Изменения в органах и тканях полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом. Диагностика, пути профилактики 14. 00. 21 стоматология
|
|
Скачать 460.77 Kb.
|
На правах рукописиЕРМОЛАЕВ Юрий ГеннадьевичИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ СО СВИНЦОМ. ДИАГНОСТИКА, ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ 14.00.21 – стоматология А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Омск – 2008Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Струев Иван Васильевич ^ Омская государственная медицинская академия доктор медицинских наук, профессор Тупикова Людмила НиколаевнаАлтайский государственный медицинский университет (г. Барнаул) ^ ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (г. Москва) Защита состоится « 27 » мая 2008 г. в 10 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.02 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина,12, тел. (3812) 23-32-89. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Автореферат разослан « 18 » апреля 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета Недосеко В.Б. ^ Актуальность проблемы. Защита населения и окружающей среды от супертоксикантов, к которым относится свинец, (токсический металл первого класса опасности) является одной из глобальных экологических проблем, включенных в список ВОЗ, ЮНЕП и других организаций (Ильичева С.А., 2002; Артамонова В.Г., 2004; Arrieta M.A., 2004). По этой причине в последнее десятилетие стремительное развитие получили дисциплины, изучающие вопросы механизма развития патологических изменений в организме и разрабатывающие эффективные методы диагностики, профилактики и коррекции сатурнизма (Корбакова А.И., 2001; Лобанова Е.А., 2002; Гудзовский Г.А., 2004; Романова М.С., 2005). Ряд авторов отмечает частые случаи временной утраты трудоспособности, инвалидизацию, а также повышенную смертность среди лиц, длительно работающих на свинцовых производствах (Высочин В.И., 1991; Николаев С.Е., 2003; Столяров И.Д., 2005; Wilczynska U., 1998). Наряду с многочисленными исследованиями соматической патологии при сатурнизме, действие химического (свинцового) производственного фактора на органы и ткани полости рта изучено крайне слабо. Имеющиеся сведения (Султанбаева С.У., 1984; Абдазимов А.Д., 1991; Николаев С.Е., 2003) не освещают вопросов о распространенности и приоритетности стоматологических заболеваний у данного контингента лиц, нет данных о наиболее уязвимых к воздействию свинца метаболических процессов в органах и тканях полости рта, в частности, не изучено влияние этого токсического вещества на продукцию активных форм кислорода и пероксидацию ими мембранных структур, лимитировании этих процессов у лиц, находящихся в условиях постоянного контакта со свинцом на производстве, отсутствует единая точка зрения о качественно-количественном состоянии костной ткани челюстей в этих условиях. Практически не освящены функциональные изменения в органах и тканях полости рта у данной категории лиц: жевательная эффективность, тактильная, болевая, температурная и вкусовая рецепция. Отсутствуют сведения о составе и свойствах ротовой жидкости у пациентов, длительно находящихся в экспозиции со свинцом. Недостаточно эффективными остаются методы диагностики сатурнизма, особенно на его ранних стадиях, когда эффективность профилактических мероприятий наиболее высока. Поиски путей повышения эффективности стоматологической реабилитации таких пациентов направлены, в основном, на разработку новых конструкционных материалов зубных протезов, в то же время практически не уделяется внимания разработке методов фармакологического воздействия на различные звенья патогенеза сатурнизма. В этом плане большой интерес представляют средства, способные регулировать интенсивность генерации активных форм кислорода и процессы перекисного окисления в биомембранах, снижать влияние последствий интенсификации этих процессов на структуру и функции органов полости рта (Напреева А.В., 1993; Черемшенко А.П., 1994; Конвай В.Д., Семенюк В.М., Струев И.В., 1999). Углубленное изучение этого вопроса послужит основой для разработки диагностических и профилактических стоматологических мероприятий при сатурнизме. Актуальность данной работы подчеркивается предметным и адресным заказом от практического здравоохранения («Ишимский механический завод» ОАО «РЖД» (Ходатайство, исх. № 559 от 15.09.2006 г.), на проведение углубленного исследования стоматологических заболеваний и разработку эффективных методов их диагностики и профилактики у рабочих лудильного, аккумуляторного и радиаторного цехов предприятия, чему и посвящено настоящее исследование. ^ Выявление патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом и разработка на этой основе методов их диагностики и профилактики. ^
^ С использованием современных и информативных методов исследования (клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических и рентгенофотометрических, экспериментально-психологических, социологических, статистических) впервые проведена комплексная сравнительная оценка изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих на свинцовых производствах с учетом стажа работы и состояния зубочелюстной системы. Установлено, что у лиц, занятых на свинцовых производствах, наступают существенные изменения стоматологического статуса: возрастает распространенность и интенсивность кариеса зубов, наблюдается низкий уровень гигиены, повышается индекс гингивита, отмечается положительная проба Шиллера-Писарева. В органах, тканях и средах полости рта происходят качественные и количественные изменения: снижается скорость секреции, происходит сдвиг рН слюны в кислую сторону, увеличивается вязкость и количество осадка ротовой жидкости; снижается порог восприятия тактильной, болевой чувствительности и изменяется уровень мобилизации температурных рецепторов слизистой оболочки десны, изменяется вкусовая рецепция языка. Достоверно снижается жевательная эффективность и повышается оптическая плотность челюстных костей. Впервые в клинике исследовано количественное содержание показателей перекисного окисления липидов (глутатиона и липофусциноподобного пигмента) в эритроцитах и энергетического обмена (молочной и мочевой кислоты) в плазме крови у лиц, работающих в контакте со свинцом и доказано, что у таких больных в эритроцитах наблюдается снижение уровня глутатиона и повышение уровня липофусциноподобного пигмента, а в плазме крови происходит увеличение содержания молочной и мочевой кислоты. Предложены и внедрены в практическое здравоохранение способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта и способ диагностики сатурнизма. Предложен метод профилактики заболеваний пародонта у лиц, работающих в контакте со свинцом путем использования препарата глутоксим в комплексе с применением БАД «HARD MASS», индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта. ^ Совокупность полученных результатов исследования дополняет сведения о механизмах патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом, а также расширяет общее научное представление о влиянии свинцовых соединений на организм человека в целом. Полученные данные о структурно-функциональных и биохимических патологических изменениях в органах, тканях и средах полости рта и в крови у лиц, длительно контактирующих со свинцом на производстве, восполнили пробел в стоматологии, медицине труда и профзаболеваний по указанной проблеме. Особенности влияния хронической производственной свинцовой вредности на органы, ткани и среды полости рта могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами, врачами-стоматологами на этапе последипломного образования, а также с врачами-гигиенистами при изучении профессиональной патологии. Разработаны: «Способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта» (Удостоверение на рационализаторское предложение № 2613 от 07.06.06 г., ОмГМА), «Карта обследования стоматологического статуса у лиц, работающих на промышленных предприятиях» (Свидетельство РФ о регистрации интеллектуального продукта (РИП) № 73200700008. – ФГУП «ВНИТЦ» от 22.01.2007 г.) и «Опросник качества жизни» (Свидетельство РФ РИП № 73200700010. – ФГУП «ВНИТЦ» от 22.01.2007 г.), которые могут быть использованы при медицинском обследовании лиц, работающих в контакте со свинцом, а также служить объективными показателями контроля проводимой профилактики. Доказано, что применение препарата глутоксим в комплексе с БАД «HARD MASS», индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта является эффективным методом профилактики болезней пародонта у лиц, занятых на свинцовых производствах. Новые данные о состоянии органов, тканей и сред полости рта у лиц, работающих на свинцовых производствах, могут быть использованы при составлении инструкций по охране труда на предприятиях с указанной спецификацией. ^ Материалы о патологических изменениях в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих на свинцовых предприятиях используются в лекционном курсе и на практических занятиях на кафедрах стоматологии и биохимии с курсом клинической биохимии и лабораторной диагностики, медицины труда и профзаболеваний ОмГМА, на циклах профессионального усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей-стоматологов и гигиенистов ОмГМА. Результаты настоящих исследований внедрены в практику работы стоматологических подразделений г. Омска: МУЗ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1», МУЗ «Областная стоматологическая поликлиника». Полученные данные используются в работе НУЗ «Узловая поликлиника ст. г. Ишим» ИМЗ ОАО «Российские железные дороги» (г. Ишим), поликлинике Шадринского автоагрегатного завода (г. Шадринск). ^ Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии по стоматологии (2006); на кафедре ортопедической стоматологии; биохимии с курсом клинической биохимии и лабораторной диагностики, медицины труда и профзаболеваний ОмГМА (2007); кафедре химии Омского государственного аграрного университета (2008). Результаты исследования представлены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию образования Саратовского одонтологического общества (Саратов, 2005), XVI Всероссийской научно-практической конференции и VIII съезде стоматологов России (Москва, 2006), конференции с международным участием: «Инновации в медицине: наука – практике» (Казань, 2007), на совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической и терапевтической стоматологии ОмГМА (2008). Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ, получено 2 Свидетельства РФ на регистрацию интеллектуального продукта, 1 удостоверение на рационализаторское предложение. ^ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 19 таблицами. Указатель литературы включает 228 источников, из которых 161 отечественный и 67 зарубежных. ^ 1. Патологические изменения в органах и тканях полости рта у лиц, работающих на промышленных предприятиях в контакте со свинцом. 2. Роль чрезмерной липопероксидации в развитии патологических изменений в органах и тканях полости рта у рабочих свинцовых производств. 3. Методы диагностики и профилактики патологии органов и тканей полости рта у лиц, работающих на промышленных предприятиях в контакте со свинцом. ^ Материал и методы исследования. Для реализации поставленной цели и намеченных задач обследовали 107 пациентов стоматологических отделений поликлиник Ишимского механического завода, филиала ОАО «Российские железные дороги» (г. Ишим) и Шадринского автоагрегатного завода (г. Шадринск), из которых 47 обследованных работали в цехах (лудильный, аккумуляторный и радиаторный) в контакте со свинцом (вредность и опасность по химическому фактору (свинец) – 3,2 балла, «ЦОП ИОТ ИМЗ – 246 – 2004»). 30 человек составили группу сравнения (работники вышеуказанных предприятий, не контактирующих со свинцом). В качестве контрольной группы обследовали 30 мужчин, с клинически здоровым пародонтом без заболеваний внутренних органов и систем. Все обследуемые – мужчины в возрасте 30-50 лет, жители г. Ишима и г. Шадринска. Стаж работы на указанных предприятиях не менее 4,5 лет. В предварительных исследованиях в климато-географических зонах (гг. Ишим и Шадринск) и в возрастной динамике (от 30 до 39 и от 40 до 49 лет) достоверных различий между средними значениями изучаемых показателей не выявили. Исследование было ограничено временными рамками: 01.03.2003 – 01.09.2007 г. Исследовательскую выборку лиц, работающих на производстве в контакте со свинцом, формировали в соответствии с критериями включения: 1) Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом сроком свыше 4,5 лет (9,0 4,1 года). 2) Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом сроком свыше 4,5 лет (9,0 4,1 года) и получивших комплекс профилактических мероприятий. Для обеспечения валидности исследования в исследовательскую выборку не включали лица, имевшие признаки, которые соответствовали разработанным нами критериям исключения: 1) Наличие эндогенно-органических психических заболеваний. 2) Наличие в анамнезе перенесенных черепно-мозговых травм и операций на головном и спинном мозге. 3) Наличие тяжелых декомпенсированных форм соматических заболеваний. 4) Системный и/или эпизодический прием препаратов, потенциально способных повлиять на результаты исследования. 5) Отказ от участия в исследовании. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ОмГМА. Каждый пациент получил подробную информацию о проводимом исследовании и дал информированное согласие на участие в исследовании. ^ Обследование пациентов проводили в последовательности, описанной в монографии В.Д. Вагнера, В.М. Семенюка, О.В. Чекункова (2004). Сопутствующие соматические заболевания уточнялись по записям в историях болезни. За основу брали стандартизированную «Карту обследования стоматологического статуса больного» ВОЗ (Женева, 1980), адаптированную нами к цели и задачам исследования («Карта обследования стоматологического статуса у лиц, работающих на промышленных предприятиях» / Ю.Г. Ермолаев и соавт. Свидетельство РФ РИП № 73200700007 от 22.01.2007 г.). Интенсивность и распространенность кариеса зубов, индекс гингивита РМА (С. Parma, 1976) и индекс гигиены OHI-S (J.C. Green, J.K. Vermillion, 1964) определяли по методикам, подробно изложенных в работе авторского коллектива Б.Н. Зырянов и соавт. (2004). Для характеристики уровня стоматологической помощи использовали индекс УСП по П.А. Леусу (1989). ^ (когортное, проспективное, контролируемое) Группа I. Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом сроком свыше 4,5 лет (9,04,1), n=47 год).   ^ Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом сроком свыше 4,5 лет (9,0 4,1 года) и получившие комплекс профилактических меропри-ятий, n=12 Объект исследования  Группа III. Группа сравнения – работники вышеуказанных предприятий не контактирующих со свинцом, n=30  Группа IV. Контрольная группа – соматически здоровые лица с интактным пародонтом, n=30 Методы исследования Клинические и инструментальные: сбор анамнеза, оценка стоматологического статуса   Лабораторные: биохимические, рентгенологичес-кие и рентгенофотометрические, функциональная диагностика  ^ : изучение мотива-ции достижения, психоэмоциональной сферы, уровня стоматологической осведомленности и гигиенических знаний, качества жизни Статистические: критерий Стьюдента, Манна-Уитни, коэффициент ранговой корреляции Спирмена Выявление патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом и разработка на этой основе методов их диагностики и профилактики Методы исследования тактильной, болевой и температурной чувствительности слизистой оболочки десны. Для определения тактильной и болевой рецепции десны использовали устройство, сконструированное на кафедре ортопедической стоматологии ОмГМА («Устройство для определения тактильной и болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта» / В.М. Семенюк и соавт. Свидетельство РФ на полезную модель № 7847 от 10.02.1998г.). Температурную чувствительность изучали с помощью точечного холодового термоэстезиометра З.П. Беликовой (1973) в нашей модификации (И.В. Струев и соавт., 1997). ^ Исследование вкусовой чувствительности проводили методом определения порога вкусовой рецепции. За порог вкусовой чувствительности принимали величину концентрации, правильно характеризуемую обследуемым. Использовали следующие реактивы: раствор глюкозы (сладкий) – 0,5% и выше, раствор поваренной соли (соленый) – 0,1% и выше, раствор винно-каменной кислоты (кислый) – 0,05% и выше, раствор соляно-кислого хинина (горький) – 0,00025% и выше. ^ Для определения функциональной способности жевательного аппарата применяли методику С.Е. Гельмана (Н.Г. Аболмасов, 2002). Рентгенологический и рентгенофотометрический методы. Рентгенограммы получали при помощи аппарата «Cox-Pan panoramic X-Ray Sustem» на пленке «Retina» (Berlin). Полученные рентгенограммы изучали визуально на микроскопе «МБС-2» при малом увеличении и на оптическом негатоскопе «Velopex». По данным рентгенографии учитывали следующие показатели: высоту межзубных перегородок, ширину периодонтальной щели, состояние кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок и костную структуру челюстей. Оптическую плотность костной ткани в различных топографических зонах на ортопантомограмме изучали методом денситометрии. Для этого использовали модифицированный микрофотометр «МФ-4» (А.П. Коршунов и соавт., 1991). ^ Смешанную слюну собирали утром, без стимуляции, натощак, путем пассивного ее сплевывания в пробирку в течение 20 мин. Скорость слюноотделения рассчитывали путем деления количества слюны (в мл) на время сбора слюны (в мин) и выражали в мл/мин. Вязкость слюны измеряли с помощью капиллярного вискозиметра Гесса («ВК-4») по методу И.Ф. Ромачевой с соавт. (1987). Показатель рН смешанной слюны определяли потенциометрически. Применяли милливольтметр «рН-121», измерительный электрод «ЭСЛ-49-07». В качестве электрода сравнения использовали хлорсеребряный электрод «ЭВЛ-1М1». Количество осадка определяли весовым методом после центрифугирования. ^ Изучали особенности заживления лунок после удаления зубов. Контроль осуществляли путем осмотра состояния лунки через 1, 3, 7, 14, 28 дней после операции. Во время каждого контрольного осмотра фиксировали жалобы и тщательно осматривали послеоперационную рану. Использовали следующие объективные критерии заживления: состояние кровяного сгустка, наличие и выраженность воспалительной реакции, сроки начала и окончания эпителизации лунки, частоту и характер послеоперационных осложнений. Методы определения содержания глутатиона, липофусциноподобного пигмента в эритроцитах, молочной и мочевой кислоты в плазме крови.* У лиц контрольной и опытной группы брали венозную кровь из локтевой вены в количестве 10 мл в пробирку, содержащую 1 мл 5 % раствора гепарина. Собранную кровь центрифугировали при 15000 об/мин в течение 20 мин при 0-2С. Сыворотку отделяли от эритроцитов. Взвесь эритроцитов (0,5 мл) разбавляли 2 мл Н2О и получали 20% лизат эритроцитов. Лизаты помещали в эппендорфы и помещали в морозильную камеру. В лизатах эритроцитов определяли содержание глутатиона по L. Sedlak et M. Lindsey (1986) и липофусциноподобного пигмента (ЛФПП) по E. Fletcher et al. (1973). В плазме крови пациентов устанавливали концентрацию молочной и мочевой кислот по H.J. Hohrst, G. Otetea (1970). Исследование мотивационной сферы.** Для диагностики компонентов мотивационной структуры использовали тестовый опросник Т. Мехрабиана (1984), предназначенный для диагностики двух обобщенных устойчивых мотивов личности: мотива стремления к успеху и мотива избегания неудач. Для комплексной оценки мотивационно-потребностной сферы ввели индекс «Эффективность мотивации», который рассчитывали путем деления показателя «Потребность в достижениях» на «Мотивацию достижения». ^ Использовали анкету, разработанную на кафедре ортопедической стоматологии ОмГМА. («Анкета самооценки стоматологического здоровья» / В.М. Семенюк и соавт. Свидетельство РФ РИП № 73200700009 от 22.01.2007 г. и анкету Б.Н. Зырянова (1998) в нашей модификации «Анкета для выяснения уровня гигиенических стоматологических знаний у пациентов» / И.В. Струев и соавт. Свидетельство РФ РИП № 73200700008 от 22.01.2007 г. Оценивали уровень знаний респондентов о здоровом и правильном питании, о гигиене полости рта и уходе за зубными протезами, характере принимаемой пищи и качестве питании в целом. Выясняли вопросы, касающиеся его самооценки стоматологического здоровья, нуждаемости в стоматологическом лечении, причин, которые вызвали патологические изменения. Кроме того, у респондентов выясняли причины, по которым он до настоящего времени не обратился к стоматологу для санации полости рта. Ответы группировали по смыслообразующим мотивам. ^ *** Для изучения аффективной сферы обследуемых ___________________________ * Раздел консультировал д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ЦНИЛ ОмГМА В.Д. Конвай; ** раздел консультировал д.психол.н., профессор кафедры педагогики и психологии Омского государственного педагогического университета Д.В. Четвериков; *** раздел консультировал д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии, наркологии и психотерапии ОмГМА Ю.В. Дроздовский. лиц перед стоматологическим вмешательством для обоснования выбора наиболее эффективной премедикации использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), разработанную A.S. Zigmond et al. (1983). При интерпретации результатов учитывали суммарный показатель по каждой подшкале (тревога/депрессия), при этом, в соответствии с типовыми требованиями к их оценке, выделяли 3 области значений: 0-7 баллов – «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8-10 баллов – «субклинически выраженная тревога/депрессия»; 11 баллов и выше – «клинически выраженная тревога/депрессия». ^ Использовали разработанную нами оригинальную шкалу социального функционирования (качества жизни) – «Опросник качества жизни» / Ю.Г. Ермолаев и соавт. Свидетельство РФ на регистрацию интеллектуального продукта № 73200700010 от 22.01.2007 г.). Рассматривали следующие субшкалы: 1. «Физическое здоровье». Оценивали общее самочувствие, сон, способность справляться с повседневными делами; 2. «Качество питания». Рассматривали эффективность и комфортность приема пищи; выбор пищевого набора, его разнообразие, химические и физические свойства; условия приема пищи и режим питания; 3. «Трудовая деятельность». Рассматривали сферу трудовых интересов личности, наличие, качество и стабильность работы, тенденция к профессиональному росту или профессиональному регрессу и пр.; 4. «Коммуникативная сфера». Здесь рассматривали коммуникативные запросы личности, соответствие межперсональных контактов социальному статусу, наличие, глубину, качество и одобряемость внесемейных контактов; 5. «Семейные отношения». Анализировали семейное положение респондента, его участие в жизни семьи, тенденции к расширению или сужению личного участия в деятельности семьи, заинтересованность в других членах семьи; 6. «Досуг». Квантифицировали досуговые формы активности личности, наличие свободного времени и характер его проведения, чтение художественной литературы и ее качество, посещение театров, кино, культуральные запросы, непатологические хобби и увлечения; 7. «Ментальность». Рассматривали уровень ментальных запросов личности, его соответствие культуральной среде, религиозность, чтение духовной литературы и литературы по самосовершенствованию; 8. «Социальные интересы». Анализировали уровень социальных запросов личности, коммуникативную претенциозность, карьерные интересы, информированность, оценку и участие в общественно-политических процессах; 9. «Финансы». Рассматривали экономический статус человека, его соответствие текущему экономическому состоянию в стране, сферу экономических интересов; финансовые запросы, их уровень и качество осуществления; 10. «Обучение». Оценивали образовательный уровень личности, его соответствие интеллектуально-мнестическому потенциалу и образу жизни, стремление к продолжению образования. Каждую субшкалу оценивали по четырехбалльной системе показателей: 0 – не выражен, ущерб значителен и ведет к полной декомпенсации по данному параметру; 1 – показатель выражен слабо, ущерб по данному параметру значителен, но компенсация наступает за счет иных сфер социального функционирования; 2 – показатель выражен умеренно, ущерб по данному параметру присутствует, но не декомпенсирует личность; 3 – показатель выражен, ущерб отсутствует, личность социально интегрирована по данному параметру. По результатам структурированного интервью заполняли шкалы и графически представляли результат. Методы статистической обработки и анализа результатов исследования. Цифровые данные вводили в компьютерную базу данных в программе Microsoft Excel 2000 for Windows 98 на персональном компьютере I-Pentium-233MHz-RAM-80Mb. Вычисление проводили на компьютере в ППП Statistica 5.5,. Использовали методы параметрической и непараметрической статистики (Власов В.В., 2001; Сергиенко В.И., 2001). Из методов вариационной статистики применяли вычисление средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения (), средней квадратической ошибки (m), р-критерия Стьюдента, непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости статистических гипотез принимался равным 0,05. Зависимость между отдельными показателями выявляли с помощью корреляционного анализа: определяли критерий непараметрического метода – коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Cилу корреляционной связи оценивали следующим образом: при r от 0,0 до - 0,5 и до 0,25 – отсутствие; при r от 0,26 до 0,51 (-0,26 … -0,5) – как умеренную; при r от 0,51 до 0,75 (-0,5 … -0,75) – как среднюю; при r с абсолютной величиной более 0,75 – как сильную. Сведения о количестве проведенных методов исследования (с учетом кратности) представлены в табл. 1. Таблица 1 ^
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результат изучения стоматологического статуса у лиц, работающих в контакте со свинцом на производстве выявил ряд особенностей, а именно: уровень гигиены был существенно снижен, а показатель гингивита характеризовался достоверным повышением (р<0,05 в обоих случаях, по сравнению с группой сравнения) (табл. 2). Индекс КПУ в группе работников свинцовых цехов составил 14,601,44, а индекс КПУп – 16,610,49. В группе сравнения, соответственно 4,300,59 и 6,600,61 (р<0,001). Распространенность кариеса в группе I – 98,121,25%, в группе сравнения – 76,802,01%. Наши результаты по распространенности кариеса среди работников свинцовых производств согласуются с данными А.Д. Абдазимова (1991), однако, исследователь приводит цифру в 89%. Различия объясняются, вероятно, профессиональным стажем обследуемых работников. Нуждаемость в стоматологической помощи у лиц, работающих в контакте со свинцом, превышает указанный показатель в группе сравнения в 2,6 раза (соответственно 9,41,3 и 29,21,1). Интенсивность и распространенность кариеса зубов в группе работников свинцовых производств можно характеризовать как «высокую» и «очень высокую». Вероятно, данная ситуация связана не только с Таблица 2 ^ (индекс ЗН/ЗК) и индекс гингивита (РМА) у пациентов, работающих в контакте со свинцом и группе сравнения (Мm)
нарушением минерализации твердых тканей зубов в условиях хронического воздействия солей свинца. Свое патологическое воздействие, несомненно, оказывают нарушение качественно-количественных параметров ротовой жидкости (слюны), усиление процессов перекисного окисления липидов в тканях пародонта, низкое вниманием к своему стоматологическому здоровью у данной категории лиц (недостаточная гигиена) и другие факторы. Зубные протезы имели 18 человек, 8 – несъемные (штамповано-паяные – 55,6%), комбинированные – 10 человек (44,4%) (несъемные + частичные съемные пластинчатые пластмассовые). Качество протезов неудовлетворительное (дисколорит, потемнение пластмассы, несоответствие анатомической формы искусственных зубов). Среди деформаций зубных рядов в обоих группах наблюдали распространение различных форм денто-альвеолярного выдвижения зубов (феномен Попова-Годона) – у 68,1% и 29,4% в группах обследуемых соответственно. Частичное отсутствие зубов у работников свинцовых предприятий наблюдали у 91,5%, полное – у 8,5%. Включенные дефекты – 65,1%, а 34,9% – концевые. Частичное отсутствие зубов в группе сравнения отмечали у 36,6% обследуемых (83,3% включенные дефекты). У лиц, работающих в контакте со свинцом, среди заболеваний слизистой оболочки полости рта отмечали рецидивирующий герпес, красный плоский лишай, хейлит. Патологическую стираемость зубов отметили у 17,2% обследуемых. В группе сравнения указанные патологические изменения имели единичные случаи выявления. С.Б. Садыков (1991) доказал, что в производственных условиях свинцовой интоксикации патологическая стираемость зубов встречается чаще (19,7%), чем в обычных условиях (6,3%). К сожалению С.Б. Садыков не дает подробного описания формы и распространенности патологической стираемости. Нами выделена доминирующая генерализованная смешанная форма, сочетающаяся с дентоальвеолярным смещением зуба или группы зубов (феномен Попова-Годона). Показатели тактильной, болевой и температурной рецепции десны у практически здоровых лиц и пациентов группы сравнения практически одинаковы (р>0,05). Можно отметить общие для всех групп обследованных особенности: порог раздражения десневых сосочков верхней челюсти был ниже, чем порог раздражения десневых сосочков на нижней челюсти (р<0,05) и слева больше, чем справа (р<0,05). В группе лиц, работающих в лудильном и радиаторном цехах: тактильная чувствительность на верхней челюсти с правой стороны колебались от 39,37,8 мг/мм2 до 144,35,5 мг/мм2 (контроль – 20,43,6 мг/мм2 до 114,97,2 мг/мм2 ), с левой стороны от 41,47,6 мг/мм2 до 214,47,4 мг/мм2 (контроль – от 21,63,6 мг/мм2 до 164,95,5 мг/мм2). На нижней челюсти: справа – от 55,25,5 мг/мм2 до 220,59,1 мг/мм2 (контроль – от 42,14,6 мг/мм2 до 169,37,2 мг/мм2), слева – от 55,25,1 мг/мм2 до 274,58,6 мг/мм2 (контроль – от 41,25,4 мг/мм2 до 242,29,5 мг/мм2). Во всех случаях р<0,050,001, по сравнению с контролем. Пороги болевой чувствительности повторяли общие закономерности градиента распределения показателя по сравнению с показателями порогов тактильной чувствительности. Значения порогов болевой рецепции десневых сосочков у обследуемых, работающих на свинцовых производствах: на верхней челюсти с правой стороны колебались от 14,51,2 г/мм2 до 23,61,3 г/мм2 (контроль – от 10,21,2 г/мм2 до 15,61,3 г/мм2), с левой стороны от 14,61,4 г/мм2 до 26,81,4 г/мм2 (контроль – от 11,11,2 г/мм2 до 16,71,3 г/мм2). На нижней челюсти: справа – от 18,11,2 г/мм2 до 28,21,4 г/мм2 (контроль – от 13,01,1 г/мм2 до 17,21,4 г/мм2), слева – от 16,91,2 г/мм2 до 33,31,3 г/мм2 (контроль – от 12,11,1 г/мм2 до 19,01,2 г/мм2). Во всех случаях р<0,050,001, по сравнению с контролем. Нарушение тактильной и болевой рецепции десны свидетельствует о поражении чувствительных и проводящих волокон от исследуемых зон слизистой оболочки десны. Возможно также нарушение механизма нервной передачи в нервных синапсах вследствие нарушения кальциевого баланса, роль которого в активации медиаторов нервной передачи является общепризнанной (Са++ является одним из трансмиттеров выброса медиатора в холинергических нервных волокнах при проведении возбуждения (Долгих В.Т., 2000). При исследовании температурной чувствительности слизистой оболочки десны в контрольной группе и группе сравнения число функционирующих температурных рецепторов после полоскания полости рта дестабилизирующим раздражителем осталось практически на прежнем уровне. УМТР = 0,60,1. В группе обследуемых лиц, работающих в цехах в контакте со свинцом, показатель уровня мобилизации температурных рецепторов составил 1,70,2, т.е. снизился в 2,8 раза, что может служить дополнительным методом диагностики начальных стадий воспалительных явлений в пародонте (Семенюк В.М., Струев И.В., 2007). Вкусовая чувствительность языка у пациентов, работающих в цехах в контакте со свинцом характеризовалась следующими особенностями: пороговая концентрация на сладкое 3,310,19% р-р (контроль – 1,090,22% р-р); на соленое – 0,3420,069% р-р (контроль – 0,2000,040% р-р); на кислое – 0,3680,059% р-р (контроль – 0,2110,040% р-р); на горькое – 0,00270,0004% р-р (контроль – 0,00130,0001% р-р). Достоверное снижение вкусовых показателей (р<0,050,001) в данной группе обусловлено, по нашему мнению, вредными условиями труда, ведущим из которых является хроническое воздействие солей свинца рабочей зоны. Вероятно, изменение вкуса и его пороговых значений свидетельствует о токсическом повреждении проводящих волокон n. Glossopharingeus преимущественно, а также chorda tympani от вкусовых луковиц языка. Жевательная эффективность в контрольной группе у практически здоровых лиц с клинически здоровым пародонтом по С.Е. Гельману составила 98,911,09%. Данный показатель в группе сравнения составил 79,160,76%. Жевательная эффективность в группе работников свинцовых производств составила 68,360,82% (p<0,001, по сравнению с контролем). Снижение показателя жевательной эффективности вызвано, по всей видимости, разрушением твердых тканей зубов, потерей самих зубов (либо их антагонистов) (Ряховский А.Н., 2002) и, вероятно, изменением физико-химических свойств смешанной слюны. Рентгенологическая картина пародонта и костной ткани челюстей у пациентов группы сравнения и рабочих свинцовых производств имеет различия. В группе рабочих, работающих в контакте со свинцом, контакт между интактными зубами сохранен не везде; кортикальная пластинка межальвеолярных перегородок непрерывная, неровная, определяется не отчетливо; петлистость костной структуры челюстей более мелкая, иногда не определяется. Оптическая плотность челюстных костей у лиц, находящихся в экспозиции со свинцом на производстве снижена во всех исследуемых точках (р<0,001). Наибольшее ее изменение отмечали в области межальвеолярной перегородки между 36 и 37 (46 и 47) и теле челюсти в области 34 и 35 (44 и 45). Анализ результатов изучения параметров ротовой жидкости (табл. 3) в Таблица 3 ^ работающих в цехах в контакте со свинцом, в контрольной группе и группе сравнения (Mm)
^ группах обследуемых показал, что скорость секреции, количество осадка, вязкость, рН слюны достоверно изменяются в неблагоприятную сторону (рU<0,050,001). Так, скорость секреции снижается в 1,2 раза, количество осадка увеличивается в 1,2 раза, вязкость слюны повышается в 1,3 раза. Кроме того, рН слюны сдвигается в кислую сторону до 6,830,04 (рU<0,001 по сравнению с контролем). При проведении корреляционного анализа показателей смешанной слюны (рис. 1) нами установлено, что у лиц контрольной группы вязкость слюны А   Рис. 1. Корреляционные связи качественных и количественных показателей смешанной слюны у соматически здоровых лиц с интактным пародонтом (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, n = 30) (А). А В  Рис. 2. Корреляционные связи качественных и количественных показателей смешанной слюны у лиц, работающих в лудильном цехе (В) и у здоровых лиц (А) (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, n = 30). положительно связана с количеством осадка (r = 0,87; pU<0,001). Отмечена так же прямая связь скорости секреции с показателем рН слюны (rs = 0,58; pU<0,01) у лиц контрольной группы. Количество осадка отрицательно коррелирует с уровнем рН (rs = - 0,82; pU<0,001). У лиц, работающих в лудильном цехе, характер корреляционных взаимоотношений меняется. Имеется сильная обратная связь вязкости слюны с показателем рН, что может объясняться увеличением содержания кислотных остатков в структуре белка, либо нарушением функциональных свойств белков слюны (в частности муцина), способного регулировать рН слюны (рис. 2, В). Имеется обратная связь скорости секреции и количества осадка. Можно предположить, что определённые производственные факторы у лиц, работающих в лудильном цехе, приводят к снижению секреции и тем самым к увеличению количества осадка, содержащего органические кислоты и продукты метаболизма микроорганизмов (Леонтьев В.К., 1983). При оценке особенностей заживления лунок после удаления зубов у лиц, работающих в контакте со свинцом выявлено, что альвеолит развивается в 7,0%, в то время как в контрольной в 2,3% случаев. Особенностью клинического проявления альвеолита в основной группе является отсутствие болевого синдрома. Луночковые кровотечения более 2-х суток отмечали в 19,1% случаев. К 28-м суткам послеоперационного периода у пациентов в контроле наблюдалась полная эпителизация лунок всех зубов. В этот срок у работников свинцовых производств эпителизированными были лишь лунки однокорневых зубов, полная эпителизация лунок многокорневых зубов отмечена лишь в 80% случаев. Таким образом, особенностью течения послеоперационного периода у работников свинцовых производств следует считать большую частоту луночковых кровотечений, поздние сроки эпителизации лунок и безболевой альвеолит. Результаты изучения процессов энергообеспечения и ПОЛ в крови лиц, длительно контактирующих со свинцом на производстве представлены в табл. 4, из которой видно, что концентрация молочной кислоты в крови лиц, контактирующих со свинцом на производстве, на 24,3% превышает аналогичный показатель у лиц контрольной группы (рU<0,01). Данное явление можно связать с развитием хронической тканевой гипоксии, вызванной торможением свинцом активности ферментов аэробного гликолиза. Это приводит к снижению генерации АТФ в митохондриях с последующим усилением выработки этого вещества в реакциях анаэробного гликолиза. Следствием данной метаболической перестройки является увеличение в тканях содержания молочной кислоты, конечного продукта анаэробного гликолиза. Увеличению уровня этого метаболита способствует, вероятно, также недостаточно эффективное превращение его в углеводы в реакциях глюконеогенеза. Свидетельством интенсификации катаболизма пуринов в организме лиц, контактирующих со свинцом, является увеличение у них концентрации мочевой кислоты в крови. Она на 27,4% превышает аналогичный показатель у лиц контрольной группы (рU<0,05). Таблица 4 ^ в крови рабочих свинцовых производств и в контрольной группе, М+m
^ Свидетельством усиленной липопероксидации мембранных структур у этих лиц является увеличение содержания ЛФПП в эритроцитах. Он превышает аналогичный показатели у обследуемых контрольной группы на 42,0% (рU<0,01). На фоне увеличения содержания ЛФПП в эритроцитах происходит достоверное снижение уровня глутатиона (на 27,2 % (рU<0,01). Таким образом, подтвержде-нием ХСИ является увеличение в крови содержания молочной и мочевой кислоты, уровня ЛФПП и снижение количества глутатиона. Эти показатели мы рекомендуем использовать в качестве диагностических тестов при сатурнизме. Результаты исследования энергетического обмена и ПОЛ у лиц, контактирующих со свинцом на производстве, доказывают необходимость применения у них средств, способных регулировать интенсивность генерации активных форм кислорода и процессы перекисного окисления в биомембранах, снижать влияние последствий интенсификации этих процессов на структуру и функции органов полости рта. Наиболее изученным препаратом этой группы является глутоксим (Сафонов А.Д., 2002; Кожемякин Л.А., 2003) На молекулярном уровне, глутоксим, как структурный аналог окисленного глутатиона, активирует ГлР, ГлТР и ГлПР, которые в свою очередь, активируют внутриклеточные реакции тиолового обмена, а также сопрягают процессы синтеза серо- и фосфоросодержащих макроэргических соединений, необходимых для нормального функционирования внутриклеточных регуляторных систем. Проводимые изучения терапевтической эффективности глутоксима и его влияния на систему антиперекисной защиты клеток выявили положительное влияние препарата на антиокидантный потенциал. Компенсируя дефицит G-SH, глутоксим обеспечивает более эффективную инактивацию образующихся гидроперекисей липидов в биомембранах клеток, что способствует более быстрому улучшению стандартных биохимических показателей крови (Казначеев К.С., 2002). При исследовании мотивационного поля, направленного на заботу о своем стоматологическом здоровье, в обследуемых в группах выявили, что показатели «Потребность в достижении» и «Мотивация достижения» у работников свинцовых производств существенно снижаются (р<0,01÷0,001). Более деформированным выглядит показатель «Мотивация достижения» (р<0,001). «Эффективности мотивации» у работников свинцовых производств имеет наиболее низкое значение (0,089), при контрольном значении 0,116 (р<0,001). Социологическими методами исследования установили, что уровень осведомленности в области стоматологии у 30 лиц, работающих на свинцовых производствах, примерно соответствует среднему уровню знаний у 30 опрошенных из числа обычных пациентов стоматологической поликлиники. 70,0% опрошенных не соблюдают правила гигиены или соблюдают их частично. Характер питания – нерегулярный, «всухомятку», характер пищи – углеводный при минимуме свежих овощей и фруктов. Установлены мотивы уклонения от посещения стоматолога: 1. Мотивация, обусловленная недостаточно критическим отношением к соматическому состоянию. Выявлялось несоответствие клинической картины и субъективной ее оценки пациентами. 2. Социально-бытовые мотивы. 3. Мотивация, обусловленная фобическими реакциями. На стоматологическом приеме у работников свинцовых производств в психоэмоциональной сфере наблюдается преобладание тревожных симптомов: «клинически выраженная тревога» над «субклинически выраженная тревога», соответственно 11,41,0 и 7,31,1 балла (р<0,001). Установлено, что анксиолитик атаракс, применяемый в качестве премедикации, имеет выраженные преимущества перед диазепамом и феназепамом, которые выражаются в отсутствии ярко выраженных побочных эффектов (сонливость, слабость, замедление речи). Атаракс почти на 100% повышает порог болевой выносливости, в то время как применение бензодиазепинов только на 50-60%. ^ находящихся в контакте со свинцом на производстве Технология мероприятий, направленных на профилактику болезней пародонта у лиц, находящихся в контакте со свинцом на производстве состояла в следующем. Среди лиц, работающих на свинцовых предприятиях, согласно инструкции по охране труда, в установленные сроки (1 раз в год) выявляются «группы риска» по ХСИ порфириновым скрининг-методом Ф.И. Комарова (1981). В качестве дополнительного метода диагностики ХСИ используется предложенный нами способ – определение показателей энергетического обмена (содержание в эритроцитах молочной и мочевой кислоты) и содержание глутатиона и ЛФПП в плазме крови. При получении положительных результатов, пациентам проводится измерение уровня мобилизации температурных рецепторов десны. Снижение этого показателя свидетельствует о начальных стадиях воспаления пародонта. Таким пациентам назначается курс медикаментозной терапии, в виде внутримышечных инъекций глутоксима в дозировке 1 мл 1% р-ра 1 раз в сутки в течение 3-х недель (0,2 мг/кг). Одновременно в пищевой рацион пациентов вводится БАД «HARD MASS» (по 2 мерника на 0,5 л. нежирного молока или яблочного сока с мякотью 2 раза в день), восполняющего дефицит макро- и микронутриентов в организме. У стоматолога проводятся мероприятия профессиональной гигиены, включающие в себя тщательное удаление назубных отложений – мягкого зубного налета и камня, механическую чистку и полировку зубов с периодичностью 1 раз в 3 месяца. Кроме этого, пациент получает подробную информацию по личной гигиене полости рта и уходе за зубными протезами, которым обязательно следует. Индивидуальная гигиена полости рта заключается в следующем. Пациент 2-х кратно (утром и вечером) чистит зубы с применением зубной щетки Colgate 360 (для чистки не только зубов, но и языка и щек), использует флоссы, орошения и полоскания полости рта, осуществляет достаточный уход за зубными протезами. 1 раз в неделю чистит зубы зубным порошком. Результаты обследования пациентов, после применения разработанного нами комплекса терапевтических мероприятий (спустя 3,5-4 месяца) представлены в табл. 5, 6. Таблица 5 ^ у пациентов, работающих в контакте со свинцом, у лиц, работающих в контакте со свинцом и получивших комплекс терапевтических мероприятий и в группе сравнения (Мm)
Данные табл. 5 свидетельствуют, что проводимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов, работающих на свинцовых предприятиях, нормализует показатель уровня гигиены и снижает индекс гингивита в полости рта. Индекс гигиены у лиц, работающих на свинцовых производствах после проведенных терапевтических мероприятий практически сравним с указанным показателем в группе сравнения и, в то же время, достоверно ниже чем у пациентов пациентов без реабилитационных мероприятий (рU<0,001). Прослеживается аналогичная динамика показателя индекса гингивита в исследуемых группах. Данные табл. 6 свидетельствуют, что показатели энергетического обмена в плазме крови и показатели ПОЛ в эритроцитах после применения разработанного нами комплекса терапевтических мероприятий приближаются к контрольным значениям (рU>0,05). Таблица 6 ^ работающих в контакте со свинцом, у лиц, работающих в контакте со свинцом и получивших комплекс терапевтических мероприятий и в группе сравнения (Мm)
Примечание: * – различия достоверны по сравнению с контрольной группой; подчеркиванием обозначены значения, различия которых достоверны по сравнению с группой рабочих свинцовых производств (рU<0,05÷0,001). Уровень мобилизации температурных рецепторов десны у лиц, работающих в контакте со свинцом после проведения терапевтических мероприятий был близок к контрольным значениям (р>0,05). Изучение уровня качества жизни во всех исследуемых группах (табл. 7) показало, что наибольшими суммарными показателями уровня КЖ характеризуются соматически здоровые лица с интактным пародонтом и работники обследуемых предприятий, не контактирующих со свинцом, они практически одинаковы (рU>0,05). Группа лиц, работающих в контакте со свинцом, имеет самый низкий суммарный показатель КЖ, который существенно Таблица 7 ^
Примечание: Группа I. Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом, n=30; Группа II. Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом и получивших разработанный нами комплекс терапевтических мероприятий, n=12; Группа III. Группа сравнения – работники вышеуказанных предприятий не связанные с воздействием свинца и его соединениями, n=30»; Группа IV. Контрольная группа – соматически здоровые лица с интактным пародонтом, n=30; ^ – «Качество питания»; ТД – «Трудовая деятельность»; КС – «Коммуникативная сфера»; СО – «Семейные отношения»; Д – «Досуг»; М – «Ментальность»; СИ – «Социальные интересы»; Ф – «Финансы»; О – «Обучение»; подчеркиванием выделены различия, достоверные по отношению к контрольным значениям (рU<0,050,001); жирным шрифтом обозначены показатели, сравнимые с аналогичными показателями в контрольной группе (рU>0,05); * - различия достоверны по сравнению с группой I (рU<0,050,001). отличается от всех групп исследования (рU<0,010,001). КЖ в группе пациентов, обследованных после применением предлагаемого нами комплекса терапевтических мероприятий, существенно улучшилось главным образом за счет параметров «Физическое здоровье» и «Качество питания». ВЫВОДЫ 1. У лиц, работающих на производстве в контакте со свинцом, повышается интенсивность и распространенность кариеса; снижается уровень гигиены и возрастает индекс гингивита; снижается тактильная, болевая, температурная чувствительности десны и вкусовая рецепция языка; увеличивается количество осадка и вязкость, снижается скорость секреции и показатель рН ротовой жидкости; рентгенологическая картина пародонта и костной ткани челюстей характеризуется нарушением контактов между зубами, неравномерным снижением высоты межзубных перегородок, расширением периодонтальной щели с образованием костных карманов, нарушением структуры костной ткани челюстей; повышается оптическая плотность нижнечелюстной кости. Уровень стоматологической помощи оценивается, как «недостаточный». Все это приводит к снижению жевательной эффективности. 2. Факторами, способствующие развитию стоматологической патологии у работников свинцовых производств, наряду с загрязнением рабочей зоны свинцом и свинецсодержащими соединениями, являются: производственный фактор (шум, световая среда, тяжесть труда, напряженность труда); нерациональные зубные протезы; вредные привычки; сопутствующие хронические заболевания; недостаточное и неполноценное питание; недостаточная эффективность гигиены полости рта и ухода за зубными протезами; низкий уровень мотивации на лечение; недостаточно рационально организованная стоматологическая помощь. 3. Постоянный контакт рабочих со свинцом на производстве приводит к нарушению энергетического обмена с последующим усилением катаболизма пуринов, сопряженных с ним продукции активных форм кислорода и липопероксидации мембранных структур эритроцитов на фоне развивающегося в них дефицита глутатиона. 4. Показатели энергетического обмена (концентрация молочной и мочевой кислоты в плазме крови) и перекисного окисления липидов (количественное содержание липофусциноподобного пигмента и глутатиона в эритроцитах), а также уровень мобилизации температурных рецепторов десны являются дополнительными тестами, свидетельствующие о развитии патологических изменений в органах и тканях полости рта при хронической свинцовой интоксикации, особенно на ее ранних стадиях. 5. Развитие дефицита глутатиона в эритроцитах у лиц, длительно работающих в контакте со свинцом на производстве, диктует необходимость его восполнения при помощи экзогенного препарата – глутоксима. Эффективность последнего возрастает при применении его в комплексе с БАД «HARD MASS», параллельном проведении профессиональной и улучшении индивидуальной гигиены полости рта. Применение этого лечебно-профилактического комплекса не только улучшает стоматологическое состояние пациентов, но и повышает уровень качества жизни. ^ 1. Полученные результаты исследования рекомендуется использовать в педагогическом процессе на стоматологических факультетах, факультетах усовершенствования врачей и учитывать при составлении инструкций по охране труда в промышленных подразделениях с указанной спецификацией. 2. В качестве дополнительного диагностического теста хронической свинцовой интоксикации рекомендуется использовать показатели молочной и мочевой кислоты в плазме крови; глутатиона и липофусциноподобного пигмента в эритроцитах пациентов. Показатели уровня мобилизации температурных рецепторов десны следует применять для диагностики начальных стадий воспалительных процессов в пародонте. Указанные тесты рекомендуется использовать для контроля за динамикой заболевания, его тяжестью, эффективностью проводимой профилактики. 3. У рабочих лудильного (аккумуляторного) и радиаторного цехов Ишимского механического завода и Шадринского автоагрегатного завода рекомендуется дважды в рабочую смену (в начале и средине) принимать БАД «HARD MASS» (по 2 мерника на 0,5 л нежирного молока или яблочного сока с мякотью). 4. При ортопедическом стоматологическом лечении пациентов, профессиональная деятельность которых связана с хроническим контактом со свинцом, следует отдавать предпочтение цельнолитым конструкциям перед штамповано-паяными; в частичных съемных пластмассовых пластинчатых и бюгельных протезах максимально уменьшать площадь соприкосновения протеза со слизистой оболочкой протезного ложа за счет увеличения кламмерной фиксации по показаниям, вместо пластмассовых искусственных зубов использовать фарфоровые; производить замену съемных протезов через 2 года. 5. Для купирования тревожного состояния у рабочих свинцовых производств на амбулаторном стоматологическом приеме следует назначать (при отсутствии противопоказаний) атаракс в дозировке 50 мг за 30-40 мин до стоматологического лечения пациентам с высоким уровнем тревоги (по данным сенсометрии), в дозировке 25 мг – пациентам со средними порогами тревожности. 6. На предприятиях со свинцовой профессиональной вредностью организовать «Уголок гигиены полости рта», где оборудовать стенд с информацией:
7. Создать условия на рабочем месте для возможности обработки съемных протезов, полоскания полости рта (например, настоем календулы в сочетании с семенами льна-долгунца), мытья рук в цехе. 8. Развитие дефицита глутатиона у пациентов, длительно контактирующих со свинцом на производстве диктует необходимость его восполнения при помощи препаратов, стимулирующих биосинтез данного трипептида. Введение больным глутоксима (по 1 мл 1% р-ра 1 раз в сутки в/м в течение 3 недель) не только повышает эффективность антиоксидантной системы организма, но и улучшает клиническое состояние полости рта и всего организма в целом. 9. Учитывая многоплановый спектр стоматологической патологии и непредсказуемость ее динамики, стоматологические профосмотры следует проводить 1 раз в 6 месяцев. 10. Для выявления и лечения луночковых осложнений, после операции удаления зубов, необходимо использовать обязательные контрольные осмотры на 3 сутки после удаления зуба. ^ 1. Ермолаев Ю.Г. Выявление тревоги и депрессии в условиях амбулаторного стоматологического приема у работников ОАО «Российские железные дороги» / Ю.Г. Ермолаев, И.В. Струев, В.М. Семенюк // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. – Омск, 2005. – С. 77-78. 2. Ермолаев Ю.Г. Коррекция тревожных расстройств на амбулаторном стоматологическом приеме у работников Ишимского механического завода транквилизатором атаракс / Ю.Г. Ермолаев, И.В. Струев, В.М. Семенюк // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. – Омск, 2005. – С. 77. 3. Струев И.В. Показатели ПОЛ в крови рабочих лудильного производства, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами / И.В. Струев, В.М. Семенюк, Ю.Г. Ермолаев, В.Д. Конвай // Естествознание и гуманизм. – 2006. – Т. 3, № 2. – С. 105-106. 4. Ермолаев Ю.Г. Показатели энергетического обмена в венозной крови рабочих литейного производства, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами / Ю.Г. Ермолаев, И.В. Струев, Д.А. Чипизубов, В.М. Семенюк, В.Д. Конвай // Проблемы стоматологии. – 2006. – № 3. – С. 38-39. 5. Ермолаев Ю.Г. Состояние полости рта, зубных протезов и нуждаемости в стоматологической помощи у работников промышленных предприятий ОАО «Омскшина» (г. Омск) и Ишимского механического завода (г. Ишим) / Ю.Г. Ермолаев, В.М. Семенюк, И.В. Струев // Мат. XVI Всерос. науч.-пр. конф., Труды XI съезда СтАР и VIII съезда стоматологов России. – М., 2006. – С. 324-326. 6. Ермолаев Ю.Г. Оценка аффективной сферы у работников промышленных предприятий ОАО «Омскшина» (г. Омск) и Ишимского механического завода (г. Ишим) на стоматологическом амбулаторном приеме / Ю.Г. Ермолаев, В.М. Семенюк, Н.В. Косоруков, И.В. Струев // Мат. XVI Всерос.науч.-пр. конф., Труды XI съезда СтАР и VIII съезда стоматологов России. – М., 2006. – С. 153-154. 7. Струев И.В. Диагностика хронической свинцовой интоксикации и развития симптомокомплекса непереносимости паяных зубных протезов у рабочих лудильного цеха / И.В. Струев, Ю.Г. Ермолаев, В.М. Семенюк, В.Д. Конвай // Проблемы стоматологии. – 2006. – № 4. – С. 41-42. 8. Ермолаев Ю.Г. Особенности заживления лунок после операции удаления зубов у работников лудильного цеха Ишимского механического завода / И.В. Струев, Ю.Г. Ермолаев // Инновации в медицине. – Казань, 2007. – С. 70-72. 9. Струев И.В. Влияние металлических зубных протезов на процессы перекисного окисления липидов в крови рабочих лудильного производства / И.В. Струев, В.Д. Конвай, В.М. Семенюк, Ю.Г. Ермолаев // Институт стоматологии. – 2007. – № 2. – С. 44-45. 10. Ермолаев Ю.Г. Проблема стоматологической реабилитации лиц с хронической интоксикацией свинцом на производстве / Ю.Г. Ермолаев, И.В. Струев, С.Д. Потапов // Естествознание и гуманизм. – 2007. – Т. 4, № 3. – С. 44. 11. Ермолаев Ю.Г. Тактильная и болевая чувствительность слизистой оболочки десны у работников свинцовых производств / Ю.Г. Ермолаев, И.В. Струев, С.Д. Потапов // Естествознание и гуманизм. – 2007. – Т. 4, № 3. – С. 45. ^ ЕРМОЛАЕВ Юрий ГеннадьевичИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ СО СВИНЦОМ. ДИАГНОСТИКА, ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ 14.00.21 – стоматология А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Омск – 2008Лицензия ЛЗ № 020845. Подписано в печать ______ Формат 60х84/16. Бумага офсетная. П..л. – 1,0 .Способ печати – оперативный. Тираж 100 Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, Омск, ул. Ленина, 12; тел 23-05-98 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям