Клинико-рентгенологическое обоснование применения несъемной ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса 14. 00. 21. Стоматология
|
|
Скачать 368.27 Kb.
|
|
На правах рукописи Иванова Юлия Андреевна Клинико-рентгенологическое обоснование применения несъемной ортодонтической техники при лечении детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса 14.00.21. – Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий». Научный руководитель: доктор медицинских наук Оспанова Гульсара Бекеевна. ^ Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Персин Леонид Семенович, доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна. ^ ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ». Защита состоится «24» июня 2009 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119991, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий». Автореферат разослан «22» мая 2009 г. Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук Гусева И.Е. ^ Актуальность проблемы За последние десять лет в ортодонтии произошли фундаментальные перемены. Изменились ортодонтические аппараты, методики лечения, контингент пациентов и даже философия ортодонтии. Съемная аппаратура уступила свои позиции несъемной ортодонтической технике, если ранее у 90% пациентов независимо от возраста применяли съемные аппараты, то в настоящее время они используются лишь в 16% случаев, и в основном в период сменного прикуса (Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999, М.В. Кабачек, 2003.). Съемные ортодонтические аппараты производят переменно действующие силы, характеризующиеся регулярно наступающей фазой покоя, вызывают наклонно-вращательное, а не корпусное перемещение зубов, что зачастую приводит либо к отсутствию желаемого лечебного эффекта, либо к быстрому рецидиву (Frans P G M van der Linden, 2008). Современные несъемные ортодонтические аппараты воздействуют на зубы за счет слабых постоянных сил, вызывают как наклонно-вращательное, так и корпусное перемещение зубов, что приводит к более быстрому и стабильному результату (В.А. Тугарин, 1999, Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999, R.M. Ricketts, 2004). В связи с вышеуказанным ряд ортодонтов вообще не используют съемные аппараты в своей практике, и предпочитают лечить пациентов с аномалиями окклюзии после прорезывания всех постоянных зубов, исключая восьмые зубы, используя при этом только несъемную ортодонтическую технику (A. Patti, G. Perrier, 2005). С другой стороны, многие ортодонты отмечают существенные преимущества, связанные с ранним ортодонтическим лечением пациентов в период сменного прикуса: возможность повлиять на рост зубочелюстного комплекса при лечении скелетных форм аномалий окклюзии, достижение быстрого эффекта лечения и стабильного результата (Rodrigues M., Castanha J., Renato Rodrigues de Almeida, 2005, A. Patti, G. Perrier, 2005, R.G. Alexander, 2008). В зарубежной ортодонтической литературе (A. Patti, G. Perrier, 2005, У.Р.Проффит, 2006, R.G. Alexander, 2008, Р.Нанда, 2009) имеются данные о применении несъемных ортодонтических аппаратов при лечении детей с различными аномалиями окклюзии в сменном прикусе. Однако публикации на эту тему носят разрозненный и отрывочный характер, в литературе четко не определены показания к данному виду лечения в зависимости от формы аномалии. Таким образом, в связи с современными достижениями в ортодонтии, дальнейшее совершенствование методов лечения детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с применением брекет-системы является актуальным. ^ Повышение эффективности лечения детей с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса за счет использования несъемной ортодонтической аппаратуры. ^
^ Впервые, на основании анализа клинико-рентгенологического состояния зубочелюстно-лицевой системы у детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии при лечении с использованием несъемной ортодонтической техники установлены биомеханические изменения, происходящие в зубочелюстно-лицевом комплексе при использовании этих аппаратов, свидетельствующие об эффективности проводимого лечения и отсутствии осложнений со стороны твердых тканей зубов и пародонта. Впервые изучена значимость скелетных и зубоальвеолярных изменений, произошедших после использования лицевой дуги в сочетании с внеротовой тягой у детей в 7-10 лет с дистальной окклюзией зубных рядов. Выявлено, что произошли высоко значимые изменения в зубочелюстно-лицевом комплексе на гнатическом и дентоальвеолярном уровнях, способствующие коррекции скелетных форм дистальной окклюзии зубных рядов, восстановлению правильного соотношения челюстей и улучшению гармонии лица. Впервые, на основании анализа результатов ортодонтического лечения детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии после применения несъемной ортодонтической техники доказано, что под воздействием указанного лечения при различных типах перемещения зубов произошли высоко значимые изменения биометрических и цефалометрических показателей, свидетельствующие об эффективности проводимого лечения. Впервые разработана схема лечения пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса с использованием несъемной ортодонтической техники, которая позволяет повысить эффективность проводимого лечения, сократить сроки отдельных этапов ортодонтического лечения и добиться стабильных отдаленных результатов. ^ Разработана схема лечения детей в возрасте 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов с использованием несъемной ортодонтической техники (системы «2х4») и системы «2х4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой. Определены показания к использованию несъемной ортодонтической техники (системы «2х4») и системы «2х4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой, что способствуют рациональному выбору аппаратов и метода лечения детей с аномалиями окклюзии зубных рядов в период сменного прикуса. ^
^ Результаты проведенного исследования внедрены в работу ортодонтического отделения ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», а также используются при обучении клинических ординаторов и врачей – ортодонтов. ^ Материалы диссертации доложены на Х съезде ортодонтов России (Москва, 13-15 апреля 2006 г.) и на VIII Ежегодном научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 5-7 декабря 2006 г.). Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании сотрудников отделов детской стоматологии, терапевтической стоматологии, рентгенологического отделения ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в центральной печати. ^ Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений (12 страниц). Диссертация иллюстрирована 46 рисунками, содержит 17 таблиц и клинические примеры. Указатель литературы содержит 150 источников, из них отечественных авторов - 60, зарубежных авторов - 90. ^ Материалы и методы исследования Проведено клиническое и рентгенологическое обследование 55 детей в возрасте 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов, из них 34 человека составили лечебную группу. Были использованы следующие критерии при отборе лечебной группы:
21 человек в лечебную группу не вошел, так как у 11 из них были обнаружены очаги деминерализации эмали постоянных зубов, у 6 пациентов была диагностирована скелетная форма мезиальной окклюзии зубных рядов, у 4 – несимметричный рост нижней челюсти. Пациенты лечебной группы были распределены на 3 группы в зависимости от типа движения зубов под воздействием ортодонтической механики. Распределение пациентов основывалось на классификации Энгля, поэтому одна из групп была разделена на 2 подгруппы. В группу «ретрузионное движение верхних резцов» вошли пациенты с аномалией окклюзии II класса Энгля, I подкласса. В I подгруппу группы «протрузионное движение верхних резцов» вошли пациенты с аномалией окклюзии II класса Энгля, II подкласса. Во II подгруппу группы «протрузионное движение верхних резцов» вошли пациенты с аномалией окклюзии III класса Энгля (зубоальвеолярная форма). В группу «экструзионное движение верхних резцов» вошли пациенты с супраположением резцов верхней челюсти при аномалии окклюзии I класса Энгля (табл. 1). Таблица 1 Лечебные группы пациентов
Клиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме: опрос (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания) и осмотр. Особое внимание при опросе уделяли выяснению причин, приводящим к нарушению носового дыхания, глотания, жевания, речи; наличию вредных привычек; срокам прорезывания временных и постоянных зубов. Оценка профиля лица проводилась по методу Arnett (2003 г.). При осмотре верхней части профиля лица оценивали щечный контур и подглазничную область, выступание верхней губы и носогубный изгиб. При осмотре нижней части профиля лица оценивали выступание нижней губы и подбородка. Метод фотометрического исследования лица и окклюзии Для изучения лица и окклюзии до ортодонтического лечения, во время и после лечения, изготавливались и изучались (по методу Arnett, 2003 г.) фотографии с использованием цифровых технологий. ^ При изучении диагностических моделей челюстей пациентов до ортодонтического лечения и после активного I этапа лечения определяли величину, форму, положение отдельных зубов; форму и размеры зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, тип смыкания зубных рядов. Расчет диагностических моделей челюстей проводили с помощью схемы ORTHO-ZET, согласно которой имеется зависимость между суммой мезиодистальных размеров 4 верхних постоянных резцов и: 1. шириной зубных рядов в области измерительных точек Pont; 2. длиной передних отделов верхней и нижней челюстей; 3. длиной боковых участков зубных дуг. Проведен расчет 178 диагностических моделей челюстей. Рентгенологическое исследование проводилось до и после окончания первого этапа лечения и включало: ортопантомографию, телерентренографию головы в боковой проекции. Анализ телерентгенограмм (ТРГ) проводился по смешанной методике, за основу которой взяты метод Alexander (1983) и Ricketts (1991). Изучено 178 рентгенограмм: 89 ортопантомограмм, 89 телерентгенограмм. Для изучения относительных пространственных изменений при сравнении телерентгенограмм применялся метод структурного наложения. Все полученные данные подвергались статистической обработке по общепринятой методике Стьюдента с использованием программы Microsoft® Excel 2007. Ортодонтическое лечение пациентов состояло из 2 фаз, включающих в себя несколько этапов. ФАЗА 1. I этап: ^ На данном этапе использовались несъемная ортодонтическая техника (система «2х4»). Система 2х4 представляет собой ортодонтические кольца или трубки на первых постоянных молярах и 4 брекета на 4 верхних постоянных резцах (или 2 брекета на 2 центральных постоянных резцах). При использовании системы «2х4» могут применяться как непрерывная полная дуга, так и частичная дуга только на 4 резца, так и дуги Ютилити. У пациентов с дистальной окклюзией после нормализации формы и размера верхнего зубного ряда применялась лицевая дуга с внеротовой тягой в сочетании с консолидирующей стальной дугой. Средняя продолжительность этого этапа лечения составила 3-6 месяцев. II этап: активная ретенция (промежуточный этап). На данном этапе у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов применялась лицевая дуга с внеротовой тягой в ночное время суток (бандажные кольца с 16, 26 не снимались). Период активной ретенции продолжался до конца периода сменного прикуса. ФАЗА 2. ^ . Начиналось при формировании у пациентов постоянного прикуса, применялась несъемная ортодонтическая техника «прямой дуги». Всем пациентам до начала и после окончания первого этапа лечения проводилась оценка состояния зубочелюстно-лицевого комплекса с помощью клинических, антропометрических, фотометрических и рентгенологических методов исследования. ^ При изучении моделей челюстей до лечения согласно схеме ORTHO-ZET было выявлено:
Оценка состояния зубочелюстно-лицевого комплекса у 34 детей с аномалиями окклюзии зубных рядов проводилась по соразмерности параметров лицевого отдела черепа, полученных на телерентгенограмме головы в боковой проекции. При изучении телерентгенограмм в боковой проекции использовались следующие цефалометрические показатели: Сагиттальные показатели:
Вертикальные показатели:
Дентальные показатели:
Лицевые показатели:
^ до лечения было отмечено правильное положение верхней челюсти, ретроположение и/или микрогнатия нижней челюсти, скелетная форма дистальной окклюзии, протрузионное положение верхних и нижних резцов. В группе отмечался нейтральный тип роста лицевого скелета. У всех пациентов этой группы было выявлено нарушение пропорциональности соотношения губ и подбородка относительно эстетической плоскости SnV и относительно друг друга, характерное для скелетной формы дистальной окклюзии II класса Энгля, I подкласса, обусловленной ретромикрогнатией нижней челюсти (выстояние верхней губы, недоразвитие и уменьшение проекции нижней губы и подбородка). ^ до лечения было выявлено незначительное недоразвитие или/и ретроположение переднего отдела апикального базиса верхней челюсти, ретроположение и/или микрогнатия нижней челюсти, скелетная форма дистальной окклюзии, ретрузионное положение верхних и нижних резцов. В этой подгруппе преобладал горизонтальный тип роста. У всех пациентов этой подгруппы были выявлены лицевые признаки, характерные для дистальной окклюзии II класса Энгля, II подкласса (уменьшение проекции верхней губы, недоразвитие и уменьшение проекции нижней губы и подбородка). ^ до лечения отмечалось нормальное положение верхней челюсти, зубоальвеолярная форма мезиальной окклюзии, ретрузионное положение верхних и нижних резцов. В подгруппе наблюдался горизонтальный тип роста с тенденцией к нейтральному. У всех пациентов этой подгруппы было выявлено нарушение пропорциональности соотношения губ и подбородка относительно эстетической плоскости SnV и относительно друг друга, характерное для зубоальвеолярной формы мезиальной окклюзии (уплощение верхней губы, нормальное положение нижней губы, незначительное увеличение проекции подбородка). ^ до лечения отмечалось правильное положение верхней и нижней челюстей, гармоничное межчелюстное соотношение, нормальное положение (наклон) верхних и нижних резцов. В группе преобладал горизонтальный тип роста лицевого скелета. Значения лицевых показателей у всех пациентов этой группы свидетельствовали о гармоничности соотношения губ и подбородка относительно эстетической плоскости SnV и относительно друг друга. Все данные клинического, биометрического, фотометрического, рентгенологического исследования учитывались при планировании лечения. В процессе проведенного исследования разработана схема лечения детей с аномалиями окклюзии зубных рядов с применением несъемной ортодонтической техники (системы «2х4») и системы «2х4» в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой (рис. 1).             Рис.1. Схема лечения пациентов с аномалиями окклюзии в период сменного прикуса. Критериями окончания I этапа лечения пациентов с аномалией окклюзии II класса Энгля I и II подклассов служили: 1) соотношение резцов по саггитали в норме, отсутствие сагиттальной щели в течение 2 месяцев; 2) соотношение постоянных первых моляров по I классу Энгля; 3) нормализация формы и размера верхнего зубного ряда; 4) улучшение профиля лица. Критериями окончания I этапа лечения пациентов с аномалиями окклюзии III и I классов Энгля служила нормализация формы и размера верхнего зубного ряда. Анализ данных, полученных при изучении диагностических моделей челюстей и телерентгенограмм головы в боковой проекции до и после лечения, позволил выявить изменения, произошедшие в зубочелюстно-лицевом комплексе, как на гнатическом уровне, так и на дентоальвеолярном. ^ показал, что у детей во всех группах в 100% случаев в процессе лечения по всем представленным показателям, произошли высоко значимые изменения. За исключением группы «экструзионное движение верхних резцов», в которой значительные изменения не ожидались, так как движение постоянных резцов происходило в основном в вертикальной плоскости, а не в сагиттальной (табл. 2, 3, 4). ^ Группа «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса Исследование показало, что в группе под воздействием лечения произошло уменьшение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда. Уменьшение длины переднего отрезка нижнего зубного ряда произошло опосредованно за счет уменьшения переднего отдела верхнего зубного ряда без применения на нижней челюсти какого-либо ортодонтического лечения. ^ Под воздействием лечения произошло увеличение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда. Увеличение длины переднего отрезка нижнего зубного ряда произошло опосредованно за счет увеличения переднего отдела верхнего зубного ряда без применения на нижней челюсти какого-либо ортодонтического лечения. ^ Под воздействием лечения произошло увеличение длины переднего отрезка верхнего зубного ряда. Увеличение длины переднего отрезка нижнего зубного ряда произошло опосредованно за счет увеличения переднего отдела верхнего зубного ряда без применения на нижней челюсти какого-либо ортодонтического лечения. Полученные данные говорят о произошедших изменениях на зубоальвеолярном уровне (изменении наклона резцов) в тех группах, где эти изменения были необходимы, что характеризует эффективность проведенного лечения у детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов (табл. 2). Таблица 2 Значения биометрических показателей
Уровни значимости: NS – несущественные изменения; *р<0,05 – достаточно значимые изменения; **р<0,001 – достаточно высоко значимые изменения; ***р<0,0001 – высоко значимые изменения. ^ Изменение дентальных показателей цефалометрического анализа в группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса Под воздействием системы «2х4» произошло движение верхних резцов небно (орально). Нижние резцы без воздействия на них ортодонтической механики за счет изменения положения верхних резцов самопроизвольно совершили движение язычно. Изменение дентальных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса (I подгруппа) Под воздействием системы «2х4» произошло движение верхних резцов вестибулярно. Нижние резцы без воздействия на них ортодонтической механики за счет изменения положения верхних резцов самопроизвольно совершили вестибулярное движение. Изменение дентальных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при зубоальвеолярной форме аномалии окклюзии III класса Энгля (II подгруппа) Под воздействием системы «2х4» произошло движение верхних резцов вестибулярно. Нижние резцы без воздействия на них ортодонтической механики за счет изменения положения верхних резцов самопроизвольно совершили вестибулярное движение (табл. 3). Таблица 3 Значения дентальных цефалометрических показателей
Уровни значимости: NS – несущественные изменения; *р<0,05 – достаточно значимые изменения; **р<0,001 – достаточно высоко значимые изменения; ***р<0,0001 – высоко значимые изменения. Изменение сагиттальных и вертикальных скелетных показателей цефалометрического анализа в группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса Исследование показало, что под воздействием системы «2х4» в комбинации с лицевой дугой с внеротовой тягой произошло смещение переднего отдела апикального базиса верхней челюсти назад (уменьшение угла SNA) и смещение переднего отдела апикального базиса нижней челюсти (увеличение угла SNB) вперед, уменьшение показателей угла ANB. Изменения угла ML-SN в этой группе оказались статистически недостоверными. Изменение сагиттальных и вертикальных скелетных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса (I подгруппа) Под воздействием лечения произошло увеличение угла SNA, смещение переднего отдела апикального базиса нижней челюсти вперед (увеличение угла SNB), уменьшение показателей угла ANB. Значения угла ML-SN в данной подгруппе незначительно увеличились. Изменение сагиттальных и вертикальных скелетных показателей цефалометрического анализа в группе «протрузионное движение верхних резцов» при зубоальвеолярной форме аномалии окклюзии III класса Энгля (II подгруппа) Под воздействием несъемной ортодонтической техники передний отдел апикального базиса верхней челюсти в этой подгруппе сместился вперед (увеличение угла SNA), значения угла SNB в процессе лечения не изменились и были в пределах нормы, угол ANB увеличился, произошло незначительное увеличение значений угла ML-SN. ^ Под воздействием проводимого ортодонтического лечения во всех лечебных группах произошло статистически высоко значимое улучшение лицевых показателей (табл. 4). Таблица 4 Значения сагиттальных, вертикальных и лицевых цефалометрических показателей
Уровни значимости: NS – несущественные изменения; *р<0,05 – достаточно значимые изменения; **р<0,001 – достаточно высоко значимые изменения; ***р<0,0001 – высоко значимые изменения. Изменения цефалометрических показателей, произошедшие под воздействием ортодонтического лечения детей 7-10 лет с использованием системы «2х4» в комбинации с лицевой дугой с внеротовым аппаратом ^ Изменение угла SNA. Уменьшение угла SNA в группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса было на -0,83°. Данные изменения произошли в результате наклона верхних резцов дистально под воздействием системы «2х4», а также как результат ношения лицевой дуги с внеротовой тягой. О чем также указывает Alexander (1997 г.), что редукция угла SNA происходит не столько по причине терапии внеротовой тягой, сколько как результат наклона и дистализации передних зубов верхней челюсти. Увеличение угла SNA в I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса было на 0,58°. Данные изменения произошли в результате наклона верхних резцов вестибулярно под воздействием системы «2х4». ^ . Исследование показало, что под воздействием лицевой дуги с внеротовой тягой в обеих группах произошло статистически достоверное смещение переднего отдела апикального базиса нижней челюсти вперед (увеличение угла SNB на 2,75° и 3,29°), что говорит о положительной динамике в изменении положения и размера нижней челюсти в сагиттальной плоскости. По данным Alexander (1997 г.), при ношении лицевой дуги с внеротовой тягой и консолидации верхнего зубного ряда происходит подавление роста верхней челюсти, а нижняя челюсть, напротив, проявляет свой генетически заложенный потенциал. Вышеуказанные изменения произошли в течение I этапа ортодонтического лечения, который заключался в использовании несъемной ортодонтической техники (системы «2х4») в течение 3-6 месяцев в комбинации с ношением лицевой дуги с внеротовой тягой. Таким образом, можно сделать вывод о высокой эффективности проводимого раннего ортодонтического лечения, так как за достаточно короткий срок достигнуты положительные результаты в коррекции дистальной окклюзии. ^ Показатели угла ANB уменьшились в обеих группах на 3,58 и на 2,71, что характеризует исправление скелетной формы дистальной окклюзии у детей на гнатическом уровне. ^ В группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса изменения угла ML-SN оказались статистически недостоверными. В I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса значения угла ML-SN увеличились на 1,75°. Столь незначительное увеличение данного угла не связано с проводимым лечением, так как ортодонтических манипуляций на нижней челюсти не проводилось, и характеризует лишь естественное вращение нижней челюсти вниз и назад (по часовой стрелке) в процессе роста ребенка. ^ В группе «ретрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля I подкласса при анализе результатов лечения произошло статистически высоко значимое перемещение верхних резцов дистально. В I подгруппе группы «протрузионное движение верхних резцов» при аномалии окклюзии II класса Энгля II подкласса под воздействием несъемной ортодонтической техники происходило статистически высоко значимое движение верхних резцов вестибулярно. Ортодонтического лечения на нижнем зубном ряду ни в одной из групп не проводилось, тем не менее нижние резцы совершили статистически высоко значимое самопроизвольное движение за счет изменения положения верхних резцов, что также говорит об эффективности раннего лечения с использованием несъемной ортодонтической техники. ^ При использовании несъемной ортодонтической техники (системы «2х4») в сочетании с лицевой дугой с внеротовой тягой при лечении детей 7-10 лет с аномалиями окклюзии зубных рядов всегда происходило улучшение профиля лица за счет изменения наклона верхних резцов и увеличения проекции нижней челюсти. При анализе ортопантомограмм до и после первого этапа лечения не было выявлено патологических изменений в области корней зубов, периапекальных тканей и со стороны эмали постоянных зубов. ВЫВОДЫ
6. При воздействии несъемной ортодонтической техники на зубы с несформированными корнями не происходило патологической резорбции корней и окружающей костной ткани. Дальнейшее формирование верхушки корня происходило в срок и без осложнений. 7. При кратковременном воздействии на зуб с целью перемещения (максимальный срок использования системы «2х4» составлял 3-6 месяцев), при соблюдении необходимых гигиенических требований после снятия несъемной ортодонтической техники не отмечалось очагов деминерализации или участков повреждения эмали постоянных зубов. ^
^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям