Учебно-методическое пособие Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 314085. 46 (075. 8)
|
|
Скачать 1.12 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 2-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ РЕСТАВРАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Учебно-методическое пособие Издание второе, переработанное и дополненное  Минск 2004 УДК 616.314085.46 (075.8) ББК 56.6 я 73 В 64 Авторы: доц. А.Г. Третьякович; канд. мед. наук, доц. Л.Г. Борисенко; канд. мед. наук., асс. А.И. Делендик; доц. В.Н. Орда; асс. О.В. Макарова; асс. Г.П. Богдан Рецензент доц. 1-й каф. терапевтической стоматологии, канд. мед. наук Л.А. Казеко Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 09.06.2004 г., протокол № 8
ISBN 9854623505. Представлены современные реставрационные материалы, описан их состав, свойства, показания и противопоказания к применению. Даны рекомендации по выбору и методике их использования. Первое издание было выпущено авторским коллективом в составе: Л.Г. Борисенко, А.И. Делендик, О.В. Макарова, Г.П. Богдан. Предназначено для студентов стоматологического факультета и врачей-стома-тологов. УДК 616.314085.46 (075.8) ББК 56.6 я 73 Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2003 ISBN 9854623505 Оформление. Белорусский государственный медицинский университет, 2004, с изменениями  ВВЕДЕНИЕ Согласно данным эпидемиологических исследований в настоящее время в Республике Беларусь наблюдается высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов. По-прежнему велика доля осложнений кариеса — пульпитов и апикальных периодонтитов. Сегодня, как и много лет назад лечение данных заболеваний завершается восстановлением части зуба, утерянной в результате развития кариозного процесса. Адгезионные технологии современной стоматологии и совершенствование материалов позволяют расширить показания к их применению, дают возможность врачу выполнять прямые реставрации в случаях, ранее подразумевавших ортопедическое лечение. Новейшие реставрационные материалы способны с большой достоверностью воспроизводить параметры цвета и прозрачности зуба, выдерживать окклюзионную нагрузку, создавать поверхность низкой шероховатости. С внедрением в практику современных пломбировочных материалов термин «пломба» стал вытесняться термином «реставрация». Современный энциклопедический словарь дает следующее толкование этих понятий: «пломба зубная — пластический твердеющий материал, которым заполняют образовавшуюся в зубе полость с целью восстановления его анатомической формы и функции; реставрация — восстановление, возобновление чего-либо в первоначальном или близком к нему виде». В настоящий момент реставрация в стоматологии предусматривает не только устранение дефекта, но и восстановление анатомической формы зуба, цвета, параметров прозрачности, создание должных окклюзионных отношений. Естественно, возвращение зуба к состоянию, близкому до его повреждения, требует большего мастерства врача-стоматолога, является трудоемким и дорогостоящим. Успех реставрации определяется следующими основными параметрами:
В связи с этим актуальным является обобщение информации о современных реставрационных системах и методике их применения. Тема семинарского занятия: РЕСТАВРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. ^ Общее время занятий: Семинар — 6570 мин. Практические занятия 910-го учебных семестров — 37 занятий, 259 учебных часов. ^ учитывая высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов и его осложнений, актуальным является изучение и грамотное применение различных методик реставрации твердых тканей зуба. Высокий уровень знаний о современных реставрационных материалах, опыт их практического применения позволяет проводить надежные и долговременные реставрации. ^ : интегрировать знания об основных принципах лечения заболеваний твердых тканей зуба, направленных на восстановление функции и эстетики зубов. Определить схему использования материалов для реставрационной терапии. ^ После окончания семинара студент должен знать:
Требования к исходному уровню знаний:
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
Контрольные вопросы по теме занятия:
^ 1. Свойства пломбировочных материалов Среди основных свойств реставрационных материалов интерес стоматологов вызывают:
Данные о прочности материала определяются несколькими параметрами. ^ вследствие абразивного воздействия бугров или режущего края зубов-антагонистов является важным свойством, определяющим долговечность реставрации. В исследованиях in vitro данный параметр определяется путем воздействия на образец материала конуса из нержавеющей стали, специальная абразивная смазка при этом имитирует пищевой комок. Исследуется убыль материала (400 000 циклов соответствует трем годам клинического использования). ^ . Учитывая силы, действующие на реставрацию при жевании, данный параметр представляется весьма важным для функционирования восстановления. Он определяется измерением сил сжатия и напряжения, прилагаемых для разлома образца материала на специальной испытательной машине «Истрон». ^ . Имеет значение комбинация данных параметров. Высокая прочность на изгиб вместе с умеренным модулем упругости обеспечивает наилучшее сочетание прочности и эластичности, что уменьшает вероятность нарушения краевого прилегания из-за сколов материала. ^ — это способность противостоять распространению трещин при жевании. Данный параметр также в значительной степени влияет на краевое прилегание. Еще одно важное свойство реставрационных материалов — полимеризационная усадка. В общем смысле усадка — это необратимое уменьшение объема и линейных размеров жидких или пластичных материалов при переходе их в твердое состояние (при формировании в изделие, в процессе хранения и эксплуатации). Она постоянно сопровождает практически любые физические или химические превращения: кристаллизацию, спекание, полимеризацию, дегидратацию, экстракцию и т. д. Значительная усадка композитов — главная причина нарушения краевого прилегания и постоперационной чувствительности. Измеряется усадка специальным прибором, регистрирующим объем до и после полимеризации. Адгезия. Надежная адгезия со структурами зуба важна для предотвращения расслоения, внутреннего отрыва материала, а в худшем случае, и выпадения пломбы. Адекватная адгезия предотвращает постоперационную чувствительность. Степень адгезии определяется измерением силы прочности связи материала с эмалью или дентином с применением соответствующей адгезивной системы специальной нагрузкой на сдвиг. ^ может быть оценена в три этапа: сначала по легкости, с которой можно достигнуть необходимого уровня полировки; по качеству шероховатости и по сохранению результата на протяжении некоторого времени. Сохранение блеска поверхности напрямую зависит от абразивной устойчивости материала. ^ — это устойчивость к изменению оттенка во время его внесения и полимеризации. К сожалению, большинство современных материалов в большей или меньшей степени изменяют цвет после засвечивания. Важным свойством на сегодняшний день является также соответствие оттенка материала зубу независимо от источника света, времени суток, поры года и т. д. Кроме этого, важное значение имеет устойчивость к образованию пятен, которая определяется степенью сохранения цвета под воздействием окрашивающих пигментов в полости рта (чая, кофе, вина и т. п.) ^ Удобство в работе — одна из важных черт материала. На сегодняшний день стоматологи предпочитают использовать наиболее плотные композиты, которые не прилипают и не тянутся за инструментом, легко наносятся на зуб в любом участке, особенно в пришеечной области при пломбировании контактных полостей. ^ также как и предыдущий пункт характеризует удобство в работе. Свойство полезно при моделировании восстановлений, когда намеченные фиссуры или наращиваемый режущий край не «оплывают», сохраняя придаваемую ему форму. ^ . Достаточное количество оттенков различной прозрачности обеспечивают наилучший результат реставрации. В настоящее время у большинства фирм-производителей шкала расцветок основана на наиболее популярной в стоматологическом мире системе «Vita». Три варианта матовости (прозрачности, опаковости) оттенков отражают реальные отличия между дентином, эмалью и резцовым краем. Дентинные оттенки более матовые, чем эмалевые, оттенок «Incisial» (резцовый край) наиболее прозрачный. Светополимерные красители для внутреннего подкрашивания (например, в «Carisma») позволяют точно передать индивидуальные особенности зуба. ^ Для проведения реставрации используют следующие группы материалов:
^ Применение амальгамы в стоматологии имеет свои давние традиции. Первые пломбы появились еще в древности. Они были выполнены из металла. Сейчас амальгама как реставрационный материал занимает одно из ведущих мест и используется многими стоматологами, хотя в будущем ей предсказывают ограниченную роль. Особенно высока ее популярность в США, где 94 % практикующих дантистов до сих пор используют амальгаму как основной пломбировочный материал при реставрации кариеса II класса по Блэку. Несмотря на создание новых видов пломбировочных материалов, отвечающих эстетическим требованиям и имеющим лучшие адгезивные свойства, амальгама имеет ряд преимуществ. К ним относятся:
Говоря о долговечности реставраций, следует отметить, что средний срок службы восстановлений из амальгамы составляет 810 лет, из композитов — 46 лет, из стеклоиономерных цементов — 24 года. Но у амальгамы есть свои недостатки, ограничивающие ее применение:
Сплав традиционной амальгамы состоит из смеси серебра, олова, меди, цинка и иногда ртути. Основа — это серебро в сплаве с оловом Ag3Sn — гамма фаза. Эта гамма фаза легко взаимодействует с ртутью, образуя стоматологическую амальгаму. Наличие меди увеличивает прочность и твердость амальгамы. Реакция между сплавом (Ag3Sn) и ртутью начинается при сильном перемешивании, в результате которого образуется гамма, гамма 1, гамма 2 фазы. Ag3Sn + Нg Ag3Sn + Ag2Hg3 + Sn7Hg гамма гамма-1 гамма-2 Фаза гамма 2 (Sn7Hg) — гораздо мягче, чем первые две. В полости рта происходит следующее: Sn7Hg + оральная жидкость соли олова + чистая ртуть; Sn7Hg + кислород оксиды и + Hg. Это — так называемая коррозия, в результате которой возникает краевое разрушение амальгамы и нарушается краевое прилегание пломбы. Современные амальгамы лишены таких отрицательных свойств, за счет увеличения в сплаве содержания меди. При этом происходит следующая реакция: гамма 2 + AgCu Cu6Sn5 + гамма 1. В таком случае окончательная амальгама практически не содержит фазы гамма 2, что приводит к изменению свойств амальгамы:
В настоящее время широко дискутируется вопрос о возможных токсических эффектах амальгамы на организм человека. Группа экспертов ВОЗ в 1997 г. опубликовала следующие положения:
В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Накопление ртути может происходить в почках и в некоторых участках мозга. Поглощенная ртуть в ионной форме (Нg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней. Меры предосторожности при использовании амальгамы:
Рекомендации ВОЗ по мерам безопасности: 1980 г. — допустимая концентрация ртути (в профессиональном помещении) — 25 мг/м3. 1996 г. — мониторинг паров ртути в стоматологическом помещении (используются ультрафиолетовые фотометры), мониторинг биологического воздействия на персонал — 135 мг Hg/г креатинина в моче. Исследования проводятся 1 раз в 612 месяцев. ^ Стеклоиномерные цементы, разработанные в 1969 г. Вильсоном и Кентом, представляют собой «смесь» силикатного и поликарбоксилатного цементов, сочетая в себе свойства обеих групп материалов. Классический стеклоиономерный цемент — это система «порошок жидкость». В качестве жидкости в СИЦ используются полиакриловые кислоты (4550 %-ный раствор) и их сополимеры с итаконовой или малеиновой кислотой, которые уменьшают вязкость жидкостного компонента, препятствуют преждевременному гелированию, повышают скорость связывания. Вследствие высушивания замораживанием эти ингредиенты можно добавлять непосредственно к порошку, повышая точность дозирования жидкости и порошка. В качестве жидкости в данных СИЦ используется либо дистиллированная вода, либо винная кислота, это так называемые водозамешиваемые СИЦ. Порошковый компонент стеклоиономерного цемента состоит из кальцийалюмосиликатного стекла с включением кристаллизованных, насыщенных фторидом кальция капелек. Фтор после наложения пломбы в течение длительного времени выделяется в полость рта, оказывая ограниченное антикариозное действие в краевой области пломбы. CaF2 и Na3AlF4 определяют температуру плавления; AlPO4 определяет механическую стабильность материала, способность к полированию; Al2O3 и NaF отвечают за кислотостойкость. Рентгеноконтрастность достигается за счет введения в состав порошка солей бария, стронция и др. Различают несколько поколений стеклоиономерных цементов:
Применяется также следующее разделение стеклоиономерных цементов по типам:
а) эстетические; б) упроченные;
а) для прокладок — III тип (размер частиц 5 мкм), имеют окончание названия на -bond; б) фиссурные герметики. Различают 3 стадии отверждения СИЦ:
^
Отрицательные свойства СИЦ:
Показания к применению СИЦ:
Методика применения стеклоиономерных цементов При работе с СИЦ необходимо строго следовать инструкции фирмы-изготовителя, кроме этого для улучшения результатов рекомендуется придерживаться следующих правил:
^ ART-методика предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования материалами, обладающими противокариозным действием. Наиболее применимы в этих целях стеклоиономерные цементы. Данный метод был разработан T. Pilot (Нидерланды) в 1994 г. для оказания стоматологической помощи малообеспеченным слоям населения, беженцам и т. д. В условиях стоматологической поликлиники методика может быть применена в следующих случаях:
Применение данной методики сводится к очищению кариозной полости экскаватором или другими ручными инструментами, с последующим пломбированием СИЦ. Метод дешев, нетрудоемок и не требует высокой квалификации врача-стоматолога. 3.3. Компомеры Термин «компомер» получен от слияния слов «композит» и «иономер». Он обозначает материал, в котором скомбинированы свойства этих двух типов стоматологических материалов. Компомеры состоят из карбоксилированной метакрилатной смолы и наполнителя из фтороалюмосиликатного стекла. Как и популярные стоматологические композиты, современные компомеры полимеризуются под действием света. Обычно их можно наносить без этапа кислотного протравливания, используя соответствующие адгезивные агенты. Считается, что компомеры имеют хорошие рабочие характеристики. Комбинация этих последних качеств делает их простыми в использовании. Кроме того, они обладают хорошей эстетикой и выделяют фториды в течение длительного срока. Недостатками современных компомеров является их более низкая эстетика, прочность и износостойкость, чем у композитов и более слабое выделение фторидов, чем у большинства гибридных стеклоиономеров. Кроме этого, при полимеризации компомерные материалы сначала уменьшаются в объеме, а затем наблюдается их объемное расширение. Производители указывают на их взаимную компенсацию, однако имеются данные о большем расширении, в результате чего со временем пломба может возвышаться над поверхностью зуба. Компомерные материалы I-го поколения, такие как Dyract (Dentsply), Compoglass (Vivadent), F-2000 (ЗМ), предназначены:
Компомер II-го поколения Dyract AP может быть использован для реставрации полостей всех классов зубов. В данном материале за счет уменьшения размера частиц неорганического наполнителя до 0,8 мкм и изменения органической матрицы, улучшены основные свойства материала — прочность, пластичность, полируемость. Фирма Dentsply также создала компомер низкой вязкости Dyract Flow. Показания к его применению сходны с текучими композитами и будут подробно рассмотрены ниже. ^ Композиционные материалы — смесь неорганических частиц наполнителя, взвешенных в связующей органической матрице. Прототипом современных композитов является так называемая «смола Боуэна» — композитный материал на основе Bis-GMA (бисфенол-А-глице-дин-метакрилат) и смеси частиц кварца, запатентованный в 1962 г. доктором Боуэном (США). Это был первый композитный материал химического отверждения. В 1977 г. стоматологи получили первый материал светового отверждения. Его рекомендовалось наносить порциями, что позволяло уменьшить суммарную усадку пломбы. Современные материалы, изготовленные на основе органической матрицы (Bis-GMA, TEGDMA, UDMA и др.) являются ближайшими родственниками базового диметакрилата. Органическая матрица обеспечивает композиции текучесть в процессе формирования, стабильность, монолитность и герметичность в дальнейшем. Второй компонент — наполнитель, в основном, имеет неорганическую природу. По форме бывают: волокнистые и порошковые, состоящие из кварца, кремниевых соединений, различных видов стекла. Наполнители получают различными способами: осаждением, конденсацией, помолом и т. д. Каждый из этих способов дает различную форму частиц. Важнейшие физико-химические свойства реставрационных материалов (полимеризационная усадка, прочность на изгиб и сжатие, износостойкость и т. д.) находятся во взаимосвязи с процентным количеством наполнителя и с размерами используемых его частиц. В связи с этим, усилия фирм-произ-водителей материалов сконцентрированы большей частью на совершенствовании наполнителя и увеличении его доли. Однако бесконечно уменьшать процентную долю органической матрицы невозможно, т. к. после определенного предела материал теряет пластичность. ^ По размеру частиц наполнителя различают: I — макрофильные; II — микрофильные; III — гибридные. ^ I — химиокомпозиты; II — композиты светового отверждения; III — смешанного типа полимеризации. С появлением в последнее время новых классов материалов возможно разделение композитов по консистенции: I — регулярные (обычной консистенции); II — пакуемые (конденсируемые); III — текучие (жидкие). Согласно международным нормам (ISO-1998) композиционные материалы должны отвечать требованиям, изложенным в таблице 1. Таблица 1 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям