Основные лекарственные средства в эндодонтии
|
|
Скачать 104.33 Kb.
|
|
Содержание
Фенол или карболовая кислотаПоверхностные детергенты Гипохлоршп натрия Перекись водорода РОКЛЬ. Это смесь фенола, формальдегида, гваякола и дексаметазона. РОКЛЬ 4 |
|
ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ЭНДОДОНТИИ Лекарственные средства, применяемые в эндодонтии, должны отвечать следующим требованиям:
В зависимости от клинической ситуации применяются различные антимикробные препараты. Они воздействуют на микроорганизмы различными путями. Так, деструктивным эффектом обладают такие вещества, как эвгенол, фенол, тимол, крезол и т. д. Другие же препараты уничтожают микроорганизмы за счет изменения или повреждения физических и химических свойств клеточной мембраны. Наиболее широко применяются фенольные соединения, катионные детергенты, галогены, хелатные агенты, нитрофурановые растворы, протеолитические ферменты, мефенаминовая кислота и ее натриевая соль и др. ^ является основой фенольных производных, применяемых в стоматологии. Камфорирование фенола направлено на смягчение его действия за счет медленного высвобождения фенола. В эндодонтии используют фенол-камфору, формо-крезол (формальдегид 19%, крезол 35%, вода и глицерин поровну 46%), «Крезофен», «Крезодент» как бактерицидные препараты для антисептической обработки корневого канала. Их можно оставлять на 3-4 дня в канале на турунде под герметической повязкой. К этой же группе относится «Камфокрезол», «Дикамфен», «Чакаем» и др. Камфокрезол (состав: камфора — 6,75; трикрезол — 2,25; спирт 95° — 1,0) является сильным антисептиком. Камфора оказывает тормозящее влияние на выделение трикрезола из препарата во внутриканальную полость, вследствие чего препарат действует более мягко и более продолжительное время. Камфокрезол не раздражает околозубное пространство, мягко воздействует на пульпу и оказывает дезинфицирующий эффект. Применяют камфокрезол для обработки корневых каналов и околоверхушечного пространства, он на турунде вносится в канал и закрывается водным дентином на -3 дня. Действие препарата «Дикамфен» (состав: дексаметазон — 0,01; п-хлорофенол — 2,5; тимол — 0,5; камфора — 5,0; бром бензалкониум 10% —0,5 ; этанол 95° — 1,49) обусловлено соединением эффектов от трех сильных бактериостатических агентов с мощным противовоспалительным кортикостероидным реагентом. Дикамфен практически не вызывает раздражений, что позволяет применять его вблизи околоверхушечного пространства; обладает малым поверхностным натяжением, что позволяет препарату проникать в ткани зуба и действовать максимально эффективно; содержит дексаметазон, который препятствует возникновению воспалительных и аллергических реакций. Дикамфен следует применять для обработки корневых каналов перед пломбированием или вносится на турунде в канал под герметическую повязку на 3-5 дней. Чокаем (состав: р-хлорфенол —1,5; камфора — 6,0; ментол —1,0; спирт 96° — 1,5) является лечебным препаратом, действующим как сильный буферный антисептик. Он не вызывает раздражений околозубного пространства, а, напротив, успокаивает боль. «Чакаем»предназначен для обработки корневых каналов после извлечения распада пульпы, а также для лечения воспалительных очагов в околоверхушечном пространстве. Способ применения: наносят препарат на турунду и помещают в канал на 2-3 дня, герметично закрыв зуб водным дентином. Процесс повторяют несколько раз. В случае значительных изменений околоверхушечного пространства применяют более длительную методику лечения: непосредственно в канал капают несколько капель препарата, сверху прикрывают ватным шариком, смоченным в препарате и герметично закрывают водным дентином. Лечение повторяют несколько раз с интервалом 2-3 дня до уменьшения болезненных проявлений. После этого пломбируют канал и ставят постоянную пломбу. ^ понижают поверхностное натяжение клеточных оболочек, нарушают их проницаемость, вызывают гибель микроорганизмов. К этой группе средств относятся 0,02-0,5 % растворы хлоргексидина биглюконата, 0,5-1% растворы этония, 0,1% раствор декамина, 1% раствор диоксидина. Галогены. Хлор и иод составляют основу окисляющих антисептиков, применяемых в эндодонтии. В стоматологии широко используется гипохлорид натрия 2,5-5%. Его фармакологическое действие определено тем, что при контакте с белками образуется азот, формальдегид и ацетальдегид в течении короткого промежутка времени. В этот период водород в аминогруппах (-HN-) замещается хлором (-NC1-), образуя хлорамин. ^ растворяет некротические ткани и гной, органическую основу дентина, оказывает бактерицидное действие на все грамположительные и грам отрицательные бактерии, грибы и вирусы. ^ в эндодонтии используют в виде 3% водного раствора как промывную жидкость. При контакте с тканью, органическими веществами она диссоциирует на молекулярный кислород и воду. Пузырьки газа оказывают бактерицидное действие, вместе с пеной на поверхность выносятся остатки некротизированнои ткани, дентинные стружки. Этот препарат обладает хорошим кровоостанавливающим действием. При проведении сравнительного изучения антимикробного действия 3% раствора перекиси водорода, 0,3% хлоргексидина биглюконата, 3% раствора гипохлорита натрия на микрофлору корневых каналов Хазанова В. В. и соавт. (1997) установили, что все препараты обладают бактерицидными свойствами. Однако, степень антимикробного действия имеет различия. Наиболее эффективное действие принадлежит 3% раствору гипохлорита натрия. Эта концентрация препарата не оказывает деструктивного действия на ткани периодонта, обладает выраженным бактерицидным действием по отношению к золотистому ста-филоккоку и дрожжеподобным грибам кандида. Хлорамин Т является низкотоксичным препаратом с высокими антимикробными свойствами. Иод применяется в стоматологии в виде спиртового раствора иода (5% йод в спирте), йод-иодид калия (йод 2%, иодид калия 4%, дистиллированная вода до 100), раствора Люголя, иодинола. Препараты иода имеют высокую антибактериальную активность, минимальную токсичность, способность к парообразованию. В ряде случаев, при узких и облитерированных каналах, необходимо сочетание механического и химического расширения. В настоящее время для химического расширения, для удаления смазанного слоя, используются комплексоны или хелатные вещества, которые вызывают в дентине корня деминерализацию, образуют химически рыхлую структуру. В эндодонтии наиболее часто применяют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). К этой группе принадлежит трилон Б-динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динат-риевая соль ЭДТА. Эти вещества имеют малое поверхностное натяжение и хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов. Препараты имеют 10-20% концентрацию. В эту группу входят Largal ultra, Edetal solution, Endofree, Эндосал и др. Эндосал (состав: динатриевая соль ЭДТА — 15,0; цетримид 0,75; вода дистиллированная — до 100 г; среда алкилирующая — q. s.) — лекарственный препарат в виде слабощелочного водного раствора, без запаха. Содержит ЭДТА, которая, вступая в химическую реакцию с минеральными составляющими твердых тканей зуба, делает их поддатливыми для механической обработки. Соответственно подобранный состав обеспечивает бактериостатическое действие Эндосала, а низкое поверхностное натяжение гарантирует проникновение препарата в ткани зуба. Эндосал не токсичен, не вызывает раздражения и омертвления тканей. Является особенно полезным при обработке корневых каналов зубов, подвергшихся ранее ампутации пульпы, при перелечивании не-допломбированньгх ранее корневых каналов и при расширении облите-рированных корневых каналов у пожилых людей. Способ применения: С целью открытия и расширения устья корневого канала следует поместить на дно зубной полости ватный шарик, пропитанный Эндосалом, на 24 часа. Зуб герметично закрыть водным дентином. Для расширения середины корневого канала препарат вносят в канал на турунде, меняя ее каждые 3-5 минут. При работе с этими веществами следует избегать щелочных препаратов, эвгенола, которые ослабляют их действие. В препарате «Verifix» активными реагентами являются кислоты — лимонная и пропионовая. «Verifix» также размягчает пристеночный дентин. Этим же свойством обладает «Ваготил» — 36% раствор ме-такрезолсульфоновой кислоты. Следующая группа препаратов — гели. В их состав также входит ЭДТА и смазочные вещества, которые облегчают движение инструмента в канале. Гель размягчает дентин, также способствует удалению смазанного слоя. К этой группе принадлежат препараты Сапа1+, НРИ-15, RC-prep. Оставлять гель в канале до следующего посещения не рекомендуется. Итак, препараты для химического расширения корневых каналов можно разделить на 3 группы по их действующему началу : I группа основана на растворе ЭДТА (Largal ultra, Endofree, Эндосал, Канал-Э и др.). II группа имеет основу действия за счет раствора лимонной и про- пионовой кислот (Verifix). Ш группа также на основе ЭДТА, но в виде геля (Canal+, RC-prep, Канал Глайд и др.). В эндодонтии используют препараты нитрофуранового ряда: фурацилин, фуразолин, фуразолидон, фурагин. Они имеют широкий спектр антибактериального действия по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, а также их штаммам. Нитрофураны обладают антиэкссудативным действием, активизируют фагоцитарную реакцию. Они применяются в виде 0,5% раствора фурацилина, 0,1-0,15% раствора фурагина, фурадонина и фуразолидона. При лечении острых форм периодонтита, обострившихся хронических, гнойных, эффективно использование протеолитических ферментов таких как трипсин, химотрипсин. Однако, их активность резко снижена в кислой среде и поэтому рекомендуется применение в сочетании с водорастворимыми антибиотиками широкого спектра действия . Эффект усиливается в масляных растворах, в частности, в 30% масляном растворе витамина Е, курс лечения до 7-10 суток. Рекомендуется применение иммобилизованных протеолитических ферментов профезима в виде взвеси и иммозимазы в растворе. Ферменты оставляют в корневом канале на турунде ежедневно, в течение 3-4 дней. В связи с тем, что эффект лечения обусловлен и состоянием иммунной системы Г. Овруцкий (1993) предложил для обработки корневых каналов растворы иммуномодулирующих препаратов — 0,05% левамизола, 0, 001% бластолизина, 15% раствор демефосфана или 0, 01% тимогена. Г.Ф.Катурова и др. разработали комплекс настойки чистотела с глицерином и 50% раствора диметилсульфоксида. Эта смесь обладает бактериостатическим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Можно перечислять и другие препараты. Их выбор принадлежит врачу с учетом свойств препарата, особенности клинической задачи. Учитывая, что микрофлора находится не только в системе макроканала, латеральных каналов, в дентинных канальцах, но и заапикально, фирма «Септодонт» предлагает спектр различных препаратов. Они воздействуют на аэробную инфекцию, анаэробы, грибы, простейшие. Так, «Крезофен» содержит бактерицидные и кортикостероидные вещества. Он поливалентен в отношении микрофлоры. Часть его компонентов в парообразном состоянии имеют повышенное давление, и они проникают в узкие каналы, дентинные канальцы. Универсальны препараты ^ основан на дексаметазоне и имеет высокое содержание формалина. Это сильное антисептическое средство показано при значительной бактериальной загрязненности корневых каналов: консервативное лечение кист, кистогранулем, гранулирующего, гнойного периодонтита и т. д. Препарат применяется для мумификации пульпы в дентинных канальцах при девитальном методе лечения пульпита. Раствор РОКЛЬ 4 позволяет обрабатывать корневые каналы турундами, использовать антисептические повязки, приготовление твердеющей пасты на основе оксида цинка для пломбирования корневых каналов. Паста «Септомиксин-форте» имеет противогрибковое, антибактериальное действие, не вызывает сенсибилизации. Она рентгенокон-трастна, применяется для временного пломбирования. Избирательным действием на анаэробные микроорганизмы обладает паста «Гриназоль». Ее основу составляет метронидазол. Показаниями к применению служат все формы периодонтита, а также гангренозный пульпит. Разработчики фирмы «Септодонт» считают, что «Гриназоль» имеет неизвестные до сих пор терапевтические возможности при лечении осложнений кариеса и относят его к лекарствам высшего класса. На протяжении многих лет применяется в терапевтической стоматологии гидроксид кальция как в качестве лечебной прокладки, так и в эндодонтии. Он имеет еще другое название — гашеная известь, рН препарата —12,4. Гидроксид кальция легко вступает в реакцию с атмосферным углекислым газом и образует новое соединение — карбонат кальция. Поэтому его хранят в перенасыщенном водном растворе в герметической упаковке. Гидроксид кальция за счет щелочности оказывает разрушающий эффект на мембраны клеток, бактерий и белковые структуры. Препарат обладает не только антимикробным действием, но и растворяет не-крогазированную ткань. При таком высоком рН этот препарат выполняет роль антисептика. Введенный в корневой канал гидроксид кальция создает в дентине рН от 8 до 10. Его ионы диффундируют в дентин корня. На основе этого препарата создан «Эндокал». Гидроксид кальция может применяться как временное внутриканальное лекарственное средство под герметическую повязку при лечении хронического гнойного периодонтита, так и для временного пломбирования. Период лечения составляет в среднем 12-18 месяцев — при регулярном наблюдении в следующие сроки: через 4 недели после первого введения препарата в канал, через 6 недель после второго введения и затем каждые 2-3 месяца после последнего введения. Этот препарат применяется для остановки кровотечения, вызванного механической обработкой корневого канала при наличии в нем грануляционной ткани, деструкции верхушки корня. Положительный результат отмечается при консервативном лечении кист. Выведение гидроксида кальция за верхушку апекса, обтура-ция им канала со сменой препарата через каждые 6 недель в течение 4-6 месяцев, позволяет рентгенологически подтвердить восстановление периапикальных тканей. Гидроксид кальция показан при лечении перфораций в области корней, в области бифуркации и трифуркации, при внутренней и внешней резорбции. Большие надежды возлагают в стоматологии на «Биокалекс», который называют препаратом XXI века. «Биокалекс» — препарат на основе оксида кальция. Его действие способствует уничтожению микрофлоры, адсорбции воды в системе каналов; удаление смазанного слоя и инфильтрация дентина; избирательное действие на клетки — оксид кальция разрушает нежизнеспособные клетки, а гидроксид кальция активирует клетки. Действие биокалекса основано на двух реакциях: 1 — медленная реакция СаО + Н20 = Са(ОН)2 оксид гидроксид кальция кальция 2 — быстрая реакция СаО + С02 = СаСОэ оксид двуокись карбонат кальция углерода кальция Первая реакция основана на соединении оксида кальция и образованием гидроксида кальция. Оксид кальция активно поглощает воду, забирая ее с макроканала, латеральных канальцев и с дентинных канальцев, из некротизированных клеток, межклеточных пространств, т.е. разрушая нежизнеспособные ткани. Вторая реакция начинается с витальных клеток, которые в процессе обмена выделяют углекислоту. Оксид кальция, вступая в реакцию с углекислым газом, образует карбонат кальция. Он формирует защитную оболочку вокруг клеток. «Биокалекс» используют как материал для временного пломбирования. Его вводят в корневой канал на 2-3 недели под контрольную пломбу. Можно заменить порцию препарата и оставить его на 2-3 месяца. Процесс дезинфекции корневого канала завершен, если материал плотный. Тогда он удаляется и канал пломбируется постоянным пломбировочным материалом. Показания: лечение хронических форм периодонтита, временных зубов с несформированными верхушками корней. Применение в молочных зубах при пульпите имеет свои особенности: пульпа не ампутируется, а накладывают «Биокалекс» прямо на нее. Погибшие клетки будут разрушены, а жизнеспособные сохраняться. Ограничением для применения «Биокалекса» являются витальная экстирпация, наличие препаратов, содержащих эвгенол. Он не рентгеноконтрастен. Жидкие лекарственные формы вносятся в корневой канал на турундах, пинах, эндодонтическими шприцами со специальной иглой. Игла может быть разных размеров, имеет скос и 2 отверстия. |
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям