|
Скачать 188.22 Kb.
|
Содержание
Исходный уровень знаний и уменийОпределение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Краткие методические указания для работы на практическом занятии. |
19. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губАктуальность темы. Среди актуальных проблем современной медицины одно из первых мест занимают предраковые заболевания. Следует помнить, что рак слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ составляет 10% от всех случаев рака других органов. Развитию рака способствуют, прежде всего, травмы, особенно хронические. Нередко раку предшествуют так называемые предраковые процессы: хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся эрозиями и язвами, пролиферативные процессы, доброкачественные опухоли. Последние отличаются от рака отсутствием одного или нескольких признаков, совокупность которых позволяет поставить диагноз рака. Чаще болеют мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, что связано, вероятно, с воздействием на слизистую оболочку большого количества сильных раздражителей (курение, алкоголь). Обращает на себя внимание несвоевременность диагностики предраковых заболеваний, что, безусловно, увеличивает количество случаев перехода их в рак. Установлено, что между первыми признаками появления этой группы заболеваний и первичным посещением врача промежуток времени достаточно большой (от нескольких месяцев до 2-3 лет). Поэтому своевременное выявление предраковых заболеваний и их адекватное лечение является основным звеном профилактики рака. Цели обучения Общая цель: Уметь установить предварительный клинический диагноз предракового заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ и определить тактику ведения и принципы лечения больного.
^ Задания для проверки исходного уровня. Задание №1. При обследовании мужчины 64 лет врач обнаружил у него на красной кайме нижней губы справа дефект эпителия округло-овальной формы ярко-красного цвета размером 0,5х0,7 см. Какой элемент поражения обнаружил врач?
Задание №2. При обследовании женщины 26 лет на слизистой оболочке нижней губы по центру обнаружен округлой формы дефект тканей в пределах средних слоев собственно слизистой размером до 1 см. Какой элемент поражения обнаружил врач?
Задание №3. При обследовании мужчины 37 лет на слизистой оболочке нижней губы слева с переходом на красную кайму обнаружено пятно серовато-белого цвета с четкими неровными контурами размером 1,5-2см. При поскабливании пятно не снимается. Какой патогистологический процесс лежит в основе образования пятна у этого больного?
Задание №4. После гистологического исследования биоптата белесоватой бляшки на слизистой оболочке твердого неба получено заключение: зернистый слой отсутствует, роговой слой утолщен, его клетки содержат палочкообразные ядра. Какое патогистологическое изменение описано гистологом?
Задание №5. Врач-стоматолог получил эаключение гистолога после биопсии участка поражения на слизистой оболочке щеки справа: утолщение шиповатого слоя, удлинение межсосочковых выростов эпителия. Какой патогистологический процесс был описан гистологом?
Задание №6. После биопсии разрастаний на поверхности эрозий дна полости рта справа получено патогистологическое заключение: разрастание сосочков собственно слизистой с одновременным утолщением шиповатого слоя эпителия, особенно межсосочковых межэпителиальных отростков. Какой патогистологический процесс был описан гистологом?
Задание №7. Мужчина 71 года обратился в клинику с жалобами на наличие «язвы» на красной кайме нижней губы, которая появилась 3 месяца назад. Объективно: на красной кайме нижней губы определяется эрозия неправильной формы размером 1,0×1,5 см, покрытая кровянистой коркой, после частичного удаления которой возникло небольшое кровотечение. Эрозия малоболезненна при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какое исследование необходимо провести этому больному для уточнения диагноза?
Задание №8. Что из перечисленного НЕ укладывается в гистологическую картину «cancer in citu»?
Задание №9. Мужчина 60 лет жалуется на боль в языке при приеме пищи и разговоре. Объективно: больной пользуется частичным съемным протезом на нижней челюсти (пластинчатым). На нижней поверхности языка с переходом на дно полости рта в области 37, 38 зубов определяется язва неправильной формы с неровными подрытыми краями. Окружающие ткани уплотнены. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. Левые поднижнечелюстные узлы увеличены, плотные, ограниченной подвижности. Каков наиболее вероятный диагноз?
Эталоны ответов : Задание № 1 – Д Задание № 2 – Е Задание № 3 – В Задание № 4 – Е Задание № 5 – А Задание № 6 – В Задание № 7 – В Задание № 8 –Д Задание № 9 – В Источники информации
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы темы
Источники информации Основная литература.
Дополнительная литература.
Г Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ раф логической структуры темы: «Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ» Облигатные Факультативные -болезнь Боуэна -бородавчатый предрак красной каймы губ -абразивный преканцерозный хейлит Манганотти -ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ С большей частотой злокачественной трансформации до 30% С меньшей частотой злокачественной трансформации до 6% -лейкоплакия эрозивная и веррукозная -папиллома и папилломатоз -кожный рог -кератоакантома -лейкоплакия плоская -хронические язвы СОПР -эрозивно-язвенная и гиперкератозная формы КПЛ и КВ -хронические трещины губ -пострентгеновский хейлит и стоматит -метеорологический и актинический хейлит ![]() ![]() ![]() ![]() Жалобы Наличие образования (эрозии, язвы) Боль, кровоточивость ![]() ![]() Объективно Осмотр образования Пальпация образования и лимфатических узлов Дифференциальная диагностика Между собой С другими заболеваниями СОПР Патоморфология Гиперплазия эпителия Пролиферация Cancer in situ -утолщение шиповатого слоя -метаплазия клеток шиповатого слоя -пролиферация базального слоя -резко выражено расширение шиповатого слоя -декомплексация клеток -полиморфизм клеток -митозы клеток базального слоя в местах пролиферации -экзоцитоз клеток базального слоя в строму ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() -увеличение обьема клеток -полиморфизм клеток шиповатого слоя -увеличение количества митозов -гигантские многоядерные клетки -роговые жемчужины ![]() Предварительный диагноз Тактика ведения больного Консультация онколога Криодиструкция, Хирургическое иссечение новообразования Консервативное лечение ![]() ![]() Профилактика Борьба со старением организма Предупреждение и лечение патологии ЖКТ Устранение всех видов травм Борьба с курением Санитарно-просветит. работа Лечение воспалительных процессов СОПР Систематическая санация полости рта Профосмотры Диспансерное наблюдение ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Задание №1. Женщина 57 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие малоболезненного изъязвления на щеке, которое обнаружила неделю назад. Объективно: на слизистой оболочке левой щеки в ретромолярной области определяется резко ограниченный застойно-красного цвета с бархатистой поверхностью очаг поражения размером 2,0*1,5 см, слегка западающий. На поверхности очага определяются участки гиперкератоза. Гистологически: слабо выраженный гипер- и паракератоз, акантоз и расширенные эпителиальные выросты, беспорядочно расположенные клетки шиповатого слоя, имеющие разнообразную величину и форму, гиперхромные большие и маленькие ядра, «роговые жемчужины», базальная мембрана сохранена. В верхней части стромы: вокруг расширенных сосудов – небольшой инфильтрат в основном из плазматических клеток и лимфоцитов. Каков наиболее вероятный диагноз?
Задание №2. Мужчина 52 лет обратился в клинику с жалобами на появление на губе безболезненного образования, которое за месяц существования увеличилось в размере. Объективно: на красной кайме нижней губы определяется плотный узелок грязновато-серого цвета размером 1,0×1,5 см с воронкообразным углубленим в центре, заполненным роговыми массами, которые легко удаляются. При пальпации узелок плотный, подвижный, безболезненный. Каков наиболее вероятный диагноз?
Задание №3. Мужчина 47 лет обратился с жалобами на появление на нижней губе образования которое мешает ему при разговоре и приеме пищи. Объективно: на красной кайме нижней губы – полушаровидной формы образование, диаметром до 1 см, возвышающееся над окружающими тканями. Поверхность образования покрыта плотно сидящими чешуйками, пальпация безболезненна. Каков наиболее вероятный диагноз?
Задание №4. Мужчина 48 лет жалуется на жжение на слизистой оболочке нижней губы, наличие шроховатого образования, появившегося 2 месяца назад. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы чуть справа у линии Клейна определяется безболезненный очаг поражения размером 0,8×1,5 см, возвышающийся над окружающими тканями с неровной поверхностью в виде низких бородавок сероватого цвета. Каков наиболее вероятный диагноз?
Задание №5. Мужчина 46 лет обратился на консультацию к стоматологу.Предъявляет жалобы на наличие на красной кайме нижней губы измененного участка беловатого цвета, который заметил 2 недели назад. Объективно: на красной кайме нижней губы слева определяется резко отграниченный участок полигональной формы размером 0,5×1,0 см. Поверхность очага имеет серовато-белый цвет и покрыта плотно сидящими мелкими чешуйками. Очаг слегка западает, окружающие ткани не изменены. Пальпация безболезненна, уплотнение в основании не определяется. Каков наиболее вероятный диагноз?
Задание №6. Мужчина 66 лет предъявляет жалобы на наличие изъязвления на красной кайме нижней губы, которое существует около 2-х месяцев. Два раза после прикладывания мази заживало, однако появлялось вновь на разных участках нижней губы. Объективно: красная кайма нижней губы сухая, по центру, несколько правее, определяется эрозия ярко-красного цвета неправильной формы размером 1,0×0,8 см, безболезненная при пальпации. Уплотнение в основании не определяется. Каков наиболее вероятный диагноз?
Задание №7. Мужчина 36 лет жалуется на боль в языке при приеме пищи и разговоре, которая беспокоит его в течение 2-х недель. При осмотре: на слизистой оболочке боковой поверхности языка слева – вытянутая язва, покрытая некротическим налетом. Края язвы гиперемированы, болезненны при пальпации. Коронки 36, 37 зубов значительно разрушены, имеются острые края. Каковы первоочередные действия врача в этой ситуации?
Задание №8. У мужчины 57 лет, страдающим хроническим гепатохолециститом, во время санации зубов на слизистой оболочке правой щеки, ближе к углу рта, было выявлено бугристое образование белого цвета, безболезненное, с уплотнением в основании. На зубах – темный налет курильщика. Какова первоочередная тактика стоматолога в этой ситуации?
Задание №9. Мужчина 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на болезненность нижней губы. Считает себя больным в течение 2-х лет, когда на нижней губе впервые появилась трещина, которая через неделю зажила, однако через некоторое время появилась вновь. Последняя трещина не заживает уже в течение месяца. Объективно: на красно кайме нижней губы по центру определяется глубокая трщина, частично переходящая на слизистую оболочку, прикрытая коричневой коркой. Края трещины разведены, уплотнены. Выберите оптимальный метод лечения в этой ситуации.
Задание №10. Женщина 56 лет лечится у стоматолога по поводу эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Комплексная консервативная терапия на протяжении месяца эффекта не дала. Выберите наиболее рациональный метод физиолечения для этой больной.
Эталоны ответов: Задание № 1 – А Задание № 2 – В Задание № 3 – А Задание № 4 – В Задание № 5 – Е Задание № 6 – С Задание № 7 – Д Задание № 8 –Е Задание № 9 – Е Задание № 10 –В ^ В начале занятия после определения преподавателем актуальности темы и целей занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий. После самостоятельного решения каждым студентом не мене 20 тестов проводится тщательный разбор каждой клинической ситуации, делается акцент на допущенных ошибках, аргументируются верные ответы. В обсуждении и коррекции неправильных ответов активно принимают учатие студенты. Далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (желательно тематических) в клиническом зале под контролем преподавателя. Во время приема студент тщательно выясняет у больного жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, проводит осмотр и инструментальные методы обследования слизистой оболочки, определяет наиболее информативные признаки данной патологии (выделяет ведущий клинический синдром), проводит дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями с помощью диагностических алгоритмов, анализирует результаты дополнительных методов исследования. В результате тщательного клинического разбора с помощью преподавателя в присутствии группы устанавливают предварительный или окончательный диагноз, определяют план дальнейшего обследования, тактику ведения больного, с помощью тактических алгоритмов – принципы и методы лечения больного. При необходимости более углубленного и всестороннего обследования пациент направляется к другим специалистам. Далее студент с помощью преподавателя заполняет амбулаторную карту стоматологического больного, направление на обследование или консультацию другого специалиста. При отсутствии тематических больных студенты решают ситуационные визуализированные задачи. Далее решают тесты для итогового контроля с последующим осмысливанием и коррекцией ошибок. В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки, оценивается проведенный студентом осмотр больного, проведенные манипуляции. Оценивается проведенный итоговый тестовый контроль, подводится общий итог занятия, выставляются оценки. |