Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
. 26 . декабря 2011 № 1245
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения пациентов (взрослое население)
на терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях
районных, областных и республиканских организаций здравоохранения
Наименование нозологических форм заболеваний
(шифр по МКБ-10 С (стоматология))
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика*
|
Лечение
|
обязательная
|
дополнительная
(по медицинским показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность/ число посещений
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Нарушение развития и прорезывания зубов
(К00).
Адентия
(К00.0).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия). Оценка состояния слизистой оболочки полости рта (далее - СОПР), тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: кариес, пломба, удаление (далее -
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врачей: стоматолога-ортопеда,
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- восстановление зубных рядов адгезивными протезами: используются армирующие ленты на основе металла, полиэтилена; керамики; стекловолокна; стекловолоконные балки; понтики;
|
От 1 посещения до окончания лечения.
|
Восстановление функции жевания, эстетики.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
КПУ), индекс гигиены полости рта (далее - OHI-S, PLI), десневой индекс (GI), комплексный периодонтальный индекс (далее - КПИ).
|
стоматолога-ортодонта.
|
стекловолоконные штифты; применяются композиционные материалы - химического отверждения; традиционные, конденсируемые, текучие, компомеры, ормокеры, наногибридные;
- направление на ортопедическое лечение.
|
|
|
|
Сверхкомплектные зубы (К00.1).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врачей: стоматолога-хирурга,
стоматолога-ортодонта.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
Направление на хирургическое, ортодонтическое лечение.
|
1 посещение
|
Восстановление функции
жевания, эстетики.
|
|
Аномалии размеров и формы зубов (К00.2).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врача-стоматолога-ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- восстановление размеров и формы зубов композиционными материалами: химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, текучими, компомерами, орморкерами, наногибридными;
- направление на ортопедическое лечение.
|
От 1 посещения до
1 месяца.
|
Восстановление формы и функции зубов.
|
|
Крапчатые зубы (К00.3):
эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов) (К00.30); неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали зубов) (К00.31).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация врача-стоматолога-ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- отбеливание зубов готовыми пастами, в состав которых входит 27,5%-31% раствор перекиси водорода или перекиси карбамида;
- пломбирование зубов композиционными материалами: химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, текучими, компомерами, орморкерами, наногибридными;
- направление на ортопедическое лечение.
|
От 1 посещения до 1 месяца.
1-2 посещение
2-6 недель.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зубов.
|
|
Нарушения формирования зубов (К00.4).
Гипоплазия эмали (К00.40).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия). Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация врача-стоматолога-ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- пломбирование зубов композиционными материалами: химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, текучими, компомерами, орморкерами, наногибридными;
- направление на ортопедическое лечение.
|
от 1 посещения до 1 месяца.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зубов.
|
|
Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках (К00.5):
незавершенный амело-, дентино-, одонтогенез (К00.50, К00.51, К00.52).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация врачей: стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- пломбирование зубов композиционными материалами: химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, текучими, компомерами, орморкерами, наногибридными;
- эндодонтическое лечение (смотри лечение пульпита К04.0);
- направление на ортопедическое, хирургическое лечение.
|
От 1 посещения до 1 месяца.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зубов.
|
|
Нарушения прорезывания зубов (К00.6).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия). Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врачей: стоматолога-хирурга, стоматолога-ортодонта.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- антисептическая обработка полости рта: 0,02% раствор нитрофурала (для полоскания полости рта); хлоргексидина биглюконат (0,05% раствор);
- защитная повязка для десен;
- направление на хирургическое, ортодонтическое лечение.
|
До прорезывания зуба.
|
Прорезывание зуба
|
|
Другие нарушения развития зубов (К00.8):
изменение цвета зубов вследствие применения тетрациклина (К00.83).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врача-стоматолога ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- отбеливание зубов готовыми пастами, в состав которых входит 27,5%-31% раствор перекиси водорода или перекиси карбамида;
- пломбирование зубов композиционными материалами: химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, текучими, компомерами, орморкерами, наногибридными;
- направление на ортопедическое лечение.
|
От 1 посещения до 1 месяца.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зубов.
|
|
Ретинированные зубы (К01.0).
Импактные зубы (К01.1).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация: врачей: стоматолога-ортодонта, стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
Направление на хирургическое, ортодонтическое, ортопедическое лечение.
|
1 посещение.
|
Нормализация функции жевания.
|
|
Кариес эмали, стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес] (К02.0)
Клинический диагноз:
поверхностный кариес.
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S.
|
Витальное окрашивание.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта, рекомендации по рациональному питанию: ограничение приема углеводов.
Реминерализирующая терапия:
- зубные пасты, содержащие кальций, фтор не менее 1500 ррm;
- аппликации фторсодержащими лекарственными средствами (материалами): раствор натрия фторида для полосканий и аппликаций (до 0,02% - дома самостоятельно,0,2% - выполняет медперсонал); в виде гелей наносят на поверхность зуба после снятия зубного налета; курс включает 1-3 покрытия с интервалом 3-4 дня.
Импрегнационные методы.
Малоинвазивное вмешательство по медицинским показаниям (препарирование, пломбирование текучими композитами).
|
5-10 посещений
|
Стабилизация кариозного процесса.
|
|
Кариес дентина (К02.1)
Клинический диагноз:
средний кариес (острый и хронический); глубокий кариес (острый и хронический)
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S.
Термометрия.
|
Электроодонтодиагностика (далее-ЭОД).
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта.
Обезболивание по медицинским показаниям:
- аппликации анестезирующих лекарственных средств: 5% раствора прокаина; геля, содержащего 7,5% бензокаина;
- местная инъекционная анестезия: 2% раствор лидокаина, 3% раствор мепивакаина, лекарственными средствами, содержащими комбинацию артикаина с эпинефрином (40мг+0,01мг/мл в картриджах), артикаина с адреналином (4% раствор/100000 в картриджах).
Раскрытие, некрэктомия, формирование кариозной полости.
Высушивание кариозной полости, защитная прокладка (при глубокой полости) – лечебная кальцийсодержащая прокладка; изолирующая прокладка (фосфатцемент, карбоксилатный цемент, стеклоиономерный цемент (далее-СИЦ)).
Постоянная пломба: СИЦ, компомеры, композиционные материалы: химического отверждения, традиционные, конденсируемые, текучие, ормокеры, наногибридные.
Использование тотального протравливания, сэндвич-техники, временного пломбирования.
Временное отсроченное пломбирование СИЦ (по медицинским показаниям).
Рекомендации: применение фторсодержащей поваренной соли; чистка зубов 2 раза в день фторсодержащими пастами; принимать пищу не более 5 раз в сутки.
|
1 посещение – пломбирование одного зуба.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зуба.
|
|
Кариес цемента (К02.2).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S.
Термометрия.
|
ЭОД
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта.
Обезболивание по медицинским показаниям:
- аппликации анестезирующих лекарственных средств: 5% раствора прокаина; геля, содержащего 7,5% бензокаина;
- местная инъекционная анестезия: 2% раствор лидокаина, 3% раствор мепивакаина, лекарственными средствами, содержащими комбинацию артикаина с эпинефрином (40мг+0,01мг/мл в картриджах), артикаина с адреналином (4% раствор/100000 в картриджах).
Некрэктомия. Формирование полости, высушивание, постоянная пломба (СИЦ).
Рекомендации: применение фторсодержащей поваренной соли; чистка зубов 2 раза в день фторсодержащими пастами; принимать пищу не более 5 раз в сутки.
|
1 посещение – пломбирование одного зуба.
|
Стабилизация кариозного процесса.
|
|
Приостановившийся кариес зубов
(К02.3).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S.
Термометрия.
|
ЭОД
Рентгенологическое исследование полости рта.
Витальное окрашивание зубов.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта.
Формирование полости; пломбирование (СИЦ, компомеры, композиционные материалы: химического отверждения, традиционные, конденсируемые, текучие, ормокеры, наногибридные).
Использование тотального протравливания, сэндвич-техники, временного отсроченного пломбирования (по медицинским показаниям).
Рекомендации: применение фторсодержащей поваренной соли; чистка зубов 2 раза в день фторсодержащими пастами; принимать пищу не более 5 раз в сутки.
|
1 посещение – пломбирование одного зуба.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зуба.
|
|
Повышенное стирание зубов (К03.0):
окклюзионное (К03.00);
проксимальное (К03.01).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врача-стоматолога-ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта. Коррекция метода чистки зубов, подбор средств гигиены.
Устранение окклюзионных нарушений.
Устранение чувствительности зубов:
- реминерализирующая терапия: зубные пасты, содержащие кальций, фтор не менее 1500 ррm; аппликации фторсодержащими лекарственными средствами (материалами): раствор натрия фторида (0,05%, 0,1%, 0,2%); гели; лаки; десенситайзеры.
По медицинским показаниям:
- восстановление дефектов композиционными материалами: химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, наногибридными, текучими, компомерами, ормокерами.
- направление на ортопедическое, ортодонтическое лечение.
|
1 посещение – пломбирование 1 зуба.
|
Стабилизация процесса.
|
|
Сошлифовывание (абразивный износ) зубов (К03.1):
клиновидные дефекты (К03.10);
профессиональное (К03.12).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врача-стоматолога ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта. Коррекция метода чистки зубов, подбор средств гигиены.
Устранение окклюзионных нарушений.
Устранение чувствительности дентина:
- реминерализирующая терапия: зубные пасты, содержащие кальций, фтор не менее 1500 ррm; аппликации фторсодержащими лекарственными средствами (материалами): раствор натрия фторида (0,05%, 0,1%, 0,2%); гели; лаки; десенситайзеры.
По медицинским показаниям:
- восстановление дефектов композиционными материалами: химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, текучими, компомерами, ормокерами;
- временное отсроченное пломбирование СИЦ;
- направление на ортопедическое, ортодонтическое лечение.
Рекомендации по соблюдению техники безопасности при вредных условиях труда.
|
1 посещение – пломбирование одного зуба.
|
Стабилизация процесса.
Восстановление формы и эстетики зуба
|
|
Эрозия зубов (К03.2).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация врачей: гастроэнтеролога, врача-стоматолога ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта. Коррекция метода чистки зубов, подбор средств гигиены.
Рекомендации по питанию.
Устранение чувствительности дентина:
- реминерализирующая терапия: зубные пасты, содержащие кальций, фтор не менее 1500 ррm; аппликации фторсодержащими лекарственными средствами (материалами): раствор натрия фторида (0,05%, 0,1%, 0,2%); гели; лаки; десенситайзеры.
По медицинским показаниям:
- восстановление композиционными материалами химического отверждения, традиционными, конденсируемыми, текучими, компомерами, ормокерами;
- временное отсроченное пломбирование СИЦ;
- направление на ортопедическое лечение.
Рекомендации по соблюдению техники безопасности при вредных условиях труда.
|
1 посещение – пломбирование одного зуба.
|
Стабилизация процесса.
Восстановление формы и эстетики зуба
|
|
Патологическая резорбция зуба (К03.3):
внешняя (наружная) (К03.30); внутренняя (К03.31).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
Консультация врача-стоматолога хирурга.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
По медицинским показаниям:
- эндодонтическое лечение (смотри лечение пульпита К04.1);
- направление на хирургическое лечение.
|
От 1 посещения до окончания лечения.
|
|
|
Отложения на зубах (К03.6):
пигментированный налет (К03.60);
наддесневой зубной камень (К03.64);
поддесневой зубной камень (К03.65);
зубной налет (К03.66).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Окрашивание зубов.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
|
От 1 до 4-х посещений.
|
Исключение факторов риска стоматологических заболеваний. Восстановление стоматологического здоровья.
|
|
Другие уточненные болезни твердых тканей зубов (К03.8).
Чувствительный дентин (К03.80).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль эффективности гигиены рта.
Устранение чувствительности дентина:
- реминерализирующая терапия: зубные пасты, содержащие кальций, фтор не менее 1500 ррm; аппликации фторсодержащими лекарственными средствами (материалами): раствор натрия фторида (0,05%, 0,1%, 0,2%); гели; лаки; десенситайзеры.
Рекомендации по использованию паст для чувствительных зубов.
|
От 1 посещения до исчезновения чувствительности.
|
Стабилизация процесса.
Восстановление формы и эстетики зуба
|
|
Пульпит (К04.0):
начальный (гиперемия) (К04.00)
острый (К04.01),
серозный частичный, серозный общий,
гнойный (К04.02),
перелом зуба (S02.5)
хронический (К04.03)
хронический гиперпластический (К04.05)
хронический в стадии обострения (К04.06)
Некроз пульпы (К04.1)
(гангренозный пульпит)
Дегенерация пульпы (К04.2)
(конкрементозный пульпит)
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S (PLI).
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
ЭОД.
|
Гигиеническая очистка зуба, секстанта.
Методика сохранения жизнеспособности пульпы:
Обезболивание по медицинским показаниям:
- аппликации анестезирующих лекарственных средств: 5% раствора прокаина; геля, содержащего 7,5% бензокаина;
- местная инъекционная анестезия: 2% раствор лидокаина, 3% раствор мепивакаина, лекарственными средствами, содержащими комбинацию артикаина с эпинефрином (40мг+0,01мг/мл в картриджах), артикаина с адреналином (4% раствор/100000 в картриджах).
Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка нераздражающими антисептиками (хлоргексидина биглюконат 0,05% раствор; 0,02% раствор нитрофурана для полосканий, перекись водорода 3% раствор), лечебная прокладка из материала с высоким содержанием гидроксида кальция, временная пломба по медицинским показаниям. Изолирующая прокладка, постоянная пломба: СИЦ, компомеры, композиционные материалы: химического отверждения, традиционные, конденсируемые, наногибридные, текучие, ормокеры.
По медицинским показаниям - витальная ампутация.
Методика витальной экстирпации: инъекционная анестезия (по медицинским показаниям, смотри пульпит острый К04.01), препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация и экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов: хлоргексидина биглюконат (0,06%, 2% раствор); гипохлорит натрия (3% и 5% растворы, 3% гель).
Временное пломбирование канала: готовыми к применению пастами, содержащими кальций (гидроксид кальция, фосфаты кальция, йодоформ), содержащими антибиотики (метронидазол, диметилхлортетрациклин, хлорамфеникол, неомицина сульфат и другое), кортикостероиды (триамцинолон, дексаметазон, гидрокортизон), противомикробные лекарственные средства (сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина и другое).
Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами с использованием силеров по медицинским показаниям
(кальцийсодержащие; на основе цинкэвгенола; на основе антисептиков; на основе эпоксидных смол; стеклоиономерные цементы; гидроксиапатиты).
Изолирующая прокладка; постоянная пломба по медицинским показаниям (смотри кариес дентина К02.4).
Методика девитальной экстирпации предусматривает наложение девитализирующей пасты на вскрытую пульпу.
Комбинированный метод:
1-е посещение – анестезия (по медицинским показаниям), препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, наложение девитализирующей пасты на устья под герметическую повязку.
2-е посещение – удаление повязки, экстирпация, механическая и медикаментозная обработка каналов. Временное пломбирование канала или медикаментозное средство под герметической повязкой (по медицинским показаниям).
Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами с использованием силеров; изолирующая прокладка; постоянная пломба.
Изготовление внутриканальных и ортопедических конструкций по медицинским показаниям.
Методика девитальной ампутации допускается в исключительных случаях строго по медицинским показаниям.
Динамическое наблюдение
|
1-2 посещения.
1-3 посещения.
2-4 посещения.
2-4 посещения.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зуба.
|
|
Острый апикальный периодонтит (К04.4).
серозный, гнойный.
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S (PLI) – после снятия острых явлений.
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
ЭОД.
|
Гигиеническая очистка зуба, секстанта – после снятия острых явлений.
1-е посещение: инъекционная анестезия (по медицинским показаниям): - местная инъекционная анестезия: 2% раствор лидокаина, 3% раствор мепивакаина, лекарственных средств, содержащих комбинацию артикаина с эпинефрином (40мг+0,01мг/мл в картриджах), артикаина с адреналином (4% раствор / 100000 в картриджах);
препарирование кариозной полости и полости зуба, механическая и медикаментозная обработка каналов (хлоргексидина биглюконат (0,06%, 2% раствор); гипохлорит натрия (3% и 5% растворы, 3% гель). Зуб остается открытым на 24 часа или временное пломбирование канала готовыми к применению пастами, содержащими кальций (гидроксид кальция, фосфаты кальция, йодоформ), содержащими антибиотики (метронидазол, диметилхлортетрациклин, хлорамфеникол, неомицина сульфат и другое), кортикостероиды (триамцинолон, дексаметазон, гидрокортизон), противомикробные лекарственные средства (сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина и другое)
Последующие посещения -
постоянное пломбирование гуттаперчевыми штифтами с использование силеров: кальцийсодержащие; на основе цинкэвгенола; на основе антисептиков; на основе эпоксидных смол; стеклоиономерные цементы.
Изолирующая прокладка, постоянная пломба (смотри кариес дентина К02.1).
Изготовление внутриканальных и ортопедических конструкций по медицинским показаниям.
Хирургическое лечение по медицинским показаниям.
Динамическое наблюдение.
|
2-4 посещения.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зуба.
|
|
Хронический апикальный периодонтит
(К04.5)
хронический фиброзный,
гранулирующий,
гранулематозный.
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S (PLI).
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
ЭОД.
Консультация врача-стоматолога-хирурга.
|
Гигиеническая очистка зуба, секстанта.
Препарирование кариозной полости и полости зуба, механическая и медикаментозная обработка каналов (смотри острый апикальный периодонтит К04.4), по медицинским показаниям временное пломбирование канала готовыми к применению пастами, содержащими кальцийсодержащие материалы (гидроксид кальция, фосфаты кальция, йодоформ), содержащими антибиотики (метронидазол, диметилхлортетрациклин, хлорамфеникол, неомицина сульфат и другое), кортикостероиды (триамцинолон, дексаметазон, гидрокортизон), противомикробные лекарственные средства (сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина и другое).
Постоянное пломбирование гуттаперчевыми штифтами с использование силеров, изолирующая прокладка, постоянная пломба.
Изготовление внутриканальных и ортопедических конструкций по медицинским показаниям.
Хирургическое лечение по медицинским показаниям.
Динамическое наблюдение.
|
1-3 посещения.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зуба.
|
|
Периапикальный абсцесс
(К04.6)
(хронический периодонтит в стадии обострения).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHI-S (PLI).
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
ЭОД.
|
Гигиеническая очистка зуба, секстанта – после снятия острых явлений.
Инъекционная анестезия (по медицинским показаниям) (смотри острый апикальный периодонтит К04.4), препарирование кариозной полости и полости зуба, механическая и медикаментозная обработка каналов, зуб остается открытым на 24 часа и ли временное пломбирование канала временное пломбирование канала готовыми к применению пастами, содержащими кальцийсодержащие материалы (гидроксид кальция, фосфаты кальция, йодоформ), содержащими антибиотики (метронидазол, диметилхлортетрациклин, хлорамфеникол, неомицина сульфат и другое), кортикостероиды (триамцинолон, дексаметазон, гидрокортизон), противомикробные лекарственные средства (сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина и другое).
постоянное пломбирование гуттаперчевыми штифтами с использование силеров; изолирующая прокладка, постоянная пломба.
Изготовление внутриканальных и ортопедических конструкций по медицинским показаниям.
Хирургическое лечение по медицинским показаниям.
Динамическое наблюдение.
|
1-4 посещения.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зуба.
|
|
Корневая киста (К04.8).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей периодонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, OHIS.
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
Консультация врача-стоматолога-хирурга.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта.
Препарирование кариозной полости и раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов;
механическая обработка каналов (смотри острый апикальный периодонтит К04.4); медикаментозная обработка каналов;
пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами с использованием силеров.
Пломбирование кариозной полости СИЦ, композиционными материалами, компомерами, с использованием изолирующей прокладки.
Хирургическое лечение (периостотомия, цистоэктомия).
|
1-3 посещения.
|
Восстановление формы, функции, эстетики зуба.
|
|
Острый гингивит (К05.0).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, GI, КПИ, OHI-S.
|
Консультация: врачей: тера-певта участкового, инфекциониста, эндокринолога.
|
Мотивация, обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта.
Проведение профессиональной гигиены.
Устранение факторов, способствующих задержке зубного налета (лечение кариеса, коррекция пломб и протезов).
Антисептическая и противовоспалительная обработка полости рта: 0,02% раствор нитрофурала (для полоскания полости рта); хлоргексидина биглюконат (0,05% раствор); синтомицин (5% и 10% линимент); защитная повязка для десен.
Применение гемостатиков (по медицинским показаниям).
Назначение обезболивающих аппликаций (гель, содержащий 7,5% бензокаина).
Для эпителизации гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс, иммуностимуляторов (1% раствор натрия нуклеината, 10% метилурациловая мазь).
Из физиотерапевтических методов лечения показано УФО на очаги поражения (5-6 биодоз), низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) при мощности 100 мВт/см2 в течение 2 минут, число полей не более 5, курс до 10-15 сеансов.
|
7 дней.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Хронический гингивит (К05.1)
простой маргинальный (К05.10),
гиперпластический (К05.11),
язвенный (К05.12).
(за исключением язвенно-некротического гингивита Венсана)
десквамативный (К05.13).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, GI, КПИ, OHI-S.
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
Консультация: врачей: тера-певта участкового, эндокринолога и других специалистов.
|
Мотивация, обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта.
Проведение профессиональной гигиены.
Устранение факторов, способствующих задержке зубного налета (лечение кариеса, коррекция пломб и протезов).
Антисептическая и противовоспалительная обработка полости рта: 0,02% раствор нитрофурала (для полоскания полости рта); хлоргексидина биглюконат (0,05% раствор), синтомицин (5% и 10% линимент); защитная повязка для десен.
Применение гемостатиков (по медицинским показаниям).
Назначение обезболивающих аппликаций (гель, содержащий 7,5% бензокаина).
Для эпителизации гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс, иммуностимуляторов (1% раствор натрия нуклеината, 10% метилурациловая мазь).
Из физиотерапевтических методов лечения показано УФО на очаги поражения (5-6 биодоз), низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) при мощности 100 мВт/см2 в течение 2 минут, число полей не более 5, курс до 10-15 сеансов.
При отсутствии эффекта консервативной терапии гиперпластического гингивита - хирургическое лечение.
Рациональное протезирование.
Диспансерное наблюдение Д (II) – 2-3 посещения в год.
|
10-14 дней.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Острый пародонтит (периодонтит). Пародонтальный (периодонтальный) абсцесс
(К05.2).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, GI, OHI-S.
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
Консультация: врача-стоматологахирурга.
|
Лечение у врача-стоматолога-хирурга.
|
1-6 дней.
|
Восстановление функции жевания.
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Острый перикоронит
(К05.2).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, GI, OHI-S.
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
Консультация врача-стоматологахирурга.
|
Лечение у врача-стоматолога-хирурга.
|
1-6 дней.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Хронический пародонтит (периодонтит) (К05.3):
простой, сложный
(локализованный и генерализованный).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, GI, OHI-S.
Рентгенологическое исследование полости рта.
|
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование зубодесневых карманов.
ЭОД.
Консультация: врачей: стоматолога-ортодонта, стоматолога-ортопеда.
|
Мотивация. Обучение гигиене полости рта. Контроль гигиены.
Профессиональная гигиена, избирательное пришлифовывание зубов.
Местное медикаментозное лечение (смотри хронический гингивит К05.1).
По медицинским показаниям адгезивное шинирование: используются армирующие ленты на основе металла, полиэтилена; керамики; стекловолокна; стекловолоконные балки; понтики; стекловолоконные штифты; применяются композиционные материалы: традиционные, конденсируемые, наногибридные, текучие, компомеры, ормокеры.
Хирургическое и ортопедическое лечение.
Диспансерное наблюдение:
Д (II) – 2-3 посещения в год,
Д (III) – 4 посещения в год.
|
10-30 дней.
1-2 месяца.
|
Восстановление функции жевания.
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Рецессия десны
(К06.0).
(идиопатическая, симптоматическая).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, GI, OHI-S.
|
Консультация: врачей: стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда.
|
Устранение чувствительности дентина:
- реминерализирующая терапия: зубные пасты, содержащие кальций, фтор не менее 1500 ррm; аппликации фторсодержащими препаратами (материалами): раствор натрия фторида (0,05%, 0,1%, 0,2%); гели; лаки; десенситайзеры.
Хирургическое лечение (по медицинским показаниям).
Комплексное лечение болезней пародонта (смотри хронический пародонтит К05.3).
|
1-7 дней.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края (К06.8)
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов, оценка СОПР, тканей пародонта).
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, КПИ, GI, OHI-S.
|
Рентгенологическое исследование полости рта.
ЭОД зубов рядом с образованием.
Гистологическое исследование биопсийного материала.
|
Нормализация гигиены полости рта.
Устранение местных травмирующих факторов.
Санация полости рта.
|
2-8 дней.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Рецидивирующие афты полости рта (К12.0).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия). Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация и обследование у врача-терапевта участкового.
|
Мотивация, обучение гигиене полости рта.
Контроль эффективности гигиены полости рта.
Проведение профессиональной гигиены.
Устранение факторов, способствующих задержке зубного налета (лечение кариеса, коррекция пломб и протезов).
Антисептическая и противовоспалительная обработка полости рта: для рассасывания по 3-5 таблеток, содержащих хлоргексидин (например, хлоргексидин/аскорбиновая кислота) в день в течение 3-4 суток; 0,02% раствор нитрофурала для полоскания; хлоргексидина биглюконат (0,05% раствор).
Назначение обезболивающих аппликаций (геля, содержащего 7,5% бензокаина).
Для эпителизации гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс, иммуностимуляторов (1% раствор натрия нуклеината, 10% метилурациловая мазь).
Из физиотерапевтических методов лечения показано УФО на очаги поражения (5-6 биодоз), низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) при мощности 100 мВт/см2 в течение 2 минут, число полей не более 5, курс до 10-15 сеансов.
Динамическое наблюдение.
Общее лечение в соответствии с выявленной соматической патологией проводится врачом-терапевтом участковым.
|
До исчезновения клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья. Профилактика рецидивов.
|
|
Другие формы стоматита (К12.1):
стоматит артефициальный (К12.10);
«географический» стоматит (К12.11);
стоматит, связанный с ношением зубного протеза (К12.12);
папиллярная гиперплазия неба (К12.13);
контактный стоматит (К12.14).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация и обследование у врачей: инфек-циониста, терапевта участкового (исключение ВИЧ-инфекции и сифилиса).
Исследование: на грибы рода Candida.
Исключение гальваноза, реакции на стоматологические материалы (РДТК).
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Устранение местных травмирующих факторов (некачественных пломб, зубных протезов, острых краев зубов).
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местное лечение по медицинским показаниям (антисептики, противогрибковые, противовоспалительные лекарственные средства, кератопластики) (смотри кандидозный стоматит В 37.0).
Динамическое наблюдение.
Общее лечение в соответствии с выявленной общесоматической патологией проводится врачом-терапевтом участковым.
|
До исчезновения клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(А00-В99):
герпетический гингивостоматит (В00.2);
другие инфекции Венсана
некротический язвенный гингиво-стоматит (А69.1);
кандидозный стоматит (В37.0)
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация и обследование у врачей: терапевта участкового, инфекциониста (для исключения специфической инфекции).
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение местных травмирующих факторов (некачественных пломб, зубных протезов, острых краев зубов).
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местное лечение герпетического стоматита: 5% мазь ацикловира, 0,25% оксолиновая мазь - лекарственные средства рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) после антисептической обработки СОПР (хлоргексидина биглюконат 0,05%, 0,02% раствор нитрофурала для полосканий).
Обезболивающие средства: гель, содержащий 7,5% бензокаина. Кератопластические лекарственные средства: гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс, раствор витамина А.
Местное лечение язвенно-некротического стоматита. Обильное орошение полости рта антисептическим раствором (хлоргексидина биглюконат 0,05% раствор).
Обезболивание: аппликационное – при ограниченном очаге, инъекционное – при обширном поражении тканей.
Удаление некротического налета ватным тампоном с антисептиком. Устранение травмирующих факторов (протез, острый край зуба, пломба). Исключение вредных привычек (прежде всего, курение).
Учитывая анаэробный характер микрофлоры, проводится оксигенотерапия. Обнаженная язвенная поверхность обрабатывается растворами, выделяющими атомарный кислород (перманганат калия 1/5 000 , перекись водорода 2%). Применяются лекарственные средства, ускоряющие эпителизацию (витамины А, Е – масляные растворы; 10% метилурациловая мазь). Рациональный уход за полостью рта; частые обильные антисептические полоскания; пища, исключающая травмирование слизистой оболочки. После ликвидации клинических проявлений - тщательная санация полости рта. Не показано применение кортикостероидов, прижигающих, раздражающих средств.
Местное лечение кандидозного стоматита. Случаи легкого локального поражения СОПР требуют применения противогрибковых лекарственных средств преимущественно местно в виде аппликаций: полиеновые антибиотики (мазь нистатина 100 000 ЕД/г, мазь леворина 500 000 ЕД/г, 2% крем натамицина, имидазолы (2% мазь кетоконазола, 2% крем миконазола) аллиламины (1% крем тербинафина), другие группы (хлоронитрофенол, раствор для наружного применения 0,1г/1мл). Курс лечения длится 10 дней с перерывом на 7-10 дней и повторением курса. Контрольные соскобы для исследования обязательны по окончании терапии. При наличии съемных протезов внутренняя их поверхность обрабатывается, как и слизистая оболочка, используются анилиновые красители ( раствор Люголя, бура в глицерине и другие). Висцеральный кандидоз требует назначения внутрь противогрибковых лекарственных средств.
Динамическое наблюдение.
Общее лечение в соответствии с выявленной соматической патологией проводится врачом-терапевтом участковым или врачом-дерматовенерологом.
|
До исчезновения клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Болезни губ (К13.0).
Хейлит:
ангулярный (К13.00);
гландулярный (К13.01);
эксфолиативный (К13.02).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация и обследование врачей: терапевта участкового, инфекциониста, гастроэнтеролога, онколога.
Исследование на грибы рода Candida.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение местных травмирующих факторов (некачественных пломб, зубных протезов, острых краев зубов).
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местное лечение по медицинским показаниям.
Антисептическая обработка: хлоргексидина биглюконат (0,05%, 0,2% раствор); синтомицин (5% и 10% линимент). Противовоспалительные: адгезивные пасты.
Обезболивающие: гель, содержащий 7,5% бензокаин, 10% лидокаин-аэрозоль.
Мази, содержащие кортикостероиды: триамцинолон, флуоцинола ацетат 0,25мг/г.
Кератопластики: гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс.
Диспансеризация:
группа Д3 3-4 посещения в год
|
До исчезновения клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык (К13.2): лейкоплакия идиопатическая (К13.20);
лейкоплакия, связанная с употреблением табака (К13.21);
эритроплакия (К13.22);
лейкедема (К13.23);
небо курильщика (К13.24).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Исключение гальваноза и реакции на стоматологические материалы (РДТК).
Исследование на грибы рода Candida.
Консультация врачей: терапевта участкового, онколога.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение вредных привычек (курение, жевание слизистой и другие), травмирующего фактора (сошлифовка острых краев зуба, пломбы, рациональное протезирование).
Ограничивается прием горячей, острой пищи, отказ от курения, рациональная гигиена полости рта. Местно назначаются лекарственные средства, нормализующие обмен веществ в эпителии (масляные растворы витаминов А, Е – 5%, противовоспалительные (метилурацил (5-10% мазь); обезболивающие (гель, содержащий 7,5% бензокаина), антисептики (0,05% раствор хлоргексидина, 0,02% раствор нитрофурала. Использование гормональных лекарственных средств при эрозивно-язвенных формах: мазей, содержащих кортикостероиды: триамцинолон, флуоцинола ацетат 0,25мг/г.
Санация полости рта (после обследования).
Хирургическое лечение (по медицинским показаниям).
Диспансеризация:
группа Д2 2-3 посещения в год;
группа Д3 3-4 посещения в год.
|
В соответствии с группой диспансеризации.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Волосатая лейкоплакия
(К13.3).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Исключение гальваноза и реакции на стоматологические материалы (РДТК).
Исследование на грибы Candida.
Консультация врачей: терапевта участкового, инфекциониста (для исключения ВИЧ-инфекции).
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Контроль за гигиеной полости рта.
Устранение вредных привычек (курение, жевание слизистой и другие).
Устранение местных раздражающих факторов (некачественных пломб, зубных протезов, острых краев зубов и другие).
Санация полости рта (после обследования).
Диспансеризация:
группа Д2 2-3 посещения в год;
группа Д3 3-4 посещения в год.
|
В соответствии с динамическим наблюдением (2 раза в год).
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Глоссит (К14.0): травматическое изъязвление языка (К14.01);
«географический язык»
(К14.1);
срединный ромбовидный глоссит (К14.2);
гипертрофия сосочков языка (К14.3);
атрофия сосочков языка (К14.4);
складчатый язык (К14.5);
глоссодиния
(К14.6).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Исключение гальваноза и реакции на стоматологические материалы (РДТК).
Исследование на грибы рода Candida.
Консультация врачей: тера-певта участкового, эндокринолога, гастроэнтеролога,
невролога, психотерапевта.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение раздражающих местных факторов: некачественных пломб, некачественных зубных протезов, острых краев зубов.
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местное лечение по медицинским показаниям:
Антисептическая обработка: 0,02% раствор нитрофурала (для полоскания полости рта); хлоргексидина биглюконат (0,05%, 0,2% раствор); синтомицин (5% и 10% линимент).
Обезболивание: гель, содержащи1 7,5% бензокаина, 10% лидокаин-аэрозоль.
При эрозировании назначение мазей, содержащих кортикостероиды: триамцинолон, флуоцинола ацетат 0,25мг/г.
Кератопластики: гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс.
Динамическое наблюдение.
Общее лечение в соответствии с выявленной соматической патологией проводится врачом-терапевтом участковым, врачом-неврологом, врачом-гастроэнтерологом.
|
До исчезновения жалоб и уменьшения степени тяжести клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Пузырчатка обыкновенная (проявления в полости рта)
(L10.0).
Пузырчатка вегетирующая (L10.1).
Пузырчатка листовидная
(L10.2).
Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
(L10.5).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация: врачей: дерма-товенеролога, терапевта участкового, инфекциониста, аллерголога, иммунолога.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение раздражающих местных факторов: некачественных пломб, некачественных зубных протезов, острых краев зубов.
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местное лечение по медицинским показаниям:
антисептическая обработка и противовоспалительные средства: 0,02% раствор нитрофурала (для полоскания полости рта); хлоргексидина биглюконат (0,05%, 0,2%, раствор); синтомицин (5% и 10% линимент).
При наличии болезненности: гель, содержащи1 7,5% бензокаина, 10% лидокаин-аэрозоль.
Назначение мазей, содержащих кортикостероиды: триамцинолон, флуоцинола ацетат 0,25мг/г.
Кератопластики: гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс.
Динамическое наблюдение.
Общее лечение проводится в дерматовенерологическом диспансере.
|
До исчезновения жалоб и клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Лишай красный плоский (проявления в полости рта)
(L43.9).
Лишаевидная реакция на лекарственные средства
(L43.2).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Исключение ВИЧ-инфекции, сифилиса.
Консультация врачей: дерма-товенеролога, терапевта участкового, аллерголога, онколога (при эрозивно-язвенной и гиперкератотической форме)
Исключение гальваноза и реакции на стоматологические материалы (РДТК).
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение раздражающих местных факторов: некачественных пломб, некачественных зубных протезов, сошлифовывание острых краев зубов.
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местная терапия: антисептические, противовоспалительные, кератопластические лекарственные средства (смотри лейкоплакия К13.2).
Упорно рецидивирующие, устойчивые к лечению эрозии и язвы иссекаются хирургически после консервативного противовоспалительного воздействия.
Динамическое наблюдение.
Общее лечение проводится в дерматовенерологическом диспансере.
|
До исчезновения жалоб, уменьшения степени тяжести клинических проявлений (типичная форма).
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Небуллезная эритема многоформная (проявления в полости рта) (L51.0).
Буллезная эритема многоформная (включен синдром Стивенса-Джонсона) (L51.1).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация: врачей: терапевта участкового, дерматовенеролога, аллерголога, иммунолога
(при буллезной форме исключение пузырчатки, заболеваний крови).
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение раздражающих местных факторов: некачественных пломб, некачественных зубных протезов, острых краев зубов.
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местная терапия. Прежде чем приступить к обработке поражений на СОПР необходимо их обезболить: используют гель, содержащий 7,5% бензокаина, 10% лидокаин-аэрозоль.
Проводят ирригацию полости рта подогретыми антисептическими растворами (0,02% раствор нитрофурала; хлоргексидина биглюконат (0,05%, 0,2% раствор). Корки на красной кайме губ снимают мазями с бактерицидными лекарственными средствами. После удаления корок применяют мази, содержащие кортикостероиды: триамцинолон, флуоцинола ацетат 0,25мг/г.
Физиотерапевтические процедуры (гелий-неоновый лазер). При уменьшении налета на эрозиях используют кератопластики: гель депротеинизированного деривата телячьей крови, поливинокс.
Динамическое наблюдение.
Общее лечение проводится в дерматовенерологическом диспансере.
|
До исчезновения жалоб и клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
Системная красная волчанка (М32).
|
Клинические методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).
Оценка состояния СОПР, тканей пародонта, оценка зубов, зубных рядов, пломб и протезов.
Индексная оценка стоматологического здоровья: КПУ, OHI-S, PLI, GI, КПИ.
|
Консультация врачей: ревматолога, терапевта участкового.
|
Мотивация и обучение гигиене полости рта.
Профессиональная гигиена.
Устранение раздражающих местных факторов: некачественных пломб, некачественных зубных протезов, острых краев зубов.
Санация полости рта (в период ремиссии).
Местное лечение по медицинским показаниям:
Антисептическая обработка (смотри лейкоплакия К13.2). Аппликации масляных растворов витаминов А, Е способствуют ускорению эпителизации. 10% метилурациловая мазь, прополис обеспечивают противовоспалительный эффект. При болезненности назначают гель, содержащий 7,5% бензокаина, при эрозировании используют кортикостероидные гормоны (смотри лейкоплакия К13.2).
Общее лечение проводить у врача-дерматовенеролога.
Динамическое наблюдение.
|
До исчезновения жалоб, уменьшения степени тяжести клинических проявлений.
|
Улучшение состояния стоматологического здоровья.
|
|
_________________
*Примечание.
1. Обязательная диагностика проводится для установления и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
2. Дополнительная диагностика проводится:
- для уточнения диагноза;
- для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами.
Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня.
3. Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования.
4. При плановых госпитализациях пациентов в больничные организации здравоохранения республики, назначение клинико-лабораторных исследований, УЗИ-диагностики, лучевой, функциональной и инструментальной диагностики проводится с учетом исключения дублирования исследований, рационального их назначения (пункт 10.6 решения Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.05.2011 №7.1).
5. При экстренной госпитализации диагностическое обследование в амбулаторных условиях не проводится.
|
