Внастоящее время имплантация получила широкое распространение. Если раньше многие скептически к ней относились, то сейчас, благодаря инновационным технологиям

Скачать 56.56 Kb. Название Внастоящее время имплантация получила широкое распространение. Если раньше многие скептически к ней относились, то сейчас, благодаря инновационным технологиям Дата 28.02.2013 Размер 56.56 Kb. Тип Документы

Содержание Выбор костного протеза Способы установки имплантатов Техника операции

Дентальная имплантология В настоящее время имплантация получила широкое распространение. Если раньше многие скептически к ней относились, то сейчас, благодаря инновационным технологиям, усовершенствованию формы и поверхности имплантатов, а также биоматериалам, используемым в операции – процесс остеоинтеграции (т.е. взаимодействия между костью и поверхностью имплантата) протекает намного успешнее. Однако очень важно информировать пациента о том, что невозможно на 100% гарантировать получение положительного результата. Уникальное явление остеоинтеграции возможно благодаря используемому материалу – высококачественному титану. Этот материал до сих пор является основой технологии, хотя известен ряд других материалов, которые также могут образовывать прочное соединение с костью. К ним относятся цирконий, некоторые керамические материалы (например, гидроксиапатит). Для улучшения остеоинтеграции на резьбу имплантата многие производители наносят дополнительные бороздки, кроме того внутри – костная часть имплантатов подвергается специальной обработке оксидом кремния и алюминия, или фосфатом кальция для создания пористого микрорельефа. Для уменьшения резорбции кости на шейку имплантата тоже наносится резьба или пористая поверхность. Но иногда и успешная остеоинтеграция сама по себе не гарантирует успех, так как очень важным фактором является конструкция постоянного протеза. Неудача может быть связана и с неправильным выбором места для установки имплантата, а также окклюзионной перегрузкой. Имплантация – это работа целой бригады: хирурга, ортопеда и техника. И именно ортопед планирует лечение. В предоперационной подготовке необходимо выявить системные противопоказания: Подавление иммунитета и дисфункция лейкоцитов; Заболевания, требующие периодического применения стероидов; Сердечно-сосудистые расстройства: пациентам, перенесшим инфаркт миокарда менее чем 6 месяцев назад, операция противопоказана; Нарушения свертывания крови, включая, антикоагуляционную терапию. Пациентам, принимающим гепарин или варфарин из-за тромбозов или предшествующих операций на сердце, в период непосредственно перед вмешательством необходимо снизить терапевтическую дозу лекарства до 2,0 – 4,0; Новообразования, требующие химиотерапии; Неконтролируемые эндокринные заболевания. Например, при сахарном диабете риск возникновения осложнений выше и процесс заживления идет хуже. Поэтому следует избегать проведения операций у пациентов с некомпенсируемой или слабокомпенсируемой формой сахарного диабета; Психические нарушения; Наркотическая зависимость; Недавно проведенная лучевая терапия; Курение (у курящих пациентов заживление идет хуже и риск развития осложнений выше. Необходимо отказаться от курения min за месяц до операции и в течение первых двух недель после). Беременность, кормление грудью; Детям до окончания костеобразования. Условным противопоказанием являются: Бруксизм; Гипертрофированные жевательные мышцы; Молодые люди с высокой линией улыбки. Местные противопоказания: Несанированная полость рта; Ограничение открывание рта (позволяет ли величина межзубного расстояния разместить каркас, абатмен и протез); Стабильна ли окклюзия, нет ли признаков стирания; Есть ли зубо-альвеолярное выдвижениеантагонистов в области дефекта; При осмотре нужно выявить какая часть зубного ряда будет обнажаться при разговоре и улыбке (пациенты, у которых при улыбке видна пришеечная часть могут быть недовольны эстетикой); Тяжи, отсутствие кератинизированной, прикрепленной десны – требует предоперационной подготовки; Качество и количество костной ткани. Качество кости – это ключевой фактор в успехе имплантации. Это комбинация объема, рентгенологической плотности и структуры. Выделяют 4 типа костной ткани по плотности (Iтип самый плотный, IV – самый рыхлый). Остеоинтеграция при IV типе протекает хуже. Количество костной ткани определяется на панорамных снимках, моделях и компьютерной томографии. Низкое расположение гайморовой пазухи требует проведение операции закрытого или открытого синуслифтинга. Высокое расположение нижнечелюстного канала, ментального отверстия требует установки коротких имплантатов. Неправильное определение расположения нерва и последующая его травма может привести к исчезновению чувствительности или возникновению парестезии по ходу ветвей нижнечелюстного нерва. Травма сосудисто-нервного пучка может привести к кровотечению, отеку и, в отдельных случаях может представлять опасность для жизни. Изучая диагностические модели, можно определить дефицит кости в мезио-дистальном направлении. Хотя наиболее полное представление о количестве кости можно получить зачастую непосредственно во время операции. В такой ситуации дефект следует закрывать несколькими способами: Подсадка аутокости. Кость можно собрать в процессе препарирования со сверла, а также с помощью костных скребков. Подсаженную кость рекомендуется закрывать резорбируемыми мембранами для сохранения контура и предотвращения прорастания фибринозной соединительной ткани; Подсадка искусственной кости BiOOSS,остеопласт. Эти биокомпозиты можно использовать в дополнении к аутокости; Использование костных блоков, состоящих из кортикальной и губчатой кости. Для перекрытия узкого альвеолярного гребня с вестибулярной или оральной сторон. Костные блоки берут с переднего или заднего отдела нижней челюсти. ^ Выбор костного протеза Имплантаты лучше устанавливать одиночные, не рекомендуется соединять (делать мост) между имплантатом и обычным зубом, так как имплантат неподвижен в отличие от обычного зуба(зона интеграции менее эластична, чем периодонтальная связка). Вертикальные и горизонтальные движения у имплантата меньше 5 мкм. Движения здорового зуба составляют от 50 до 100мкм. В результате начинает действовать избыточная нагрузка на имплантат. Имплантаты используются для протезирования при частичной и полной адентии для фиксации протезов. Считается, что установка имплантата сразу после удаления (особенно если лунка инфицирована) повышается риск отторжения имплантата. Научные исследования показали, что если сразу подвергать имплантаты высоким нагрузкам, остеоинтеграции не происходит, а вокруг имплантата формируется фиброзная капсула. ^ Способы установки имплантатов Одноэтапные (кость 1-2 типа, имеются условия для исключения из прикуса имплантата); Двухэтапная (устанавливается имплантат с заглушкой на несколько месяцев. Второй этап - установка формирователя десны с последующим протезированием); Трансгингивальная (без формирования лоскута). Существует 2 метода планирования: Метод планирования операции по хирургическому шаблону с использованием моделей; б) с помощью трехмерной компьютерной томографии можно абсолютно точно определить положение и глубину установки имплантатов. ^ Техника операции Под местной анастезией (с седацией и без) под прикрытием антибиотиков с помощью определенных сверл, последовательно увеличивая их диаметр, формируется ложе имплантата. При работе важно предотвратить термический ожог кости. Это достигается благодаря использованию острых инструментов, низкой скорости вращения и наружной подачи охлаждения. На имплантат одевают винт-заглушку и его закрывают слизисто-надкостничным лоскутом. Обычно имплантаты оставляют закрытыми на 3 месяца на нижней челюсти и на 6 месяцев на верхней челюсти, после чего открывают и устанавливают формирователь десны. После имплантации рекомендуется применять зубные пасты без фтора, ионы фтора разрушают оксидную пленку титановых имплантатов. Электрические зубные щетки не противопоказаны. Переимплантит – это состояние, которое характеризуется воспалением мягких тканей прилежащих к имплантату, но без вовлечения в воспалительный процесс костной ткани, увеличивается глубина зондирования, воспаление, отек, кровоточивость. Для профилактики возникновения переимплантита – важна гигиена полости рта.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Лечим зубы по страховке? Основные принципы работы врача-стоматолога со страховым пациентом Полилов Полилов Д. А., менеджер по инновационным технологиям, фгу "цниисичлх росмедтехнологий" (Москва)		Впоследнее время возраст тех, кто болеет корью, значительно изменился. Если раньше это заболевание
	Школа. Раньше я ненавидела ее всем сердцем. Она была для меня тюрьмой и ею оставалась все последние		Как стоматологической клинике удержать свои позиции на рынке Полилов Д. А., менеджер по инновационным технологиям Центрального нии стоматологии и челюстно-лицевой...
	Впоследние годы аллергические заболева­ния получили широкое распространение, особенно среди детей		Как я победила рак. Дневник исцеления я победила! Исейчас, благодаря этим записям, могу рассказать Я победила! И сейчас, благодаря этим записям, могу рассказать вам, как прошла этот путь. Я очень...
	Контрольная работа По дисциплине: Криминология Тема: Социальные аспекты наркомании Широкое распространение наркомании в развитых странах во многом является следствием тех социальных...		«Леноблпассажиравтотранс» решил ответить скептикам и ввести раньше времени сервис, благодаря которому
	Как и дифтерия, эта инфекция благодаря массовым профилактическим прививкам стала сейчас очень редкой.		В. А. Сухомлинский Внастоящее время является актуальным в

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---