Рецидивирующий герпетический стоматит (ргс) у детей. Патогенез, клинические проявления, диагностика, профилактика
|
|
Скачать 182.4 Kb.
|
|
Тема: Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) у детей. Патогенез, клинические проявления, диагностика, профилактика. Общее время занятия: 7 часов. Мотивационная характеристика темы: доказано, что к 15-му году жизни 70-90% людей инфицированы по меньшей мере восемью клинически значимыми герпесвирусами. 1/3 населения мира поражена хроническим рецидивирующим герпесом и свыше половины подобного рода больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе и с проявлениями в полости рта, поэтому стоматолог должен уметь диагностировать, прогнозировать, проводить лечение рецидивирующего герпетического стоматита (РГС) у детей. Цель: научиться диагностировать РГС, проводить дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями, овладеть методами лечения и профилактики РГС у детей. ^ В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
После выполнения практической части занятия студент должен уметь:
Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить:
^
^ В Республике Беларусь у каждого 7-8 ребенка, перенесшего ОГС, наступают рецидивы заболевания с переходом в последующем в хроническую рецидивирующую форму (Мельниченко Э.М. 1982) РГС с одинаковой частотой встречается у мальчиков и девочек. Механизм хронической герпетической инфекции недостаточно хорошо выяснен, поэтому многие вопросы все еще интерпретируются по-разному. Вирусы простого герпеса обладают способностью к пожизненному персистированию в организме. Известно, что вирусам свойственен не только внутриклеточный паразитизм, но и паразитизм на генетическом уровне, в результате которого в определенных условиях происходит интеграция генетического материала вируса и клетки. Этот процесс является, очевидно, одним из механизмов формирования латентной герпетической инфекции. Переход в латентное состояние, по-видимому, является результатом такого действия на вирус систем защиты организма, когда происходит приспособление хозяина и вируса к сосуществованию. Имеется три точки зрения на место нахождения в организме возбудителя в период ремиссии:
Для РГС характерна тенденция к возрастанию числа рецидивов в весенне-летний период. У большинства детей первый рецидив герпетической инфекции наступает в течение первого года после инфицирования. Рецидивы заболевания нередко наблюдаются после перенесенных острых респираторных заболеваниях и обострений хронических заболеваний дыхательных путей (бронхит, синусит, воспаление легких, тонзилит), при переохлаждении организма или длительном пребывании на солнце. Часто очередной рецидив связан с травмой слизистой оболочки полости рта, нарушениями эндокринной системы, гуморального и клеточного иммунитета, применением иммунодепресантов и стероидов и т.д. Указанные факторы вызывают разбалансировку существующего равновесия организм-вирус в пользу вируса. При обострении РГС заболевание локально проходит те же стадии развития, что и при ОГС: периоды продромальных явлений, клинических проявлений, эпителизации и реконвалесценции. В то же время в отличие от ОГС при рецидивирующих формах симптомы общего токсикоза и гингивита, как правило, слабо выражены или отсутствуют. Следует отметить, что эволюция элементов поражения на слизистой оболочке полости рта при РГС такая же, как при ОГС: пятно → пузырек или участок некроза → эрозия → афта → пятно. При локализации процесса на губах или прилежащих кожных покровах лица эволюция элементов сыпи несколько отличается и проходит следующие этапы: пятно→ пузырьки → некроз → корки → пятно. При обострении РГС у большинства пациентов появлению элементов поражения предшествует кратковременное чувство жжения. Располагаются элементы поражения одиночно или группами на различных участках слизистой оболочки полости рта, чаще на слизистой губ, щек, языка. Характерна постоянная локализация ─ чаще в местах внедрения вируса. Могут быть сочетанные поражения СОПР и кожных покровов лица. В тех случаях, когда поражается слизистая оболочка губ с прилегающими участками кожных покровов, данную патологию рассматривают как рецидивирующий герпес губ. Для этой формы характерна локализация элементов на губах без вовлечения других участков СОПР. В зависимости от выраженности симптомов общего и местного характера, а также частоты возникновения рецидивов выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы РГС. Легкая форма РГС характеризуется сравнительно редкими (1-2 раза в 3 года) рецидивами заболеваниями. При этом наблюдаются 1-2 элемента поражения, как правило, локализующихся у каждого больного в излюбленных местах: слизистая оболочка языка, губ, щек. Общее состояние ребенка обычно не страдает. При среднетяжелой форме рецидивы заболевания наблюдаются обычно 1-2 раза в год. Симптомы общего характера более выражены у детей младшего возраста. Тяжелая форма заболевания характеризуется частыми, 1-2 раза в квартал (4 раза и более в году) рецидивами заболевания. Известна перманентная (непрерывно рецидивирующая) форма заболевания, когда на смену эпителизировавшимся элементам поражения или находящимся в стадии эпителизации появляются новые очаги поражения. Это ведет к постоянному наличию элементов поражения в полости рта на различных стадиях их развития. У детей до 3-летнего возраста в период рецидива, наряду с проявлениями в полости рта, отчетливо выражены симптомы общего характера: подъем температуры до субфебрильных цифр (иногда и выше), головная боль, чувство разбитости, отсутствие аппетита. Дети старшего возраста очередные обострения переносят легче, однако, иногда могут жаловаться на плохое общее состояние, боли в крупных суставах и мышцах, сонливость и «снижение жизненного тонуса», на зуд и жжение на месте будущих элементов поражения. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании тщательно собранного анамнеза, клинических особенностей течения заболевания (учитывая частоту обострений), а также на основании лабораторных методов исследования (цитологического, иммунофлюоресцентного, метода прямой электронной микроскопии и др.). Лечение ХРГС у детей в стадии разгара рецидива заболевания совпадает с лечение легкой, средней и тяжелой форм ОГС соответственно. Лечение рекомендуется начинать при появлении предвестников заболевания ─ жжение, зуд и проч. в месте будущего элемента поражения. Дети с ХРГС должны находиться на диспансерном учете у стоматолога. В межрецидивный период особое внимание уделяют ликвидации факторов, провоцирующих рецидивов. Важным является общее оздоровление ребенка, закаливание, рациональное питание, режим сна и отдыха, санация хронических очагов инфекции. Необходимо санировать полость рта, выявить и устранить вредные привычки, приводящие к травмированию губ и слизистой оболочки полости рта; привить навык к использованию гигиенических и защитных помад. При средне-тяжелой форме ХРГС осуществляют иммуностимулирующее воздействие на организм ребенка по согласованию с педиатром в весенне-осенний период. При тяжелой форме ХРГС иммунокоррегирующее воздействие проводится под контролем врача-иммунолога. Профилактическое противорецидивное лечение может быть проведено в периоды наиболее частых (весна, осень) обострений заболевания, при переохлаждении, стрессе и т.д. (противовирусные препараты, иммунокоррегирующие, ГНЛ), При лечении тяжелой и перманентной форм ХРГС как метод выбора лечения предлагается ежедневное применение в течение 1-3 лет валоцикловира по 200 мг 1-2 раза в сутки или 200 мг ацикловира от 2 до 5 раз в сутки. Для лечения ХРГС у детей используется ГНЛ аналогичных параметров, как и при лечении ОГС. Курс лечения доложен состоять из 7 сеансов при тяжелой форме ХРГС и 10 сеансов при перманентной форме заболевания (Карякина Е.М., 1994). ^ Занятие проводится в кабинете по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта. Во время приема больного ребенка студент:
Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи: Задача 1. Ребенку 6 лет. Жалобы на болезненные высыпания во рту, появившиеся 2 дня назад, не лечился. Подобные высыпания были и ранее, примерно 1 раз в год, но к врачу не обращались. Со слов матери, ребенок переболел ветряной оспой неделю назад, в полтора года перенес ОГС, часто простуживается. Объективно: кожные покровы лица чистые, поднижнечелюстные лимфоузлы до 5 мм в диаметре, подвижны, безболезненны. Температура тела 36,80С. СОПР розовая, влажная, чистая. На кончике языка 3 эрозии размером 1-2 мм на гиперемированном фоне. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. Задача 2. Девочка 14 лет обратилась с жалобами на болезненные высыпания на губах. ^ : высыпания на губах ввиде пузырьков, которые затем превращаются в светло-коричневые корки, возникают 3-4 раза в год, после простуды и сопровождаются болезненностью при приеме пищи и разговоре. При осмотре на красной кайме нижней губы 3 сгруппированные пузырьки. Кожные покровы лица и слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. ^ Задача 3. Ребенку 3 года. Со слов матери болеет 3-ий день. заболевание началось с подъема температуры тела до 37,40С, ребенок стал хуже есть и спать. На слизистой оболочке левой щеки по линии смыкания зубов 2 эрозии 2-3 мм в диаметре. Слизистая оболочка других отделов не изменена. Зубы покрыты налетом, субкомпенсированная форма кариеса. Из анамнеза: ребенок часто болеет ОРВИ, перенес ОГС в 1 год и 2 месяца. ^ Задача 4. Пациентке 12 лет. Обратилась с жалобами на периодические высыпания на губах в виде пузырьков, которые затем превращаются в болезненные эрозии, а позднее ─ корки. Болеет около 10 лет. Субъективные ощущения ─ болезненность при приеме пищи и разговоре. Обострения заболевания наступают чаще после переохлаждения 2 раза в год. Со слов пациентки выяснилось, что 2 дня назад почувствовала озноб, общую слабость, чувство жжения в области губ. При осмотре в средней трети нижней губы обнаружены элементы поражения виде сгруппированных пузырьков с диаметром 1-2 мм. Остальные участки слизистой оболочки полости рта без видимых изменений. ^ Задача 5. Ребенку 13 лет. В раннем детстве болел ОГС, страдает хроническим тонзилитом, часто болеет ОРВИ. Жалуется на высыпания периодически появляющиеся на слизистой оболочке языка, щек. Рецидивы заболевания ранее возникали 5-6 раз в год, а в последнее время участились и стали непрерывными. При осмотре на фоне неизмененной слизистой оболочки полости рта обнаружены 2 афты 2 х 3 мм на боковой поверхности языка слева, на слизистой оболочке левой щеки эрозия 3 х 4 мм. ^ Задача 6. При осмотре детского сада у ребенка 4 лет на слизистой оболочке внутренней поверхности нижней губы обнаружена эрозия. Слизистая оболочка полости рта слегка гиперемирована, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, температура тела 37,00 С. ^ Задача 7. На прием обратился пациент 11 лет с жалобами на появление на слизистой оболочке полости рта справа болезненных высыпаний. Заболевание началось 3 дня тому назад с появления розового пятна, чувства стянутости и жжения в области пятна. Объективно: на фоне пятна появились сгруппированные пузырьки, которые частично вскрылись с образованием эрозий. Появлению высыпаний предшествовала слабость, головная боль, повышение температуры тела до 37,50С. ^ Задача 8. На прием обратился мальчик 10 лет с жалобами на периодически появляющиеся во рту «язвочки», болезненные при приеме пищи и разговоре. Страдает несколько лет. Ранее «язвочки» появлялись редко, а в последнее время рецидивы значительно участились (ежемесячно). ^ страдает частыми ОРЗ, хроническим фарингитом. Объективно: кожные покровы лица чистые. На слизистой оболочке щек 3 афты диаметром 2-3 мм. ^ Литератураосновная
дополнительная
^
Примечание: + признак или связь характерны; + - признак или связь возможны; - признак или связь не характерны. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям