В. В. Семашко Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медико-социальной проблемой в связи с ростом заболеваемости, инвалидизации и смертности больных [1]. Существенное значение при лечении острой

Скачать 47.4 Kb.

Название	В. В. Семашко Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медико-социальной проблемой в связи с ростом заболеваемости, инвалидизации и смертности больных [1]. Существенное значение при лечении острой
Дата	24.02.2013
Размер	47.4 Kb.
Тип	Документы

ARS MEDICA

№ 3 (13), 2009, с. 182-184

Оценка стволовой дисфункции при инфарктах мозга по данным исследования мигательного рефлекса

В.В. Семашко

Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медико-социальной проблемой в связи с ростом заболеваемости, инвалидизации и смертности больных [1]. Существенное значение при лечении острой церебральной ишемии имеет оценка функционального состояния мозга, особенно его стволовых отделов. Для объективизации функционального состояния ствола головного мозга при инсультах широко применяются нейрофизиологические методы. В последнее время в неврологической практике для оценки стволовой дисфункции все чаще используется изучение мигательного рефлекса, что связано с необходимостью объективизации клинических данных и доступностью нейрофизиологического оборудования.

Мигательный рефлекс является биоэлектрическим аналогом роговичного рефлекса и представляет собой кратковременное сокращение мышечной группы, опускающей веко. Как известно, рефлекторная дуга мигательного рефлекса включает афферентную часть - волокна n. trigeminus, эфферентную – n. facialis, а также ядра этих черепных нервов и нейроны ретикулярной формации мозгового ствола. Электромиографический ответ содержит два основных компонента. Ранний R1 ответ с латентностью 10 - 14 мс, возникающий на стороне стимуляции в результате моносинаптического рефлекса, замыкающегося через ядро спинального тройничного тракта на уровне моста. Поздний (R2) компонент с латентностью 30 мс, обусловлен активацией полисинаптической рефлекторной дуги, замыкающейся через медиальные отделы ретикулярной формации, лежащие между ядром спинального тройничного тракта и ядром VII нерва [3]. Билатеральность R2 ответа связана с тем, что верхняя часть мимической мускулатуры в норме имеет двустороннюю корковую иннервацию. Некоторые авторы выделяют R3 (поздний билатеральный полисинаптический ответ с латентностью 70-100 мс), в реализации которого принимают участие интернейронные ансамбли ретикулярной формации ствола головного мозга с вовлечением структур ноцицептивного контроля на уровне околоводопроводного серого вещества и ядер шва [8].

Целью настоящего исследования явилась нейрофизиологическая оценка функционального состояния ствола головного мозга в остром периоде инфаркта мозга в каротидном бассейне.

Мы обследовали 12 пациентов в остром периоде инфаркта мозга в каротидном бассейне в возрасте 46 – 77 лет. Основанием для предварительного диагноза явились жалобы на слабость, онемение конечностей, нарушение речи, а также наличие в анамнезе отягощенной наследственности по ангиоцеребральной патологии, стойких или преходящих нарушений мозгового кровообращения, артериальной гипертензии, кардиальной аритмии, сахарного диабета. При объективном обследовании неврологический дефицит составил 6-10 баллов по шкале NIHSS. Для верификации сосудистой патологии использовался комплекс инструментальных и лабораторных исследований: КТ, МРТ, допплерография интра - и экстракраниальных артерий, липидный профиль крови. По данным КТ были выявлены гиподенсные очаги размером 7-30 мм в лобных и теменных корковых областях (7 пациентов) и подкорковой локализации (2 пациента). У 3-х пациентов были обнаружены только признаки дисциркуляторной энцефалопатии.

Все пациенты получали базовую терапию: пирацетам, эмоксипин, глицин, эналаприл, магния сульфат, индапафон, аспирин, гепарин, варфарин.

Нейрофизиологические исследования заключались в регистрации параметров мигательного рефлекса при поступлении (1-3 день), на 7-й и на 21-й день от начала заболевания. Стимуляцию n. supraorbitalis. проводили по методике J. Kimura неритмичными импульсами с интервалом 10-15 с. и интенсивностью от 15 до 25 мА на электронейромиографе «Нейро-ВМП» (Россия) [6]. При этом оценивали сохранность компонентов рефлекса, латентное время компонентов R1 и R2 на стороне стимуляции, латентное время компонента R2 на противоположной стороне, симметричность рефлекса.

При анализе параметров мигательного рефлекса были получены следующие результаты: у 10 больных латентность R1 компонента на протяжении всех обследований оставалась в пределах нормы, что коррелировало с положительной клинической динамикой. У 2 пациентов наблюдалось увеличение латентности раннего компонента на стороне поражения до 15.6-16.4 мс, которое регрессировало к нормальным значениям на фоне проводимой терапии к 21 дню. Данные нарушения параметров R1 компонента могут свидетельствовать о вторичной дисфункции понтинных структур, связанной с повреждением тормозящих корковых влияний на ядро лицевого нерва [7].

Изменения R2 ответа носили более сложный характер. Наиболее часто (6 пациентов) встречались следующие варианты изменений: при стимуляции супраорбитального нерва на интактной стороне, оба компонента R2 характеризовались значительно увеличенной латентностью (43.6-65.1 мс), что соответствует типу AD, описанному в литературе [4]. Причем данные изменения наблюдались при локализации очага в теменных (4 пациента) и подкорковых (2 пациента) областях, что согласуется с более ранними исследованиями, в которых подчеркивается роль корковых отделов и базальных ганглиев в формировании позднего ответа мигательного рефлекса [2]. У 4 больных параметры R2 оставались в пределах нормы на протяжении 3-х исследований. В двух вышеперечисленных группах при динамическом наблюдении через 7 и 21 день в структуре ответных реакций имела место тенденция к нормализации латентности R2 (до 37.2-43.9 мс и 25.3-31.8 мс соответственно), что коррелировало с регрессом неврологического дефицита (до 5-6 и 4-5 баллов соответственно). У 2-х пациентов наблюдалось увеличение латентности компонента R2 (38.6-51.2 мс) на стороне инфаркта, независимо от стороны стимуляции, что соответствует описанному в литературе типу EB и может указывать на сниженную возбудимость ядра лицевого нерва и/или латеральных отделов ретикулярной формации продолговатого мозга [5]. Причем данный нейрофизиологический паттерн сопровождался отсутствием существенной клинической динамики через 7 (8-9 баллов) и 21 (6-7 баллов) день.

Таким образом, полученные нами предварительные результаты позволяют утверждать, что исследование мигательного рефлекса в остром периоде инфаркта мозга позволяет осуществить раннее прогнозирование течения, контролировать эффективность терапии при инфарктах мозга.

ЛИТЕРАТУРА

Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы / В.И. Скворцова. // Неврол. журн. – 2001. – №3. – С. 4 – 10.
A neurophysiological approach to brainstem reflexes. Blink reflex / A. Esteban // J. Neurophysiol. Clin.– 1999. –Vol. 29, № 1. – P. 7 - 38.
Brainstem reflex circuits revisited / G. Cruccu1 [et al.] // Brain. – 2005. –Vol. 128, № 2. – P. 386-394.
Corneal reflex latency in lesions of the lower post-central region. / B.W. Ongerboer de Visser // Neurology (NY). – 1981.–Vol. 1. – P. 701-7.
Quantitative analysis of blink reflexes in patients with hemiplegic disorders / R. Dengler [et al.] // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.. – 1982. –Vol. 53, № 5. – P. 513-524.
Reflex response of the orbicularis oculi muscle to supraorbital nerve stimulation: study in normal subjects and peripheral nerve paresis / J. Kimura [et al.] // Arch. Neurol. – 1969. –Vol. 21. – P. 193-199.
The orbicularis oculi response after hemispheral damage / A. Berardelli [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 1983. –Vol. 46. – P. 837-843.
The R3 component of the blink reflex: normative data and application in spinal lesions. / J. Ellrich, H.C. Hopf // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. – 1996. –Vol. 101, № 4. – P. 349-354.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Сосудистые заболевания головного мозга		«Сосудистые заболевания головного и спинного мозга»
	Сосудистые заболевания головного мозга: знать и своевременно принимать меры!		Тематический план лекций на цикле: «Сосудистые заболевания головного мозга (методы диагностики, профилактика
	Д. И. Дубровский Широкий комплекс вопросов об отношении психики к деятельное головного мозга, о характере Решение вопроса о соотношении психики и деятельности мозга обязательно включает философские предпосылки...		Iстепень гипотрофич варианта пренатальной гипотрофии у донош н/р хар-ся: массо-ростовым показателем Аборты оказывают отрицательное влияние на здоровье женщины, что проявляется: ростом младенческой...
	Тематический план семинаров и практическихзанятий на цикле: «Сосудистые заболевания головного мозга		«Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга» Исполнитель: врач-терапевт му
	Наиболее распространенные сосудистые заболевания головного мозга-церебральный атеросклероз и гипертоническая		Роль и значение логопедического обследования и коррекции в диагностике и лечении органического поражения

Похожие: