Практические рекомендации список использованной литературы приложение
|
|
Скачать 1.59 Mb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ - ОСНОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ 1.1. Анализ теоретических и практических особенностей наступления гражданско-правовой ответственности за причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинской деятельности 1.2. Механизмы разрешения правовых конфликтов в здравоохранении 1.3. Анализ судебной практики наступления гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при осуществлении медицинской деятельности (по данным литературы) 1.4. Зарубежный опыт страхования профессиональной ответственности медицинских работников (по данным литературы) Глава 2. СТРАХОВАНИЕ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ^ СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ, ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ 2.1. Анализ существующих правовых механизмов страхования гражданско-правовой ответственности медицинских организаций 2.2. Анализ перспектив и проблем развития законодательства о страховании гражданской ответственности медицинских организаций. 2.3. Анализ деятельности страховых компаний России по страхованию гражданской ответственности медицинских организаций Глава 3. АНАЛИЗ МНЕНИЙ ОРГАНИЗАТОРОВ ^ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫВОДЫ ^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Для современного этапа развития здравоохранения выраженным является противоречие между необходимостью соблюдения индивидуальных прав пациента при получении медицинской помощи и реальными условиями для реализации этих прав. Расширение индивидуальных прав и свобод человека, как необходимая составляющая демократических преобразований, с одной стороны, и невозможность общества максимально обеспечить реализацию этих прав и свобод, с другой, будут неизбежно сопровождаться ростом конфликтности и напряженности в общественных отношениях. Данное положение полностью применимо и к отношениям в медицинской среде, где уже достаточно отчетливо проявляются тенденции к обострению нравственных и правовых коллизий в отношениях между пациентами и медицинскими работниками, что порождается многими экономическими, социальными, этическими и другими проблемами в развитии общества, здравоохранения, медицинской науки (17). При этом важно отметить, что проблемы связаны не только с имеющимися недостатками, но и с определенными достижениями в различных областях медицины. Так, достижения в медицинской науке и их использование на практике, особенно в таких новых отраслях, как трансплантация органов и тканей, реанимация, экстракорпоральное оплодотворение и других, имеют сложные социальные, правовые и нравственные последствия, которые еще недостаточно осознаны обществом и могут быть изучены как медиками, так и юристами (22, 28). В этой ситуации взаимоотношения пациентов и медицинских работников могут выходить за традиционные рамки. Если обычно пациент ищет и находит помощь и защиту при заболевании, обращаясь исключительно к медицинским работникам, то, в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи, он будет все активнее искать защиты у административных и судебных органов, обращаясь в них с жалобами и исками. Столь же сложным является положение врачей и других медицинских работников, которые все больше стоят перед необходимостью защищать как интересы пациентов, так и свои собственные, если вопрос об их профессиональной компетенции, в тех или иных спорных случаях, начинает рассматриваться в суде. Чем будут более выраженными несовпадения этих интересов, тем конфликтнее будут отношения в медицинской среде. В условиях роста числа гражданских исков от пациентов, связанных с возмещением вреда, причиненного им в процессе медицинского вмешательства, а также увеличения сумм требуемых компенсаций, необходимость страхования профессиональной ответственности (СПО) медицинских работников не вызывает сомнения практически ни у кого. Тем не менее необходимо констатировать, что важнейший институт, который может оказать положительное влияние на всю систему отечественного здравоохранения, до сих пор не получил достаточного развития. Страхование ответственности на случай причинения вреда третьим лицам также называют страхованием гражданской ответственности. Причина обособления страхования профессиональной ответственности внутри страхования гражданской ответственности — отличие профессии от занятий иного рода. Отличительными характеристиками профессиональной деятельности являются необходимость квалификации, полученной в процессе образования и профессионального обучения, а также нормы профессиональной ответственности, определяющие правила поведения представителей той или иной профессии. Важнейшей характеристикой медицинской деятельности, отличающей ее от других видов деятельности и имеющей существенное правовое значение, является непредсказуемость медицинского воздействия, которая выражается в невозможности дать уверенный прогноз относительно реакции организма на лекарственные препараты или хирургическое лечение (47). Другой характеристикой медицинской деятельности является высокая степень риска инвазивного вмешательства. Малейшая ошибка хирурга во время операции неминуемо приводит к нанесению повреждений органам или тканям человека, многие из которых непоправимы. В связи с этим приходится констатировать, что неосторожное или случайное причинение вреда здоровью и жизни человека .является хотя и крайне неблагоприятным, однако характерным свойством медицинской деятельности, вытекающим из ее особенностей (61). Одним из направлений деятельности по социальной защите медицинских работников, защите их экономических интересов является страхование ответственности медицинских работников на случай причинения вреда пациенту в результате медицинской деятельности. СПО связано с возможностью предъявления имущественных претензий к физическим или юридическим лицам, которые заняты выполнением своих профессиональных обязанностей или оказанием соответствующих услуг. Посредством применения института страхования вопросами удовлетворения имущественных интересов в форме возмещения вреда начинает заниматься страховщик. Применительно к медицинской практике назначение страхования профессиональной ответственности заключается в страховой защите медработников (медицинских организаций) против юридических претензий со стороны пациентов в случае причинения вреда жизни и здоровью этих пациентов в результате медицинского вмешательства. Посредством применения института страхования вопросами возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пациента в результате медицинского вмешательства, начинает заниматься страховщик. О необходимости внедрения механизмов страхования гражданской ответственности, связанной с профессиональной медицинской деятельностью, писали ведущие ученые-организаторы здравоохранения страны (Вялков А.И., 2004; Герасименко Н.Ф., 2002; Кучеренко В.З., 2006; Пидде А.Л., 2004; Стародубов В.И., 2005; и др.). Страхование профессиональной медицинской деятельности является классическим примером актуальности внедрения системы управления рисками в здравоохранении (риск-менеджмента) (Кучеренко В.З., 2008). Вместе с тем комплексного изучения организационных и правовых аспектов страхования гражданской ответственности, связанной с профессиональной медицинской деятельностью, до сих пор не проводилось. Это определило актуальность настоящего исследования. Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является комплексное изучение организационных и правовых аспектов страхования гражданской ответственности, связанной с профессиональной медицинской деятельностью, с разработкой модели страхования гражданской ответственности медицинских организаций. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи: 1. Изучить условия и особенности наступления гражданско-правовой ответственности за причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинской деятельности, механизмы разрешения конфликтов, возникающих при оказании медицинской помощи. 2. Изучить зарубежный опыт страхования профессиональной ответственности медицинских работников (по данным литературы). 3. Провести анализ существующих правовых механизмов страхования гражданско-правовой ответственности медицинских организаций, анализ перспектив и проблем развития законодательства о страховании гражданской ответственности, связанной с профессиональной медицинской деятельностью. 5. Провести анализ деятельности страховых компаний России по страхованию гражданской ответственности медицинских организаций.
6. Изучить мнение специалистов в области организации здравоохранения по оценке необходимости введения страхования гражданской ответственности, связанной с профессиональной медицинской деятельностью. Глава 1. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ - ОСНОВАНИЕ ^ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ 1.1.Анализ теоретических и практических особенностей наступления гражданско-правовой ответственности за причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинской деятельности Гражданско-правовая ответственность - это предусмотренная законом или договором мера государственного принуждения, применяемая для восстановления нарушенных прав потерпевшего. В медицинской деятельности потерпевшим является пациент при причинении вреда его жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства. Изучению вопросов гражданско-правовой ответственности посвящено значительное количество научных работ (23, 24, 38, 44). Однако лишь в единичных из них исследуются вопросы наступления гражданско-правовой ответственности за причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинской деятельности (46, 63). Гражданско-правовую ответственность (ГПО) принято делить на договорную и внедоговорную (45). Договорная ответственность наступает при нарушении прав и обязанностей, которые стороны договора установили для себя сами, а внедоговорная (деликтная ответственность) - в случаях причинения вреда, связанных с нарушением абсолютных имущественных и неимущественных благ потерпевшего, принадлежащих ему не в силу договора, а в силу закона. В медицинской деятельности мы чаще всего сталкиваемся с деликтной ответственностью — ответственностью за вред, причиненный жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства. Во взаимоотношениях «медицинское учреждение — пациент» деликтные обязательства (и соответственно ответственность) всегда односторонние, возникают у медицинского учреждения и представляют собой изначальную обязанность воздержаться от нарушения прав пациента (права на жизнь, права на личную неприкосновенность, права на охрану здоровья) (21). Нормативно-правовым актом, закрепляющим основания наступления ГПО, является Гражданский Кодекс Российской Федерации (ГК РФ) (92). Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, если это лицо не докажет, что вред возник не по его вине. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Так, согласно п.1 ст. 1068, юридическое лицо (учреждение здравоохранения) возмещает вред, причиненный его работником (например, врачом) при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей на основании трудового договора или гражданско-правового договора. По имеющейся на сегодняшний день практике, ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинская организация (1, 62). Вина медицинской организации не может проявиться, как только через виновное поведение своих медицинских работников при исполнении ими своих трудовых (служебных) обязанностей. ЛПУ признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих трудовых (служебных) обязанностей по оказанию медицинской помощи (4). Медицинская организация, возместившая вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам при установлении вины конкретных работников (ст. 1081 ГК РФ). Трудность заключается в том, чтобы выяснить, действиями какого именно из работников и какими именно действиями причинен вред. Нередко вред причиняется в результате действия сразу нескольких работников. Преемственность и этапность лечебного процесса не всегда с достоверностью позволяет судить о том, какое и чье конкретно действие (или бездействие) явилось причиной повреждения здоровья или гибели пациента. Однако без такой конкретизации невозможно в дальнейшем предъявить регрессные требования к виновному работнику. При рассмотрении регрессного иска медицинской организации к медицинскому работнику - непосредственному причинителю вреда, суд учитывает не любое противоправное поведение этого работника, а лишь такое, которое непосредственно связано с выполнением им своих трудовых, служебных, должностных или договорных обязанностей. Для этого судам приходится выяснять характер служебных обязанностей работника, с исполнением которых связано причинение вреда (59). Когда конкретный работник соответствующей медицинской организации осужден за совершение преступления или на него наложено дисциплинарное взыскание, то вопрос о вине самой этой организации не вызывает сомнения. В правовой литературе высказано суждение, что установление вины работника в приговоре или приказе имеет определяющее значение для установления вины медицинской организации (52, 55). Это необходимо помнить руководителям медицинских организаций, спешащих быстрее вынести выговор своему сотруднику, чтобы принять меры и освободить себя от персональной ответственности. Таким образом, подобные действия руководителя автоматически доказывают вину медицинской организации. Возможна ситуация, когда неправильные методы лечения явились следствием неправильного диагноза, который в свою очередь был вызван как некомпетентностью врача, так и отсутствием в медицинской организации необходимого оборудования, материалов или лекарственных средств. В таком случае действия администрации могут расцениваться как косвенная причина вредных последствий, что также учитывается судом при рассмотрении регрессных исков (41). Возможна ответственность администрации за квалификацию персонала. В системе здравоохранения существует система требований по переподготовке и повышению квалификации врачей. Хотя никакой ответственности за невыполнение этих требований сами врачи и иные медицинские работники не несут, именно администрация медицинской организации контролирует уровень квалификации своего медицинского персонала и качество оказываемой медицинской помощи. От администрации медицинской организации зависит, к примеру, чтобы хирургическую помощь оказывал хирург, а не терапевт или стоматолог (2, 42). В любом случае в соответствии с нормами гражданского законодательства, которые предоставляют потерпевшим необходимые гарантии возмещения вреда, и в соответствии с правоприменительной практикой, вред, причиненный пациенту в результате медицинского вмешательства, возмещается медицинской организацией (27). В соответствии с п.2 ст.401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. Это означает, что в гражданском праве, в отличие от уголовного, действует презумпция виновности правонарушителя (50). Последний (медицинская организация) считается виновным до тех пор, пока не докажет свою невиновность. Однако, о том, что причинен вред здоровью и что это произошло в результате медицинского вмешательства, знает в первую очередь потерпевший, поэтому на него и возлагается бремя доказывания факта совершения против него правонарушения, наличия у него вреда и причинной связи между поведением нарушителя и причиненным вредом. Таким образом, бремя доказывания факта причинения вреда лежит на потерпевшем (пациенте), а бремя доказывания невиновности — на причинителе вреда (медицинской организации) (10). Основной формой ответственности медицинской организации является возмещение убытков. Однако часто ненадлежащая медицинская деятельность влечет не только имущественный, но и моральный вред (причиненные физические и нравственные страдания). Такие последствия не имеют стоимостной формы и подлежат возмещению в денежной или иной материальной форме в размере, определенном судом, исходя из принципа разумности и справедливости. Пациент имеет право потребовать компенсацию морального вреда в любом размере (законодательство не ограничивает размеры такой компенсации) при условии, что он докажет обоснованность своих требований (58, 78). Вопросы гражданско-правовой ответственности, имеющей внедоговорной характер, являются наиболее комплексными, значимыми и наиболее сложными для понимания практиков (как медиков, так и юристов). Если нормы договорной ответственности достаточно разработаны законодателем и логически выдержаны, то в области правового регулирования внедоговорной ответственности (в частности, за вред, причиненный медицинскими работниками) немало законодательных пробелов, порождающих в свою очередь значительные проблемы на практике в части квалификации деяния, определении объема причиненного вреда. Главный вопрос, на который требуется дать ответ в каждом конкретном случае причинения вреда пациенту при медицинском вмешательстве, несет медицинская организация (медицинский работник) ответственность или нет (20, 25). К числу условий наступления гражданско-правовой ответственности относятся: во-первых, противоправный характер поведения, выраженный в активной форме (действие) или в пассивной форме (бездействие) медицинского учреждения (его персонала); во-вторых, наличие вреда у потерпевшего (пациента), выраженного в материальной или моральной форме; в-третьих, причинно-следственная связь между противоправным деянием и возникшим вредом; в- четвертых, вина причинителя вреда. Проанализируем эти условия. Начнем со второй позиции. Вред (его наличие) является непременным, обязательным основанием гражданско-правовой ответственности. При отсутствии вреда вопрос о гражданско-правовой (в частности, деликтной) ответственности возникнуть не может. Вред может быть причинен непосредственно личности или имуществу (п. 1 ст. 1064 ГК РФ). Имущественный вред означает умаление имущественной сферы потерпевшего лица. Имущественный вред подразделяется на реальный ущерб (те расходы, которые потерпевший произвел или должен произвести для восстановления нарушенного права) и упущенную выгоду (те имущественные блага, которыми потерпевшая сторона могла бы обладать при обычном течении обстоятельств). Примером реального ущерба являются расходы на приобретение лекарственных средств, специальных средств ухода, дополнительное питание, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и т.д. Упущенная же выгода, как правило, выражается суммой заработанной платы, которую потерпевший получил бы, если бы вред его здоровью не был бы причинен. Иногда имущественный вред определяют как* разность между материальным положением потерпевшего до причинения вреда и после. Возмещение утраченного заработка возможно лишь в денежном выражении. Что касается возмещения дополнительных расходов, то они в соответствии со смыслом закона возмещаются потерпевшему в денежном выражении при условии, что соответствующая помощь не оказывалась ему бесплатно (ст. 1085 ГК РФ). В принципе закон не содержит никаких запретов на возмещения вреда не только в денежной форме, но и в натуре (например, в виде медицинских услуг). В результате медицинской деятельности объектом правонарушения являются нематериальные блага - жизнь и здоровье человека. Однако и в данном случае принимаются во внимание главным образом имущественные последствия, т.е. возмещению подлежит все же имущественный вред. Неимущественный вред взыскивается независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, и в качестве критериев определения размера компенсации учитывает степень физических и нравственных страданий потерпевшего. Любой вред подлежит возмещению, кому бы он ни был причинен и в чем бы он не выражался, кроме случаев, предусмотренных законом. Вред подлежит возмещению в полном объеме, если более высокая ответственность не предусмотрена законом или договором (45). Обязательство, возникающее вследствие причинения вреда, является внедоговорным, даже если его участники состояли в договорных отношениях. Причинение вреда имуществу, а тем более — жизни или здоровью находится за рамками договора и не может быть его условием, т.е. не может быть «договорного вреда». В договоре могут быть предусмотрены лишь последствия причинения вреда, но лишь постольку, поскольку контрагенты желают предусмотреть в нем более высокий размер возмещения, чем тот, который предусмотрен законом: нормами главы 59 ГК РФ или специальными законами. Ст. 1084 ГК РФ допускает возможность не уменьшения, а лишь увеличения ответственности за вред, причиненный здоровью. При определенных обстоятельствах объем возмещения вреда может даже выйти за пределы причиненного вреда. Такими обстоятельства могут быть особые предписания закона или специальные условия договора. Не допускается полный отказ в возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, кроме случаев, прямо предусмотренных законом. Таким образом, ГК РФ занимает в этом вопросе последовательную позицию: возможно использование договорных отношений лишь в сторону увеличения, но не устранения и не ограничения деликтной ответственности. Обязанность по возмещению вреда является активной и исполняется не иначе, как путем совершения активных действий. Принудительное исполнение обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью, осуществляется в порядке исполнения судебных решений и иных исполнительных документов. На сегодняшний день остро стоит вопрос определения понятия медицинского вреда. При обычной профессиональной медицинской деятельности побочный эффект в виде медицинского вреда неизбежен. Все лекарственные средства имеют побочные эффекты, никакое оперативное лечение невозможно без нарушения кожного покрова или слизистой -операционного разреза и т.д. Однако вред, причиненный в результате необходимости проведения лечения, производится для спасения жизни больного или предотвращения значительно большего вреда здоровью. Такой неизбежный вред необходимо отличать от вреда, который причиняется в результате противоправного деяния (поведения), что является вторым условием наступления гражданской ответственности. По общему правилу ответственность наступает только за противоправное действие (60). ^ (бездействия) медицинских организаций (работников) - следующее условие наступления гражданско-правовой ответственности. Противоправное действие - это нарушение нормы закона или иного нормативного акта (инструкций, приказов), регулирующих медицинскую деятельность, или условий договора. Противоправное поведение чаще всего выражается в активных действиях, хотя немало случаев причинения вреда бездействием обязанного лица. Противоправное бездействие выражается в не совершении тех действий, которые работники медицинского учреждения обязаны были совершить (например, медсестра не сообщила врачу об ухудшении состояния пациента при инъекции лекарственного средства) (75). Совершенно бесполезной была бы попытка создать хотя бы примерный перечень противоправных действий или бездействий медицинских работников или вывести детальные критерии, кроме самых общих, отнесения тех или иных действий к противоправному поведению. Определение противоправности поведения всегда основывается на том, какова должна быть правомерная деятельность в данной ситуации. Характеристика противоправного поведения, излагаемая в приговоре или решении суда, должна включать следующее: 1. Какой должна быть правомерная деятельность работника при надлежащем исполнении им законов, иных правовых актов, приказов, инструкций и т.п.? 2. Какое именно положение закона или иного акта нарушено работником? 3. Какие именно действия работника, нарушающие предписания или запреты, привели к причинению вреда? (73) В правовой науке сложилось достаточно устойчивое понятие правомерной деятельности (23). К ней относятся такие правомерные действия, как осуществление права, исполнение обязанности, нормальный производственный и хозяйственный риск, крайняя необходимость, необходимая оборона и т.д. Для медицинских работников ежедневной правомерной деятельностью является надлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Определение критериев противоправности и правомерности поведения тесно переплетается с проблемой стандартизации медицинской деятельности. Вопросам стандартизации в здравоохранении посвящены многочисленные публикации в научной печати (18, 32, 54). Речь идет о стандартных моделях (протоколах) лечения отдельных нозологии, утвержденных приказами Минздрава РФ (107, 108, 109). Под стандартом медицинской помощи понимается нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации (53). В настоящее время утверждены стандарты медицинской помощи (протоколы диагностики и лечения) многих заболеваний, но необходимо отметить, что существуют некоторые ограничения в стандартизации лечебно-диагностического процесса. Во-первых, стандарты лечения больных людей установлены в отношении весьма незначительного числа заболеваний. Прогресс медицинской науки идет такими быстрыми темпами, что даже немногочисленные разработанные и утвержденные стандарты через несколько лет устаревают и требуют коррекции (19). Во-вторых, действующие стандарты постоянно подвергаются критике со стороны различных научных школ, практикующих иные лечебно-диагностические подходы. В-третьих, не решен вопрос о том, как трактовать действия врача, выполненные в полном соответствии со стандартом, однако приведшие к негативным последствиям для больного. Наконец, следует учесть, что имеются патологические состояния (комбинированные заболевания, атипичное течение болезни, нестандартные реакции организма), для которых разработка стандартных моделей лечения в принципе невозможна, что можно отнести к особенностям медицинской деятельности. Стандартизация лечения не является безупречной и в юридическом смысле. Регистрация отклонений в действиях врача от стандартной модели является лишь констатацией нарушений технологии лечебного процесса, которые могут иметь различные последствия - от самых негативных до весьма положительных. В то же время, даже при дословном соблюдении требуемого протокола лечебно-диагностических мероприятий, вопросы качества медицинской помощи, наличия недостатков в медицинской услуге и ответственности медицинского персонала остаются открытыми. Исходя из особенностей врачебной деятельности, необходимо отметить, что любой стандарт, каким бы он качественным ни был, не может гарантированно и неукоснительно точно рекомендовать врачу как поступать в той или иной ситуации. Врач, исходя из фактических проявлений заболевания, особенностей больного, а также своего опыта должен принимать самостоятельное решение. Строгие стандарты лечебно-диагностических мероприятий возможны только в отношении небольшого числа ургентных патологий, поскольку задержки в принятии решений в этих случаях сами по себе могут быть губительны для больного. Как известно, стандарт позволяет установить объем лечебно-диагностических мероприятий, основанных на существовании общепризнанных подходов к диагностике и лечению большинства заболеваний, который врач выполнить обязан (74). В западном здравоохранении деятельность врача настолько регламентирована, что строгое выполнение требований инструкций и стандартов может освобождать его от ответственности (30). Единственный вывод, который не вызывает сомнения, заключается в том, что причинение вреда в результате отклонения от стандарта является основанием для наступления той или иной ответственности медицинского персонала (11). Во всей существующей на сегодняшний день литературе решение вопроса о противоправности не ограничивается оценкой соответствия действий медицинского работника одними лишь нормативно-правовыми документами (15, 73). Противоправностью в области медицинских отношений также являются нарушения сложившихся правил поведения, обычаев медицинской практики при проведении всего комплекса профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Эти нормы и правила могут существовать как в письменной форме (в источниках информации, учебниках, журнальных статьях и т.д.), так и в неписанных традициях медицинской деятельности. Как известно, данные правила (алгоритмы лечения различных заболеваний, методики проведения лечебных и диагностических процедур, схемы назначения лекарственных препаратов, частота контрольных мероприятий за состоянием здоровья пациента и т.д.) применяются врачом индивидуально по отношению к каждому пациенту. Даже при одном и том же диагнозе, сходности состояния больного индивидуальные прртоколы лечения могут быть совершенно различными (в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия аллергических реакций на медикаменты и.т.д.). В самом широком смысле речь идет о правовых обычаях, или деловых обыкновениях, которые не только учитываются участниками гражданского оборота, но и являются источниками права, то есть используются судами в гражданском процессе наряду с правовыми нормами (38). Так, в п. 4 Постановления Пленумов Верховного Суда РФ и Высшего Арбитражного Суда РФ № 6/8 от 1.06.1996 г. в качестве .примера обычая названы "традиции исполнения тех или иных обязательств" (105). В медицинской деятельности подобные традиции связаны с лечебно-диагностическими технологиями, которые признаны медицинским сообществом, широко применяются, соответствуют канонам медицинской науки и позволяют достичь максимального положительного результата, исходя из реальных возможностей врачей и медицинских организаций (49). Поэтому оценка действий медицинских работников при оказании медицинской помощи, как правомерных или противоправных, является прерогативой экспертов и не может подлежать стандартизации. Только индивидуальное рассмотрение специалистами конкретных лечебно-диагностических мероприятий с учетом особенностей состояния больного, течения его заболевания и других имевших место факторов может быть основанием для выявления противоправных действий медицинских работников (48). На основании анализа приведенного выше и обобщая правовые критерии противоправного поведения, можно выделить основные этапы правовой оценки действий медицинских работников при надлежащем (ненадлежащем) исполнении профессиональных обязанностей (4). 1. Выявление негативных последствий оказанной медицинской помощи. 2. Соответствие требованиям к деятельности, установленным стандартом. 3. Соответствие требованиям, обычно предъявляемым к действиям подобного рода (медицинским обычаям). Решение вопроса противоправности поведения в медицинской деятельности является важным для наступления уголовной ответственности, однако для наступления гражданско-правовой ответственности первостепенного значения не имеет, так как определяющей при оценке действий медицинского работника является принятая в гражданском праве презумпция противоправности поведения, повлекшего причинение вреда. В гражданском праве всякое причинение вреда следует рассматривать как противоправное (в буквальном смысле слова противное праву). В соответствии с этим принципом всякое причинение вреда личности или имуществу следует рассматривать как противоправное, если законом не предусмотрено иное. Таким образом, для наступления гражданско-правовой ответственности при наличии вреда вопрос о противоправности действия медицинского работника не является основополагающим. Следующим, третьим, условием наступления гражданско-правовой ответственности является наличие |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Практические рекомендации список литературы приложение Генетические аспекты формирования иммунного ответа на вакцинные антигены |
|
Рекомендации и предложения. 19 10. Список использованной литературы. 20 Классификация пестицидов |
|
Рекомендации Список литературы Приложение |
|
Практические рекомендации список литературы условные обозначения |
|
Рекомендации по борьбе с постельными клещами. Список используемой литературы |
|
Общие методические рекомендации по решению генетических задач Генные, геномные и хромосомные мутации Список литературы |
|
Список дополнительной литературы |
|
Рекомендательный список литературы |
|
Список рекомендуемой литературы |
|
Список литературы по суицидам |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям