Программы страхования и объем услуг для сотрудников москвы vip
|
|
Скачать 330.06 Kb.
|
|
Приложение №4 VIP ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ И ОБЪЕМ УСЛУГ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ МОСКВЫ VIP программа №1. Во все клиники прямой доступ
^
^ (можно оформить отдельно, а также совместно с опцией поликлиническое обслуживание) (для Застрахованных по программам, уже включающим стоматологию на базе ЛПУ, "альтернативная стоматология" добавляется по умолчанию, без повышения стоимости)
^
1.1. Консультативная помощь 1.1.1. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-терапевтов и врачей-специалистов: терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога; консультации сосудистого хирурга, онколога (до установления диагноза), психиатра или психотерапевта (первичный прием, без проведения диагностических тестов), аллерголога-иммунолога, пульмонолога, ревматолога, нефролога, гематолога, проктолога, нейрохирурга. Консультации специалистов проводятся на базе лечебных учреждений (поликлиник и стационаров), входящих в программу страхования. 1.1.2. Лечение патологии беременности на сроке до 8 недель (в том числе прерывание беременности по медицинским показаниям). ^ 1.2.1. Выдача Застрахованным необходимой медицинской документации в соответствии с действующими нормативными документами; 1.2.2. Выписывание рецептов на приобретение лекарств (за исключением льготного медикаментозного обеспечения); 1.2.3. Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности. Направление на медико-социальную экспертизу. ^ клинические, биохимические, иммунологические, аллергологические (кожные пробы – скарификационные, prick-test, внутрикожные, path-test (аппликационные)), ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем (до лечения и контроль после лечения), бактериологические, микроскопические, серологические, цито-(гисто)логические, гормональные (исследование гормонов щитовидной железы, исследование половых гормонов – без ограничений, другие гормональные исследования - по согласованию со Страховщиком), исследование онкомаркеров, расширенные иммунологические исследования (иммунный статус, интерфероновый статус; только для диагностики инфекционных заболеваний - специфические иммуноглобулины); 1.3.2. Инструментальные: рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД), исследования на компьютерном томографе (по медицинским показаниям), исследования на магнитно-резонансном томографе (по медицинским показаниям), радиоизотопные исследования (по медицинским показаниям), денситометрия - по согласованию с медицинским пультом на лечебных базах предлагаемых Страховщиком); неврологическое, офтальмологическое и ЛОР обследование; эндоскопические исследования органов пищеварения; денситометрия. ^
1.6.5. Хирургическая стоматология (при острых и обострении хронических стоматологических заболеваниях): удаление зубов (в т.ч. ретенированных и дистопированных), механическая и медикаментозная остановка кровотечения после удаления, медикаментозная обработка лунки после удаления, лечение перикоронарита, периостита, альвеолита и др. острых состояний, вскрытие абсцессов мягких тканей полости рта, наложение и снятие швов, диатермокоагуляция, цистэктомия, удаление корневых гранулем с резекцией верхушек корней, удаление ретенционных кист;
1.6.6. Пародонтологическое лечение:
1.6.7. Физиотерапия: по медицинским показаниям при лечении осложненного кариеса и осложнений, связанных с удалением зубов. 1.6.8. Протезирование (без имплантации зубов, применения драгоценных металлов и металлокерамики), а так же подготовка к нему (включая удаление и депульпирование зубов) оплачиваются при условии, что данная необходимость возникла вследствие несчастного случая (травмы челюстно-лицевой области), произошедшего в течение срока действия договора и подтвержденного медицинскими документами. ^ 1. Медицинские услуги, которые не входят в Страховую программу и не оплачиваются Страховщиком: 1.1. Лабораторная диагностика, в объеме: аллерген-специфическая иммунотерапия, ДНК-диагностика (кроме ПЦР и диагностики острых инфекционных заболеваний), генетические и цитогенетические исследования, исследования метаболизма и минерального обмена. 1.2. Оказание медицинских услуг в условиях «дневного стационара» или «стационара одного дня» при наличии в структуре медицинского учреждения (при отсутствии у Застрахованного Программы страхования, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи). 1.3. Обследование (диагностические исследования и манипуляции, консультации специалистов) в амбулаторных условиях, при необходимости планового стационарного лечения (при отсутствии у Застрахованного Программы страхования, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи). 1.4. Профилактические прививки взрослым (кроме противостолбнячного анатоксина или противостолбнячной сыворотки). 1.5. Лечение и процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в т.ч.: искусственное оплодотворение, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции); введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС; осложнения любых видов контрацепции и прерывания беременности; прерывание беременности, без медицинских показаний; наблюдение беременности при сроке свыше 8 недель. 1.6. Мануальная терапия и корпоральная иглорефлексотерапия без согласования со Страховщиком. 1.7. Косметологические услуги и услуги дерматологического кабинета: диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в т.ч. по поводу заболеваний кожи (бородавки, гемангиомы, папилломы, невусы, кондиломы, алопеция, контагиозные моллюски), склеротерапия, коррекция веса, хирургическое изменение пола. 1.8. Психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорную разгрузку, курсовое психофармакологическое лечение). 1.9. Услуги традиционной медицины: используемые с целью диагностики (в т.ч.: акупунктурная, электропунктурная, пульсовая, аурикулодиагностика, диагностика по Риодораку, медикаментозное тестирование, иридодиагностика, дерматоглифика, мониторинговое исследование сна, компьютерная рефлексодиагностика, энергоинформатика, и т.д.), лечения (натуропатия, в т.ч.: гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, апитерапия, климатотерапия, а также другими средствами природного происхождения, Су-Джок терапия, рефлексотерапия (кроме корпоральной)) и оздоровления (в т.ч.: аромотерапия, цветотерапия, цугун-терапия, музыкотерапия, гипнотерапия, управление дыханием и т.д.), а также все виды обследования и лечения, которые являются по характеру экспериментальными, нетрадиционными или исследовательскими. 1.10. Традиционные системы оздоровления (в т.ч. массаж (кроме классического лечебного ручного), тренажеры, солярий, бассейн, сауна и т.д.), диагностика и лечение по методу Фолля, металлоаппликация, гидроколонотерапия, гипербарическая оксигенация, альфа-капсула, биорезонансная терапия, баротерапия, гипокситерапия, озонотерапия, мезотерапия, механотерапия, капсула «Санспектра», галокамера, терапия аппаратом «Лимфопресс». 1.11. Реабилитационное лечение и проведение оздоровительных мероприятий (в т.ч. на аппаратах: «Амблиокор», «Оскор», «Макдел», «Визиотроник», «ЕУЕ», в нейросенсорной комнате, на вибромассажном кресле). 1.12. Диспансерные и профилактические осмотры; медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок: для поступающих в учебные заведения, для водительской комиссии, на ношение оружия, загранкомандировок, для банков (на получение ипотечного или потребительского кредита); медицинские услуги, оказанные по желанию Застрахованного. 1.13. Расходы, возникшие после окончания срока действия Договора. Исключение составляют расходы по Программе «Стационарная помощь (экстренная госпитализация)», связанные с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия Договора – до момента выписки Застрахованного из стационара. Плановая госпитализация по Программе «Стационарная помощь» не осуществляется позже 14 дней до окончания срока действия Договора. 1.14. Терапевтическая и хирургическая стоматология, в объеме: наркоз; коффердам, замена пломб в косметических или профилактических целях без медицинских показаний; восстановление коронковой части зуба при ее разрушении более чем на 50%; вкладки; виниры; «условное лечение зубов» при повторном неэффективном эндодонтическом лечении (без гарантии); профилактические или косметические мероприятия (в т.ч.: отбеливание зубов, air flow (по согласованию со Страховщиком), герметизация фиссур, снятие цветных и пигментированных налетов, «налетов курильщика», косметическое восстановление зуба); лечение врожденных заболеваний и аномалий развития; лечение пародонтоза и остеомиелита челюстей; хирургическое лечение заболеваний пародонта; ортодонтические виды лечения и подготовка к ним; зубопротезирование (в т.ч. микропротезирование) и подготовка к ним, включая депульпирование и удаление зубов (за исключением случаев, предусмотренных Программой страхования); имплантология. 1.15. Родовспоможение; лечение в отделении патологии беременности. 1.16. Хирургическое лечение заболеваний, включая подготовку к ним: аортокоронарное шунтирование, стентирование, ангиопластика, тромболизис, установка электрокардиостимулятора, кава-фильтра, ангио-(коронаро)графия (по согласованию со Страховщиком), эмболизация маточных сосудов, ФУЗ-терапия; трансплантология. 1.17. Экстракорпоральные методы лечения (в т.ч. плазма-(гема)ферез, гемо-(лимфо)сорбция, гемодиализ, лазерное облучение крови (по согласованию со Страховщиком), УФО-крови (по согласованию со Страховщиком) и т.п.), применение иммуно(эндо-)глобулинов. 1.18. Покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты, не входящие в стоимость койко-дня (по согласованию со Страховщиком); госпитализация для получения попечительского ухода и реабилитационного лечения; организация индивидуального поста в стационаре. 1.19. Консультации психиатра (психотерапевта), фтизиатра, миколога - после установления диагноза заболевания, являющегося нестраховым случаем, психолога, диетолога, косметолога, сурдолога, сомнолога, гомеопата, баротерапевта, нарколога, андролога, сексопатолога, фониатра, гипнолога. 1.20. Водолечение (в т.ч. бассейн), термические процедуры (в т.ч. баня, сауна и др.), занятия в тренажерном зале, проведение психотестов, массаж на дому. 1.21. Расходы на приобретение лекарственных препаратов, перевязочных материалов, медицинского оборудования (в т.ч. глюкометров, тест-полосок), очков, контактных линз, слуховых аппаратов, имплантатов, протезов, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, включая расходы на их подгонку; пластические оперативные вмешательства; расходные материалы, требующиеся в ходе оперативного (и/или инструментального) вмешательства;. 1.22. Любые медицинские услуги, не предписанные врачом и не предусмотренные настоящей Программой. 1.23. Если в течение срока действия Договора будет установлено, что Договор заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевания из числа, указанных в п. 2 настоящих Исключений или имеющего 1 или 2 группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установление Застрахованному 1 или 2 группы инвалидности в течение срока действия Договора, ООО «1 СК» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) 1 или 2 группы инвалидности. 2. Заболевания и состояния, лечение которых не входит в Программу страхования и не оплачивается Страховщиком: 2.1. Врожденные и наследственные заболевания и синдромы, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденные аномалии развития органов и тканей и их осложнения, хромосомные и генные нарушения и их последствия; 2.2. Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе заболевания кроветворной (гемобластозы) и лимфоидной тканей, доброкачественные новообразования злокачественного течения) и их осложнения, включая кариологическое исследование костного мозга, доброкачественные и злокачественные новообразования нервной системы; 2.3. Лучевое и химиотерапевтическое лечение онкологических заболеваний и их осложнения; 2.4. Сахарный диабет I и II типа и их осложнения (по согласованию со Страховщиком); венерические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем и их осложнения; 2.5. Патологические состояния или травмы, возникшие или полученные в состоянии или вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также вследствие передачи застрахованным управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; 2.6. Психические заболевания и их осложнения, в т.ч. расстройства личности, поведения, настроения, пограничные психические расстройства, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия и ее осложнения, сенильная деменция; 2.7. Различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психогенной сферы, антистрессовой терапией, эмоционально-психологической разгрузкой; лечение профессиональных заболеваний любой этиологии и их осложнений; 2.8. Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, амилоидоз, остеопороз, тугоухость независимо от клинической формы и стадии процесса; 2.9. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения; 2.10. Заболевания (состояния) органов и тканей, требующие их трансплантации, ауто (алло-, гетеро-) трансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирования; 2.11. Лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерные офтальмологические манипуляции и оперативные вмешательства, плановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости; 2.12. Генерализованный (распространенный) атеросклероз; острая и хроническая лучевая болезнь; гепатиты (кроме гапатита А) и цирроз печени; диагностика и лечение расстройства сна, храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне; ожоги более 50% поверхности тела любой степени и ожоги 3Б-4 степени; 2.13. Заболевания сосудов, сердца, нервной системы и позвоночника, требующие оперативного лечения; 2.14. Системные заболевания соединительной ткани и их осложнения, системные васкулиты их осложнения, серонегативные спондилоартропатии и их осложнения, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, недифференцированные коллагенозы, рассеянный склероз; болезнь Паркинсона и паркинсонические синдромы, болезнь Альцгеймера, прионные болезни, бешенство; иммунодефицитные состояния; глубокие и распространенные микозы; псориаз и его осложнения; чесотка; педикулез; нейроинфекции; 2.15. Опасные инфекционные заболевания (в т.ч.: ВИЧ-инфекция и ее осложнения, СПИД), особо опасные инфекционные заболевания (в т.ч. чума, холера, оспа, сибирская язва, атипичная пневмония, птичий и свиной грипп, малярия, тиф, желтая и геморрагические лихорадки). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям