Приказ министерство здравоохранения республики беларусь от 15 февраля 2007 года №90
|
|
Скачать 0.99 Mb.
|
|
Неотложные состояния в оториноларингологии Неотложные состояния в офтальмологии |
|
ГЛАВА 10 ^ 42. Носовое кровотечение. Неотложная помощь: придать больному вертикальное сидячее положение; высморкать содержимое из обеих половин носа; «холод» (при наличии) на область носа; успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом - выдох ртом; ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-10 мин; предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении); при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку; рекомендовать обратиться к отоларингологу для извлечения тампонов и к педиатру; при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания произвести переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку (носовые тампоны желательно смочить 3% раствором перекиси водорода, вазелиновым маслом); наблюдать 5-8 мин и предложить больному откашлять содержимое полости рта (убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении); в случае продолжения кровотечения через тампоны в передние отделы или в ротоглотку, транспортировать больного в стационар, по возможности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок; при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение артериального давления инфузионная терапия согласно пункту 14.3 главы 3 с одновременной транспортировкой больного в отоларингологический стационар, ввести 12,5% раствор этамзилата в/в из расчета 5 мг/кг массы тела. 43. Кровотечение из глотки. Неотложная помощь: определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии с использованием ларингоскопа, специального шпателя с осветителем; придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону головой; при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки на длинном зажиме при возможности вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, прижимается к кровоточащему месту; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову и шею пациента соответственно локализации кровотечения; при кровотечениях указанных локализаций дополнительно «холод» (при наличии) на область шеи и сосудисто-нервного пучка, периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику; ввести этамзилат натрия 12,5% раствор из расчета 5 мг/кг массы тела; при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными 3% перекисью водорода с немедленной транспортировкой в отоларингологическое отделение и проведением в процессе транспортировки инфузионной терапии согласно пункту 14.3 главы 3; все пациенты с кровотечением из глотки подлежат госпитализации в отоларингологическое отделение. 44. Кровотечение из уха. Неотложная помощь: тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты; транспортировка в стационар. 45. Перелом костей носа и околоносовых пазух. Неотложная помощь: ввести анальгетики (по показаниям, в зависимости от выраженности болевого синдрома): метамизол 50% раствор в/в из расчета 0,1 мл/год жизни или тримеперидин 1% раствор из расчета 0,1 мл/год жизни, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м) 0,1-0,3 мг/кг веса; остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного отсмаркивания); при наличии раны наружного носа (лица): промывание 3% перекисью водорода, обработка кожи вокруг раны 0,5% раствором хлоргексидина, «укладка на место» полуоторванных мягких частей наружного носа (лица), стерильная повязка; оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и другие части положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным; срочная госпитализация в стационар. В случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга – транспортировка в стационар, имеющий соответствующих специалистов. 46. Инородное тело дыхательных путей. Попытка извлечения инородных тел из дыхательных путей на догоспитальном этапе производится только у больных с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, представляющей угрозу жизни ребенка. Неотложная помощь для детей до 1 года: ребенка положить животиком на предплечье левой руки лицом вниз (позиция «всадника»). Нанести ребром ладони правой руки 5 коротких ударов между лопатками. Проверить наличие инородных тел в ротовой полости и удалить их; если первый вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова должна находиться ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков (не нажимать ребенку на живот); если инородное тело видно, его извлекают; при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия. Неотложная помощь для детей старше 1 года: выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, охватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом 3 сек; если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы; осмотреть ротовую полость и если инородное тело видно, его извлекают; если не удается восстановить проходимость дыхательных путей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоскопию, произвести коникотомию (крикотиреотомию). В/в введение смеси (седативная терапия для успокоения пациента): тримеперидин 1% раствор из расчета 0,1 мл/год жизни, дифенгидрамин 1% раствор из расчета 0,1 мл/год жизни, атропин 0,1% раствор 0,05-0,1 мл/год жизни, хлорпромазин 2,4% раствор из расчета от 0,005 до 0,1 г в зависимости от возраста. При остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающемся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I-III ст.) проводить оксигенотерапию. Методика крикотиреотомии: пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад; пальпаторно определяют перстневидно-щитовидную связку, расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща; под связкой делают небольшой (1,5 см) поперечный разрез кожи, в разрез вводят указательный палец, пальпируют перстневидно-щитовидную связку и скальпелем, введенным по ногтю, рассекают её; в образовавшееся отверстие в трахею вводят любую полую трубку и фиксируют её на коже. при отсутствии возможности выполнения коникотомии и обструкции дыхательных путей на уровне гортани, восстановление проходимости дыхательных путей может быть обеспечено за счет пункции крикотиреоидной связки и оставлении в трахее 1-3 игл большого (2-2,5 мм) внутреннего диаметра; все дети с инородными телами дыхательных путей должны быть госпитализированы в отоларингологическое отделение; транспортировка в положении сидя. 47. Инородное тело пищевода. Неотложная помощь: исключить прием жидкости и пищи; немедленная госпитализация в стационар. 48. Острый паратонзиллит. Неотложная помощь: ввести анальгетики: метамизол 50% раствор из расчета 0,1 мл/год жизни или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м) 0,1-0,3 мг/кг веса; контроль за дыханием, в случае затруднения - срочная интубация трахеи; транспортировка больного в отоларингологическое отделение. 49. Заглоточный абсцесс. Неотложная помощь: в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки – при возможности отсасывание шприцем гнойного содержимого; ввести анальгетики: метамизол 50% раствор в/в из расчета 0,1 мл/год жизни или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м) 0,1-0,3 мг/кг веса; немедленная госпитализация в отоларингологическое отделение (в положении лежа); ингаляция кислорода. 50. Внутричерепное осложнение при оториноларингологических заболеваниях (риногенные, отогенные менингиты и абсцессы мозга). Неотложная помощь: немедленная госпитализация в отоларингологическое отделение; по ходу транспортировки при развитии отека мозга - симптоматическая терапия: фуросемид 40 мг (4 мл 1% раствора) в/в до 1-3 мг/кг, преднизолон в/в от 2 до 5 мг/кг веса (однократно) через 10-30 минут; при остановке дыхания: интубация трахеи, ИВЛ. ГЛАВА 11 ^ 51. Воспалительные заболевания. 51.1. Абсцесс и флегмона. Острые дакриоаденит и дакриоцистит. Неотложная помощь: срочная госпитализация в офтальмологический стационар. 51.2. Острый конъюнктивит. Кератоконьюнктивит. Неотложная помощь: больному рекомендуют частые (через 2 ч) инстилляции 20% раствора сульфацетамида и рекомендуют срочно обратиться к офтальмологу. 51.3. Острый гнойный кератит. Язва роговицы. Неотложная помощь: инстилляция 0,25-0,5% раствора прокаина; удаление отделяемого из конъюнктивальной полости промыванием ее раствором 0,9% раствором хлорида натрия; срочная госпитализация в офтальмологический стационар. 51.4. Острый эписклерит. Склерит. Неотложная помощь: срочная госпитализация в офтальмологический стационар. 51.5. Острый иридоциклит. Неотложная помощь: инстилляция 1% раствора фенилэфрина и 0,1% раствора атропина (по 2 капли); срочная госпитализация в офтальмологический стационар. 52. Острый приступ глаукомы. Неотложная помощь: ввести 50% раствор метамизола из расчета 0,1 мл/год жизни с 1% раствором дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м; ввести 1% раствор фуросемида 0,5-1 мл в/м; срочная госпитализация в офтальмологический стационар. 53. Состояния, связанные с резким нарушением зрительных функций. Неотложная помощь: срочная госпитализация в офтальмологический стационар. 54. Повреждения органа зрения. 54.1. Ранения век и конъюнктивы. Неотложная помощь: обработка краев раны века 5% раствором йода и инстилляция 20% раствора сульфацетамида; накладывается асептическая повязка; госпитализация в офтальмологический стационар. 54.2. Непрободные ранения глазного яблока. Неотложная помощь: инстилляция 0,25% раствора прокаина при болевом синдроме; наложить асептическую повязку; госпитализация в офтальмологический стационар. 54.3. Прободные ранения глазного яблока. Неотложная помощь: инстилляция 20% раствора сульфацетамида; наложение асептической повязки на оба глаза; ввести 50% раствор метамизола из расчета 0,1 мл/год жизни в/м; госпитализация в офтальмологический стационар в положении лежа. 54.4. Контузии глазного яблока. Неотложная помощь: госпитализация в офтальмологический стационар. 54.5. Ожоги органа зрения. Неотложная помощь: конъюнктивальную полость обильно промыть 0,9% раствором хлорида натрия; инстилляция 0,25% раствора прокаина; ввести 50% раствор метамизола из расчета 0,1 мл/год жизни в/м; наложить асептическую повязку; госпитализация в офтальмологический стационар. При ожоге известью, анилиновыми красителями, перманганатом калия: удалить частицы обжигающего вещества, конъюнктивальную полость обильно промыть раствором 0,9% хлорида натрия, инстилляция 20% раствора сульфацетамида, стерильного вазелинового масла по 2 капли (при ожоге перманганатом калия - инстилляция 2% раствора аскорбиновой кислоты). Реестр рассылки (электронной версии):
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
На основании статьи 35 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции О внесении дополнения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 февраля... |
|
Равоохранения Республики Беларусь Спублики Беларусь от 23 июня 2008 года «Об охране труда», подпункта 1 пункта 7 Положения о Министерстве... |
|
1. Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года и подпункта 1 пункта 7 Положения о Министерстве здравоохранения... |
|
Ранения Республики Беларусь Лики Беларусь от 20 июня 2008 года и абзаца десятого статьи 1 Закона Республики Беларусь от 7 января... |
|
На основании частей второй и третьей статьи 5 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. №1446 «О некоторых вопросах Министерства... |
|
Приказ 16 февраля 1998 г. N 27 г. Минск министерство здравоохранения республики беларусь 16 февраля Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление... |
|
Об утверждении положения о военно-медицинском факультете О совершенствовании порядка подготовки военно-медицинских кадров в Республике Беларусь (Национальный... |
|
Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению санитарно-гигиенических Агополучии населения в редакции Закона Республики Беларусь от 23 мая 2000 года, Положения о Министерстве... |
|
09 февраля 2007 г. №80 об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями Стров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. №1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики... |
|
На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям