Удк: 616. 314-085. 272. 2: 618. 2 Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с применением комбинированного препарата карбоната кальция и холекальциферола 14. 00. 21 «Стоматология»

^

Актуальность темы

Высокая распространенность и рост интенсивности основных стоматологических заболеваний у женщин во время беременности представляют собой большую социальную проблему (Э.М. Кузьмина, В.Ю. Дорошина, 1997; Brambilla E., et all., 1998; С.Б. Улитовский, 2000; М.Ю. Покровский, 2002; G.D Cruz, et all., 2005).

Во время беременности и в период грудного вскармливания увеличивается потребность в витаминах и микроэлементах, дефицит которых обусловлен усилением метаболических процессов (D.E. Clark et al., 1990; Э.А. Щербавская, 2003; C. Cooper et al., 2005; В.В. Абрамченко, 2006). Изменение кальций-фосфорного гомеостаза приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов беременной женщины за счет несовершенства механизмов адаптации к такому фактору общего воздействия, как беременность (С.В. Тармаева, 1989; J. P. Chen. et al., 2000; Е.Н. Жулев и соавт., 2002).

Влияние усиленной продукции гормонов во время беременности сказывается на зубочелюстной системе, что увеличивает риск развития воспалительных явлений в тканях пародонта (P.K. Dayal, 1997; С.М. Толмачева и соав., 2005; А.И. Грудянов, 2006; J. Costerton et al., 2007). Во время беременности повышается патогенность флоры полости рта, которая имеет тенденцию изменяться под неблагоприятным воздействием общих и местных факторов, в связи с чем увеличивается интенсивность стоматологических заболеваний (О.А. Павловская, 1999; A.P. Dasanayake, et al., 1999; S. Lieff., et al., 2000; O. Dörtbuclak et al., 2003; Н.С. Орехова и соавт., 2006).

Эти неблагоприятные изменения в зубочелюстной системе существенно влияют на качество жизни женщины после родов и нарушение развития зубочелюстной системы плода, а также способствуют задержке сроков прорезывания временных зубов у детей (М.И. Воропаева, 1997; Э.М. Кузьмина, В.Ю. Дорошина, 1999; Tsubouchi J., et al., 2000; Schooley J., et al., 2007).

В связи с этим, к числу актуальных проблем, требующих дальнейшего изучения, относится разработка и совершенствование профилактических мероприятий с учетом изменения кальций-фосфорного гомеостаза у женщин во время беременности.
^

Цель исследования

Совершенствование комплекса профилактических мероприятий для беременных женщин с использованием препарата «Кальций-Д₃ Никомед».
^

Задачи исследования

1. 
   Определить интенсивность кариеса зубов и его начальных форм у женщин в различные сроки беременности.
   
2. 
   Оценить состояние тканей пародонта и гигиены полости рта у женщин с физиологическим течением беременности.
   
3. 
   Исследовать состав ротовой жидкости у женщин во время беременности.
   
4. 
   Провести биохимическое исследование биоптатов эмали до и после применения кальцийсодержащего препарата «Кальций-Д₃ Никомед».
   
5. 
   Оценить эффективность применения препарата «Кальций-Д₃ Никомед» для профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у беременных женщин.
   

^

Научная новизна

Определена интенсивность стоматологических заболеваний у женщин от 18 до 35 лет с физиологическим течением беременности г. Москвы.

Впервые выявлена эффективность сочетанного воздействия профилактических мероприятий и применения комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед» на очаговую деминерализацию эмали у беременных женщин.

Установлено влияние комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед» на минерализующий потенциал смешанной слюны при изучении ее биохимического состава.

Биохимическое исследование поверхностного слоя эмали in vivo позволило оценить процессы де- и реминерализации у беременных женщин под действием комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед».

Обоснована необходимость комплексного применения профилактических мероприятий и препарата «Кальций-Д₃ Никомед» для улучшения стоматологического статуса женщин во время беременности и функциональных способностей фетоплацентарной системы.
^

Практическая ценность исследования

Предложен и апробирован комплекс профилактических мероприятий для беременных женщин, позволяющий снизить прирост интенсивности кариеса зубов, стабилизировать очаговую деминерализацию, улучшить состояние тканей пародонта и гигиены полости рта.

Определена возможность коррекции биохимического состава смешанной слюны и поверхностного слоя эмали под воздействием комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед».

Установлено снижение риска развития фетоплацентарной недостаточности при применении комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед» во время беременности.
^

Основные положения, выносимые на защиту

1.Целесообразность применения профилактических мероприятий, включавших прием комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед», для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний у женщин в период беременности.

2.Эффективность применения комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед» для восстановления минерального гомеостаза полости рта у женщин во время беременности.
^

Внедрение результатов исследования в практику

Комплекс профилактических мероприятий, включающий применение комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед» для беременных женщин, внедрен в практику врачей женской консультации родильного дома №26.
^

Личный вклад автора

Автором лично был проведен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, стоматологическое обследование, наблюдение, изучена первичная медицинская документация, проведено клинико-лабораторное обследование 146 беременных женщин. Автором разработана программа профилактики стоматологических заболеваний у женщин в период беременности. Автором лично формировались базы данных, осуществлялась статистическая обработка, обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработка карты обследования.
^

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XXVIII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 29.03.2006г.), на совместном заседании кафедры профилактики стоматологических заболеваний и кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава 28 сентября 2007г.
^

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы 9 научных статей, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
^

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 7 таблицами. Библиографический указатель включает 256 литературных источников, из них 146 – отечественных и 110 – зарубежных.
^

Основное содержание работы

Проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 146 женщин с физиологическим течением беременности в возрасте от 18 до 35 лет на базе женской консультации родильного дома №26 г. Москвы.

Обследование включало:

• 
  определение состояния гигиены полости рта с помощью индекса эффективности гигиены полости рта PHP (Poshadley A.G., Haley P., 1968) и индекса гигиены апроксимальных поверхностей API (Lange D. E., Plagmann H., 1977);
  
• 
  определение интенсивности кариеса зубов и поверхностей по индексам КПУз и КПУп;
  
• 
  выявление очагов деминерализации визуальным методом при помощи окрашивания эмали 2% водным раствором метиленового синего, измерение величины очага поражения с помощью специально изготовленной миллиметровой мерки, нанесенной на целлулоидную пленку;
  
• 
  оценку состояния тканей пародонта при помощи индекса гингивита GI (Loe H., Silness J., 1963);
  
• 
  измерение концентрации общего кальция, неорганического фосфата, общего белка, а также активности щелочной фосфатазы в смешанной слюне на анализаторе «Гемолайзер 2000»,(«Human», Германия);
  
• 
  определение содержания общего кальция, неорганического фосфата и общего белка в биоптатах эмали, взятых с помощью прижизненной биопсии, на анализаторе «Гемолайзер 2000», («Human», Германия).
  
• 
  исследование фетоплацентарной системы при помощи ультразвуковой диагностики и допплерометрии на ультразвуковом диагностическом приборе «Aloka SSD 650», (Япония).
  

В исследовании принимали участие беременные женщины, которые составили 2 группы: основную и сравнения (рис. 1).



^ Рис. 1. Распределение беременных женщин по группам

94 беременным женщинам из основной группы осуществляли комплекс профилактических мероприятий, 52 беременным женщинам, входившим в группу сравнения, профилактические мероприятия целенаправленно не проводили.

^ Комплекс профилактических мероприятий включал в себя: стоматологическое просвещение, обучение индивидуальной гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта 1 раз в 3 месяца, покрытие зубов фторидсодержащим лаком 1 раз в 3 месяца и применение комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед». Назначение препарата «Кальций-Д₃ Никомед» («Nycomed», Норвегия) проводили по следующей схеме (Таблица 1).

«Кальций-Д₃ Никомед» представляют собой жевательные таблетки, каждая из которых содержит:

• 
  1250 мг кальция карбоната (эквивалентно 500 мг кальция)
  
• 
  200 МЕ холекальциферола (витамина Дз)
  

Кроме того, в состав таблеток включены: 390 мг сорбитола, 62 мг изомальта, 36,4 мг повидона, 1 мг аспартама, 0,72 мг апельсинового масла 52595А, 0,25 мг апельсинового масла природного, 0,0008 мг моно- и диглицеридов жирных кислот.

^ Таблица 1. Схема применения препарата «Кальций-Д₃ Никомед»

Срок беременности	Дозировка
II триместр беременности	По 2 таблетки в день в течение 1 месяца
III триместр беременности	По 2 таблетки в день в течение 2 месяцев

Стоматологическое обследование проводили в следующие сроки беременности: первый осмотр – в 8-12 недель, окончательный – в 32-36 недель беременности. В эти же сроки осуществляли ультразвуковое исследование беременных женщин. Всего было выполнено 386 осмотров беременных женщин.

Результаты стоматологических осмотров и данные лабораторных показателей заносили в специально разработанные карты. Для статистической обработки результатов использовали программы Microsoft Excel и Microsoft Access. Уровень достоверности различий между показателями стоматологического статуса, содержанием компонентов смешанной слюны и биоптатов эмали пациентов определяли с помощью t-критерия Стьюдента.

Стоматологическое обследование беременных женщин проводили в стоматологическом кресле при искусственном освещении с помощью обычного набора инструментов, ультразвуковое с помощью аппарата «Aloka SSD 650».

После участия беременных женщин основной группы в профилактической программе произошло улучшение гигиенического состояния полости рта (рис. 2). Так, среднее значение гигиенического индекса PHP до исследования составляло 1,93±0,08, величина индекса налета апроксимальных поверхностей API была равна 43%, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.

Рис. 2. Изменение индекса PHP у беременных женщин

Рис. 3. Динамика индекса API у беременных женщин

По окончании исследования, к сроку беременности 32-36 недель значение индекса PHP оказалось равным, в среднем, 0,82±0,07 (р<0,001), а среднее значение индекса API – 30% (рис. 3). В данной группе прослеживается статистически достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта, что свидетельствует об эффективности проведенного комплекса профилактических мероприятий и положительной мотивации женщин к осуществлению регулярного гигиенического ухода за полостью рта во время беременности.

Исходное среднее значение индекса PHP у беременных женщин из группы сравнения было равно 2,1±0,09, а величина индекса API 43%, т.е. зубной налет был выявлен в среднем на апроксимальных поверхностях 12-14 зубов. Гигиеническое состояние полости рта в начале исследования в этой группе оценивалось как неудовлетворительное.

В конце исследования по истечении 20 недель в данной группе прослеживается тенденция к увеличению значений гигиенических индексов: PHP до 2,2±0,07, (р>0,001), API до 47% (рис. 2, 3). Ухудшение гигиенического состояния полости рта, вероятно, связано с тем, что беременным женщинам из данной группы не проводили профессиональной гигиены полости рта, недостаточно высокой была их мотивация к поддержанию здоровья полости рта в период беременности.

Для определения локализации и тяжести гингивита использовали индекс гингивита GI. Значение этого индекса у беременных женщин при исходном осмотре составило 1,15±0,06 и 1,14±0,09 соответственно, что интерпретируется как гингивит средней степени тяжести (табл. 2).

При заключительном обследовании, спустя 20 недель в основной группе произошло достоверное (p<0,001) снижение показателя индекса GI до 0,7±0,08, что соответствует легкому гингивиту. Очевидно, уменьшению выраженности клинических признаков воспаления в тканях пародонта, способствовало проведение профессиональной гигиены и улучшение индивидуальной гигиены полости рта женщин этой группы.

При окончательном осмотре беременных группы сравнения, выявлено достоверное (р<0,001) ухудшение состояния тканей пародонта при этом значение индекса возросло до 2,17±0,05, что соответствует тяжелой степени гингивита, и по-видимому является следствием усиления воспалительных процессов в тканях пародонта на фоне ухудшения уровня гигиены полости рта.


^ Таблица 2. Изменение показателей индекса гингивита GI за период исследования.

Осмотр	Основная группа (M ± m)	Группа сравнения (M ± m)
Исходный	1,15 ± 0,06	1,14 ± 0,09
Через 20 недель	0,7 ± 0,08	2,17 ± 0,05
P	< 0,001	< 0,001

Анализ интенсивности кариеса зубов (КПУз) и поверхностей (КПУп) показал, что при исходном стоматологическом обследовании интенсивность кариеса зубов в основной группе беременных женщин составила 10,7±0,9, кариеса поверхностей – 23,0±0,7. При заключительном осмотре значение индекса КПУз было равно 10,9±1,1, (р>0,5), КПУп – 23,2±1,0, (p>0,5).




Рис. 4. Прирост величины индексов КПУз и КПУп у беременных женщин.


У беременных женщин, составляющих группу сравнения, при первичном осмотре интенсивность кариеса зубов оказалась равной 11,0±0,9, а поверхностей – 23,8±0,9. При осмотре женщин на 32-36 неделях беременности, показатели индексов КПУз и КПУп достоверно (p< 0,05) увеличились до 13,6±1,1 и 25,9±0,8 соответственно.

Таким образом, за период исследований наименьший прирост кариеса зубов и кариеса поверхностей наблюдался в основной группе, в которой беременные женщины, наряду с профилактическими мероприятиями, получали комбинированный препарат «Кальций-Д₃ Никомед» (рис. 4).

Изучение особенностей возникновения и развития начального кариеса во время беременности показало определенные различия в его проявлениях у женщин разных групп.

У беременных женщин из основной группы показатели распространенности и интенсивности очаговой деминерализации при исходном и окончательном осмотре не изменились, частота выявления начальных форм кариеса составила 25,9%, а среднее количество очагов деминерализации 2,63±0,29, (р>0,5) (табл. 3).

Так, при исходном осмотре количество пятен с низкой степенью окрашивания (от 1 до 3 баллов) было равно 0,61±0,10, а в конце исследования их количество возросло до 0,89±0,13 за счет уменьшения числа очагов со средней (от 4 до 5 баллов) и высокой (от 6 до 10 баллов) степенью окрашивания (рис.4). Количество очагов со средней степенью окрашивания снизилось с 1,21±0,16 до 1,15±0,13, а высокой – с 0,81±0,16 до 0,56±0,16. Перераспределение очагов с различной интенсивностью окрашивания в сторону увеличения пятен с низкой степенью окрашивания и уменьшения со средней и высокой - свидетельствует о положительном влиянии профилактических мероприятий, улучшении гигиены полости рта.

Изучение площади очагов деминерализации показало, что в основной группе при первом осмотре эта величина составила 7,19±0,3мм², а к концу исследования достоверно (р<0,001) снизилась до 5,42±0,4мм². Уменьшение площади очагов деминерализации по нашему мнению указывает на происходящие в эмали процессы реминерализации, обусловленные применением комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед».

Таблица 3. Показатели интенсивности очаговой деминерализации эмали у беременных женщин до и после применения препарата "Кальций-Д₃ Никомед"

Осмотр	Среднее количество очагов деминерализации с различной степенью окрашивания				Площадь очагов деминерализации (мм2) (M±m)
	Общее количество очагов (M±m)	Степень окрашивания (M±m)
		Низкая (код 1-3)	Средняя (код 4-5)	Высокая (код 6 и более)
Первый (8-12 нед.)	2,63 ± 0,29	0,61 ± 0,10	1,21 ± 0,16	0,81 ± 0,16	7,17 ± 0,34
Второй (30-32 нед.)	2,60 ± 0,30	0,89 ± 0,13	1,15 ± 0,13	0,56 ± 0,16	5,42 ± 0,4
p	> 0,5				< 0,01

У беременных женщин из группы сравнения было выявлено, что за весь период исследования распространенность очаговой деминерализации увеличилась с 25,3% до 34,5%, а интенсивность – с 2,56±0,4 до 4,07±0,3, (р<0,001).

Изучение степени окрашивания очагов поражения эмали 2% раствором метиленового синего по контрольной градационной 10-польной полутоновой шкале показало, что в группе сравнения за период исследования количество очагов деминерализации с низкой степенью окрашивания (от 1 до 3 баллов) увеличилось с 0,59±0,15 до 0,82±0,15, (р>0,2). Число белых пятен со средней (от 4 до 5 баллов) и высокой (от 6 до 10 баллов) степенью окрашивания также увеличилось с 1,18±0,17 до 1,84±0,12, (р<0,001) и с 0,79±0,15 до 1,41±0,14, (р<0,001), соответственно (рис. 5).

Средняя площадь очагов деминерализации 7,12±0,5мм² в данной группе к концу исследования достоверно (р<0,02) увеличилась и составила 8,61±0,3мм².



^ Рис. 5. Динамика интенсивности очаговой деминерализации у беременных женщин.


Результаты полученные у беременных группы сравнения без выработки мотивации по уходу за полостью рта и проведения реминерализирующей терапии указывают, что преобладают процессы деминерализации.

В пробах смешанной слюны взятых у беременных женщин основной группы, наблюдалось увеличение содержания минеральных веществ. Так, к концу исследования концентрация общего кальция повысилась с 0,54±0,13 до 1,39±0,11ммоль/л (р<0,001), неорганического фосфата – с 5,1±0,4 до 6,53±0,6 ммоль/л, (р<0,05). Вероятно, полученные данные свидетельствуют об эффективности сочетанного применения средств индивидуальной гигиены и минерально-витаминного препарата «Кальций-Д₃ Никомед».

Концентрация общего белка и активность щелочной фосфатазы в смешанной слюне данной группы имела тенденцию к увеличению на протяжении всей беременности (табл. 4).

^ Таблица 4. Изменение биохимических показателей смешанной слюны у женщин во время беременности.

Показатель	Группа	Осмотр		P
		исходный	заключительный
^ Общий кальций, ммоль/л	Основная	0,54 ± 0,13	1,39 ± 0,11	< 0,001
	сравнения	0,56 ± 0,16	0,41 ± 0,08	> 0,2
^ Неорганический фосфат, ммоль/л	Основная	5,1 ± 0,46	6,51 ± 0,63	< 0,05
	сравнения	5,2 ± 0,51	4,31 ± 0,49	> 0,2
^ Щелочная фосфатаза, Ед/л	Основная	26,8 ± 1,34	31,5 ± 1,59	< 0,02
	сравнения	26,5 ± 1,75	32,5 ± 2,06	< 0,02
^ Общий белок, г/л	Основная	1,76 ± 0,34	2,33 ± 0,32	> 0,2
	сравнения	1,78 ± 0,3	2,57 ± 0,28	< 0,05

В конце исследования смешанная слюна у беременных, входивших в группу сравнения, оказалась менее насыщенной минералами, чем у женщин из основной группы. Концентрация общего кальция до начала исследования составившая 0,56±0,16ммоль/л, на протяжении всей беременности продолжала снижаться и к 30-32 неделям была равна 0,41±0,14ммоль/л, (р>0,2). Содержание неорганического фосфата также уменьшилось с 5,2±0,5ммоль/л до 4,31±0,4ммоль/л, (p>0,2). По нашему мнению, снижение концентрации минеральных компонентов в смешанной слюне беременных женщин данной группы связано с отсутствием целенаправленных профилактических мероприятий, а также с перераспределением минеральных веществ в организме беременной, обусловленных потребностями плода (табл. 4).

Количество общего белка и активность щелочной фосфатазы в смешанной слюне у женщин группы сравнения достоверно увеличилось, что, вероятно обусловлено усилением воспалительных явлений в тканях пародонта и ухудшением гигиены полости рта.

Результаты исследования биоптатов эмали у беременных женщин основной группы, продемонстрировали, что выход общего кальция из биоптатов снизился на 41,4 %, (с 0,87±0,2ммоль/л до 0,51±0,1ммоль/л, (р>0,2), выход неорганического фосфата – на 35,5% (с 0,31±0,02ммоль/л до 0,2±0,05ммоль/л, (р<0,02). Уменьшение содержания минеральных веществ в биоптатах, по-видимому обусловлено снижением проницаемости поверхностного слоя эмали под воздействием профилактических мероприятий и комбинированного препарата «Кальций-Д₃ Никомед», что способствует повышению резистентности эмали (рис. 6).

За время исследования у беременных женщин основной группы произошло достоверное снижение в биоптатах эмали содержания общего белка (с 0,45±0,06г/л до 0,21±0,04г/л, (р<0,001).

В группе сравнения выход общего кальция из биоптатов продолжался на протяжении всей беременности и к 32-36 неделям составил 1,41±0,2 ммоль/л, при исходном значении 0,95±0,2 ммоль/л, (p>0,1). Кроме того, произошло достоверное (р<0,001) увеличение на 41,2 % выхода неорганического фосфата из биоптатов эмали, при исходном значении 0,3±0,03ммоль/л, до 0,51±0,03ммоль/л. Содержание в биоптате общего белка достоверно (р<0,02) увеличилось в 1,66 раза и составило 0,73±0,13г/л. По нашему мнению, увеличение проницаемости поверхностного слоя эмали продолжается на протяжении всей беременности, так как уменьшение реминерализующего потенциала смешанной слюны, сопровождающееся выходом из эмали минеральных веществ, способствует деминерализации эмали (рис. 6).




^ Рис. 6. Выход минеральных веществ в биоптат эмали у беременных женщин (прижизненная биопсия)


При ультразвуковом исследовании беременных женщин, входивших в основную группу и группу сравнения, отмечены различные результаты.

Фетометрические данные, структура плаценты и объем околоплодных вод являются «маркерами стабильности фетоплацентарной системы», т.е. отражают состояние фетоплацентарной системы и ее компенсаторно-приспособительные реакции на момент исследования.

В основной группе отмечены 7 (9,7%) случаев преждевременного созревания плаценты, тогда как в группе сравнения – 9 (12,5%). Из всех случаев преждевременного созревания плаценты беременные основной группы составляли 43,7%, а группы сравнения – 56,3%.

В основной группе внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) встречалась в 2 раза реже, чем в группе сравнения (4 (9,3%) и 8 (27,6%), соответственно). Сочетания ВЗРП и преждевременного созревания плаценты в основной группе отмечены у 4 (9,3%), в группе сравнения – у 5 (17,2%) пациенток (рис. 8).

Рис. 7. Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока (по данным допплерометрии) в III триместре беременности (1 – общее кол-во беременных женщин, 2 – основная группа, 3 – группа сравнения)

^ Рис. 8. УЗИ признаки фетоплацентарной недостаточности (ФПН): (1 – Преждевременное созревание плаценты, 2 – ВЗРП, 3 – Преждевременное созревание плаценты + ВЗРП)

У обследуемых женщин в III триместре беременности по данным допплерометрии маточно-плодово-плацентарный кровоток не был нарушен в 44 (61,1%) случаях (рис. 7). Нарушение маточно-плацентарного кровотока выявлено в 22 (30,5%) случаях, нарушение плодово-плацентарного кровотока – в 6 (8,3%).

Нормальные показатели маточно-плодово-плацентарного кровотока в основной группе встречались чаще – 43,1%, чем патологические 16,7%, в основном в виде повышения резистентности маточных артерий (13,9%) и артерии пуповины (2,8%). В группе сравнения показатели в пределах нормы были выявлены в 18,1%, нарушение маточно-плацентарного кровотока – 16,7%, а плодово-плацентарного кровотока –5,6% обследованных (рис. 7). В группе сравнения чаще встречались преждевременное созревание плаценты и внутриутробная задержка развития плода, что свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности.

При анализе результатов, полученных на основании эхографии беременных женщин основной группы, не было выявлено повреждающего влияния кальция на фетоплацентарный комплекс. Кроме того, случаи внутриутробной задержки развития плода у беременных, принимающих комбинированный препарат «Кальций-Д₃ Никомед», отмечаются в 2 раза реже, чем в группе сравнения.

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что высокая интенсивность кариеса зубов и очаговой деминерализации эмали у женщин во время беременности диктуют необходимость применения эффективных профилактических мероприятий, которые должны включать прием витаминно-минеральных комплексов в состав которых входит карбонат кальция и холекальциферол.

Применение во время беременности жевательных таблеток «Кальций-Д₃ Никомед» способствует насыщению смешанной слюны основными минеральными компонентами и способствует снижению проницаемости эмали зубов у женщин.

Ранняя диагностика стоматологических заболеваний в сочетании с эффективной профилактикой во время беременности и правильная тактика врача-стоматолога и акушера-гинеколога являются определяющими факторами повышения уровня стоматологического здоровья у беременных женщин (табл. 5).