Примерная программа наименование дисциплины «оперативная хирургия с топографической анатомией» Рекомендуется для направления подготовки (специальности)
|
|
Скачать 296.7 Kb.
|
Министерство образования и науки Российской Федерации ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА Наименование дисциплины «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ» Рекомендуется для направления подготовки (специальности) 111801 «Ветеринария» Квалификации (степень) выпускника – «специалист» Москва 2011
Основная цель в подготовке ветеринарного специалиста по дисциплине Оперативная хирургия с топографической анатомией состоит в том, чтобы дать выпускникам теоретические знания , практические умения и навыки по профилактике, диагностике и лечению наиболее часто встречающихся хирургических болезней животных. ^ -основ топографической анатомии животных в видовом и возрастном аспектах; -теоретического обоснования, технологии организации и проведения хирургических операций; -правил фиксации, фармакологического обездвиживания и обезболивания животных, проведения инъекций и пункций;
«Оперативная хирургия с топографической анатомией» входит в базовую часть профессионального цикла ФГОС ВПО по направлению подготовки 111800 - Ветеринария. Приступая к изучению дисциплины студенты должны знать: особенности биологии отдельных видов сельскохозяйственных животных, общие закономерности и видовые особенности строения животных в возрастном аспекте; закономерности осуществления физиологических процессов и функций и их качественное своеобразие в организме разных видов животных, механизмы их нейрогуморальной регуляции, понятия о нозологии и этиологии болезней, патогенез типовых патологических процессов и особенности их проявления у различных видов животных; основные генетические аномалии у различных видов, классификацию лекарственных средств, их фармакокинетику, фармакодинамику, особенности применения при различных физиологических состояниях у животных; уметь: грамотно объяснять процессы, происходящие в организме, с биофизической точки зрения, грамотно объяснять процессы, происходящие в организме, с точки зрения общебиологической и экологической науки; использовать знания физиологии при оценке состояния животного; владеть: знаниями об основных физических, химических и биологических законах и их использовании в ветеринарии; методами оценки топографии органов и систем организма; навыками по исследованию физиологических констант функций. Дисциплина «Оперативная хирургия с топографической анатомией» является предшествующей для учебной дисциплины «Общая и частная хирургия», «Болезни мелких домашних и экзотических животных», «Акушерство и гинекология».
« Оперативная хирургия с топографической анатомией » Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций: умения правильно пользоваться медико-технической и ветеринарной аппаратурой и инструментарием в диагностических и лечебных целях и владение техникой обследования животных, проведение клинического обследования и назначение необходимого лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществление необходимых диагностических и хирургических мероприятий; знание методов асептики и антисептики и их применение. В результате изучения дисциплины студент должен знать: историю возникновения и развития ветеринарной хирургии как науки и ее связях с другими клиническими дисциплинами; общие принципы лечебно-профилактической работы по хирургии, технике безопасности при проведении хирургической помощи животным. основы топографической анатомии животных в видовом и возрастном аспектах; методы фиксации, фармакологического обездвиживания и обезболивания животных; теоретические аспекты, технологию организации и проведения хирургической операции; уметь : провести обследование хирургически больного животного; проводить анестезию и обезболивание органов у животных, плевроцентез, руминоцентез, цекоцентез, кастрацию; профилактировать рост рогов у телят и проводить декорнуацию у взрослого крупного рогатого скота; составить план проведения хирургической операции, останавливать кровотечение, накладывать мягкие и иммобилизирующие повязки; проводить новокаиновые блокады, инъекции и пункции; проводить кастрацию жеребцов, быков, хряков, кобелей, котов и овариоэктомию у собак и кошек; владеть: приемами фиксации и клинического осмотра животных; техникой диагностических исследований животных и использования лабораторных приборов; техникой обездвиживания и обезболивания животных; правилами ведения истории болезни на животных; техникой тканевой и новокаиновой терапии при хирургической патологии;
Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетных единиц (144 часа )
5.1. Содержание разделов дисциплины «Оперативная хирургия с топографической анатомией» Раздел –1 (общая часть) Тема-1. Определение предмета, задачи и содержание дисциплины “Ветеринарная хирургия”. Учение о хирургической операции. Введение. Определение предмета, его задачи, структурно-логическая схема. История становления, связь с общенаучными и клиническими дисциплинами. Определение понятия “оперативная хирургия”. Предмет и задачи оперативная хирургия. Топографическая анатомия - база для ветеринарной хирургии и других клинических дисциплин. Учение о хирургической операции. Технология организации и проведения массовых операции. Основоположники развития оперативной хирургии и топографической анатомии. ^ Техника безопасности и профилактика травматизма при обращении с животными. Принципы фиксации животных. Фиксационные станки. Расколы и их применение при выполнении массовых хирургических процедур. Предупреждение механических повреждений при фиксации крупных животных в стоячем положении с применением ремней и импровизированных средств. Фиксация частей тела. Способы фиксации в лежачем состоянии крупных животных. Применение и виды повалов. Фиксация свиней, мелких жвачных, плотоядных и птиц. Основы фиксации диких животных. Техника безопасности при фиксации крупных и мелких животных, собак, кошек и др. Типы операционных столов. Применение фармакологических средств успокоения и обездвиживания животных (нейролептики, транквилизаторы, миорелаксанты и др.) при массовых операциях и обработках животных. ^ Источники и пути микробного загрязнения операционных ран. Учение об антисептике (Земмельвейс, Листер) и асептике (Бергман). Антисептико-асептический метод в современном представлении. Профилактика хирургической инфекции, ее способы и организация хирургической работы на фермах, в крупных животноводческих комплексах и ветеринарно-лечебных учреждениях. Профилактика инфекции при инъекциях, пункциях и других массовых обработках животных. Правила работы в операционной. Стерилизация и дезинфекция инструментов до и после операции. Сравнительная их оценка. Особенности стерилизации шприцев, инъекционных игл, резиновых предметов, катетеров и др. Хранение и уход. Характеристика и стерилизация шовного материала: шелка, кетгута, синтетических материалов. Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья. Автоклавирование и контроль надежности, стерилизация текучим паром в полевых условиях. Подготовка рук. Краткие сведения о строении и биологических свойствах кожи рук. Принципы подготовки рук к операции (механическая обработка, обезжиривание, дезинфекция и дегидратация). Подготовка рук по способам Спасокукоцкого-Кочергина, Оливкова и др. Сравнительная оценка методов. Применение хирургических перчаток. Подготовка животного к операции. Клиническое обследование, диета, применение средств, повышающих защитные силы организма; освобождение кишечника и мочевого пузыря; подготовка кожного покрова животного. Подготовка операционного поля: удаление волосяного покрова, механическая очистка, обезжиривание, дезинфекция, изоляция, дезинфекция слизистых оболочек. Операционная: устройство, освещение, вентиляция, отопление, оборудование, дезинфекция. Основные правила работы в операционной. Организация хирургической работы в животноводческих хозяйствах при проведении массовых операций. ^ Показания и техника внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных, внутриартериальных и внутрикостных инъекций. Инструментарий. Кровотечение, его виды и способы временной и окончательной остановки. Способы взятия крови и показания к переливанию; понятие о доноре и реципиенте. Определение совместимости крови, техника переливания. Кровозаменители. ^ Анестезиология и ее значение при операциях на животных. Болевая чувствительность тканей и органов в разных участках тела животных. Значение устранения болевого синдрома в профилактике осложнений во время и после операций. Наркоз. Определение понятия, показания и противопоказания к общей анестезии. Премедикация. Средства, успокаивающие животных и расслабляющие мускулатуру (транквилизаторы, миорелаксанты), устраняющие вегетативные реакции при наркозе, транспортировке животных и операциях (холинолитики, антигистамины, литические смеси и др.). Классификация видов наркоза и способов введения наркотических веществ: глубокий и поверхностный, однокомпонентный (чистый), смешанный, комбинированный (вводный и базисный), сочетанный, потенцированный. Ингаляционный наркоз - применение испаряющихся жидкостей и газов. Понятие об интубационном наркозе. Неингаляционный наркоз - внутривенный, интраперитонеальный, внутрикостный, оральный, ректальный. Наркоз жвачных (крупный и мелкий рогатый скот). Премедикация. Наркоз алкогольный, хлоралгидратный. Наркоз лошадей. Премедикация. Хлоралгидратный наркоз. Наркоз свиней. Премедикация. Интраперитонеальный, внутрикостный, тиопентал-натриевый, гексеналовый наркозы. Наркоз собак и кошек. Премедикация. Эфирный, хлороформный и др. Нейролептоаналгезия у животных. Применение нейролептиков - аминазина, ромпуна, рометара, калипсола, кетамина, комбелена, дроперидола, стреснила и др. веществ - для наркоза лошадей, крупного и мелкого рогатого скота, свиней, собак, кошек и др. животных. Осложнения, связанные с наркозом, их предупреждение и устранение. Местная анестезия. Определение понятия. Показания и противопоказания к местной анестезии. Основные средства местной анестезии. Средства, успокаивающие и удлиняющие действия местноанестезирующих веществ. Премедикация при местной анестезии (протенцированное местное обезболивание), ее виды: поверхностная (плоскостная), инфильтрационная (метод послойного тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому), проводниковая, эпидуральная (сакральная, сакролюмбальная, люмбальная) и внутрисосудистая. Диагностическое значение местной анестезии, осложнения, их предупреждение и устранение. ^ Разъединение тканей. Цели и способы разъединения тканей. Понятие о рациональных разрезах. Разъединение тканей ультразвуком, лазером. Разъединение мягких тканей. Разъединение костной ткани. Соединение тканей. Классификация швов, швы на отдельные виды тканей. Общие принципы, особенности наложения кишечных швов. Значение хирургического шва для заживления раны. Соединение костей. Склеивание тканей. Пластические операции. ^ Десмургия. Перевязочный материал. Значение десмургии в ветеринарной хирургии. Понятие о повязке. Характеристика, формы перевязочного материала. Классификация и характеристика различных видов повязок по назначению и формам применения перевязочного материала, технике наложения. ^ ( клиническая и топографическая анатомия) Тема-8. Топографическая анатомия и операции в области головы. Операции в области головы. Общие анатомотопографические данные: границы, деление на области, внешние ориентиры, топография главных сосудов, нервов, протоков. Кожные зоны иннервации. Проводниковая анестезия нервов головы: подглазничного, верхне-, нижнечелюстного и их основных ветвей у лошади, крупных и мелких жвачных, плотоядных животных. Операции на рогах. Экономическое значение операций по предупреждению роста рогов у телят и обезроживание взрослого крупного рогатого скота в профилактике травматизма в животноводческих хозяйствах. Анатомотопографические данные. Развитие рогов. Способы предупреждения их роста у телят и удаления рогов у крупного рогатого скота. Операции в носовой области и на придаточных пазухах носовой полости. Анатомотопографические данные: границы, кровоснабжение, иннервация. Введение усмирительного кольца быкам. Ринопластика. Трепанация верхнечелюстной, лобной и лобно-раковинной пазух. Операции на зубах. Анатомотопографические данные. Зубной инструментарий. Выравнивание зубов. Резекция коронки зуба. Экстракция и выколачивание корней зубов. Анатомотопографические данные и анестезия нервов языка. Операции на языке. Операции в области орбиты. Анатомотопографические данные. Операции при завороте и вывороте век, иссечение третьего века. Экстирпация глазного яблока. Операции в области наружного уха у собак. Анатомотопографические данные. Ампутация ушной раковины у разных пород собак. Рассечение стенки наружного слухового прохода. Операции на протоке околоушной слюнной железы. Анатомотопографические данные околоушной области. Удаление камней протока околоушной слюнной железы. Экстирпация подчелюстной и подъязычной слюнных желез у собак. ^ Операции в области затылка и вентральной области шеи. Анатомо-топографические данные, послойное строение границы, обезболивание затылка. Операции при затылочном бурсите. Пункция субарахноидального пространства. Анатомо-топографические данные. Блокада краниального шейного симпатического узла, вагосимпатического ствола, среднего и каудального симпатического узлов у лошади, звездчатого - у крупного рогатого скота и собак. Интратрахеальная инъекция. Трахеотомия. Резекция яремной вены. Интракаротидная инъекция. Вскрытие пищевода. Пункция передней полой вены у свиней. ^ Операции в области холки, органов грудной и брюшной областей. Анатомотопографические данные, послойное строение, границы. Оперативные доступы к соединительнотканным пространствам и бурсам (глубокая шейная, надлопаточная, дорсальная, лопатко-плечевая). Анатомотопографические данные боковой грудной стенки. Топография органов грудной полости. Проводниковая анестезия боковой грудной стенки. Блокада внутренностного грудного нерва. Надплевральная новокаиновая блокада пограничного симпатического ствола и чревных нервов. Плевроцентез. Резекция ребра. Пункция перикарда. ^ Анатомотопографические данные брюшной стенки: границы, деление на области, послойной строение, влагалище прямой мышцы живота, пупочное кольцо, апоневротической треугольник, паховый канал, кровоснабжение и иннервация. Проводниковая анестезия в области брюшной стенки крупного рогатого скота и лошади. Топографическая анотомия органов брюшной полости и особенности их иннервации. Прокол брюшной стенки. Пункция аорты. Лапаротомия: диагностическая и лечебная. Способы лапаротомии на вентральной брюшной стенке: медианная, парамедианная в пред- и позадипупочной, пупочной, подвздошной и паховой областях, на боковой брюшной стенке. Операции на желудке жвачных. Анатомотопографические данные. Показания для операций. Прокол рубца, книжки, сычуга. Руменотомия, абомазотомия. Операции при смещении сычуга у крупных жвачных. Топография желудка у собак. Гастротомия. Операции на кишечнике. Анатомотопографические данные. Прокол слепой кишки у лошади (цекоцентез). Энтеротомия у мелких и крупных животных. Резекция кишки. Операции на вымени и сосках. Анатомотопографические данные. Новокаиновая блокада нервов вымени и обезболивание его. Закрытие ран сосков и молочных фистул. Удаление новообразований молочной железы у собак и кошек. Грыжи и их классификация. Оперативное лечение грыж. Операция при пупочных грыжах и грыжах боковой брюшной стенки: вправимых, невправимых, ущемленных. Применение аллопластических материалов для закрытия грыжевых ворот. Операция при пролапсах. Операции на хвосте. Экзартикуляция хвоста и ее хозяйственное значение в тонкорунном овцеводстве и для профилактики травматизма в откормочных комплексах крупного рогатого скота. Техника экзартикуляции хвоста. Ампутации хвоста у собак. ^ Операции на мочеполовых органах и прямой кишке. Анатомотопографические данные. Резекция прямой кишки. Операции при аномалиях ануса и прямой кишки у животных. Операции на половом члене и препуциальном мешке. Анатомотопографические данные. Проводниковая анестезия полового члена у быка и жеребца. Операции при персистенции уздечки полового члена у быка, при фимозе и парафимозе. Пластическое смещение полового члена у быка с целью использования в качестве пробника. Ампутация полового члена у лошади и собаки. Операции в области промежности и органов тазовой полости. Анатомотопографические данные. Вскрытие мочеполового канала (уретротомия). Искусственный свищ мочеполового канала (уретростомия). Операции на мочевом пузыре (цистомия). Прокол мочевого пузыря у различных животных. Уретростомия у кобелей и китов. Кастрация самцов. Цели и экономическое значение. Роль кастрации при ведении племенной работы и в профилактике травматизма в животноводческих хозяйствах по откорму крупного и мелкого рогатого скота. Анатомотопографические данные. Время и возраст животных для кастрации. Исследование и подготовка к операции, фиксация, обезболивание. Организация массовой кастрации. Методы хирургической кастрации: кровавый (открытым и закрытым способами), бескровный (перкутанный). Эластрация. Особенности кастрации разных видов сельскохозяйственных и промысловых животных. Кастрация крипторхидов. Осложнения во время кастрации, их предупреждение и устранение. Особенности кастрации при интравагинальных грыжах. Сравнительная оценка различных способов кастрации самцов с хирургической и экономической точек зрения. Овариоэктомия. Цели и хозяйственное значение. Овариоэктомия у свинок. Анатомотопографические данные. Время и возраст животных для проведения операции и масовая их организация. Овариоэктомия у коров, телок, овец, плотоядных. Анатомотопографические данные. Способы овариоэктомии с доступами через подвздох, пах и влагалище с целью улучшения откорма и продления сроков лактации. Операции на яичниках как способ восстановления воспроизводительной способности коров: удаление одного яичника, частичная резекция яичников. Овариоэктомия у собак и кошек. Удаление матки у плотоядных животных. Кесарево сечение у животных. ^ Грудная конечность. Анатомотопографические данные, границы, деление на области, внешние ориентиры. Топография по областям. Операции на грудной конечности. Зоны кожной иннервации. Проводниковая анестезия нервов конечности лошади: срединного, локтевого, кожной ветви кожно-мышечного нерва, пальмарных нервов и их ветвей; крупномышечного нерва, пальмарных нервов и их ветвей; крупного рогатого скота: срединного, локтевого, кожных ветвей плечевого и кожно-мышечного нервов. Обезболивание пальцев. Понятие о неврэктомии. Неврэктомия пальмарных нервов и их ветвей у лошади. Операции на свиновиальных образованиях. Обшие замечания о строении капсул суставов, бурс и сухожильных влагалищ. Интрасиновиальные пункции суставов: лопаткоплечевого, локтевого, лучезапястного, путового, венечного, копытного, бурс, межбугорковый, подсухожильной бурсы заостной мышцы и челночной; сухожильных влагалищ: пальцевого, запястного. Экстирпация подкожной локтевой бурсы лошади, собаки и прекарпальной крупного рогатого скота. Операция на сухожилии глубокого сгибателя пальца. Тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальци. Анатомотопографические данные. Техника операции. ^ Тазовая конечность. Анатомотопографические данные: границы, деление на области, внешние ориентиры. Топография по областям. Зоны кожной иннервации. Соединительнотканные пространства и межмышечные желоба. Рациональные разрезы в ягодичной области и бедра.проводниковая анестезия нервов: больше- и малоберцового, плантарного кожного нервов голени, скрытого, плантарных нервов пункции отделов коленного, берцовотаранного суставов и тарсального сухожильного влагалища. Операции при шпате. Операции на сухожилиях и связках. Резекция концевой части сухожилия глубокого пальцевого сгибателя у лошади и крупного рогатого скота. Резекция сухожилия длинного сгибателя большого пальца и заднего большеберцового мускула в тарсальном сухожильном влагалище. Экстирпация подкожной пяточной бурсы у лошади. Экзартикуляция и ампутация фаланг у парнокопытных. Ампутация конечностей у мелких животных. Остеосинтез у собак и кошек. ^
^
Лабораторные работы по дисциплине «Оперативная хирургия с топографической анатомией» проходят в виде клинико-лабораторных занятий.
1. Фиксация и фармакологическое обездвиживание животных. 2. Профилактика хирургической инфекции при проведении операций. 3.Инъекции, пункции и кровопускание. 4.Местная анестезия животных. 5.Общая анестезия животных. 6.Операции на голове. 7.Операции на вентральной области шеи. 8.Кастрация самцов и самок. 9.Лечение грыж. 10.Операции на грудных и тазовых конечностях. 11.Операции в области живота и промежности.
а). Основная литература: К.А. Петраков, П.Т.Саленко, С.М. Панинский. Оперативная хирургия с топографической анатомии животных, 2006 г. Т.А. Дмитриева, П.Т. Саленко, М.Ш. Шакуров. Топографическая анатомия домашних животных, 2008 г. Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных, 2006 г. б). Дополнительная литература: Магда И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных, 1963 г. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных. - М.:Колос, 1984. Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин П.И. и др. Оперативная хирургия. - М.: агропромиздат, 1990. Н.В. Зеленевский, В.И. Соколов. Клиническая анатомия лошади, 2001 г. В.А. Лукьяновский, И.Б. Самошкин, С.В. Тимофеев, Местное и общее обезболивание животных. С.В. Тимофеев, Д.А. Девришов, Ю.И. Филиппов. Хирургические инфекции, 2006 г. С.В. Тимофеев А.А. Стекольников и др. Общая хирургия животных. А.Н. Квочко, С.В. Тимофеев,В.В. Слинько. Десмургия, 2008 г. Джек С. Бойд, Топографическая анатомия собаки и кошки, цветной атлас, 1998 г. в). Программное обеспечение Киноустановка, теле-видеоаппаратура, ПЭВМ, диапроектор, графопроектор, кадоскоп, Видеофильмы по кастрации животных; Мультимедийные лекции. г). Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
Клинико-биохимическая лаборатория; Хирургические операционные; Хирургические практикумы; Диаптрографический практикум; Хирургическая клиника; Животные с хирургической патологией; Новые инструменты и приборы; Учебно-опытные хозяйства и другие филиалы-хозяйства. Учебные Муляжи и анатомические препараты.
Практические умения и навыки отрабатываются на практических и клинико-лабораторных занятиях, а также на выездных занятиях в филиалах кафедры. На практических и клинико-лабораторных занятиях студенты предметно изучают методику обследования больных животных, прогнозирования исхода заболевания, учатся клиническому мышлению, участвуют в постановке диагноза, проводят(под руководством преподавателя)хирургические операции. Практические навыки в проведении обследования, постановке диагноза, обосновании прогноза и лечения при различных хирургических заболеваниях отрабатываются на экспериментальных и больных животных. При проведении клинико-лабораторных занятий студенты овладевают методикой анатомической препаровки, изучают особенности топографической анатомии данной области тела, составляют план хирургической операции. Клинико-лабораторные занятия проводятся с делением учебной группы на подгруппы по 8-12 студентов. Текущий контроль усвоения учебного материала и привитие студентам клинического мышления проводится при проведении практических занятий и семинаров. Семинары проводятся по блоку взаимосвязанных тем. Семинарские занятия могут проводиться в составе учебной группы, но не более чем из 15-20 студентов. В часы, отводимые на самостоятельную работу студенты ведут конспекты и пишут рефераты по рекомендованной литературе, осуществляют курацию животных, ведут истории болезней, а также участвуют в клиническом приеме больных домашних животных. Курсовая работа или история болезни выполняется в 6-м семестре по индивидуальному заданию кафедры исходя из патологии имеющихся в клинике кафедры больных животных из расчета 2-3 студента на 1 больное мелкое животное и 4-5 студентов на 1 больное крупное животное, предусматривает курацию больного животного и оформление иллюстрированной фотографиями, графиками, таблицами истории болезни. ^ Оперативная хирургия с топографической анатомией »:
8.2. С.В. Тимофеев, С.В. Позябин, В.А. Бахтинов Оперативные доступы к локтевому суставу у собак. Методические указания, М.2007 8.3. С.В. Тимофеев, П.Т. Саленко. Оперативная хирургия. Методические рекомендации, М., 2007.
8.5. С.В. Тимофеев, П.Т. Саленко, С.М. Панинскй, И.Б. Самошкин. Оформление курсовой работы по оперативной хирургии с топографической анатомией животных. Методические рекомендации, М., 2004. Примеры оценочных средств для текущего контроля успеваемости. ^ Тестовые вопросы представлены в четырех стандартизованных формах:
^
19. Укажите правильный ответ Название операции слагается из: А. оперативного доступа, оперативного приёма и заключительной части Б. названия органа, на котором она выполняется и термина, обозначающего оперативный приём В. цели и задач 20. Укажите правильный ответ Под термином " tomia" понимают: А. рассечение Б. иссечение В. удаление части органа 21, 22……не менее 100 Оценка: 10 неправильных ответов –неудовлетворительно; 13 правильных ответов – удовлетворительно; 14-17 правильных ответов – хорошо; 18-20 правильных ответов – отлично. Разработчики:
Эксперты:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям