С. Н. Мурато в. Хирургические болезни с уходом за больными
|
|
Скачать 4.79 Mb.
|
| Глава VI ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Переливание крови и кровезаменяющих жидкостей в настоящее время нашло очень широкое применение. Оно позволяет предупредить тяжелые осложнения и является весьма ценным и эффективным лечебным средством. История переливания крови Идея возмещения утраченной крови человека возникла в далекой древности и упоминается в сочинениях античных философов. Появилась даже мысль, что если пожилому человеку заменить кровь на более «молодую», то можно продлить жизнь. В связи с этим в 1492 г. римскому папе Иннокентию VIII была перелита кровь двух юношей, но все трое погибли. Только в 1628 г. после открытия Гарвеем закона о кровообращении были получены первые научные предпосылки для переливания крови. В 1666 г. англичанин Лоуер опубликовал результаты экспериментальных исследований по переливанию крови у животных. Эти данные были настолько убедительными, что придворный врач Людовика XIV Дени и хирург Эмерец после повторения опытов Лоуера на собаках в 1667 г. перелили кровь ягненка тяжелобольному. Больной поправился. При попытке повторить аналогичное переливание крови другому больному последний погиб. На судебном заседании Французская академия наук оправдала врачей. Однако для того, чтобы этим методом не пользовались шарлатаны, было установлено, что переливание крови можно производить только с разрешения академии. Впервые переливание крови от человека человеку произведено в 1819 г. Вланделлем в Англии и в 1832 г. Вольфом в России. В XIX веке во всем мире произведено около 600 переливаний крови, из них в России —137. Интересно отметить, что в России хорошие результаты переливания были получены у 59 больных. Научную основу переливание крови получило только в начале XX века. В 1901 г. Ландштейнер открыл три группы крови, в 1907 г. Янский ив 1910 г. Мосс — четвертую группу. Только после этих открытий появилась возможность безопасного применения переливания крови в клинической практике. В 1914 г., используя теорию свертываемости крови, разработанную профессором Юрьевского университета А. А. Шмидтом, Юревич и Розенгард предложили цитрат натрия для предупреждения свертываемости крови во время переливания и хранения запасенной крови. Организация службы крови в СССР и донорство В России в 1919 г. ученик С. П. Федорова В. Н. Шамов произвел первое переливание крови с учетом групповой принадлежности, а в 1925 г. другой его ученик — Н. Н. Еланский — написал монографию по переливанию крови. В 1926 г. А. А. Богдановым в Москве был организован Центральный институт по переливанию крови. В настоящее время в Советском Союзе существует сеть республиканских, областных и районных станций и кабинетов переливания крови, которые осуществляют учет и обследование доноров, заготовку консервированной крови и обеспечение ею лечебных учреждений, а также научную разработку вопросов переливания крови. Переливание крови особенно широкое применение нашло в годы Великой Отечественной войны. Благодаря ему тысячи жизней были спасены и многие бойцы возвратились в строй. Основным источником переливания крови является донорство. Донорство всемирно поощряется и является гуманным общественным делом. Многие люди отдают кровь безвозмездно. Активных доноров награждают значками «Почетный донор СССР», медалями и орденами. В нашей стране донорами могут быть лица обоего пола от 18 до 55 лет, физически и психически здоровые. У донора проводятся следующие обязательные исследования: 1) исследование крови; у женщин-доноров количество гемоглобина должно быть не ниже 120 г/л, эритроцитов — 4 000 000, лейкоцитов— 5 000; СОЭ 14 мм/г, у мужчин — количество гемоглобина не ниже 123 г/л, эритроцитов — 4 200 000, лейкоцитов 5500—• 8000, СОЭ не выше 10 мм/г; 2) анализ мочи, 3) исследование крови на плазмодии малярии; 4) определение реакции на сифилис. Доноров в обязательном порядке обследуют терапевты и венерологи. Другие специалисты привлекаются для консультации по необходимости. Противопоказаниями к донорству являются: 1) инфекционные заболевания (сифилис, бруцеллез, туберкулез, малярия и пр.); 2) истощение, склонность к отекам, злокачественные опухоли, гипертония и т. д.; 3) перенесенные операции на желудке и желчном пузыре. Абсолютно противопоказано взятие крови у лиц, перенесших болезнь Боткина. Временными противопоказаниями служат беременность, лактация, период менструации. После гриппа и ангины взятие крови разрешается только через месяц при полном выздоровлении. Одноразовое взятие крови производят в количестве 250 мл, реже 450 мл. Повторное взятие крови разрешается через 8 нед. В среднем донор может в год сдать кровь не более 5 раз. ^ В основе деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека агглютиногенов А и В, а в сыворотке крови — агглютининов а и р. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови. У человека встречается 4 группы комбинации набора агглютиногенов и агглютининов и, следовательно, 4 группы крови. Первая группа О (I). В эритроцитах не содержится агглютиногенов (0), а в сыворотке содержатся агглютинины аир. Вторая группа — А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке — агглютинин ji. Третья группа — В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а в сыворотке агглютинин а. Четвертая группа — АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины. При встрече агглютиногена А с агглютинином а и агглютиногена В с агглютинином р в пробирке возникает реакция агглютинации (склеивание), а в живом организме наступает гемолиз эритроцитов переливаемой (донорской) крови. При переливании крови агглютинироваться могут только эритроциты донора сывороткой реципиента, а не наоборот. По правилу Оттенберга, это происходит потому, что агглютинины, содержащиеся в донорской плазме, сильно разбавляются кровью реципиента, вследствие чего титр их в организме очень мал и не может вызвать гемолиза эритроцитов реципиента. Только при массивном переливании крови может наступить гемолиз эритроцитов реципиента — обратная агглютинация. В связи с этим при переливании крози следует учитывать не только агглютиногены донорской крови и агглютинины реципиента, но и агглютиногены и-агглютинины переливаемой крови. Исходя из сказанного, только в крайнем случае кровь группы 0 (I) можно переливать любому человеку (универсальный донор). Но человек, имеющий эту группу крови, может принять кровь только первой группы. Необходимо стремиться переливать только одногруппную кровь. Кровь второй группы — А(II) можно переливать больному со второй и только в крайнем случае реципиенту четвертой группы крови. Кровь третьей группы — В (III)—переливают больным с третьей группой и в исключительных случаях — реципиентам с четвертой группой крови. Кровь четвертой группы — АВ (IV)—может быть перелита только больным с этой группой крови. В исключительных случаях больному с этой группой крови можно перелить кровь всех групп (универсальный реципиент) (рис. 38).  Определение групп крови Существует два метода: по стандартным сывороткам (прямая реакция) и стандартным эритроцитам (обратная реакция). 1. Определение группы крови по стандартным сывороткам. Для определения группы крови по этой методике определяемую кровь смешивают с сывороткой уже известных групп и по наличию или отсутствию агглютинации судят о группе крови. Для определения применяют заранее приготовленные «стандартные сыворотки» крови 0(1), А(II), В (III) двух разных серий для каждой группы. На предметное стекло или фарфо-роЕую тарелку наносят по 2 капли стандартных сывороток (предварительно карандашом на стекле отмечают группу сыворотки) попарно из каждой серии. Сыворотки обязательно берут разными пипетками. Палец исследуемого больного обрабатывают спиртом и производят укол специальной иглой-скарификатором. Берут 6 капель крови (не более булавочной головки каждая) и помещают их рядом на тарелку со стандартными сыворотками. Отдельными стеклянными палочками перемешивают кровь и сыворотки. Через 5 мин к сывороткам добавляют по 1 капле физиологического раствора (для исключения ложной агглютинации). Результаты исследования: а) если агглютинация отсутствует во всех трех парных каплях, то исследуемая кровь принадлежит к первой группе крови 0(1); б) отсутствие агглютинации с сыворотками 0(1) и'В(П) говорят о том, что группа крови А(П); в) при отсутствии агглютинации с сывороткой группы крови В (III) и при агглютинации с сыворотками 0(1) и А(II) следует считать, что группа крови В (III); г) агглютинация со всеми тремя сыворотками обозначает принадлежность крови- к четвертой группе —АВ(IV) (рис.39). Определение группы крови по стандартным сывороткам из двух серий производят во избежание ошибок. При агглютинации с тремя сыворотками— AB(IV) группа крови — необходимо провести дополнительное определение с сывороткой AB(IV) группы крови, которая хранится в специальной запаянной ампуле. В сомнительных случаях исследование повторяют с другими сериями сывороток или производят определение при помощи стандартных эритроцитов. Определение группы крови по стандартным эритроцитам. На фарфоровую тарелку наносят 3 капли сыворотки, приготовленной из крови реципиента. К сывороткам добавляют по булавочной головке стандартных эритроцитов 0(1), А(II) и В (III). Через 5 мин добавляют по одной капле физиологического раствора. Результаты исследования: а) при отрицательной реакции со стандартными эритроцитами 0(1) и положительной со стандартными эритроцитами А (II) и В (III) — группа крови первая; б) при отсутствии реакции агглютинации со стандартными эритроцитами 0(1) и А(П) и положительной с эритроцитами В(Ш) группа крови вторая; в) при отсутствии реакции агглютинации со стандартными эритроцитами 0(1) и В(III) и положительной с эритроцитами А(П) группа крови третья; г) при отсутствия реакции агглютинации со всеми стандартными эритроцитами группа крови четвертая. Резус-фактор и его определение Впервые был обнаружен у обезьян Macacus rhesus. У большинства людей (85%) в крови имеется этот фактор, эту группу людей относят к резусположительным (Rh + ). У остальных (15%) этот фактор отсутствует, и их называют резусотрицатель-ными (Rh—). При переливании резусположительной крови больным с резусотрицательной кровью наступает сенсибилизация, т. е. вырабатываются антитела (антирезус-агглютинины). Подобная сенсибилизация может произойти: 1) в результате переливания резусположительной крови резусотрицательным пациентам; 2) у беременных женщин с резусотрицательной кровью и при беременности плодом с резусположительной кровью. После выработки у этой категории людей антирезус-агглютининов переливание резусположительной крови является разрешающей дозой, в результате чего развивается анафилактический шок, который может привести к очень тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода. В связи с этим при переливании крови необходимо строго учитывать резуспринадлежность. Перед каждым переливанием крови, помимо определения группы крови, необходимо исследовать кровь на резус-фактор. Резусотрицательная кровь может быть перелита больным как с резусположительной, так и с резусотрицательной кровью, резус-положительная кровь — только лицам с резусположительной кровью.  Существуют два способа определения резус-фактора — солевой и сывороточный. Солевой способ. Определение производится при помощи резусотрицательной сыворотки, изготовленной из крови женщин, иммунизированных резусположительным фактором во время беременности. Соответствующую сыворотку можно получить и от морских свинок, иммунизированных кровью обезьян. Кровь исследуемого смешивают в пробирке с 4% раствором цитрата натрия в соотношении 4:1 и центрофугируют в течение 3—5 мин. После сливания плазмы оставшиеся эритроциты промывают 2 раза физиологическим раствором и смешивают с последним с таким расчетом, чтобы получить 2% смесь. В маленькие пробирки вводят по 2 капли антирезусной сыворотки и по одной капле 2% взвеси исследуемых эритроцитов. Пробирки встряхивают и ставят в термостат на 1 ч при температуре 36—37°С. При положительной реакции агглютинации на дне пробирки будет виден осадок с неровным контуром (Rh-f), при отрицательной— правильный кружок с ровными контурами (рис.40). Сывороточный способ. Берут 1 мл крови без стабилизатора (после свертывания крови образуется сыворотка со взвесью эритроцитов). На чашку Петри наносят по 2 капли антирезусной сыворотки двух серий в 6 точках (3 — одной и 3 — другой серии). К первым 2 каплям сыворотки разных серий добавляют по капле исследуемой эритроцитной взвеси, ко вторым 2 каплям — взвесь стандартных резусположительных эритроцитов и к третьим 2 каплям — взвесь стандартных резусотрицательных эритроцитов. Капли перемешивают и чашки ставят на водяную баню при температуре 45—47°С на 10 мин. Если исследуемая кровь дает агглютинацию со стандартными сыворотками, то она резусположительная (Rh + ), при отсутствии реакции агглютинации — резусотрицательная (Rh—). При этом контрольная капля с резусположительными эритроцитами должна вызывать агглютинацию, а контрольная капля с резусотри-цательными эритроцитами — не давать ее. Проба на резус-совместимость. Проведение этой пробы является обязательной перед каждым переливанием крови. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента, к сыворотке добавляют каплю крови донора величиной с булавочную головку и тщательно перемешивают. Чашку Петри закрывают крышкой (во избежание высыхания) и помещают в водяную баню при температуре 42—45°С на 10 мин. Результаты исследования (чашку просматривают на белом фоне при легком покачивании) оценивают так: если наступает агглютинация, кровь несовместима и переливание недопустимо, если агглютинации не происходит, кровь донора и реципиента совместима и переливание возможно. ^ Пробу на индивидуальную совместимость переливаемой (донорской) крови с кровью реципиента производят следующим образом. Кровь больного, взятую из вены (5 мл), центрифугируют с цитратом натрия или дают отстояться. 1—2 капли плазмы крови больного смешивают с каплей (величиной с булавочную головку) крови донора. Если происходит реакция агглютинации, то кровь донора и кровь больного несовместима, при отсутствии агглютинации — совместима. Биологическая проба Биологическая проба заключается в том, что в начале переливания донорскую кровь реципиенту вводят дробно (3 раза по 25 мл крови с интервалом в 3 мин). Если реципиент не отмечает неприятных ощущений, проба отрицательная, переливание производится полностью. При наличии беспокойства, болей в пояснице, озноба и т. д. пробу следует оценить как положительную, переливание немедленно прекратить, а больного взять под особое наблюдение. ^ Посуду и системы для взятия крови и ее хранения после предварительной тщательной обработки стерилизуют. Кровь для консервации берут в специальной операционной при строжайшем соблюдении правил асептики: персонал одевается так же, как для операции, так же моют руки и обрабатывают операционное поле, применяют стерильный материал и т. д. Кровь путем венепункции берут из локтевой (кубитальной) вены в специальные банки, ампулы или полиэтиленовые мешки, заполненные стабилизирующим раствором: а) цитратно-солевым (цитрата натрия 0,5 г, хлорида натрия 0,85 г, дистиллированной воды 100 мл); на 100 мл крови применяют такое же количество раствора; срок хранения такой крови 12 сут; б) 5—6% раствором цитрата натрия; на 100 мл крови берут 10 мл раствора. Срок хранения 15 суток; в) глюкозо-цитратным раствором (цитрата натрия 5 г, глюкозы 25 г, дистиллированной воды 100 мл); на 100 мл крови применяют 10 мл раствора цитрата и 1 мг глюкозы; длительность хранения до 25 сут. Во всех случаях консервации в качестве консерванта к крови добавляют какой-либо антибиотик или не разрушающий кровь антисептик. Применяют и другие стабилизирующие и консервирующие растворы. Для стабилизации иногда кровь пропускают через ионитные смолы, которые отнимают от нее ионы кальция, лишая таким образом способности к свертыванию. После забора крови посуду герметически закрывают и наклеивают на нее этикетку с указанием группы крови, времени взятия, характера консервации и фамилии донора. При резусот-рицательной крови делают особую отметку на этикетке, при ре-зусположительной отметка не требуется. Кровь хранят в холодильнике при температуре 4—6°С. Методы переливания крови Прямое переливание. Кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента. Очень эффективный метод при тяжелом состоянии больного (острая массивная крово-потеря, сепсис, гемофилия). Непрямое переливание крови. Кровь донора вначале собирают в специальные банки, стабилизируют, консервируют и в дальнейшем по мере необходимости производят ее переливание. Существуют следующие способы переливания крови: 1) внутривенное переливание производят струйно при массивных кровопотерях или капельно (20—30 капель в минуту) , когда позволяет состояние больного и требуется перелить большое количество крови (1 —1,5 л). При капельном методе меньше опасность перегрузки сердечно-сосудистой системы; 2) внутриартериальное переливание крови производят больным в состоянии клинической смерти или близком к нему, кровь переливают под давлением; 3) внутрикостное переливание крови производят в губчатое вещество кости (грудина, пяточная кость, крыло подвздошной кости и др.). Применяют тогда, когда внутривенно технически сложно производить переливание, например, у детей; 4) обменное переливание крови производят при кровопусканиях с последующей заменой кровью донора — при отравлениях гемолитическими ядами (мышьяк, грибы и т. д.), пищевых и медикаментозных отравлениях; 5) обратное переливание крови (реинфузия, аутотрансфузия) — переливание собственной крови, излившейся в серозную полость, например в брюшную полость при разрывах селезенки, брыжейки, нарушенной трубной беременности (излившуюся кровь собирают, фильтруют через 4 слоя марли пропитанной цитратом натрия) ; 6) переливание трупной крови (берут от трупов людей, умерших от неинфекционных заболеваний — кровоизлияние в мозг, инфаркта миокарда, вследствие тяжелой травмы). Трупная кровь не свертывается, поэтому ее заготовляют без стабилизаторов (отсутствие фибриногена) в большом количестве.  Определение пригодности крови Перед переливанием крови необходимо проверить ее на наличие инфицированности, сгустков и гемолиза. Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков. Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет. При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья. При гемолизе плазма приобретает розовую окраску («лаковая» кровь). Техника переливания крови Переливание крови проводят в строгой последовательности. У реципиента определяют группу крови и резус-принадлежность. Должны иметься такие же данные и о крови донора. Перед переливанием эти показатели вновь определяются. Проводят реакцию на совместимость, резус-совместимость и биологическую пробу. Перед переливанием кровь согревают до комнатной температуры. ^ Через пробку флакона с кровью, предварительно протертую спиртом, вводят две специальные иглы (короткая и длинная). К короткой игле присоединяют один конец системы для переливания крови, флакон переворачивают пробкой вниз, заполняют капельницу с таким расчетом, чтобы часть ее занимал воздух, а в трубке воздуха не было; а другой конец системы присоединяют к игле, введенной в вену больного (рис. 41). Система для переливания крови должна быть заранее смонтирована и простерилизована. Она состоит из двух трубок, капельницы и зажима для регулирования скорости переливания. Заранее подготовленные в заводских условиях системы хранят в стерильном состоянии в специальных упаковках. ^ С нижнего конца ампулы снимают резиновый колпачок. Надевают трубку от системы переливания крови. С верхнего тубуса ампулы срезают резиновый колпачок и прикрывают стерильной марлевой салфеткой. Для заполнения системы кровью и вытеснения из нее воздуха конец системы для иглы поднимают выше уровня ампулы с кровью, с системы снимают зажим и трубку медленно опускают вниз ниже уровня капельницы, чтобы капельница заполнилась кровью наполовину, а трубки — полностью с вытеснением воздуха (из свободного конца трубки появляется струя крови). ^ Система с капельницей для переливания крови с той и другой стороны имеет иглы. Одной иглой прокалывают мешок с кровью через специальную трубочку. Через другую трубочку вводят длинную иглу, не доходящую до дна мешка на 1—2 см. Систему заполняют по принципу переливания из' флакона. Другую иглу системы вводят в вену больного. ^ производят в случае необходимости быстрого переливания массивного количества крови или длительного переливания большого количества крови. С этой целью между капельницей и обоими флаконами устанавливают стеклянный тройник. По указанному выше методу вначале заполняют кровью первую часть системы до капельницы от одной ампулы, потом —- от второй. Вторую часть системы заполняют по обычной методике. При переливании из двух флаконов один из них может содержать кровезамещающую жидкость. При всех указанных способах после заполнения системы кровью на нижний конец надевают зажим, сосуды для переливания крови укрепляют на специальной подставке (можно укрепить и до заполнения), иглу вводят в вену, снимают зажим с системы, выпускают небольшое количество крови (удаление воздуха) и подключают систему к игле. При внутриартериальном переливании крови на конец длинной иглы (флакон), на верхний тубус (ампула) или дополнительную иглу (мешок) надевают трубку от баллона, из которого в сосуд для переливания крови нагнетают воздух под давлением 160—180 мм рт. ст. Переливание производят со скоростью 100—150 мл/мин (рис. 42).  ^ Переливание крови показано в следующих случаях: 1) с заместительной целью (анемии); 2) с целью дезинтоксикации организма; 3} для лечения, и профилактики травматического шока; 4) для стимуляции жизненных процессов (гемопоэз, регенерация); 5) для оживления в терминальных состояниях; 6) с гемо-статичёской целью. Абсолютные противопоказания к переливанию крови: 1) декомпенсация сердечно-сосудистой системы; 2) активный туберкулез легких (при свежих инфидьтративных формах); 3) аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке, экзема и др.); 4) тромбозы и эмболии; 5) острые воспалительные заболевания печени и почек (гепатиты, нефриты); 6) истинная плетора и злокачественное полнокровие. Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови Переливание несовместимой крови (ошибка при определении группы крови). Симптомы: чувство стеснения в груди, головная боль, боль в животе и пояснице, учащение пульса, падение артериального давления, иногда рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих случаях производят кровопускание, вливание плазмы, противошоковых растворов, 5% раствора глюкозы, обменное переливание совместимой одногруппной крови, а также паранефральную новокаиновую блокаду. При развитии уремии показаны промывание желудка, гемодиализ при помощи аппарата «искусственная почка». Переливание резуснесовместимой крови. Клиническая картина такая же, как при переливании несовместимой группы крови. Реакция иногда может наступить значительно позднее. Появление альбуминоурии и гематурии (эритроциты) подтверждают диагноз. Лечебные мероприятия такие же, как при переливании несовместимой крови. Переливание инфицированной и загрязненной крови. Симптомы появляются через несколько часов и выражаются в потрясающем ознобе, падении артериального давления, ухудшении пульса, цианозе кожных покровов и слизистых оболочек. Лечение производят так же, как при переливании несовместимой крови, но с добавлением антибиотиков. Анафилактический шок. Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы, падение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лечение— противошоковые мероприятия, применение антигистамин-ных препаратов. Цитратный шок. Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора'хлорида кальция. Пирогенные реакции. Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина—попадание пи-рогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов. Острое расширение сердца. Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек. ^ Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца. Эмболия тромбами. Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артерио-венозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание. ^ В современной медицине широкое распространение нашли компоненты крови. При ряде заболеваний их применение является более целесообразным по сравнению с цельной кровью. В настоящее время существует большое количество препаратов компонентов крови. Наиболее часто в хирургической практике применяются следующие препараты: Плазма получается после отстаивания крови в течение 48 ч при 4°С. Сыворотка получается после дифференцирования плазмы. Плазма и сыворотка выпускаются в жидком (нативная плазма и сыворотка) и сухом виде. Сухая плазма может храниться до 5 лет. Перед употреблением ее разводят стерильной дистиллированной водой в пропорции, указанной на этикетке (25—30%). Переливание плазмы показано при шоке различного происхождения, кровотечениях с целью гемостаза, потере организмом белка (гипопротеинемия) и др. Эритроцитная масса состоит из 80—90% эритроцитов и 20% плазмы, выпускается в ампулах или флаконах. Показания: выраженное малокровие, гипо- и диспротеинемия, интоксикация. Противопоказания: такие же, как при переливании крови. Лейкоцитная масса — препарат, содержащий в большом количестве лейкоциты. Показания к переливанию: гипопла-сткческое и апластическое состояние кроветворения, лекарственный агранулоцитоз и сепсис. Противопоказания: наличие у больных антилейкоцитарных антител. Тромбоцитная масса выпускается в жидком и сухом виде. Применяется для внутривенного вливания при нарушении свертываемости крови (болезнь Верльгофа, апластическая анемия и др.) с гемостатической целью. Противопоказания: наклонность к тромбообразованию. Значительное распространение для местной остановки кровотечения, особенно паренхиматозного, нашли следующие препараты: тромбин сухой, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон (БАТ), фибринная пленка. К противосверты-вающим препаратам относятся фибринолизин и тромболитин. Кровезаменители Кровезаменители нашли широкое применение из-за их направленного действия: повышения артериального давления, дезинтоксикации (удаление и нейтрализация токсинов в организме), восстановления синтеза плазменных белков и т. д. Некоторые из них обладают комплексным действием. Например, поли-глюкин повышает кровяное давление и уменьшает интоксикацию организма. Кровезаменители вводят обычно внутривенно капель-но, часто в сочетании с кровью или ее препаратами. I. Кровезаменители противошокового действия: 1) полиглю-кин; 2) гемовинил (поливинилпирролидин среднемолекуляр-ный); 3) поливинил среднемолекулярный; 4) желатиноль. II. Кровезаменители для дезинтоксикации: 1) гемодез (поливинилпирролидин низкомолекулярный); 2) реополиглюкин (по-лиглюкин низкомолекулярный). III. Препараты для парентерального питания: 1) гидролизин Л-103; 2) гидролизат казеин ЦОЛИПК; 3) аминопептид; 4) ами-нокровин; 5) белковый кровезаменитель КВ-8; 6) жировая эмульсия ЛИПК (липомайз). Помимо названных выше высокоэффективных препаратов большое распространение нашли так называемые солевые крис-таллоидные растворы: 0,85% раствор хлорида натрия — физиологический раствор, раствор Рингера — Локка (хлорида натрия 9 г, хлорида калия 0,25 г, хлорида кальция 0,23 г, соды 0,2 г, глюкозы 1 г, воды 1000 г), раствор Рингера (хлорида натрия 8 г, хлорида кальция 0,1 г, хлорида калия 0,075 г, соды 0,1т, воды 1000 мл), солевой инфузин ЦОЛИПК (хлорида натрия 8 г, хлорида калия 0,2 г, хлорида кальция 0,25 г, хлорида магния 0,05 г, соды 0,8 г, фосфата натрия 0,3 г, воды 1000 мл). Солевые растворы применяют в основном при обезвоживании организма, интоксикации, больших кровопотерях. Наиболее эффективен солевой инфузин. Преимущество солевых растворов — быстрота приготовления, недостаток — быстрое выведение из кровяного русла и организма. ^ Десмургия — учение о правилах наложения и применения повязок. Повязки делают из перевязочного материала. Под перевязочным понимают тот материал, который накладывают на рану или другие части тела с лечебной целью. Перевязкой называют замену повязки. В зависимости от применения материала повязки делят на две группы — мягкие (пластырные, клеоловые, косыночные, бинтовые) и твердые (декстрогенные, крахмальные, гипсовые). ^ Мягкие повязки делят на следующие виды: клеевые (лейко-пластырные, коллоидные, клеоловые), косыночные и бинтовые. Клеевые повязки применяют в основном при небольших повреждениях и на область операционной раны независимо от локализации. Если в этой зоне, имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают. Лейкопластыри ая повязка. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при намокании. Клеоловая повязка. Клеол — это раствор сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть. Растянутой марлей закрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток — недостаточная прочность приклеивания и загрязнения кожи засохшим клеолом. Коллодиумная повязка отличается от предыдущей тем, что марлю приклеивают к коже не клеолом, а коллодием (раствор нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Техника наложения повязки: ее прикрывают салфеткой и края салфетки смазывают коллодием. После застывания коллодия избыток салфетки срезают. Наносить коллодий рекомендуется шпателем. Такая повязка хорошо удерживается 7—8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи     С той же целью можно использовать резиновый клей (раствор резины в смеси эфира с бензином). Недостатки повязки те же что и коллоидной. ' Косыночная повязка. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (марля, бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее,— верхушкой два другие угла — концами.    Косынку часто применяют для подвешивания руки при повреждении ее или ключицы. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 43). При перевязке головы (рис. 44) основание косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязывают на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закрепляют булавкой.   На область плеча удобно накладывать повязку из двух (рис. 45) или одной косынки (рис. 46). При косыночной повязке молочной железы (рис. 47) основание ее располагают под молочной железой, верхушку направляют к надплечью больной стороны сзади, один конец на другое надплечье спереди, а другой — в подмышечную впадину больной стороны. Два конца и верхушку косынки завязывают на спине. Косыночную повязку тазобедренного сустава накладывают из двух косынок (рис. 48). Одну косынку (свернутую) завязывают вокруг туловища в виде пояса. Верхушку другой закрепляют за косынку-пояс, ее основанием закрывают тазобедренный сустав, концы обертывают вокруг бедра и завязывают. При наложении косыночной повязки «плавки» (рис. 49) верхушку направляют через промежность, основанием закрывают живот, а концы направляют назад и связывают там вместе с верхушкой. Повязку на ягодицы накладывают по типу повязки «плавки», но верхушку и оба конца косынки завязывают спереди (рис. 50). При косыночной повязке на стопу (рис. 51) середину косынки кладут на подошвенную поверхность стопы, верхушку заворачивают за пальцы на тыл, концы заворачивают и завязывают выше лодыжек, а верхушку закрепляют над связанными концами. ^ Эти повязки накладывают из части бинта, полностью из одного или нескольких рулонов бинта. Различают узкие бинты (3—5—7 см) для перевязки пальцев кисти, стопы; средние (10—12 см) —для головы, кисти, предплечья, голена; широкие (14—18 см) —для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра. Бинты могут быть изготовлены на фабрике или их делают из марли на месте. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец — хвостом. Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям: а) закрывать больной участок тела; б) не нарушать лимфо- и кровообращения; в) не мешать больному; г) иметь опрятный вид; д) прочно держаться на теле. Правила бинтования и типы повязок При бинтовании необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут правильно наложить бинт. Больной должен находиться в таком положении (стоя или сидя), чтобы к бинтуемой части был хороший доступ. Соответствующему участку тела придают такое положение, которое должно сохраняться после бинтования. Для этой цели используют различные валики, подставки или специальные столы. Бинтуемый участок должен находиться на уровне груди бинтующего. Бинтование чаще всего производят от периферии к центру, но в ряде случаев повязку накладывают в обратном направлении. Обычно бинтование производится слева направо, редко — наоборот. После закрепляющего хода бинта каждый следующий ход должен наполовину прикрывать предыдущий. Головку бинта следует не отрывать от бинтуемой поверхности и равномерно натягивать. При наложении бинта на участок тела конической конфигурации (бедро, голень, предплечье) для лучшего прилегания бинта через 1—2 оборота его перекручивают. Конец бинта закрепляют подшиванием, закалывают булавкой или, надорвав бинт по средней части, образуют две половины, которые обводят вокруг бинтуемой части и связывают между собой. Не рекомендуется закреплять бинт над проекцией раны; лучше сместить его в сторону. Различают следующие типы повязок. Пращевидная повязка. Изготовляется из части бинта. Оба конца бинта надрезают продольно по направлению к середине, не соединяя их полностью. Ниже показаны принципы наложения пращевидных повязок на нос (рис. 52), затылок (рис. 53), подбородок (рис. 54) и темя (рис. 55). Т-образная повязка. Состоит из полосы бинта, к середине которой пришит или перекинут конец другой полосы. Наиболее часто накладывают на промежность: горизонтальную часть обводят вокруг талии больного в виде пояса, вертикальную же полосу ведут от пояса через промежность и привязывают к тому же поясу с другой стороны туловища. Циркулярная, или круговая, повязка. Один тур бинта накладывают на другой, полностью закрывая предыдущий. Спиралевидная повязка. Каждый последующий тур прикрывает предыдущий наполовину или несколько больше. Этот вид повязки имеет две разновидности; при восходящей бинтование производится снизу вверх, при нисходящей — наоборот.     Ползучая повязка — накладывается так же как спиралевидная, но туры не соприкасаются друг с другом. Обычно применяется как элемент сложной повязки в начале бинтования для удержания наложенных на тело салфеток. ^ При таком виде повязки туры бинта перекрещиваются друг с другом (рис. 56). Колосовидная повязка — является разновидностью восьмиоб-разной повязки, когда перекрест происходит по одной линии, что напоминает колос {рис. 57). ^ чаще применяется в области согнутых суставов. Существует два вида — расходящая и сходящая. Рас-ходящую повязку, например, в области коленного сустава, начинают накладывать с кругового фиксирующего тура через наиболее выстоящую часть надколенника. Последующие туры поочередно проводят то ниже, то выше первоначального. Бинт перекрещивается в подколенной ямке и, расходясь в обе стороны от первого тура, постепенно закрывает область сустава.  При наложении сходящейся повязки — первый (фиксирующий) тур производят в стороне от сустава, второй с противоположной стороны сустава, третий тур, приближаясь к области сустава, перекрещивает первый, четвертый — второй и т. д., пока область сустава полностью не закроется (рис. 58). ^ Чаще такую повязку накладывают на культю конечности после ампутации. Накладывается несколько закрепляющих циркулярных ходов. Затем бинт, удерживая пальцами, перегибают под углом 90° и ведут в продольном направлении через культю. Каждую такую петлю закрепляют циркулярным туром. Так повторяют до тех пор, пока культя полностью не закроется бинтом. Такую повязку можно накладывать и на голову. Пользуясь перечисленными типами повязок, можно забинтовать любой участок тела. Остановимся на отдельных видах повязок при бинтовании тех или иных участков тела. ^ Применяют несколько разновидностей повязок в зависимости от их назначения. Шапочка Гиппократа. Для наложения повязки применяют бинт с двумя головками или два бинта. Головкой бинта, находящейся в правой руке, делают циркулярные туры и закрепля-. ют бинтующие туры, которые, сходясь (или расходясь), постепенно закрывают свод черепа (рис. 59). Шапочка-чепец. Кусок бинта (завязка) длиной около 1 м, перекидывают через область темени, а оба конца опускают вниз впереди ушных раковин и удерживают в натянутом положении (помощник или сам больной). Цельным бинтом вокруг головы делают первый циркулярный ход. При следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой стороне бинт обвивают вокруг завязки противоположной стороны и несколько косо направляют на лобную часть головы. Следующим ходом бинта прикрывают затылочную область и т. д., пока голова не будет равномерно покрыта бинтом. Конец бинта фиксируют к завязке. Концы завязки связывают под подбородком (рис. 60).                    Повязка на один глаз. При наложении повязки на правый глаз бинт соответственно правилам ведут слева направо. При перевязке левого глаза поступают наоборот. Круговым циркулярным ходом закрепляют бинт вокруг головы, затем спускают его вниз на затылок и ведут под ухом с бинтуемой стороны косо и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но н-е-сколько выше предыдущего. Чередуя круговые и косые туры, закрывают всю область глаза (рис. 61). Повязка на оба глаза. Делают первый циркулярный закрепляющий тур, следующий спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой тур, закрывающий левый глаз, затем ведут бинт вокруг затылка и опять делают снизу вверх косой ход, закрывающий правый глаз. В результате все последующие туры бинта перекрещиваются в области переносицы, постепенно при крывая оба глаза и опускаясь все ниже. Повязку укрепляют в конце бинтования круговым горизонтальным туром (рис. 62).       П о в я з к а-у з д е ч к а. В основном такую повязку накладывают для закрытия подбородочной области. Первоначально делают циркулярный закрепляющий тур. Второй тур ведут косо в область затылка на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение. Ведя бинт впереди ушных раковин, делают несколько туров вокруг головы, а затем из-под подбородка ведут бинт по другой стороне или косо на затылок и, переведя в горизонтальные туры, закрепляют повязку. Для полного закрытия нижней челюсти после горизонтальных закрепляющих ходов головку бинта опускают косо вниз по затылку с переходом на боковую поверхность шеи по передней части подбородка, далее вокруг шеи, возвращаются назад и, опустив тур бинта несколько ниже подбородка, переводят в вертикальное положение, закрепляя повязку вокруг головы (рис. 63).     Неаполитанская повязка. Начинается с круговых туров вокруг головы, а затем опусканием бинта с больной стороны на область уха и сосцевидного отростка (рис. 64). Повязки на шею. Повязка на верхнюю часть шеи. Делаются несколько косых туров вокруг головы (захватывая лоб и затылочную область), чередуя их с круговыми. Получается крестообразная повязка в сочетании с круговым бинтованием затылочной области.   Повязка на нижнюю часть шеи. Туры вокруг головы дополняют ходами крестообразной повязки затылочной области и колосовидной повязки спины (рис. 65). ^ Повязка на один палец. Начинают повязку с закрепляющих круговых туров вокруг запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти к концу пальца и отсюда начинают накладывать спиралевидную повязку снизу вверх до основания пальца, далее возвращаются до запястья по тыльной стороне, где делают циркулярные закрепляющие туры (рис. 66). Повязка на I палец делается по типу колосовидной. Закрепляющий круговой тур также вокруг запястья. Далее бинт идет через тыл кисти к верхушке пальца, спирально обвивается вокруг пальца, возвращается на тыльную, а затем ладонную сторону запястья. Туры повторяют до тех пор, пока бинт полностью не закроет палец (рис. 67). Повязка — перчатка. Используя принцип бинтования одного пальца, можно поочередно забинтовать все пальцы кисти, образовав «перчатку». Для удобства бинтования на левой руке повязку начинают накладывать с V пальца, на правой — с I пальца. Возвращающаяся повязка на к и с т ь. Бинт закрепляют вокруг запястья, затем ведут по тыльной стороне кисти на пальцы и возвращаются назад по ладонной поверхности. Вновь делают закрепляющий тур вокруг запястья и ход бинта повторяют. После закрытия всей кисти и пальцев как с тыльной, так и с ладонной стороны поперечными ходами бинта закрываются пальцы и кисть. Закрепляют повязку на запястье (рис. 68). Повязка на предплечье накладывается по типу спиральной с перегибами бинта через 1—2 тура. Повязка на локтевой сустав накладывается по типу сходящейся или расходящейся черепашьей. Повязка на плечо. Применяется обычная спиралевидная повязка, но без перегибов бинта. Повязка на подмышечную впадину. В основе лежит колосовидная повязка. Закрепляющие туры бинта делают вокруг плеча. Из подмышечной области бинт ведут косо на над-плечье, спину, противоположную подмышечную впадину, переднюю поверхность грудной клетки с перекрестом первого тура в области надплечья и выведением бинта по задней поверхности в подмышечную впадину. Последующий тур начинают так же, как и предыдущий, но с постепенным подъемом каждого нового тура до тех пор, пока бинт полностью не прикроет область надплечья, переднюю и заднюю части подмышечной впадины. Для лучшего закрепления делают циркулярный ход вокруг грудной клетки в косом направлении, переводят бинт на спину с переходом на здоровое надплечье и оттуда вниз по передней поверхности грудной клетки в подмышечную впадину бинтуемой стороны. Несколькими такими турами повязку закрепляют окончательно (рис. 69). ^ При их накладывании необходимо помнить, что тугое бинтование может мешать акту дыхания, а при очень слабом повязка теряет свое назначение. Спиральная повязка. Отрезок бинта длиной около 2 м перебрасывают через одно из надплечий с таким расчетом, чтобы свободные концы висели спереди и сзади грудной клетки. Повязку начинают с нижней части грудной клетки, прикрывая этот отрезок бинта. Спиральные ходы бинта постепенно поднимают до подмышечных впадин. Последний тур закрепляют. Свободно висящую часть перекинутого через надплечье бинта по передней поверхности грудной клетки поднимают кверху, перекидывают через другое надплечье и концы связывают сзади (рис. 70). Крестовидная повязка применяется для бинтования спины. Повязку начинают циркулярным закрепляющим туром вокруг одного плеча, спереди поднимают на надплечье, переходят на спину и косо ведут бинт в противоположную подмышечную область. Бинт проводят по передней поверхности надплечья. Далее тур идет на спину, в подмышечную область. Повторяя таким путем ходы бинта, поднимая их постепенно по надплечьям и опуская вниз по грудной клетке, закрывают область спины (рис. 71). Повязка на одну молочную железу, помимо закрытия молочной железы, должна поддерживать ее, являясь своеобразным суспензорием. При бинтовании правой молочной железы бинт ведут слева направо, а при бинтовании левой — справа налево. Повязку начинают с кругового закрепляющего тура вокруг грудной клетки ниже молочных желез. Следующий тур охватывает нижнюю и внутреннюю части молочной железы, поднимается на противоположное надплечье и, спускаясь сзади по спине, идет в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы. Далее бинт охватывает нижнюю часть железы. Круговым туром закрепляют наложенный тур. Следующие туры повторяют с постепенным подъемом вверх до тех пор, пока молочная железа полностью не будет прикрыта бинтом снизу (рис. 72). При бинтовании железы у кормящих матерей сосок оставляют незабинтованным для кормления или сцеживания молока.   Повязка на обе молочные железы. Первоначальные туры накладывают так же, как при бинтовании одной железы. Далее бинт ведут косо по спине на надплечье той половины грудной клетки, где первоначально накладывали бинты на молочную железу. Бинт спускают вниз в промежуток между молочными железами и прикрывают противоположную молочную железу, затем переходят на круговой тур вокруг грудной клетки. Соответствующие туры чередуют, постепенно закрывая обе молочные железы (рис. 73). Повязка Дез о. Предварительно в подмышечную впадину кладут ватную подушку. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом и приводят к груди. Первым круговым туром плечо прибинтовывают к грудной клетке. Второй тур из противоположной подмышечной впадины направляют к надплечью больной стороны, перекидывают через надплечье назад и спускают вниз. Далее бинт охватывает локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляется косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны, затем переходит по задней поверхности грудной клетки, направляется на больное надплечье, опускается вниз, огибает предплечье и направляется на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны. Ходы повторяют до тех пор, пока не наступит хорошая фиксация конечности (рис. 74).   Повязка Вельпо. Кисть больной руки укладывают на здоровое надплечье. Циркулярным ходом бинта фиксируют больную руку к грудной клетке. Далее бинт ведут из подмышечной впадины здоровой стороны по спине косо на надплечье больной стороны, вертикально опускают вниз на плечо, заводят за локоть и горизонтально обводят вокруг грудной клетки с повторной фиксацией руки. Туры бинта повторяют. Горизонтальные туры ложатся ниже предыдущих, а вертикальные — кнутри от предыдущих (рис. 75). ^ На область живота обычно накладывают спиралевидную повязку, но с целью укрепления часто приходится сочетать ее с колосовидной повязкой таза. Односторонняя колосовидная повязка очень удобна. В зависимости от цели она может прикрывать нижнюю часть живота, верхнюю треть бедра и ягодицу. В зависимости от места, где производится пересечение туров бинта, различают заднюю, боковую и переднюю (паховую) колосовидные повязки. Циркулярными турами вокруг пояса накладывают укрепляющий бинт, затем бинт ведут сзади наперед по боковой, далее по передней и внутренней поверхности бедра. Бинт обходит заднюю полуокружность бедра, выходит с его наружной стороны и проходит косо через паховую область на заднюю полуокружность туловища. Ходы бинтов повторяют. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей, если они будут накладываться ниже (рис. 76). .   Двусторонняя колосовидная повязка применяется для закрытия верхних третей обоих бедер и ягодиц. Как и предыдущую, ее начинают циркулярным ходом вокруг пояса, но бинт ведут по передней поверхности другого паха, затем по наружной поверхности бедра, охватывают его заднюю полуокружность, выводят на внутреннюю поверхность и проводят по паховой области на заднюю полуокружность туловища. Отсюда ход бинта идет так же, как при односторонней колосовидной повязке. Бинт накладывают на обе конечности поочередно до тех пор, пока не будет закрыта поврежденная часть тела. Повязку закрепляют циркулярным ходом вокруг тела (рис. 77). Повязка на промежность. Применяют восьмиобраз-ную повязку с пересечением ходов бинта на промежности ^ Требования к этим повязкам такие же, как и для верхней конечности. Повязка на бедро. Обычно накладывают спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура. Повязка на область коленного су ст а в а. Накладывают черепашью повязку по сходящему или расходящему типу. Повязка на голень. Применяют восходящую спиральную повязку с перегибами через 1—2 тура. Повязка на пяточную об л а ст ь. Чаще накладывают расходящуюся черепашью повязку. Начинают бинтовать круговыми ходами через пятку (ее центральную часть). Последующие туры накладывают поочередно выше и ниже первого тура. Эти туры укрепляют косым ходом сбоку пятки, идущим сзаду наперед с переходом на подошвенную поверхность и тыл стопы, область голеностопного сустава и вниз на стопу, делая перекресты на тыльной части сгиба (рис. 79).         Повязка на голеностопный сустав. Обычно применяют восьмиобразную повязку. Закрепляющий ход накладывают выше лодыжек. Спуская бинт наискось через тыл стопы, делают ход вокруг стопы. Далее бинт поднимают вверх, пересекая по тыльной поверхности стопы предыдущий тур, и обводят вокруг задней полуокружности голени. Ходы бинта повторяют. Закрепляют повязку циркулярным ходом у лодыжек (рис. 80). Повязка на всю стопу без захвата пальцев. Закрепляющий ход делают вокруг стопы, затем бинт переводят на пятку, обходят ее, переводят на тыл стопы, обходят ее вокруг и снова переводят бинт на пятку. Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, пересечения же делают, приближаясь к голеностопному суставу (рис. 81). Повязка на всю стопу с захватом пальцев. Закрепляющий циркулярный тур образуют в области лодыжек. Далее бинт продольно ведут через всю стопу, закрывая пальцы и пяточную область. Начиная от пальцев, накладывают спиральную перекрещивающую повязку на стопу. Закрепляющий тур накладывают в области лодыжек (рис. 82). Повязка на первый палец стопы. Принцип такой же, как при наложении повязки на I палец руки. Укрепление производят в области лодыжек (рис. 83). Суспензорий. Специальное приспособление, предназначенное для подвешивания мошонки при заболевании яичек, их придатков или после операции на мошонке. Имеются суспензории, изготовленные фабричным путем. Можно сделать суспензорий и самим. С этой целью используют обычный бинт. Одним бинтом делают пояс. Отрезают кусок широкого бинта длиной 1 м. С одного и другого края разрезают бинт продольно, оставляя неразрезанным участок длиной 10 см. Один край этого участка подводят под корень мошонки, концы его подвязывают к поясу. Другой край забрасывают на переднюю часть мошонки и концы его также подвязывают к поясу с некоторым натяжением. В повязке можно сделать отверстие для полового члена. Основное назначение повязки (суспензория) — поднять мошонку с половым членом кверху (к животу). Для этого все концы обязательно завязывают на передней части пояса. Бандаж. Специальное приспособление, изготовленное из материи и кожи и предназначенное для укрепления слабых участков брюшной полости. Бандажи обычно применяют при брюшных грыжах в тех случаях, когда больного по тем или другим причинам нельзя оперировать. ^ Пакет состоит из двух ватно-марлевых подушек, прикрепленных к бинту. Одну из них можно передвигать вдоль бинта. Перевязочный материал находится в двух пакетах: внутреннем — бумажном, с булавкой и наружном — прорезиненном. Бинт и подушки стерильны. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают внутреннюю бумажную оболочку, разводят подушки на необходимое расстояние и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руками. При сквозных ранениях одной подушкой закрывают входное, а другой — выходное отверстия раны, после чего подушки прибинтовывают (рис. 84). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям