Применение комплексного препарата КоллапАн-гель в лечении открытых переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда
|
|
Скачать 91.04 Kb.
|
|
Применение комплексного препарата КоллапАн-гель в лечении открытых переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда. Карасенков Я.Н., глав.врач стоматологической клиники «Росдент», клиники челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М.Сеченова, Бажанов Н.Н., академик РАМН, профессор, зав. Кафедрой хирургической стоматологии ММА им. И.М.Сеченова, Александров М.Т., академик РАМТН, профессор. ( ООО « Медицинская компания «Росдент» ,кафедра хирургической стоматологии ММА им. И.М.Сеченова ) Среди актуальных проблем хирургической стоматологии вопрос лечения больных с переломами нижней челюсти занимает особое место, так как пациенты этой категории составляют от 75,6 до 96,5% от общего числа пострадавших с повреждениями костей лицевого скелета. Статистика показывает, что травматизм имеет тенденцию к росту, а тяжесть травм – к усугублению осложнений. Именно в последние годы, несмотря на внедрение новых и совершенствование применяемых методов лечения переломов, частота гнойно-воспалительных осложнений все еще остается высокой и колеблется в диапазоне от 0,5 до 38%. Это приводит к удлинению сроков лечения, вторичному смещению отломков, и тяжелым последствиям, связанным с образованием дефектов кости и ложных суставов, обусловливающих необходимость хирургического лечения. В частности, при локализации открытых переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда наиболее часто развиваются гнойно-воспалительные осложнения, в патогенезе которых ведущая роль отводится зубу, расположенному в линии перелома. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений травм необоснованно широко применяются антибактериальные препараты (антибиотики), иногда подменяющие естественный иммунитет и неспецифическую защиту организма. На необходимость естественной нагрузки иммунной системы и сомнительность дальнейшего прогресса антибактериальной терапии указывают многие авторы. По-видимому, в настоящее время полностью назрела ситуация, когда следует активизировать внедрение методик, не угнетающих и не подменяющих, а естественным образом стимулирующих системы защиты организма (местные, общие, специфические и неспецифические). Кроме того, необходимо учитывать, что в ответ на перелом отмечается повышенный выход кальция и фосфора из кости как локально, так и системно. Снижению минеральной насыщенности костной ткани в области дефекта способствует наличие местного ацидоза, возникшего вследствие острого воспалительного процесса, как в самой нижней челюсти, так и в окружающих ее тканях. Все это на фоне бактериальной агрессии, а также метаболических и микроциркуляторных нарушений в поврежденной кости препятствует ее структурно-функциональному восстановлению, затрудняет лечение указанной патологии и удлиняет сроки реабилитации больных. В связи с этим мы обратили внимание на комплексный препарат КоллапАн-гель, являющийся постепенно резорбируемой матрицей, на поверхности которой в условиях условно асептических и инфицированных костных дефектов формируется новообразованная кость. Препарат КоллапАн-гель обладает антимикробным, остеоиндуктивным и остеокондуктивными свойствами, т.е. относится к биологически активным материалам. Входящие в состав КоллапАн-геля коллаген и гидроксиапатит способствуют ангиогенезу, миграции и прикреплению к поверхности стромальных стволовых клеток костного мозга, их дифференцировке в остеобласты и последующему репаративному остеогенезу. Минерализация остеоидного матрикса происходит, по-видимому, как путем физико-химической репреципитации высвобождаемого из имплантированного материала кальция и фосфора, так и за счет функциональной активности остеобластов. Кроме этого КоллапАн-гель позволяет предупредить осложнения за счет пролонгированного выделения содержащихся в нем антибиотиков. Таким образом, комплексный препарат КоллапАн-гель позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза в зоне воспаления: бактериальный фактор, систему микроциркуляции, репаративный остеогенез и местный иммунный статус. Все это в условиях, когда воздействие общей медикаментозной поддержки на местные проявления процесса репаративной регенерации костной ткани затруднено, внутрикостное введение высокоактивного комплексного препарата КоллапАн-гель должно способствовать более совершенному восстановлению структурно-функциональных характеристик кости, в том числе при трансканальном введении препарата при переломах нижней челюсти, содержащих зуб в щели перелома. Для объективной оценки эффективности процесса реабилитации костной ткани с использованием препарата КоллапАн-гель предлагается использовать визиографический метод оценки плотности костной ткани в зоне перелома и экспресс метод лазерной флуоресцентной диагностики индикации заболеваний и процессов микробной природы. Таким образом, лечебные мероприятия в отношении зуба, находящегося в линии перелома, рассматриваются как звенья единой системы лечебно-диагностических медицинских технологий, направленных на оптимизацию процессов заживления открытых переломов, на оптимизацию структурно-функционального восстановления кости и профилактику гнойно-воспалительных осложнений. ^ Разработать методику применения комплексного препарата КоллапАн-гель в лечении открытых переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда, на основе объективной оценки процесса реабилитации с помощью лучевых факторов. ^
^ Клинические наблюдения проводили на 100 больных (из них 50 человек основной группы и 50 человек группы сравнения) с переломами в области тела нижней челюсти, содержащих зуб в щели перелома. Возраст больных составляет от 17 до 57 лет, т.е. это были пациенты наиболее трудоспособного возраста. Основная причина травмы – бытовая. Схема лечения и обследования больных включала:
В основной группе в комплекс лечения включали трансканальное введение геля КоллапАн, в то время как в контрольной применяли традиционные схемы без препарата. По полу, возрасту, количеству и локализации линий переломов, срокам поступления в клинику, наличию сочетанных травм и сопутствующей патологии распределение больных в обеих группах было идентичным. Все пациенты находились на стационарном лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М.Сеченова. Им проводилась репозиция отломков, двухчелюстная иммобилизация назубными проволочными шинами с зацепными петлями. Проводились антибактериальная и симптоматическая терапия, а также лечение сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний. В процессе лечения больные основной и контрольной групп находились под постоянным клиническим наблюдением. У них оценивались в динамике общеклинические анализы крови и мочи, биохимические показатели сыворотки крови, концентрация электролитов. Рентгенологическое исследование нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, в зависимости от локализации переломов, у всех больных проводилось при поступлении в клинику, спустя 1-е сутки после оказания специализированной помощи, на 30, 60-е и 90-е сутки с момента травмы, а при необходимости и позднее (12 месяцев). Для устранения недостатков, связанных с техническими условиями рентгенографии, представляет несомненный интерес методика с использованием радиовизиографической цифровой системы. Радиовизиографическая цифровая система дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение матрицы по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. Особо можно отметить следующие достоинства цифровой обработки рентгеновского изображения: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса, снижение дозы ионизирующего облучения на пациента в 2-3 раза. На основании данных рентгенологического исследования по этой методике и разработанной нами совместно с Курчатовым С.Ю. программой ОДА (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2003610480 от 21.02.2003 г.) определяется плотность костной ткани и скорости репаративного процесса в ней. ^
Следует учитывать, что кость представляет собой пластинчатую субстанцию, непрерывно перестраивающуюся в зависимости от механической и функциональной нагрузки. Поэтому в методике используется разработанная в данном проекте база данных для сохранения полученных в различных временных периодах результатов и анализа изменения плотности костной ткани. ^ Выявленные в ходе исследования клинические характеристики были следующими: все больные основной группы удовлетворительно переносили процедуру введения геля КоллапАн, болезненных и неприятных ощущений ни во время, ни после проведения манипуляции не возникало. Следует заметить, что предложенный препарат удобен в обращении, а процедура его введения технологически проста и не требует значительного увеличения времени оперативного вмешательства. Данные ОДА визиографии свидетельствуют, что у пациентов основной группы (трансканальное введение в щель перелома комплексного препарата КоллапАн-гель под контролем ЛФД) структурно-функциональное восстановление костной ткани происходит в среднем на 90-е сутки лечения, в группе сравнения на 12 месяц. Количество осложнений, связанных с патологией регенерации кости, в группе сравнения составило 1,66%, в то время как в основной они не наблюдались. Сроки временной нетрудоспособности больных и окончательного удаления у них фиксирующих металлоконструкций в основной группе составили 23,4±0,8 сут., в группе сравнения – 28,2±0,7 сут. По данным литературы, длительность периода нетрудоспособности при использовании только традиционных методов лечения достигает 39,8±1,5 - 36±1,6 сут. Существенных различий основных показателей лабораторных анализов в обеих группах не выявлено. Заключение Таким образом, в представленном научно-клиническом исследовании
Метод прост в исполнении, удобен для объективной оценки результатов лечения переломов и может быть рекомендован для внедрения в клинику. Приоритет разработки и ее внедрение подтверждены патентами РФ.  ^  1 сутки. 30 сутки  60 сутки 90 сутки  Больной К. Группа сравнения ( канал корня зуба, в линии перелома запломбирован по классической методике: эндометазоновая паста,гуттаперча)  1 сутки 30 сутки  90 сутки 12 месяцев Список литературы
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям