Рекомендации Список литературы Приложение
|
|
Скачать 194.91 Kb.
|
|
III Архангельской международной медицинской конференции студентов и молодых ученых «Молодая наука здоровью» МАЛАЯ АКАДЕМИЯ Центр довузовского образования и профессиональной ориентации СГМУ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИН, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ Г. АРХАНГЕЛЬСКА АВТОР: Чернышева Валентина Витальевна, ученица 11 класса МОУ «Общеобразовательная гимназия №6» г. Архангельска Адрес автора: г. Архангельск, пр. Дзержинского, д.1, кв.18. моб.тел. 8 9600151278 e-mail: [email protected] Научный руководитель: Репина Алла Евгеньевна, учитель биологии МОУ «Общеобразовательная гимназия №6», г. Архангельск г. Архангельск 2010 год ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Кариес зубов, несомненно, можно отнести к так называемым патологиям цивилизации. Проблема кариеса настолько актуальна в наше время, что люди интересуются ей с раннего возраста. И не зря… Кариесом страдает до 98% жителей земного шара, что объясняется большим спектром факторов, влияющих на его развитие [1]. На человека постоянно влияет внешняя среда и в нашем организме происходит множество химических реакций, которые мы не замечаем или даже не догадываемся о них. Одной из таких реакций является кариес [2]. Именно поэтому необходимо полное и тщательное изучение факторов, способствующих развитию кариеса и его последствий, а также методов профилактики этого заболевания. Целью исследования явилось выявление причин развития кариеса среди учащихся МОУ «Общеобразовательная гимназия №6» города Архангельска и взрослых жителей города Архангельска. В начале исследования были поставлены следующие задачи:
^ 1.1. ОСНОВНАЯ ТЕОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА Слово кариес происходит от латинского «caries» - гниение. Исторически так сначала называли воспалительные заболевания костного мозга (остеомиелит). Сегодня под термином кариес понимают кариозный процесс, т.е. процесс разрушения структуры зуба в виде поражения зубных тканей, обусловленную как факторами внешней, так и внутренней среды организма. На сегодняшний день существует около 400 теорий развития кариеса. Однако общепринятой главной причиной кариеса признается несоблюдение гигиены полости рта. В результате нерегулярной чистки зубов и неправильного ухода за зубами и полостью рта появляется скопление мягкого зубного налета. Налет состоит в основном из полисахаридов, которые являются прекрасным источником питания и местом для проживания множества бактерий и грибков. С этого момента и начинается собственно развитие кариеса [5, 10]. Сначала мягкий налет уплотняется, твердеет и превращается в зубную бляшку, которую уже тяжело удалить обычной чисткой зубов. В такой бляшке более половины флоры представлено кислотообразующими стрептококками (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактериями (Lactobacilli). Эти бактерии в качестве продукта жизнедеятельности продуцируют молочную кислоту, которая при постоянном воздействии на зуб приводит к постепенной деминерализации и разрушению эмали [5]. Кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, в зубном налете обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты. Со временем бактерии обзаводятся «собственным жилищем» для проживания на поверхности зуба, состоящим из декстрана, который стрептококки вырабатывают из сахарозы, попадающей в полость рта. Известно, что бактерии, вызывающие развитие кариеса по-разному действуют на зубы разных людей. У большинства людей устойчивость к ним слабая, однако, у некоторых сопротивляемость организма достаточно высока и кариес может длительное время не развиваться. В этой связи полагают, что должный уровень иммунитета определяется составом и свойствами слюны. Обычно у лиц, подверженных кариесу слюна более вязкая [9]. ^ Кариес занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов, кариозные полости имеют от 80% до 90% детей с молочным прикусом и около 80% подростков на момент окончания школы, а 95-98% взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса [7]. 1.3. КАРИЕСВОСПРИИМЧИВОСТЬ В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. Основным фактором для возникновения кариеса является кариесвосприимчивость зубной поверхности [8]. Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу. Она на 96% состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5 [3]. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов: - свойство анатомической поверхности зуба; - насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот; - гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса; - фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта, а количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны; - качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образованию зубного налёта, при этом очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне [6]; - генетический фактор; - общее состояние организма. ^ Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали [3]. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа. Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали. В среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали [4]. В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться через несколько месяцев после прорезывания зуба. ^ При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации [3]. В литературе выделяют следующие факторы развития кариеса: - фактор диеты (наличие фруктов, овощей, сбалансированный рацион, правильное соотношение белков, жиров и углеводов); - личная гигиена полости рта; - кариесвосприимчивость; - наследственность; - иммунитет (некоторые заболевания также сопутствуют разрушению зубной эмали, такие как ревматизм, рахит, туберкулез и пр.); - социальные факторы (вредное производство, общая урбанизация и культура населения, наличие врачебных кадров); - возраст (к примеру, у детей до двух лет кариеса просто не бывает, заболевание достигает своего пика к сорока годам, а затем постепенно снижается) [10]; - пол; - географическое положение (особенности местности и содержащиеся в воде микроэлементы), - время. В процессе выплнения данного исследования мы хотели подтвердить и обосновать влияние этих факторов на развитие кариеса у жителей г. Архангельска. ^ В осенний период 2009 г. было проведено анкетирование учащихся МОУ «Общеобразовательная гимназия №6» г. Архангельска и взрослых людей (Приложение 1,2), а также были обработаны медицинские карты стоматологического кабинета гимназии. Среди учащихся опрошено 242 человека, из них 100 девочек и 142 мальчика. Среди взрослых опрошено 100 человек, из них 50 женщин и 50 мужчин в возрасте от 35 до 45 лет (Таблица 1). Нами было выделено 3 группы учащихся: параллели 1-ых классов, 7-ых классов и 11-ых классов. Исследование состояния зубов именно этих возрастных группы было особенно важно, так как в 1 классе семилетние дети имеют молочный прикус и количество зубов равно 24, к 7-ому классу происходит смена молочных зубов на постоянные зубы и количество зубов увеличивается до 28, а 11 классы были выбраны, чтобы исследовать состояние постоянных зубов по истечении четырех лет после их смены. Таблица 1 Контингент обследуемых
^ Несмотря на известные нам данные о распространенности кариеса [7], показатели распространенности этого заболевания у школьников МОУ «Общеобразовательной гимназии №6» по данным медицинских карт достаточно низкие – от 42 % до 58 % (Приложение, диаграмма 1). При этом, выявлено, что мальчики в большей степени страдают кариесом, чем девочки. Обработка медкарт показала, что процент мальчиков, имеющих кариозные полости, находится в пределах от 52 % до 68%, а девочек – от 32 % до 48 % (Таблица 2). Таблица 2 Результаты анализа данных медицинских карт школьников МОУ «Общеобразовательной гимназии №6» г. Архангельска
Однако с увеличением возраста картина полностью изменяется. При опросе взрослых людей были получены результаты: 73 % женщин и только 27 % мужчин имеют запломбированные зубы (Приложение, диаграмма 2 ). Причем, чем больше детей в семье, тем больше была вероятность лучшего состояния зубов у мужчин, так как в период беременности и кормления грудью у женщин происходит гормональная перестройка, что пагубно влияет на зубную эмаль. Эти данные подтверждают факт, что возраст и пол являются факторами, влияющими на развитие кариеса. Благодаря опросу, проведенному среди школьников МОУ «Общеобразовательная гимназия №6», удалось обосновать практически все факторы, способствующие возникновению и развитию кариеса. В большинстве случаев дети оценивают состояние своих зубов на «4» и «5» (40-42 %), однако находились и те, кто оценил здоровье зубов на «3» или даже на «2». Одним из факторов, влияющих на возникновение кариеса является фактор диеты. Правильный рацион, баланс углеводов, жиров и белков непосредственно влияют на здоровье зубов. При обработке анкет получены следующие результаты . Дети всех возрастов очень любят конфеты, печенье, что пагубно влияет на состояние зубов. Однако сырые фрукты, овощи и молочные продукты они потребляют довольно часто. Рыбные продукты большинство употребляют в пищу очень редко (раз в месяц). По данным исследования больше всего газированных напитков и сухариков потребляют 7-ые классы (Приложение, диаграмма 3 ). Географическое положение (ГП) является одним из важнейших факторов развития кариеса. Люди, проживающие на юге, в большинстве случаев меньше подвержены риску развития кариеса. По результатам опроса процент коренных жителей Архангельска (70-83 %) значительно превышает процент детей, родители которых проживали на юге. В связи с полученными результатами трудно сделать вывод о влиянии ГП на состояние зубов. Однако была замечена одна закономерность: дети с южными корнями оценивали состояние своих зубов на «5». Отсюда можно выявить влияние следующего фактора: наследственность. Личная гигиена – самый основной фактор. Только от гигиены полости рта на 60% зависит здоровье зубов [7]. Опрос показал, что среди 1-ых классов 55% детей чистят зубы дважды в день (днем и вечером), среди 7-ых классов и 11-ых классов – 74%. А 53% школьников чистят зубы, как это и требуется, 2-3 минуты (Приложение, диаграмма 4). Это достаточно высокие показатели. Следовательно, при сопоставлении достаточно низких показателей распространенности кариеса у школьников МОУ «Общеобразовательная гимназия №6» и высокого уровня гигиены учащихся, можно сделать вывод, что влияние фактора гигиены действительно высоко и важно. Кроме того, было выявлено, что те, кто чистит зубы лечебно-профилактическими и фторсодержащими зубными пастами имеют более здоровые зубы, чем те, кто чистит зубы только отбеливающими пастами. Вредная привычка. У детей школьного возраста часто наблюдают вредную привычку грызть ручку, карандаш. Эта привычка пагубно влияет на здоровье зубов [11]. К сожалению, по данным исследования, процент детей, страдающих от этой привычки, достаточно велик. В 1-ых классах 20% детей грызут ручки, в 7-ых – 74%, а в 11-ых – 65% (Приложение. диаграмма 5 ). ^ Таким образом, проведенное исследование показало, что распространенность кариеса у учащихся МОУ «Общеобразовательная гимназия №6» города Архангельска невысокая. По результатам исследования наиболее уязвимы по отношению к кариесу оказались 7-ые классы. Хотя состояние зубов детей этого возраста имеет самый высокий показатель (к этому возрасту молочные зубы сменились на постоянные), семиклассники всеми усилиями пытаются эти показатели снизить, потребляя вредную пищу в больших количествах, а полезную в минимальных. Именно поэтому, по окончании школы дети имеют более низкие показатели здоровья зубов. Высокий уровень гигиены у 7-ых и 11-ых классов и низкий уровень гигиены у 1-ых классов показал, что с учениками начальных классов необходимо проводить больше различных мероприятий по теме: «Профилактики кариеса». Одним из интересных фактов исследования стало влияние пола и возраста на состояние зубов. Оказалось, что в детском возрасте у девочек здоровье зубов лучше, чем у мальчиков, причиной тому личная гигиена полости рта. Однако ж в зрелом возрасте ситуация полностью меняется, причиной тому гормональная перестройка у женщин в период беременности и кормления грудью. В процессе исследования было раскрыто и обосновано влияние всех факторов. Кроме того, было доказано, что все факторы зависят друг от друга и только все вместе (в совокупности) влияют на состояние зубов. ^ Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика может осуществляться по двум направлениям: устранение кариесогенной ситуации в полости рта и повышение кариесрезистентности тканей зуба Основными мерами профилактики кариеса являются:
Однако следует заметить, что в живой природе ни одно животное, кроме человека, не чистит целенаправленно зубы и обычно не страдает от кариеса [4]. Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий. ^ Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях. Употребление молока и сыров, особенно швейцарского и чеддера, препятствуют выработке бактериями разрушительных кислот [10]. Использование «жевательных резинок» (особенно с ксилитом) также играет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны. Однако необходимо помнить, что жевательную резинку необходимо использовать после приема пищи и в течение 5-10 минут. Для профилактики кариеса В.К.Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов»: - не есть сладкого на ночь; - не употреблять сладкое как последнее блюдо; - не есть сладкое между приёмами пищи. При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот или почистить зубы [4]. Фторирование. Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии [9]. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу (заболевание, которое проявляется повышенной ломкостью зубов и костей в результате того, что фтор вытесняет кальций из костной ткани) [3]. Именно такая картина наблюдается в некоторых географических регионах нашей страны (Кемеровская, Омская, Тюменская области, Северо-Западный регион), где в природных водах наблюдается избыток фтора [4]. ^ Обязательная процедура ухода за полостью рта должна включать, во-первых, тщательную чистку зубов с помощью зубной пасты и щетки. Во-вторых, полоскание полости рта ополаскивателем. У каждого элемента защиты здоровья зубов и десен есть своя роль: щетинки зубной щетки механически удаляют остатки пищи, зубная паста защищает от бактерий, а роль ополаскивателя – смывать бактерии и налет в труднодоступных участках полости рта. Каждому человеку нужно подбирать средства гигиены полости рта персонально, с учетом особенностей состояния зубов. Различают пасты: противокариесные (с содержанием фтора, кальция), отбеливающие, лечебно-профилактические, для чувствительных зубов. Противокариесные пасты. Такие пасты необходимы для профилактики кариеса. Эффект проявляется, только если вы чистите зубы около 5 минут – тогда элементы встраиваются в структуру эмали и укрепляют ее (Примеры паст: Lacalut Fluor, Colgate Защита от кариеса, R.O.C.). ^ Этот тип паст не подходит для ежедневного использования. Их применяют курсами по 3-4 дня. Отбеливающие пасты противопоказаны при повышенной чувствительности и, конечно, детям (Примеры паст: Blend-a-med Здоровая белизна, Lacalut, Colgate Сенсационное отбеливание). Лечебно-профилактические пасты. Эти пасты полезны людям с кровоточивостью десен, эффективны в борьбе с запахом изо рта (Примеры паст: Lacalut Active, President Active, Parodontax). ^ Лечебный эффект этих паст проявляется в среднем через 1-2 месяца (Примеры паст: Lacalut для чувствительных зубов, Пародонтол, Сенсодин-F, Oral-B Sensitive). ^ Ополаскивателями рекомендуется пользоваться дважды в день после чистки зубов не дольше 10 дней подряд [11] (Примеры ополаскивателей: Colgate Plax, 32 норма Свежесть трав). ^ В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальное действие, активирует защитные механизмы организма [3]. В результате проведенных исследований японские ученые открыли новое, неизвестное ранее лекарственное свойство зеленого хрена васаби. Согласно результатам новых исследований, васаби способен предотвратить возникновение кариеса. Полезное свойство васаби связано с содержанием в нем вещества изотиоцианата, препятствующего разрушению зубов. Кроме того, изотиоцианаты не дают развиваться болезнетворным кислотообразующим стрептококкам, которые и вызывают это заболевание. ^
ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение 1 АНКЕТА для школьников Пожалуйста, ответьте на вопросы анкеты, отмечая правильный вариант:
Приложение 2 АНКЕТА для взрослых Пол_________ Возраст_________ 1. У кого состояние зубов лучше, у вас или вашего супруга (супруги)? 2.Сколько детей в вашей семье? ПРИЛОЖЕНИЕ  Диаграмма 1. Распространенность кариеса среди школьников МОУ «Общеобразовательная гимназии №6» г. Архангельска  Диаграмма 2. Распространенность кариеса среди взрослых респондентов г. Архангельска  Диаграмма 3. Пищевая предпочтительность среди школьников МОУ «Общеобразовательная гимназии №6» г. Архангельска  Диаграмма 4. Уровень гигиены полости рта среди школьников МОУ «Общеобразовательная гимназии №6» г. Архангельска  Диаграмма 5. Распространенность вредной привычки (грызть ручку) среди школьников МОУ «Общеобразовательная гимназии №6» г. Архангельска |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Практические рекомендации список использованной литературы приложение |
|
Практические рекомендации список литературы приложение Генетические аспекты формирования иммунного ответа на вакцинные антигены |
|
Практические рекомендации список литературы условные обозначения |
|
Рекомендации и предложения. 19 10. Список использованной литературы. 20 Классификация пестицидов |
|
Рекомендации по борьбе с постельными клещами. Список используемой литературы |
|
Общие методические рекомендации по решению генетических задач Генные, геномные и хромосомные мутации Список литературы |
|
Список литературы по суицидам |
|
Список дополнительной литературы |
|
Список рекомендуемой литературы |
|
Рекомендательный список литературы |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям