Стандартные программы страхования и объем услуг для сотрудников москвы стандартная программа №1. Во все клиники прямой доступ
|
|
Скачать 364.03 Kb.
|
|
Приложение №3 СТАНДАРТНЫЕ ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ И ОБЪЕМ УСЛУГ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ МОСКВЫ Стандартная программа №1. Во все клиники прямой доступ
^
^
^
^ (можно оформить отдельно, а также совместно с опцией поликлиническое обслуживание) (для Застрахованных по программам, уже включающим стоматологию на базе ЛПУ, "альтернативная стоматология" добавляется по умолчанию, без повышения стоимости)
^ 1.1. Консультативная помощь 1.1.1. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-терапевтов и врачей-специалистов терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога; консультации сосудистого хирурга, онколога (до установления диагноза), психиатра или психотерапевта (первичный прием, без проведения диагностических тестов), аллерголога-иммунолога, пульмонолога, ревматолога, нефролога, гематолога, проктолога, нейрохирурга. Консультации специалистов проводятся на базе лечебных учреждений (поликлиник и стационаров), входящих в программу страхования. 1.1.2. Лечение патологии беременности на сроке до 8 недель (в том числе прерывание беременности по медицинским показаниям). ^ 1.2.1. Выдача Застрахованным необходимой медицинской документации в соответствии с действующими нормативными документами; 1.2.2. Выписывание рецептов на приобретение лекарств (за исключением льготного медикаментозного обеспечения); 1.2.3. Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности. ^
1.6.5. Хирургическая стоматология (при острых и обострении хронических стоматологических заболеваниях):
1.6.6. Пародонтологическое лечение:
1.6.7. Физиотерапия: по медицинским показаниям при лечении осложненного кариеса и осложнений, связанных с удалением зубов. Стоматология альтернативная: (см. в программе «VIP») ^ Оказывается, по поводу Острого заболевания, Застрахованным, которые по состоянию здоровья не могут посетить медицинское учреждение, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача, в объеме: 1.7.1. Врачебная помощь (первичная консультация врача-терапевта, активное наблюдение до выздоровления, оформление листка нетрудоспособности, назначение необходимого лечения, консультации врачей-специалистов, по назначению врача-терапевта) 1.7.2. Выполнение врачебных назначений средним медицинским персоналом (по медицинским показаниям и назначению врача-терапевта) 1.7.3. Забор анализов лаборантами (кроме анализа кала на дисбактериоз), по назначению врача-терапевта. Оказание помощи осуществляется в пределах МКАД (и / или до 30 км за МКАД). ^ 1. Медицинские услуги, которые не входят в Программу страхования и не оплачиваются Страховщиком: 1.1. Лабораторная диагностика, в объеме: расширенное исследование аллергологического и иммунологического статусов (в т.ч.: интерферонового статуса, системы комплемента, RAST-, MAST-диагностика, Immunodot, Аллергодип, ELISA-тест, ИФА, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов, определения субпопуляции и реакции бласттрансформации лимфоцитов и фагоцитоза, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунокомплексов, пищевая и лекарственная панель, иммуноблоттинг, аллерген-специфическая иммунотерапия), ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (сверх объема, указанного в п. 1.3.1), ДНК-диагностика (кроме ПЦР и диагностики острых инфекционных заболеваний), анализ кала на дисбактериоз, исследования липидного профиля, генетические и цитогенетические исследования, исследования метаболизма, минерального обмена и маркеров резорбции костной ткани, остеоденситометрия. 1.2. Оказание медицинских услуг в условиях «дневного стационара» или «стационара одного дня» при наличии в структуре медицинского учреждения. 1.3. Обследование (диагностические исследования и манипуляции, консультации специалистов) в амбулаторных условиях, при необходимости планового стационарного лечения (при отсутствии у Застрахованного Программы страхования, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи). 1.4. Профилактические прививки взрослым (кроме противостолбнячного анатоксина или противостолбнячной сыворотки). 1.5. Лечение и процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в т.ч.: искусственное оплодотворение, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции); введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС; осложнения любых видов контрацепции и прерывания беременности; прерывание беременности, без медицинских показаний; наблюдение беременности при сроке свыше 8 недель. 1.6. Иглорефлексотерапия (более одного курса - 10 процедур в течение срока действия Договора); мануальная терапия; физиотерапевтические процедуры сверх объема, указанного в п. 1.4.1; лечебная физкультура индивидуальная. 1.7. Косметологические услуги и услуги дерматологического кабинета: диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в т.ч. по поводу заболеваний кожи (бородавки, мозоли, гемангиомы, папилломы, невусы, кондиломы, алопеция, контагиозные моллюски), склеротерапия, коррекция веса, хирургическое изменение пола; 1.8. Психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорную разгрузку, курсовое психофармакологическое лечение); 1.9. Услуги традиционной медицины: используемые с целью диагностики (в т.ч.: акупунктурная, электропунктурная, пульсовая, аурикулодиагностика, диагностика по Риодораку, медикаментозное тестирование, иридодиагностика, дерматоглифика, мониторинговое исследование сна, компьютерная рефлексодиагностика, энергоинформатика, и т.д.), лечения (натуропатия, в т.ч.: гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, апитерапия, климатотерапия, а также другими средствами природного происхождения, Су-Джок терапия, мануальная терапия) и оздоровления (в т.ч.: ароматерапия, цветотерапия, цугун-терапия, музыкотерапия, гипнотерапия, управление дыханием и т.д.), а также все виды обследования и лечения, которые являются по характеру экспериментальными, нетрадиционными или исследовательскими; 1.10. Традиционные системы оздоровления (в т.ч. массаж (кроме классического лечебного ручного), тренажеры, солярий, бассейн, сауна и т.д.), диагностика и лечение по методу Фолля, металлоаппликация, гидроколонотерапия, гипербарическая оксигенация, альфа-капсула, биорезонансная терапия, баротерапия, гипокситерапия, озонотерапия, мезотерапия, механотерапия, капсула «Санспектра», галокамера, терапия аппаратом «Лимфопресс»; 1.11. Реабилитационное лечение и проведение оздоровительных мероприятий (в т.ч. на аппаратах: «Амблиокор», «Оскор», «Макдел», «Визиотроник», «ЕУЕ», в нейросенсорной комнате, на вибромассажном кресле); 1.12. Диспансерные и профилактические осмотры; медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок: для поступающих в учебные заведения, посещения бассейна, для водительской комиссии, на ношение оружия, загранкомандировок, справок для получения санаторно-курортного лечения и санаторно-курортной карты, для МСЭК, для банков (на получение ипотечного или потребительского кредита); медицинские услуги, оказанные по желанию Застрахованного; 1.13. Расходы, возникшие после окончания срока действия Договора. Исключение составляют расходы по Программе «Стационарная помощь (экстренная госпитализация)», связанные с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия Договора – до момента выписки Застрахованного из стационара. Плановая госпитализация по Программе «Стационарная помощь» не осуществляется позже 14 дней до окончания срока действия Договора; 1.14. Терапевтическая и хирургическая стоматология, в объеме: наркоз, коффердам, замена пломб в косметических или профилактических целях без медицинских показаний, трехплоскостные (MOD) пломбы, восстановление коронковой части зуба при ее разрушении более чем 50%, использование штифтов (кроме гуттаперчевых), пломбирование каналов методом «термафил», вкладки, виниры, депофорез, коффердам, «условное лечение зубов» при повторном неэффективном эндодонтическом лечении (без гарантии), профилактические или косметические мероприятия (в т.ч.: отбеливание зубов, air flow, герметизация фиссур, снятие цветных и пигментированных налетов, «налетов курильщика», косметическое восстановление зуба), лечение некариозных поражений твердых тканей зубов, лечение врожденных заболеваний и аномалий развития, в том числе удаление ретенированых и дистопированых зубов, лечение пародонтоза и остеомиелита челюстей, хирургическое лечение заболеваний пародонта; ортодонтические виды лечения и подготовка к ним; зубопротезирование (в т.ч. микропротезирование) и подготовка к ним, включая депульпирование и удаление зубов; имплантология; 1.15. Родовспоможение; лечение в отделении патологии беременности. 1.16. Хирургическое лечение заболеваний, включая подготовку к ним: аортокоронарное шунтирование, стентирование, ангиопластика, тромболизис, установка электрокардиостимулятора, кава-фильтра, ангио-(коронаро)графия, эмболизация маточных сосудов, ФУЗ-терапия; трансплантология. 1.17. Экстракорпоральные методы лечения (в т.ч. плазма-(гема)ферез, гемо-(лимфо)сорбция, гемодиализ, лазерное облучение крови, УФО-крови и т.п.), применение иммуно(эндо-)глобулинов. 1.18. Покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты, не входящие в стоимость койко-дня (по согласованию со Страховщиком); госпитализация для получения попечительского ухода и реабилитационного лечения; организация индивидуального поста в стационаре. 1.19. Консультации психиатра (психотерапевта), фтизиатра, миколога - после установления диагноза заболевания, являющегося нестраховым случаем, психолога, диетолога, косметолога, сурдолога, сомнолога, гомеопата, баротерапевта, нарколога, андролога, сексопатолога, фониатра, гипнолога. 1.20. Водолечение (в т.ч. бассейн), термические процедуры (в т.ч. баня, сауна и др.), занятия в тренажерном зале, индивидуальные занятия ЛФК, проведение психотестов, массаж на дому. 1.21. Расходы на приобретение лекарственных препаратов, перевязочных материалов, медицинского оборудования (в т.ч. глюкометров, тест-полосок), очков, контактных линз, слуховых аппаратов, имплантатов, протезов, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, включая расходы на их подгонку; пластические оперативные вмешательства; расходные материалы, требующиеся в ходе оперативного (и/или инструментального) вмешательства; лазерное облучение крови. 1.22. Любые медицинские услуги, не предписанные врачом и не предусмотренные настоящей Программой; 1.23. Если в течение срока действия Договора будет установлено, что Договор заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевания из числа, указанных в п. 2 настоящих Исключений или имеющего 1 или 2 группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установление Застрахованному 1 или 2 группы инвалидности в течение срока действия Договора, ООО «1 СК» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) 1 или 2 группы инвалидности 2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в Программу страхования и не оплачивается Страховщиком: 2.1. Врожденные и наследственные заболевания и синдромы, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденные аномалии развития органов и тканей и их осложнения, хромосомные и генные нарушения и их последствия; 2.2. Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе заболевания кроветворной (гемобластозы) и лимфоидной тканей, доброкачественные новообразования злокачественного течения) и их осложнения, включая кариологическое исследование костного мозга, доброкачественные и злокачественные новообразования нервной системы; 2.3. Лучевое и химиотерапевтическое лечение онкологических заболеваний и их осложнения; 2.4. Сахарный диабет I и II типа и их осложнения; венерические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем и их осложнения; 2.5. Патологические состояния или травмы, возникшие или полученные в состоянии или вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также вследствие передачи застрахованным управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; 2.6. Психические заболевания и их осложнения, в т.ч. расстройства личности, поведения, настроения, пограничные психические расстройства, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия и ее осложнения, сенильная деменция; 2.7. Различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психогенной сферы, антистрессовой терапией, эмоционально-психологической разгрузкой; лечение профессиональных заболеваний любой этиологии и их осложнений; 2.8. Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, амилоидоз, остеопороз, тугоухость независимо от клинической формы и стадии процесса; 2.9. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения; 2.10. Заболевания (состояния) органов и тканей, требующие их трансплантации, ауто (алло-, гетеро-) трансплантация, протезирования, в том числе эндопротезирования; 2.11. Лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерные офтальмологические манипуляции и оперативные вмешательства, плановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, глаукомы, катаракты; 2.12. Генерализованный (распространенный) атеросклероз; острая и хроническая лучевая болезнь; гепатиты (кроме гапатита А) и цирроз печени; диагностика и лечение расстройства сна, храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне; бронхиальная астма (требующая стационарного наблюдения и лечения); атопический дерматит; ожоги более 50% поверхности тела любой степени и ожоги 3Б-4 степени; 2.13. Заболевания сосудов, сердца, нервной системы и позвоночника, требующие оперативного лечения; 2.14. Системные заболевания соединительной ткани и их осложнения, системные васкулиты их осложнения, серонегативные спондилоартропатии и их осложнения, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, недифференцированные коллагенозы, рассеянный склероз; болезнь Паркинсона и паркинсонические синдромы, болезнь Альцгеймера, прионные болезни, бешенство; иммунодефицитные состояния; глубокие и распространенные микозы; псориаз и его осложнения; чесотка; педикулез; нейроинфекции; 2.15. Опасные инфекционные заболевания (в т.ч.: ВИЧ-инфекция и ее осложнения, СПИД), особо опасные инфекционные заболевания (в т.ч.: чума, холера, оспа, сибирская язва, атипичная пневмония, птичий и свиной грипп, малярия, тиф, желтая и геморрагические лихорадки). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям