Основы деонтологии на детском терапевтическом приеме. Психологическое, психотерапевтическое и фармакологическое обеспечение контакта врача с пациентом ребенком

Задачи занятия

1. 
   Особенности работы стоматолога с пациентами - детьми и их родителями.
   
2. 
   Возрастные и индивидуальные психологические особенности, определяющие поведение детей на приеме.
   
3. 
   Методы построения и подержания психологического контакта с ребенком и его родителями для обеспечения успеха приема.
   
4. 
   Технологии управления поведением детей, способных к сотрудничеству.
   
5. 
   Особенности организации приема и общения с детьми, страдающими соматической патологией.
   

1. 
   Организовать стоматологический прием с оптимальным психологическим комфортом для всех участников процесса.
   
2. 
   Установить и поддерживать психологический контакт с детьми, способными и готовыми к сотрудничеству, и родителями, проявляющими разные типы поведения.
   
3. 
   Формировать позитивное отношение детей к стоматологии методами поведенческого менеджмента.
   
4. 
   Организовать и провести успешное стоматологическое обследование и лечение детей с особенностями соматического и психического здоровья.
   

• 
  из физиологии - понятие о восприятии и анализе зрительных, слуховых, термических, обонятельных, тактильных, вкусовых, статических, проприоцептивных раздражителей;
  
• 
  основ педагогики и психологии - этапы развития психики человека, понятия об основных психических процессах, о потребностях и мотивах поведения, о характере и темпераменте;
  
• 
  из профилактики стоматологических заболеваний - правила построения партнерских взаимоотношений между врачом и пациентом, особенности санитарного просвещения и обучения детей различных возрастных групп.
  

1. 
   Каковы физиологические основы восприятия раздражителей различных модальностей? Каковы особенности физиологии боли?
   
2. 
   Дайте определение и основные характеристики психических процессов: ощущений, восприятия, внимания, представления, памяти, мышления, воображения, эмоций, воли.
   
3. 
   Изложите особенности психических процессов у детей различных возрастных групп: в младенчестве, в раннем возрасте, в дошкольном, в младшем школьном и подростковом возрасте.
   
4. 
   Характеризуйте составляющие поведения человека: побудительную (мотивация) и регуляционную (свойства личности).
   
5. 
   Опишите основные типы нервной деятельности и темпераменты.
   
6. 
   Каковы основные правила построения доверительных отношений между врачом и пациентом? Каковы особенности обучения детей различных возрастных групп и подростков?
   

1. 
   Задачи детского стоматологического приема. Участники приема: роль, взаимоотношения. Типы поведения детей и родителей на приеме.
   
2. 
   Схема формирования поведенческой реакции детей в условиях стоматологического приема. Понятие о раздражителях, пороге чувствительности, потребностях ребенка, эмоциональных реакциях тревоги, копинг-стратегиях детей и родителей.
   
3. 
   Возрастные и индивидуальные особенности психического развития и поведения детей, подростков: значение для менеджмента поведения ребенка. Оценка возможностей сотрудничества и выбор стратегии управления поведением ребенка.
   
4. 
   Психологические методы для формирования позитивного отношения к стоматологии и адекватного поведения на приеме у детей и подростков, способных и готовых к сотрудничеству.
   
5. 
   Особенности поведенческого менеджмента при работе с детьми с соматической патологией, с нарушениями психического развития и детей-инвалидов.
   

• 
  дети, готовые к сотрудничеству;
  
• 
  дети, способные к сотрудничеству;
  
• 
  дети, не способные к сотрудничеству.
  

• 
  характером и силой раздражителей;
  
• 
  уровнем порога чувствительности ребенка к раздражителям;
  
• 
  характером актуальных потребностей пациента – ребенка;
  
• 
  уровнем базовой тревожности ребенка;
  
• 
  интенсивностью и лабильностью эмоций тревоги;
  
• 
  эффективностью психологической защиты ребенка и его самоконтроля.
  

Личностные факторы

• биологические особенности (низкий уровень ГАМК);

• малый возраст;

• общие страхи и тревоги;

• особенности темперамента;

• 
  неверное понимание ситуации;
  
• 
  патология контроля поведения;
  
• 
  психическая патология
  

• 
  невысокое социальное положение семьи;
  
• 
  этнические особенности;
  
• 
  неблагоприятный стиль воспитания ребенка;
  
• 
  место ребенка в семье и в обществе;
  
• 
  высокая тревожность родителей
  

• 
  негативный опыт медицинских вмешательств;
  
• 
  зубная боль;
  
• 
  негативный опыт общения и лечения в стоматологическом кабинете
  

15 лет

Типы поведения детей на стоматологическом приеме и тактика стоматолога

• 
  позитивная подготовка
  
• 
  доверие к врачу
  
• 
  знание о предстоящем
  
• 
  позитивный опыт лечения
  

• 
  негативные раздражители и/или их эффекты минимальны, их необходимость признана ребенком
  

• 
  
  
• 
  
  
• 
  о
  

• 
  жительные эмоции
  

• 
  присутствие родителей-защитников
  
• 
  возможность остановить врача
  
• 
  позитивный опыт освоения процедур
  

• 
  ощущать и проявлять искренний интерес к личности ребенка;
  
• 
  выбирать стиль общения в соответствии с возрастом/степенью зрелости ребенка и его готовностью к сотрудничеству;
  
• 
  следить за тем, чтобы к ребенку не обращались одновременно несколько человек: ребенок способен воспринимать только одно обращение в одно время;
  
• 
  стремиться установить неформальный, дружеский и естественный стиль общения;
  
• 
  использовать для общения не только вербальные, но и невербальные средства: зрительный контакт; модуляции тембра и интонаций голоса, прикосновение, поглаживание; быть безупречно правдивым и последовательным;
  
• 
  соблюдать позитивный подход и использовать позитивную лексику при описании ситуации, ознакомлении ребенка с планом лечения, оценке его поведения;
  
• 
  воспитывать и сохранять в себе толерантное отношение к негативному поведению ребенка, не терять самоконтроль;
  
• 
  проявлять гибкость, готовность к изменению плана работы в связи с поведением ребенка.
  

• 
  предварительная подготовка к приему,
  
• 
  пошаговое обучение,
  
• 
  метод «расскажи – покажи – сделай».
  

• 
  не давать ребенку несколько указаний одновременно;
  
• 
  ясно, конкретно и однозначно формулировать просьбы и команды
  
• 
  избегать излишнего давления на ребенка;
  
• 
  устанавливать четкие «правила игры»: ребенок – уважаемая, но подчиненная врачу личность;
  
• 
  оговорить способ, которым ребенок может выразить свое желание остановить процедуру;
  
• 
  закреплять его правильные реакции и игнорировать мелкие негативные реакции;
  
• 
  формулировать конкретные похвалы;
  
• 
  для поощрения правильного поведения и пресечения негативного использовать не только вербальные реакции, но и голосовой контроль;
  
• 
  если ребенок не справляется с освоением очередного этапа, вернуться на шаг назад и повторить попытку, опираясь на уже принятые ребенком манипуляции.
  

Бихевиоральные технологии на приеме детей с особыми нуждами.

Задания для самостоятельной работы студентов

1. 
   Составьте перечень раздражителей, связанных со стоматологическим приемом – потенциальными стимулами и триггерами тревожных эмоций детей – пациентов.
   
2. 
   Составьте проект рекомендаций для родителей, намеренных привести ребенка четырех лет для первого в его жизни стоматологического лечения
   
3. 
   Подготовьте сценарий приема ребенка полутора лет, принесенного для профилактического осмотра и аппликации фторлака
   
4. 
   Подготовьте сценарий общения со сверхзаботливыми родителями мальчика пяти лет, поведение которого соответствует Frankl (+), определите и организуйте роль родителей на разных этапах приема (сбор анамнеза, составление плана лечения, проведение манипуляций).
   
5. 
   Подготовьте сценарий общения с девочкой четырех лет (Frankl++) и ее авторитетными родителями при выполнении следующего плана лечения: клинический осмотр, рентгенологическое обследование, инъекционная анестезия, препарирование проксимальной кариозной полости, подготовка полости к реставрации и выполнение реставрации компомером.
   
6. 
   Подготовьте план лечения и сценарий общения с мальчиком 7 лет (Frankl+) и его авторитарным агрессивным отцом. Ребенок нуждается в плановом удалении зуба 85, пульпотомии 74 и 74, герметизации фиссур первых постоянных моляров.
   
7. 
   Подготовьте план менеджмента поведения на терапевтическом приеме ребенка 12 лет, страдающего детским церебральным параличом; интеллект соответствует возрасту (Frankl+), в анамнезе гипервозбудимость мышц.
   

Литература

Основная

1. 
   Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1991. - С. 115-120.
   
2. 
   Лекционный материал.
   
3. 
   Основы управления поведением детей и подростков на стоматологическом приеме: Учебно-методическое пособие / Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. - Минск: БГМУ, 2005.
   

Дополнительная

1. 
   Клиническая стоматология / Под ред. И.Дж. Честнатта, Дж. Тибена. – М.: МЕДпресс–информ, 2004.
   
2. 
   Маклаков А.Г. Общая психология. - СПб.: «Питер», 2002.
   
3. 
   Нападов М.А., Паламарчук В.М., Хохлов Э.М. Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии. – Киев: Здоров’я, 1984
   
4. 
   Никольская И.М., Грановская Р.М. Психологическая защита у детей. – СПб.: Речь, 2000.
   
5. 
   Райтер М. Помощь трудным детям / Пер. с англ. – М.: Апрель Пресс, Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999
   
6. 
   Сонис С.Т. Секреты стоматологии/Пер. с англ. – М., СПб: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2002
   
7. 
   Справочник по детской стоматологии/Под ред. A.C.Cameron, R.P.Widmer. – М.: Медпресс-информ, 2003
   
8. 
   Трезубов В.Н., Незнамов Г.Г. Профилактика и терапия психогенных реакций в амбулаторной стоматологической практике. – М., 1989.
   
9. 
   Федоров А.П. Методы поведенческой терапии, уменьшающей страх. СПб.: МАПО, 1998.
   
10. 
    G.Z.Wright P.E.Starkey D.E.Gardner. Management of children in dentistry. - Bristol: Wright, 1987.
    
11. 
    Pediatric Dentistry – a clinical approach. 1^st edn. Copenhagen: Munksgaard, 2001
    
12. 
    Sandstrom MJ, Cramer P. Defense mechanisms and psychological adjustment in childhood // Journal of Nervous and Mental Disease. – 2003. – Vol.191. – P.487-95.
    
13. 
    Toledano M., Osorio R., Aguilera F.S., Pegalajar J. Children’s dental anxiety: influence of personality and intelligence factors// International Journal of Paediatric Dentistry. – 1995. – Vol.5. – P. 23-28.