных показателей, значительной гидролитической сопротивляемости и низкой адгезионной активностью к микробной флоре ротовой полости даст возможность выделения восстановительных материалов, обладающих устойчивой колонизационной резистентностью. Клинико-экспериментальные исследования подтверждают необходимость применения конструкционных материалов с выраженной колонизационной резистентностью для улучшения гигиенического состояния и повышения эффективности ортопедического лечения в комплексной терапии пациентов с воспалительной патологией пародонта. Использование стоматологических реставраций из восстановительных материалов, обладающих устойчивой колонизационной резистентностью, позволяет: у пациентов со здоровым пародонтом – обеспечить стабильность адекватных механизмов резистентности при сохранении устойчивого равновесия между патогенной, условно-патогенной и полезной микрофлорой; у пациентов с воспалительной патологией пародонта – поддержать адекватность механизмов резистентности при незначительном прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений. Предложенная оценка измерения потенциала поверхности для керамических реставраций позволяет выделить материалы с выраженными отрицательными показателями, применение которых обеспечивает поддержание микробиоценоза полости рта, не приводя к прогрессированию ксеростомии. Индексная оценка бактериальной обсемененности поверхности зубов и стоматологических реставраций повысит информативность гигиенического состояния полости рта и может быть использована для определения сроков профессиональной гигиены. Выявленная кратность проведения профессиональной гигиены является оптимальной с точки зрения профилактики для улучшения общего гигиенического состояния полости рта. ^ – колонизационная резистентность стоматологических литейных сплавов благородных и неблагородных металлов обеспечивается высокими показателями твердости, предела текучести, модуля эластичности, гидролитической сопротивляемости при выраженной чистоте поверхности, структурной однородности и незначительной пористости; – колонизационная резистентность полимерных базисных материалов и облицовочных акриловых пластмасс достигается значительной упругостью, жесткостью, низким водопоглощением, гидролитической сопротивляемостью при высокой чистоте поверхности, структурной однородности и минимальной пористости; – колонизационная резистентность керамических реставраций определяется высокой прочностью, гидролизной устойчивостью, химической стабильностью, гидролитической сопротивляемостью при выраженной чистоте поверхности, фазовой однородности и полном отсутствии пористости; – восстановление дефектов зубов и зубных рядов при клинически здоровом пародонте с применением стоматологических реставраций из сверхтвердых сплавов с высоким содержанием золота, сплавов титана, гибридных облицовочных композиционных пластмасс, поликристаллической оксидной структурной керамики является оптимальным для формирования протезной биопленки и поддержания микробиоценоза ротовой полости в состоянии устойчивого равновесия; – ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов в комплексной терапии воспалительных заболеваниях пародонта с использованием стоматологических реставраций из сверхтвердых сплавов с высоким содержанием золота, сплавов титана, полимерных базисных материалов и облицовочных акриловых пластмасс, а также поликристаллической оксидной структурной керамики обеспечивает поддержание адекватных механизмов резистентности при незначительном прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений; – избирательность применения конструкционных стоматологических материалов, используемых при ортопедическом лечении в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта, основана на их высокой гидролитической сопротивляемости, значительных физико-химических параметрах, выраженных поверхностных свойствах при минимальной адгезионной активности к микрофлоре ротовой полости. ^ . Результаты исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр стоматологии общей практики, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и кафедры стоматологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, в практике работы ортопедических отделений стоматологической поликлиники СтГМА, краевой клинической стоматологической поликлиники «КВИНТЭСС», МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1, № 2 г. Ставрополя. ^ По теме диссертации опубликовано 65 работ, в том числе 18 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов докторских диссертаций, монография «Литейные сплавы благородных и драгоценных металлов (Стоматологическое материаловедение) (Ставрополь, 2011), которые полно отражают содержание настоящего исследования. Получен 1 патент на изобретение. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: V Северо-Кавказском стоматологическом форуме (Ставрополь, 2006), XXXIX, XL, XLI, XLII, XLIII и XLIV научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (Ставрополь – 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011), XXI международной конференции химиков «Научные инновации для современной жизни» (Томск, 2006), IX Всероссийском научном форуме с международным участием (Москва, 2007), XV международной конференции «Циклы природы и общества» (Ставрополь, 2007), XIV межвузовской научной конференции «Лейбниц-мыслитель, философ, человек» (Ставрополь, 2008), XΙΙ научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Махачкала, 2010), XVΙΙΙ итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых СтГМА «Научные разработки и инновационные идеи – развитию инновационной экономики России» (Ставрополь, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология – наука и практика. Перспективы развития» (Волгоград, 2011), на заседании научного координационного совета Ставропольской государственной медицинской академии (2011). ^ Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно проанализировал современную литературу по проблеме повышения эффективности стоматологического протезирования в комплексном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, изучил физико-механические и биологические свойства конструкционных материалов с позиции атомно-молекулярного строения вещества, установил параметры и механизмы адгезионных соединений между твердым веществом и бактериальной флорой из состава жидкой фазы. Курировал больных в течение всего времени наблюдения, участвовал в проведении всех лабораторных и инструментальных исследований, формировал программы и оценивал результаты лечения больных. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных и компьютерной базе данных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На этой основе автором сделаны обоснованные выводы и даны практические рекомендации. ^ Диссертация изложена на 365 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и 8 приложений. Работа содержит 132 рисунка, 108 таблиц и 145 клинических наблюдений. Библиографический указатель включает 327 источников литературы, из которых 188 наименований на русском языке и 139 – на иностранных. Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 – «Стоматология». Номер государственной регистрации 01201065509. ^ Материал и методы исследования. В работе использованы следующие группы КСМ: литейные сплавы благородных и драгоценных металлов; литейные сплавы неблагородных металлов; полимерные базисные материалы; облицовочные акриловые пластмассы; КРС. Из группы литейных сплавов благородных металлов изучены: сплав с низким содержанием золота без меди «Selector 3», сплав с низким содержанием золота «Palliag MJ», сплав со средним содержанием золота «Solaro 3», сверхтвердый сплав с высоким содержанием золота «Суперпал», сверхтвердый золотоплатиновый сплав с высоким содержанием золота «Плагодент». Из группы литейных сплавов драгоценных металлов исследованы: серебряно-палладиевый сплав «Palliag W» и «Mattident P». Из группы литейных сплавов неблагородных металлов изучены: стабилизированная аустенитная нержавеющая сталь «Дентан» Х23Н27С, КХС «WIRO-BOND», НХС «WIRON 99», сплав титана «ВТ6Л». Из группы полимерных базисных материалов для съемных протезов исследованы: пластмассы горячей полимеризации на основе ПММА «Фторакс», «Paladon 65»; эластичные материалами на основе нейлона «Valplast», «Flexite – MP»; модифицированная базисная пластмасса «Polyan». Из группы облицовочных акриловых пластмасс изучены: композитные наполненные пластмассы и полимерные материалы на основе ПММА. Композитные пластмассы представлены: гибридными («Sinfony», «Solidex», «Оксомат») и микронаполненными («Artglass», «Sculpture / Fiberkor») композиционными материалами. Полимерные материалы включают в себя: «Vitapan Monopast», «Biodent K+W Plus», «Синма-М». КРС представлены: силикатной обжигаемой керамикой, силикатной стеклокерамикой, оксидокерамикой, инфильтрируемой алюмосиликатным лантановым стеклом, ПОСК. Из группы силикатной полевошпатной обжигаемой керамики изучены: высокотемпературная керамика «IPS Classic» и низкотемпературная керамика «Ducera LFS». Из группы силикатной стеклокерамики исследованы: «IPS Empress I», облицованный «IPS Empress I Sinterglaskeramik»; «Dicor», облицованный окрашенными фарфорами «Dicor»; «IPS Empress II», облицованный «IPS Empress II Sinterglaskeramik». Из группы оксидокерамики, инфильтрируемой алюмосиликатным лантановым стеклом, изучены: «In–Ceram–Alumina», облицованный «Vitadur Alfa»; «In–Ceram Spinell», облицованный «Vitadur Alfa»; «In–Ceram Zirconia», облицованный «Vitadur Alfa». Из группы ПОСК исследованы: прессованно-спеченный ИСТПЦ CAD/CAM системы Cyrtina®, облицованный «VITA VM 9» и прессованно-спеченный ОА CAD/CAM системы Procera All–Ceram®, облицованный Procera–All–Ceram–Verblend–keramik. Экспериментальное исследование КСМ и ЕЗ проведено с применением методик: микроскопическое исследование структуры поверхности, профилометрическое исследование рельефа поверхности, изучение гидролитической сопротивляемости, определение плотности, установление потенциала поверхности КРС, определение сорбционной активности КРС и вычисление среднего пути свободного распространения микротрещины (L) в КРС. Выбор методик исследования основан на анализе литературных и экспериментальных данных об атомно-молекулярном строении вещества, структурных особенностях литейных сплавов, полимеров и керамики, а также физико-механических, химических, адгезионных свойствах исходных компонентов. Совокупность полученных результатов, а также технология и метод изготовления, определяют свойства КСМ, прогнозируют их поведение в биологически активной жидкой среде и взаимодействие с тканями полости рта и другими группами восстановительных материалов. Использованные методики обладают обоснованной теоретической базой, высокой информативностью, репрезентативностью, экспериментальной значимостью полученных результатов, а также большой чувствительностью, позволяющей регистрировать изменения с точностью до 0,001единиц измерений. Микроскопические и профилометрические исследования проводилось с использованием электронного микроскопа «Pictoval», снабженного лазерным профилометром при кратности увеличения от ´35 до ´50000. Преимущество методов ЛП и СЭМ заключается в том, что имеется возможность получения не только визуального отображения микроструктуры поверхности объекта, но и регистрации амплитуды отклонений его профиля (Rа), позволяющее судить о степени неоднородности материала. Скорость смещения лазерного потока в сканирующем профилометре, такова, что импульсы генерируются через каждые 0,01мкм, определяя его высокую чувствительность при минимальной погрешности показателей (0,01%). Всего получено и проанализировано 3200 электроннограмм и 3200 профилограмм. Плотность КСМ была определена с помощью электромагнитного резонатора «Pictoval». Метод основан на различной степени проникновения и отражения электромагнитных импульсов через структуру изучаемого объекта. Погрешность показателей составила 0,1%, всего получено и проанализировано 155 результатов. Исследование гидролитической сопротивляемости КСМ заключается в установлении зависимости между величиной поверхностной энергии твердого тела и поверхностным натяжением жидкой фазы. Метод основан на определении смачиваемости, измеряемой величиной краевого угла (Ө) и математического расчета поверхностной энергии на основе значений краевого угла с использованием уравнения Дюпре – Юнга и построения графика (Zisman), устанавливающего линейное соотношение зависимости косинуса краевого угла (cos Ө) от показателей поверхностного натяжения раствора искусственной слюны. Всего получено и проанализировано 315 результатов смачиваемости и расчета показателей поверхностной энергии. Исследование потенциала поверхности КРС основано на определении величины заряда статического электричества. Регистрация потенциалов проводилась высокоомным высокочувствительным милливольтметром «М–95» «пять на точку», при погрешности показаний 0,000001В. Всего получено и проанализировано 250 результатов. При исследовании сорбционной активности КРС применен электрометрический метод, основанный на титровании размолотых синтеризированных порошков керамических материалов в растворе электролита. На поверхности частиц между исследуемыми порошками и раствором электролита, содержащего ионы железа Fe+2 и Fe+3, образуются устойчивые химические соединения, снижающие растворимость остова материала. На основе измерений рассчитаны и исследованы потенциальные кривые титрования раствором электролита керамических порошков. Всего получено и проанализировано 145 результатов сорбционной активности КРС. Метод определения среднего пути свободного распространения микротрещины (L) в КРС заключается в установлении расстояния между частицами кристаллической фазы. Эта величина является одним из основных параметров, определяющих физико-механические показатели прочности керамического материала на молекулярном уровне. Средний путь свободного распространения микротрещины (L) керамических реставрационных материалов вычисляли по формуле: L = d ´ (1–Vф ) / Vф ; где d – диаметр кристалла, Vф – объем кристаллической фракции в материале. Средние показатели диаметра кристаллов и процентного содержания кристаллической фракции получены на основании данных фирм-производителей, микрофотографий структуры материала с электронного микроскопа с учетом кратности увеличения и математических расчетов. Всего получено и проанализировано 250 результатов. Материалом клинических исследований служили результаты ортопедического лечения 90 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет (41 мужчина и 49 женщин), из которых были сформированы 3 группы наблюдений. В 1-ю группу наблюдений включены пациенты без патологических изменений в тканях пародонта. Объективно: межзубные сосочки и краевая десна бледно-розовой окраски, зубодесневое соединение не нарушено, отсутствие подвижности и смещения зубов. Индексная оценка: РМА – менее 10%; PI – 0,0-0,2; OHI-S – 0,0-0,6; SBI – 0,0-0,2; ИЗН – 0,0-0,2. В тканях протезного ложа атрофия альвеолярного отростка незначительная, слизистая оболочка плотная, истонченная. Во 2-ю группу наблюдений включены пациенты с пародонтитом лёгкой степени тяжести. Объективно: межзубные сосочки и краевая десна цианотичны, глубина пародонтального кармана – до 4мм, преимущественно в области межзубного промежутка, отсутствие подвижности зубов, их смещение не выражено, отмечается кровоточивость. Индексная оценка: РМА – менее 30%; PI – 0,5-1,9; OHI-S – 0,7-1,2; SBI – 1,3-1,4; ИЗН – 1,2-1,3. В тканях протезного ложа атрофия альвеолярного отростка незначительная, слизистая оболочка рыхлая, податливая. В 3-ю группу наблюдений были включены пациенты с пародонтитом средней и тяжёлой степени. Пародонтит средней степени: отёк и гиперемия дёсен, изменение конфигурации. Глубина пародонтального кармана – до 6мм, патологическая подвижность зубов I–II степени по Миллеру, возможно смещение зубов, появление трем, диастем, травматическая окклюзия, на рентгенограмме резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, отмечается кровоточивость. Индексная оценка: РМА – 30%-60%; PI – 1,5-4,0; OHI-S – 1,2-1,8; SBI – 1,7-1,8; ИЗН – 1,8-1,9. Пародонтит тяжёлой степени: отёк, гиперемия, абсцедирование дёсен, изменение конфигурации. Глубина пародонтального кармана – более 6мм, патологическая подвижность зубов II–III степени по Миллеру, смещение зубов, значительные тремы, дефекты зубных рядов, выраженная травматическая артикуляция, на рентгенограмме резорбция костной ткани на величину более ½ длины корня, отмечается кровоточивость. Индексная оценка: РМА – более 60%; PI – 4,0-8,0; OHI-S – 1,9-3,0; SBI – более 2,0; ИЗН – 2,0-2,5. В тканях протезного ложа значительная атрофия альвеолярного отростка, слизистая оболочка гиперемированная, отечная. Для восстановления дефектов зубов и зубных рядов пациентам проведено ортопедическое лечение с использованием следующих КСМ: – сверхтвердого золотоплатинового сплава с высоким содержанием золота «Плагодент» для каркасов бюгельных протезов и МКП; – сплава титана «ВТ6Л» для каркасов бюгельных протезов и МКП; – модифицированной базисной пластмассы на основе ПММА «Polyan» системы Polyapress для съемных пластиночных протезов; – гибридного композиционного материала световой полимеризации «Sinfony» для облицовки каркасов несъемных ЗП; – прессованно-спеченного ИСТПЦ CAD/CAM системы Cyrtina®, облицованного «VITA VM 9» и прессованно-спеченного ОА CAD/CAM системы Procera All–Ceram®, облицованного Procera–All–Ceram–Verblend–keramik из группы ПОСК для ДР. Избирательность клинического применения КСМ основывается на биологической совместимости, коррозионной устойчивости, значительных физико-механических свойствах, превышающих среднедопустимые пороговые величины, качественных структурных показателях, согласованных с параметрами эмали ЕЗ, а также результатах экспериментальных методов исследований. Общее число изготовленных ЗП и ДР – 176. При клиническом исследовании для оценки количественных и качественных показателей динамического наблюдения процесса агрегации ДН на поверхность ЗП и ЕЗ были использованы гигиенические индексы: ИГ, ИЗН и ИИО. При оценке влияния ортопедического лечения на ГС полости рта с учетом количественных и качественных показателей, определяющих клиническую картину при воспалительной патологии пародонта, были применены пародонтальные индексы: OHI-S, PI, РМА, SBI и ИЗН. Использование гигиенических и пародонтальных индексов позволило определить группы КСМ, устойчивых к образованию ДН, а также оценить результаты и сопоставить эффективность стоматологического протезирования. Для статистического анализа данных применяли пакет программ Statistika 5,0 и «Microsoft Office Excel 2007». Данные, полученные в исследовании, имеют нормальное распределение. Проверка соответствия распределения данных нормальному была проведена графическим методом (построение гистограмм) и по асимметрии и эксцессу. Вычисляли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней арифметической величины (m). Использовали однофакторный дисперсионный анализ с вычислением двухвыборочного t-критерия Стьюдента; критерий Ньюмена-Кейлса; дисперсионный анализ повторных измерений с использованием парного t-критерия Стьюдента. Если распределение изучаемых параметров не соответствовало нормальному (Гауссовому) распределению, применялся непараметрический метод, и сравнение велось по критерию Уилкоксона-Манна-Уитни. Корреляционный анализ производился с использованием коэффициентов корреляции Пирсона (r). При малом числе наблюдений достоверность результатов рассчитывалась с использованием одностороннего варианта точного критерия Фишера. Применялся многофакторный линейный регрессионный анализ. Диагностическую ценность признаков определяли их чувствительностью, специфичностью, положительной и отрицательной предсказательной ценностью, точностью. Количественные значения с нормальным распределением значений по группе были представлены как среднее ± стандартная ошибка средней (M±m). Достоверными считали различия при р<0,05. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям