13. Красный плоский лишай. Красная волчанка
|
|
Скачать 111.98 Kb.
|
|
13. Красный плоский лишай . Красная волчанка Актуальность темы: Дерматозы достаточно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки полости рта. Диагностика этих заболеваний не представляет трудности при сочетании поражений СОПР и кожи . Трудности возникают в случае изолированного поражения СОПР. Поражения слизистой оболочки полости рта достаточно разнообразны: чаще всего они сопровождаются экссудативными, альтеративними и пролиферативними формами воспаления. В некоторых случаях происходят дистрофичные изменения, особенно в покровном эпителии. К ним относят и процессы с нарушением ороговевания – пара-, гипердискератоз. К таким заболеваниям принадлежат красный плоский лишай (КПЛ) и красная волчанка (КВ). С одной стороны –это сложные заболевания с аутоимунним компонентом патогенеза, которые очень трудно поддаются лечению. С другой стороны - это факультативные предраки, в связи с чем необходимо вовремя установить диагноз заболевания и своевременно определиться с лечебными мероприятиями. ^ Общая цель: Уметь устанавливать предварительный клинический диагноз и определять характер и принципы лечения красного плоского лишая и красной волчанки .
^ Задания для проверки исходного уровня Задание №1. Женщина 59 лет обратилась к дерматологу с жалобами на наличие сыпи- мелких зудящих элементов поражения на коже передпличчив и голеней. Во время обследования, врач обнаружил на коже указанных участков плоские плотные папулы полигональной формы розово- фиолетового цвета размером до 0,5 см с блестящей «перламутровой» поверхностью и западением в центре. Некоторые папулы сливаются, образовывают небольшие бляшки. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Красная волчанка В. Красный плоский лишай С. Розовый лишай Жибера Д. Псориаз Е. Вторичный сифилис ^ Во время обследования больной 54 лет, врач-дерматолог обнаружил на коже тыльной поверхности лодоней папулы при смачивании ладоней растительным маслом на их поверхности оказывается сетка «Уикхема», какое заболевание диагностировал врач у этой больной? А. Красная волчанка В. Красный плоский лишай С. Розовый лишай Жибера Д. Псориаз Е. Вторичный сифилис ^ У мужчины 57 лет на коже определяется элемент, который выступает над ее поверхностью, диаметром 1,5 см. При пальпации элемент поражения безболезнен, плотный расположен в пределах соскового слоя дермы. Укажите элемент, который определил врач? А. Узел В. Узелок С. Розеола D. Бугорок E. Пузырёк ^ Больной 30 лет, электросварщик, обратился с жалобами на поражение кожи щеки слева, заболевание началось 2 года тому назад весной. Появился гиперемированный участок, овальной формы, диаметром в 2 см, незначительную инфильтрацию тканей, на поверхности которой серебристые чешуйки, в центре кожа незначительно атрофирована. Какой вероятный диагноз? А. Розовые угри В. Фотодерматит С. Псориаз D. Красная волчанка E. Лейкоплакия ^ У женщины 49 лет, которая обратилась к стоматологу с целью профосмотра , на СО щек обнаруживаются узелки. Сливаясь, узелки создают новый элемент поражения. Назовите этот элемент? А.Узел В. Эритема С. Петехии D. Бугорок E. Бляшка ^ Задание №1:В Задание №2:В Задание №3:В Задание №4:D Задание №5:Е Источники информации 1. Терапевтическая стоматология в 4-х томах / За ред. проф. А.В. Борисенко .- Т.2. 2. Пропедевтика внутренних болезней / Учебник под ред. Василенко В.Х., Гребнева А.Л. – М.: Медицина, 1980. – С. 20-41, 52-84. 3. Скрипник Ю.К. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицина, 1995. – С. 229-236, 290-296, 307-317. 4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник / Тэр. из рос., 4-е вид., стереотипное изд.. – Х.: Факт, 1989. – С. 109-122. 5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М.: Медицина, 1997. Содержание обучения в соответствии с целями: Теоретические вопросы темы. 1. Классификация разных клинических форм КПЛ и КВ слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. 2. Основные клинические признаки КПЛ и КВ. 3. Основные клинико-лабораторные методы исследования, которые подтверждают природу заболевания. 4. Дифференциальная диагностика КПЛ с КВ и другими заболеваниями СОПР. 5. Тактика ведения и принципы лечения КПЛ и КВ с поражениями СОПР. 6. Основные клинико-лабораторные методы исследования, которые подтверждают природу заболевания. 7. Местное лечение КПЛ и КВ. Источники информации Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 4-х томах / За ред. проф. А.В. Борисенко .- Т.4- Заболевания слизистой оболочки полости рта.- К.: Медицина,2010.- С. 346-361, 426-433. 2. Данилевский М.Ф., Несин О.Ф., Рахний Ж.И.: Заболевание слизистой оболочки полости рта. – К.: «Здоровье», 1998. – С. 259-278. 3. Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Под. ред. Боровского Е.В., Машкилейсона А.Л. – М.: Медицина, 1984. – С. 190-215.
Дополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология в 2-х томах / за ред. проф. А.К. Николишина.- Т.2.- Полтава: Дивосвит, 2007.-С.-176-183. 2. Терапевтическая стоматология / Под. ред. Е.В. Боровского. – М.: Медицина, 1998. – С. 356-365. 3. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – М.: Медицина, 1978. – С. 167-174. 4. Данилевский Н.Ф., Урбанович Л.И.: Кератозы слизистой оболочки полости рта и губ.-К.-: Здоровье, 1979.-С. 59-104. Граф логической структуры темы: «Красный плоский лишай»    Диференциальний диагноз   Местное: -Санация ротовой полости - Местноанестезирующие средства - Антисептические средства - Протеолитические ферменты с антибиотиками (при гнойно-некротических осложнениях) - Витаминотерапия - Кортикостероидниые препараты - Кератопластические препараты - Криодеструкция - Гелий-неоновий лазер - Диатермокоагуляция - Хирургическое удаление поражения Общее: - Диета - Седативные средства - Препараты, которые влияют на неспецефическую реактивность организма, - Кортикостероидная терапия - Противомалярийные препараты - Препараты, которые улучшают микроциркуляцию - Препараты для регуляции кератинизации эпителия   Граф логической структуры темы «Красная волчанка»  Диагностический алгоритм при синдроме «Белый налет на СОПР»
 Тактичний алгоритм лечения КПЛ Лікування       Эксудативно- гиперемир. форма 2 Эрозивно- язвенная форма 3 Гиперкеразная форма 4 Булёзная форма 5 Типичная форма 1 Общее  -влияние на ЦНС (транквилизаторы) - 1,2,3,4,5 -витаминотерапия (вит С,РР,В1 )- 1,2,3,4,5-антигистаминные препарати - 2,3,5 -противовоспалительные ( кортикостероиды) - 3,5 -гипосенсибилизаторы – 1,2,3,4,5 -иммуномодуляторы - 3 -лечение соматических заболеваний – 1,2,3,4,5 -физиотерапия - 2,3,5 Местное -санация полости рта – 1,2,3,4,5  -устранение травмирующих факторов 1,2,3,4,5-кератопластики -3, 4, 5 ( после хирургических вмешательств) - обезболюющие препарати -2,3,5 - антисептики- 2,3,5 -ферменты- 2,3,5 -лечебные средства вяжущего действия - 2,3, 4 ,5 ( после хирургических вмешательств ) -противовоспалительная терапия -2,3,4,5 - криодеструция (длительно незаживающие эрозии)- 3,4 ^ Задание №1. У женщины возрастом 55 годы во время санации полости рта на слизистой оболочке щек в ретромолярном участке выявлены беловатые папулы, которые формируют выступая над поверхностью СОПР разрастания . Какая форма КПЛ у этой больной? А. Типичная В. Бородавчата С. Пемфигоидная D. Язвенная E. Эрозивная ^ Мужчине 60 лет был поставлен диагноз: КПЛ, эрозивная форма. Какой препарат общего действия следует назначить этому больному? А. Ремантадин В. Амфоглюкамин С. Солюсульфан D. Делагил E. Метронидазол ^ Мужчина 58 годы жалуется на ощущение жжения и боли губы, которые усиливаются во время еды. Больной сахарным диабетом. Объективно: красная кайма нижней губы инфильтрирована, синюшная, плотно покрытая гиперкератозними чешуйками, в центре очага поражения - западение. Укажите фактор, способный спровоцировать обострение заболевания. А. Курения В. Увеличения палочку в крови С. Стресс D. Употребление кислой еды E. Инсоляция ^ Женщина 48 лет жалуется на боль во время употребления острой и горячей еды. Объективно: в ретромолярном пространстве СО щек вокруг ячейки из папул - эритема, а на папулезном очаге - 2 эрозии диаметром 0,2 см. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Красная волчанка, эрозивная форма В. Лейкоплакия, эрозивная форма С. Красный плоский лишай, эрозийная форма D. Травматические эрозии E. Вторичный сифилис ^ К врачу обратилась женщина 45 лет с жалобами на стянутость, сухость в рту. Объективно: на СО щек, ясень заметные беловатые участки, из папул. Папулы сливаются в виде кружева. Какой дополнительный метод можно использовать для диагностики этого заболевания? А. Цитологический В. Серологический С. Кожные пробы со специфическим антигеном D. Люминесцентный E. Диаскопии ^ Задание №1:В Задание №2:Д Задание №3:Е Задание №4:С Задание №5:D Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии. В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений путем решения тестовых заданий. Дальше студенты приступают к самостоятельной работе, что заключается в приеме больных желательно тематических в клиническом зале под контролем преподавателя :студенты проводят опрос больных, обзор и инструментальные методы исследования, выделяют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных, в том числе аллергологических методов исследований. В результате подробного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии всей группы устанавливают предыдущий диагноз с помощью тактического алгоритма, определяют тактику ведения больного, принципы лечения. На заключительном этапе проводится разбор и коррекция проведенной самостоятельной работы. Акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные задания. В конце занятия студенты решают тесты итогового контроля, подводят итоги занятия, выставляются оценки. |
||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям