Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 17 июня 1993 г. №111 о дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы республики беларусь
|
|
Скачать 1.53 Mb.
|
четыре вида оценки: 1) распознаны своевременно; 2) совпадение диагнозов при запоздалой диагностике; 3) не распознаны; 4) диагностированы избыточно (гипердиагностика). Необходимо также при сличении клинических и патологоанатомических диагнозов выявлять случаи неправильного оформления клинического (заключительного) диагноза. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.06.1993 № 111 ПОЛОЖЕНИЕ об архиве патологоанатомического материала Биопсийным материалом являются прижизненно взятые (удаленные) участки человеческого организма с диагностической или лечебной целью. Секционным материалом являются участки трупа, забранные во время вскрытия для дальнейшего патологоанатомического исследования (гистологического, гистохимического, иммуноморфологического, морфометрического и т.д.). Биопсийный и секционный материалы в виде уже изготовленных биопсийных и секционных гистологических препаратов, парафиновых или пластмассовых блоков, а также в виде кусочков органов и тканей в фиксирующей жидкости ("сырой материал") сохраняются в патологоанатомических отделениях и составляют архив патологоанатомического материала. Хранение архива патологоанатомического материала должно производиться в отдельных помещениях. Размещение рабочих мест сотрудников патологоанатомической службы в этих помещениях запрещается. "Сырой материал" должен храниться в отдельном от других материалов (блоки, препараты) помещении. "Сырой материал" хранится в фиксирующем растворе в плотно закрытых стеклянных банках или запаянных пластмассовых пакетах с помещением номера маркировки внутри посуды и этикеткой с тем же номером снаружи. Номер пишется простым карандашом на клеенчатом материале. Сырой биопсийный и секционный материал обязательно хранится один год, считая от времени его исследования. В дальнейшем он уничтожается. Отдельные объекты в научных или учебных целях могут храниться дольше. Решение о их хранении принимает зав.отделением, а в учреждениях, являющихся базами научных институтов, - заведующий кафедрой или отделением. Парафиновые или пластмассовые блоки хранятся в специальной посуде или упаковке с четкой маркировкой (№ по биопсийному или секционному журналу). Посуда и упаковки размещаются на стеллажах в положении, удобном для обнаружения. Блоки секционного и биопсийного материала должны храниться в течение 3 лет. Блоки из материала злокачественных опухолей, патологических процессов клинически или морфологически подозрительных на злокачественность, а также блоки из материала со специфическими воспалительными процессами и редкими заболеваниями хранятся 5 лет и более. Вопрос о их дальнейшем хранении решает зав.кафедрой, зав.отделом или (в обычных патологоанатомических отделениях) зав.отделением. Гистологические препараты биопсийного и секционного материала должны храниться в специальных шкафах для хранения микропрепаратов. Гистологические препараты секционного материала хранятся 3 года. Гистологические препараты биопсийного материала хранятся 5 лет. Гистологические препараты из опухолей, специфических воспалений, редких патологических процессов хранятся бессрочно. Журналы регистрации биопсийного и секционного материала, протоколы вскрытия, картотеки архивного материала хранятся в отдельных шкафах в помещениях патологоанатомических отделений. Материалы патологоанатомического архива служат для уточнения и проверки установленных диагнозов, а также используются для научных целей, обучения студентов и курсантов, изготовления музейных препаратов. Хранение, использование и уничтожение материалов патологоанатомического архива является компетенцией патологоанатомической службы. Протоколы вскрытия для ознакомления родственникам не выдаются. Копии протоколов вскрытия выдаются по требованию судебных органов, вышестоящих органов здравоохранения и для научных разработок. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.06.1993 № 111 ПОЛОЖЕНИЕ о патологоанатомическом отделении (централизованном патологоанатомическом отделении) лечебно-профилактического учреждения 1. Патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и организуется в областях (городах), где нет ПАБ. 2. Патологоанатомическое отделение (прозекторская) организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц, диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом, предусмотренным для патологоанатомических отделений штатными нормативами исходя из Инструкции о нормировании труда и оценке нагрузок в патологоанатомической службе (приложение 16 к данному приказу). 3. При наличии в городе нескольких больниц и отсутствии патологоанатомического бюро по решению соответствующих органов здравоохранения может быть организовано централизованное патологоанатомическое отделение в одной из больниц, штаты которого устанавливаются в соответствии с объемом работы, обеспечивающим вскрытия умерших и исследование биопсийного материала как в той больнице, в составе которой организовано централизованное отделение, так и в прикрепленных больницах (диспанcepax), а также биопсийного и операционного материала из прикрепленных поликлиник. Централизованные патологоанатомические отделения, как правило, организуются в составе республиканских и областных больниц. Соответствующая централизация детской патологоанатомической службы проводится для проведения вскрытий трупов умерших детей, новорожденных и мертворожденных, исследований биопсийного и операционного материала. В центральных районных больницах патологоанатомические отделения организуются с учетом обеспечения вскрытий трупов умерших и исследований биопсийного и операционного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений района. Для обеспечения обязательного присутствия лечащих врачей во время вскрытия трупов умерших больных, эти вскрытия при наличии необходимых условий могут проводиться в моргах соответствующих больниц (диспансеров) медицинским персоналом соответствующего централизованного патологоанатомического отделения. Организация работы централизованных отделений должна предусматривать выполнение срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах) по их заявкам. 4. Централизованное патологоанатомическое отделение обеспечивает своевременный забор биопсийного материала из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений и доставку им заключений. Для выполнения соответствующей работы с прикрепленными лечебно-профилактическими учреждениями централизованное патологоанатомическое отделение больниц должно иметь закрепленный за ним санитарный транспорт, использование которого не по назначению категорически запрещается. 5. Руководство больницы, в структуре которой имеется централизованное патологоанатомическое отделение, несет полную ответственность за обеспечение необходимых условий работы отделения, в т.ч. укомплектование медицинскими кадрами, материально-техническое оснащение, хозяйственное обеспечение и др. 6. Руководство прикрепленных больниц (диспансеров) в случаях производства вскрытий в больнице обязано обеспечить необходимые условия для вскрытия трупов умерших больных, а также срочных исследований биопсийного материала в условиях своих больниц (диспансеров), имея для этих целей соответствующие помещения, оборудование, аппаратуру, инструментарий и т.п. 7. Основными задачами патологоанатомического отделения больниц (централизованного патологоанатомического отделения) являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсий и операционного материала и по данным вскрытий умерших больных; обеспечение достоверных данных о причинах смерти в государственной статистике о смертности населения; повышение квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным путем: 7.1. определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале; 7.2. выявления на секционном, операционном, биопсийном материале острозаразных заболеваний; 7.3. установления причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболеваний; 7.4. совместного обсуждения с врачами-лечебниками результатов вскрытий и гистологических исследований и постоянной консультативной помощи в вопросах патологии; 7.5. анализа качества, лечебной и диагностической работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов; 7.6. обобщения анализа материала патологоанатомического отделения с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больниц (прикрепленных больниц), а также в соответствующих органах здравоохранения. 8. В целях решения основных задач персонал патологоанатомического отделения проводит макро- и микроскопические исследования, а при необходимости обеспечивает взятие материала от трупов умерших для вирусологического, бактериологического, химического исследований операционного, биопсийного материала, поступающего в отделение (каждый кусочек ткани, взятой для гистологического исследования, регистрируется и учитывается под отдельным номером), и секционного материала. С целью подготовки врачей-патологоанатомов широкого профиля, работающих в крупных централизованных отделениях, рекомендуется периодически (по графику) работа врачей в различных разделах патологии (общая, инфекционная, детская патология, биопсийные исследования). Патологоанатомическое отделение пользуется в своей работе при необходимости вспомогательно-диагностическими кабинетами и отделениями (рентгеновский кабинет, клиническая, биохимическая лаборатории и др.) больницы, в состав которой оно входит, и других учреждении здравоохранения. 9. Патологоанатомическое отделение должно иметь набор помещений, обеспечивающий необходимые условия и объем выполняемой работы. 10. Часы работы патологоанатомического отделения, порядок приема из отделений трупов умерших, а также операционного и биопсийного материала, в т.ч. из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений, вскрытий трупов умерших и срочных биопсийных исследований в прикрепленных больницах (диспансерах), а также порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти и трупов умерших родственникам и сообщение результатов исследований в прикрепленные лечебно-профилактические учреждения устанавливаются руководителями соответствующих больниц. 11. На патологоанатомическое отделение (централизованное патологоанатомическое отделение) республиканской, областной или одной из городских больниц возлагается задача по оказанию патологоанатомической консультативной и методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям соответствующих территорий. 12. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами (приложение 16 настоящего приказа). 13. Патологоанатомическое отделение больницы может быть базой подготовки и усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала. 14. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части. 15. Отделение ведет утвержденную Минздравом Беларуси медицинскую документацию и представляет сведения о своей деятельности для включения в отчет лечебно-профилактического учреждения по ф.1. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич Приложение 10 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.06.1993 № 111 ПОЛОЖЕНИЕ о патологоанатомическом бюро 1. Патологоанатомическое бюро является учреждением здравоохранения и подчиняется соответствующему органу здравоохранения. 1.1. Патологоанатомические бюро организуются в области, городе на базе существующих централизованных патологоанатомических отделений, располагающих квалифицированными кадрами и необходимой материальной базой, при наличии не менее 15 врачебных должностей. 1.2. Патологоанатомические бюро имеют в своем распоряжении здания с определенной территорией, соответствующее медицинское оборудование и аппаратуру, транспортные средства, хозяйственный инвентарь и другое имущество. Примечание. Морги, в которых производится патологоанатомическое исследование трупов специалистами бюро на местах, остаются на бюджете соответствующих больниц; поддержание их в функционирующем состоянии обеспечивается главными врачами. 2. Основная деятельность патологоанатомических бюро направлена на дальнейшее совершенствование лечебно-профилактической помощи населению путем улучшения прижизненной диагностики заболеваний, уточнения причин смерти, обеспечения достоверных данных государственной статистики причин смерти, повышения квалификации лечащих врачей и осуществления анализа дефектов диагностики и лечения. Патологоанатомические бюро используют методы интенсификации и рациональной организации труда, осуществляют унификацию исследований в секционном и биопсийном разделах работы с целью сокращения сроков патологоанатомических исследований и повышения их качества. 3. Основными функциями патологоанатомических бюро являются: 3.1. уточненная диагностика заболеваний на секционном, операционном, операционном и биопсийном материале путем проведения макро- и микроскопического исследования, а при необходимости - бактериологического и биохимического исследований; 3.2. установление причины и механизма смерти больного; 3.3. анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больниц, а также в соответствующих органах здравоохранения; 3.4. подготовка и проведение клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях; 3.5. срочное извещение органов здравоохранения о выявленных случаях острозаразных, в том числе особо опасных заболеваний в установленном порядке. 4. Патологоанатомические бюро являются базами подготовки врачей-патологоанатомов через интернатуру. 5. Патологоанатомическое бюро, являющееся (городским, областным) организационно-методическим центром патологоанатомической службы, помимо указанных функций, выполняет следующие: 5.1. оказывает организационно-методическую и консультативную помощь подразделениям патологоанатомической службы области, города; 5.2. разрабатывает предложения для соответствующего органа здравоохранения по совершенствованию патологоанатомической службы, повышению профессионального уровня врачей-патологоанатомов и лаборантов; 5.3. изучает потребность патологоанатомической службы республики (области, города) в медицинских кадрах, оборудовании, реактивах; 5.4. обобщает и распространяет передовой опыт работы; 5.5. проводит апробацию и внедрение современных методов патологоанатомического исследования; 5.6. подготавливает и проводит совещания и конференции патологоанатомов; 5.7. обеспечивает контроль за систематическим повышением квалификации врачей-патологоанатомов на кафедрах институтов усовершенствования врачей и на базе патологоанатомических лабораторий (отделов) научно-исследовательских институтов. 6. Патологоанатомическое бюро может иметь следующие структурные подразделения (в зависимости от профиля обслуживаемых лечебно-профилактических учреждений и объема работы): - отделение общей патологии с гистологической лабораторией; - отделение детской патологии с гистологической лабораторией; - отделение инфекционной патологии с гистологической и вирусно-бактериологической лабораторией; - биопсийное отделение с лабораторией электронной микроскопии; - организационно-консультативное отделение - архив; - административно-хозяйственная часть; - отделение иммуноморфологической диагностики; - в случае, если нет возможности организации перечисленных специализированных отделений, в бюро организуются отделения общего профиля. При этом в штате бюро предусматриваются должности зав.отделами для руководства соответствующими видами работ. Состав и площади помещений отделений патологоанатомического бюро должны соответствовать действующим санитарным нормам и правилам, а также требованиям СНиП (ВСН) и других нормативных документов для указанных помещений. 7. Патологоанатомическое бюро может иметь городские, районные, межрайонные отделения, которые организуются на базе городских, центральных районных, районных больниц с учетом местных условий: отдаленности от бюро, наличия квалифицированных кадров и достаточного объема патологоанатомических исследований. 8. Руководство деятельностью патологоанатомических бюро осуществляется на основе единоначалия начальника бюро, на должность которого назначается высококвалифицированный врач-патологоанатом, имеющий опыт практической и руководящей работы и квалификационную категорию не ниже первой. 9. Патологоанатомические бюро в административно-хозяйственном отношении подчинены: 9.1. областное патологоанатомическое бюро - областному отделу здравоохранения; 9.2. республиканское патологоанатомическое бюро - Министерству здравоохранения Республики Беларусь; 9.3. городское патологоанатомическое бюро - городскому управлению здравоохранения Мингорисполкома. 10. Патологоанатомические бюро пользуются правами юридического лица, имеют печати - гербовую, простые круглые мастичные и металлические, и штампы с обозначением своего полного наименования. 11. Патологоанатомические бюро, отделения относятся к учреждениям, подразделениям с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда. 12. Патологоанатомические бюро обязаны иметь правила внутреннего распорядка для сотрудников. 13. Патологоанатомические бюро ведут документацию и представляют отчеты по форме и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь*. ______________________________ *Биопсийный, операционный, гистологический материал, взятый из различных органов и тканей у больных, а также аутопсийный материал находятся и хранятся в архиве патологоанатомического бюро (патологоанатомического отделения) и являются собственностью данных патологоанатомических учреждений. Указанный материал может выдаваться для консультаций или иных целей только с разрешения начальника патологоанатомического бюро (заведующего патологоанатомическим отделением). Сроки хранения сырого архива, блоков и готовых гистологических препаратов определены в приложении 8 о патологоанатомическом архиве. 14. Патологоанатомические бюро в соответствии с действующим Положением являются учебными базами медицинских институтов (факультетов), институтов (факультетов) усовершенствования врачей, средних медицинских учебных заведений, курсов специализации и усовершенствования. При этом они могут получать статус клинических учреждений. 15. Организационно-методическое руководство деятельностью бюро и оказание им консультативной помощи осуществляет главный патологоанатом Минздрава Республики Беларусь через Республиканский центр патологоанатомической службы. ПОЛОЖЕНИЕ о начальнике патологоанатомического бюро 1. Начальник патологоанатомического бюро осуществляет руководство деятельностью патологоанатомического бюро на основе единоначалия. 2. Начальник патологоанатомического бюро назначается из числа высококвалифицированных врачей-патологоанатомов (высшей или первой категории, доктор или кандидат мед.наук), имеющих опыт практической или руководящей работы; назначение и увольнение его осуществляется органом здравоохранения по подчиненности. 3. Начальник патологоанатомического бюро руководствуется Положением о патологоанатомическом бюро, а также приказами, инструкциями, распоряжениями и указаниями вышестоящих органов здравоохранения и действующим законодательством. 4. Начальник патологоанатомического бюро в административном порядке подчиняется руководителю соответствующего органа здравоохранения (области, города), а в научном и организационно-методическом - главному внештатному патологоанатому (республики, области, города) и руководителю Республиканского центра патологоанатомической службы. 5. Для улучшения работы патологоанатомической службы в вузовских городах начальник патологоанатомического бюро не может быть одновременно и главным внештатным патологоанатомом соответствующего региона (республики, области, города). 6. В соответствии с основными задачами патологоанатомического бюро его начальник разрабатывает, планирует и осуществляет проведение мероприятий, направленных на максимально полное патологоанатомическое обеспечение всех лечебно-профилактических учреждений административной территории (города, области). 6.1. Обосновывает необходимость строительства новых зданий для патологоанатомической службы и место их расположения, капитальный ремонт и реконструкцию функционирующих зданий патологоанатомического бюро и его отделений. 6.2. Организует аттестацию рабочих мест структурных подразделений бюро. 6.3. Имеет право обоснованной отмены распоряжения главного врача больницы о выдаче умершего в стационаре без вскрытия. 6.4. Планирует и обеспечивает приобретение для бюро недостающего и замену изношенного медицинского оборудования, аппаратуры и автотранспорта. 7. Начальник патологоанатомического бюро осуществляет: - систематический контроль за деятельностью отделений бюро с целью обеспечения своевременности, полноты и высокого качества патологоанатомических исследований; - своевременную информацию руководителя соответствующего органа здравоохранения о выявленных дефектах в диагностике болезней и лечении больных; - проведение научно-практических и консультативных конференций, совещаний врачей-патологоанатомов территории, клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях; - своевременно составляет соответствующий отчет о деятельности бюро по установленной форме; - планирует и обеспечивает систематическое повышение квалификации врачей бюро; - обеспечивает условия для подготовки врачей-патологоанатомов через стажировку и специализацию; - несет ответственность за целесообразное расходование финансовых средств, материалов и других материальных ценностей; - несет ответственность за соблюдение трудовой дисциплины. Начальник Главного управления организации и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич Приложение 11 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.06.1993 № 111 ПОЛОЖЕНИЕ о вирусно-бактериологической лаборатории патологоанатомического бюро 1. Вирусно-бактериологические лаборатории создаются в патологоанатомическом бюро. 2. Штат медицинского персонала лаборатории устанавливается в соответствии со штатными нормативами (приложение 17). 3. Объем необходимых исследований определяет врач-патологоанатом при консультации с врачами вирусно-бактериологической лаборатории. 4. При обнаружении ООИ врач-бактериолог должен присутствовать на вскрытии и действовать согласно инструкции по проведению вскрытий при ООИ. 5. В лаборатории должно проводиться экстренное бактериоскопическое исследование секционного материала. 6. Бактериоскопическое исследование не должно превышать 5-7 дней, вирусологическое: люминесцентная микроскопия - до 7 дней, исследования на энтеровирусные заболевания - до 45 дней. 7. Доставка материала организуется и проводится персоналом и автотранспортом патологоанатомического бюро. Оформляется направление, где указывается фамилия, имя, отчество умершего, возраст, диагноз заболевания, результаты прижизненных лабораторных исследований. 8. После взятия секционный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение часа. 9. Персонал лаборатории должен быть проинструктирован об особой ответственности за правильный прием, регистрацию секционного материала. 10. В регистрационный журнал входят следующие графы: порядковый номер, дата поступления материала, фамилия, имя, отчество, возраст, клинический диагноз заболевания, сведения о лабораторных исследованиях. 11. О результатах исследования сообщается врачу-патанатому, проводившему вскрытие. 12. Материал на вирусологическое исследование доставляется в виде готовых мазков отпечатков с направлением и четко указанным номером протокола. 13. Бактериологическо-вирусологические исследования проводят в случае летальных исходов при: - инфекционных заболеваниях и подозрениях на них (включая пневмонии, ООИ и СПИД); - в случае неясного диагноза заболевания с летальным исходом; - гнойно-воспалительных заболеваний (послеоперационные осложнения, при осложнениях интенсивной терапии - катетеризация, ИВЛ; переливание крови и т.д.). 14. Материалом для микробиологических исследований служат: кусочки органов из ткани, кровь, гной, плевральная жидкость, экссудат и т.д. 15. Основным условием для получения достоверных результатов и правильной их интерпретации служит раннее, не позднее 12 часов после смерти, взятие материала, даже при хранении трупа при пониженной температуре. 16. Материал забирается с соблюдением правил асептики. 17. Пробы крови получают из левого желудочка сердца при помощи стерильной пипетки. После вскрытия кусочки органов и тканей размером 0,5х1,0 помещают для транспортировки в стерильную посуду. Гной, экссудат, спинномозговую жидкость и т.д. отсасывают пипеткой в количестве 1-2 куб. в стерильную посуду. 18. В зависимости от результатов бактериоскопии, клинического диагноза и данных при жизни микробиологических обследований вносят коррективы в ход исследования. 19. Секционный материал при вирусных исследованиях (экспресс-диагностика на люминесцентном микроскопе) проводится на: грипп А и В, аденовирусную инфекцию, парагрипп, респираторные инфекции, герпес, микоплазменную инфекцию. Трупный материал, исследуемый при основных видах гнойной патологии ---------------------:------------------------------------------------------- Виды патологии : Материал :-----:--------------------:----------:--------:-------- :кровь: кусочки ткани :содержимое:спинно- :экссудат : :-------:------:-----:гнойных :мозговая: : :легкого:мозго-:про- :полостей :жидкость: : : :вых :чих : : : |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям