Кадыров
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
На правах рукописиКАДЫРОВМаъруфжон ХудойбердиевичРЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 14.00.27 – хирургия 14.00.21 – стоматология А в т о р е ф е р а тдиссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации ^ Николай Алексеевичдоктор медицинских наук, профессор ГОРБУЛЕНКО Владимир Борисович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ЛУКЬЯНЕНКО Александр Владимирович доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор ГРИЦЮК Андрей Анатольевич Ведущая организация: 3-й Центральный военно-клинический госпиталь имени А.А. Вишневского. Защита диссертации состоится «____»____________2007 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации. Автореферат разослан «____»_______________2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Зубрицкий В.Ф. 38 ^ Актуальность темы. В настоящее время вопросы хирургического лечения больных с дефектами и деформациями органов и тканей челюстно-лицевой области остаются не до конца разрешенной проблемой. Это связано с ростом числа пациентов с дефектами и деформациями нижней зоны лица вследствие неогнестрельного и огнестрельного повреждений, в результате остеомиелита нижней челюсти и после онкологических операций [Кабаков Б.Д., 1963; Плотников Н.А., 1979; Пачес А.И., 1983; Лукьяненко А.В., 2003; Калакуцкий Н.В. и др., 2006; Dougherty T. et al., 1982; Hamaker et al., 1983; Munoz F. et al., 1990; Vaughan E., 1990; Vitkus K. et al., 1990; Inoue T. et al., 1991; Neupert E. et al., 1991; Dolin J. et al., 1992; Bellavoir A. et al., 1997; Microvic Z. et al., 1997; Harat M. et al., 2000]. Традиционно для замещения дефектов нижней челюсти используются аваскулярные аутотрансплантаты, формалинизированные или лиофилизированные аллотрансплантаты, а также их комбинация (аутоаллотрансплантаты) или комбинированная остеопластика [Плотников Н.А., 1979; Тер-Асатуров Г.П., 1982; Соловьев М.М., 1984; Александров Н.М., 1985; Христофорандо Д.Ю., 2005]. Хотя техническое выполнение операций по замещению дефектов нижней челюсти этими способами несложно, но оно не лишено недостатков. Основными недостатками аваскулярных костных трансплантатов являются отторжение, частая их резорбция, трудность фиксации к ним съемного протеза в реабилитационном периоде и т.п. [Алещенко И.Е. и др., 2002; Неробеев А.И. и др., 2003; Bardach J. et al.,1987]. Кроме того, после огнестрельных ранений и оперативного удаления злокачественных опухолей наряду с дефектом нижней челюсти образуются обширные дефекты мягких тканей лица. Традиционным способом хирургического лечения дефектов покровных тканей считается использование Филатовского стебля, который наряду с преимуществами имеет и недостатки: многоэтапность, вынужденная иммобилизация конечностей и опасность развития частичного некроза трансплантата на этапах миграции и т.д. В созданном таким образом ложе для костного трансплантата последний приживается и перестраивается хуже, так как в нем отсутствует основной источник остеогенеза – надкостница [Неробеев А.И., 1988; Неробеев А.И. и др., 1997]. В поисках улучшения результатов хирургического лечения в практику широко внедряются новые технологии. Внедрение микрохирур- 3 гической аутотрансплантации комплексов тканей позволило замещение обширных дефектов тканей васкуляризированными аутотрансплантатами [Петровский Б.В. и др., 1981; Неробеев А.И., 1988; Белоусов А.Е. и др., 1989; Соловьев М.М. и др., 1989; Daniel R., 1973; Finset F. et al.,1976; Strauch B. et al., 1976; Daniel R., 1977; Doi K. et al., 1977; Okada T. et al., 1981; Kenyeres N.,1984; Osterman A. et al., 1984; Hirayama T. et al., 1985; Yun-Hua-Sun et al ., 1985; Shaw W., 1986; Kolhe P. et al.,1987; McLeod A. et al., 1987; O’Brien et al., 1987; Robson M. et al., 1989; Bellavoir A. et al., 1997; Dupoirieux L. et al.,1999; Germain M. et al., 1999; Fassio E. et al., 1999; Nocini P. 2000]. Применение микрохирургической техники позволяет в один этап замещать сложносоставные дефекты тканей нижней зоны лица одномоментно и ликвидировать дефекты мягких тканей нижней зоны лица и нижней челюсти [Вавилов В.Н. и др., 1998; Губин М.А. и др., 1998; Riediger D.,1988; Zlotolow J. et al., 1992; Scrallof A. et al., 1994; Beumer J. et al., 1995; Roumanas E. et al., 1997; Goga D. et al., 1998; Garg A. et al., 1999]. Анализируя научную информацию отечественных и зарубежных исследователей, становится очевидным, что, несмотря на достигнутые успехи в области хирургии по устранению дефектов тканей челюстно-лицевой области, проблема функциональной реабилитации больных с изъянами нижней челюсти остается до конца не решенной. Оперативные вмешательства с использованием микрохирургической техники на практике применяются все чаще и требуют совершенствования. Одним из направлений решения этой проблемы являются замещение обширных дефектов нижней челюсти с одномоментным вживлением зубных имплантатов и использование эндопротезов височно-нижнечелюстных суставов. Эти вопросы остаются малоизученными и представляют большой научно-практический интерес. ^ разработка комплекса методов первичного и отсроченного устранения приобретенных дефектов нижней челюсти и мягких тканей нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами на микрососудистых анастомозах с имплантированными в них металлическими имплантатами. ^
4 предварительной подготовке и вживлении. Выдан ВОИР ТИППМК (соавт: Артыков К.П., Саидов М.С.). ИЗОБРЕТЕНИЯ
37
^
7. №44. 10.01.2002 г. Способ профилактики резорбции костных трансплантатов в пришеечной части дентальных имплантатов при их 36
^ Определены показания к микрохирургическому методу замещения дефектов нижней челюсти, выбраны виды и способы изъятия реваскуляризированных костных аутотрансплантатов в зависимости от локализации, размера и формы дефекта нижней челюсти. Разработан и применен в клинической практике способ реконструкции нижней челюсти кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом с медиального края лопатки. Впервые дефекты нижней челюсти и мягких тканей нижней зоны лица устранены свободными реваскуляризированными костно-мягкотканными лоскутами с голени на сосудистых микроанастомозах с имплантированными во фрагмент малоберцовой кости дентальными имплантатами. Для восстановления дистального дефекта нижней челюсти и артропластики впервые применен свободный костно-мягкотканный аутотрансплантат с малоберцовой кости на сосудистых микроанастомозах с титановой конструкцией однополюсного височно-нижнечелюстного сустава и имплантированных дентальных имплантатах. 5 Впервые исследован процесс остеоинтеграции дентальных имплантатов, имплантированных в свободные реваскуляризированные костные аутотрансплантаты, на микрососудистых анастомозах в дефект нижней челюсти. ^ В практическом плане показано значение клинических и доступных методов обследования больных с дефектами нижней челюсти в целях предоперационной подготовки и послеоперационного их ведения. Результаты научных исследований показывают преимущества микрохирургического способа устранения дефектов нижней челюсти и тканей нижней зоны лица по сравнению с традиционными. Определены показания к микрохирургическому способу замещения дефектов нижней челюсти и нижней зоны лица. Разработаны способы одномоментного устранения дефектов нижней челюсти и имплантации дентальных имплантатов на месте отсутствующих зубов нижней челюсти. Составлена рабочая классификация приобретенных дефектов нижней челюсти. Применены способы устранения концевых дефектов нижней челюсти титановыми эндопротезами, реваскуляризированными плюсне-фаланговыми суставами II пальца стопы, и при протяженных концевых дефектах нижней челюсти предложены оригинальные методы устранения концевых дефектов нижней челюсти - реваскуляризированными костными аутотрансплантатами в комбинации с эндопротезами мыщелкового отростка нижней челюсти и головки нижней челюсти самих больных. ^ Полученные практические данные внедрены в практику работы отделений пластической микрохирургии Республиканского центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии г. Душанбе, Республиканского хозрасчетного научно-учебно-производственного центра восстановительной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, 348 Военного госпиталя МО РФ. ^ Комплексное клиническое обследование больных с дефектами нижней челюсти и нижней зоны лица различной локализации и протяженности современными методами (ангиография, ультразвуковая допплерография, компьютерная томография) позволяет правильно оценить выбор реконструктивно-восстановительного метода лечения. 6 10. Отдаленные результаты хирургического лечения адамантином нижней челюсти // В кн.: Проблемы клинической онкологии, посвящ. 50-летию Д.З. Зикиряходжаева - Душанбе, 2000. - С. 85-86 (соавт.: Кадыров К.С., Намозов А.О., Ашурова Г.Т.).
35
^ по теме диссертации
34 Применение традиционных методов устранения дефектов нижней челюсти и нижней зоны лица при комбинированных дефектах, особенно после огнестрельных ранений и резекций по поводу злокачественных новообразований, увеличивает вероятность неблагоприятных исходов. В подобных ситуациях показана микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей. Использование перемещенного (несвободного) сложно-составного аутотрансплантата с медиального края лопатки на поперечной артерии и вены шеи позволяет добиться замещения комбинированных дефектов нижней зоны лица. С помощью свободных реваскуляризированных костных аутотрансплантатов в комбинации с дентальными имплантатами удается одномоментно ликвидировать дефекты нижней челюсти и подготовить больного к дальнейшему функциональному лечению, тем самым, ускоряя период реабилитации. Использование свободных реваскуляризированных костных аутотрансплантатов в комбинации с однополюсными титановыми эндопротезами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) позволяет замещение дефекта нижней челюсти и восстановление функции ВНЧС. Тщательное предоперационное планирование и соблюдение определенных технических правил, а также надлежащий послеоперационный уход с учетом специфики челюстно-лицевой области и биомеханики нижней челюсти позволяют свести до минимума вероятность послеоперационных осложнений как со стороны реципиентной области, так и со стороны донорской зоны. ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседании Ассоциации хирургов Таджикистана, Ассоциации онкологических центров и институтов стран СНГ (г. Душанбе, 1996); конференции ТГМУ имени Абуали ибн Сино, посвященной 80-летию профессора З.П. Ходжаева (г. Душанбе,1996); конференции хирургов Таджикистана (г. Худжанд, 1997); 46-й годичной конференции ТГМУ имени Абуали ибн Сино (г. Душанбе, 1998); на I съезде реконструктивных, пластических и эстетических хирургов России (г. Москва, 1998); на II Конгрессе Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова (г. Санкт-Петербург, 1998); на II Конгрессе Всемирной медицинской академии (г. Зальцбург, 1999); на IV Съезде хирургов Таджикистана (г. Душанбе, 2005); на республиканской научно-практической конференции хирургов и травматологов (г. Турсунзаде, 2006). Диссертационная работа была апробирована на кафедральном заседании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ 30 ноября 2006 г. 7 Публикации По материалам диссертационной работы опубликованы 22 научные работы, из них 10 – в центральной печати. Получены 7 удостоверений на рационализаторские предложения и 3 патента на изобретение. ^ Диссертация состоит из введения, 6 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 259 источников (101 отечественных и 158 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 23 таблицами и 109 рисунками. ^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая характеристика клинических наблюдений иметоды исследованияПод нашим наблюдением с 1992 по 2005 г. в отделениях реконструктивно-пластической микрохирургии Республиканского центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии, Республиканском хозрасчетном научно–учебно-производственном центре восстановительной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (Душанбе) и в 348 военном госпитале (в/ч п.п. 63620) ВС МО РФ находились 112 больных с дефектами нижней челюсти различной локализации и генеза. Этим больным дефекты нижней челюсти замещены перемещенными, свободными реваскуляризированными костными или костно-кожными аутотрансплантатами, эндопротезами мыщелкового отростка нижней челюсти из титана либо реваскуляризированными костными аутотрансплантатами в комбинации с эндопротезами нижней челюсти при протяженных концевых дефектах нижней челюсти. Кроме того, в двух клинических наблюдениях протяженные концевые дефекты нижней челюсти устранены свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами малоберцовой кости с реплантацией непораженных головок нижней челюсти самих больных. Эти больные составляли основную группу. Ретроспективный анализ историй болезни 24 больных, находившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ №5 г. Душанбе за период с 1986 по 1992 г., которым выполнены костно-пластические операции дефектов нижней челюсти различной локализации традиционными способами, – контрольная группа. 8 92,0% случаях. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
А. А. Семенихин, Д. Д. Курбанов, Н. У. Кадыров анестезиологические ошибки и осложнения в акушерской |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям