Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа icon

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа





Скачать 259.53 Kb.
НазваниеКлинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
Кривов Владислав Александрович
Дата01.03.2013
Размер259.53 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
На правах рукописи


Кривов Владислав Александрович


КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОКАЛЬНОй МАГНИТОТЕРАПИИ И МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «БЕЛООЗЕРСКАЯ»

ПРИ АТРОФИЧЕСКОМ РИНОФАРИНГИТЕ


14.00.04 – болезни уха, горла и носа


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Рязань – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук Панин Владимир Иванович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Вишняков Виктор Владимирович


доктор медицинских наук, профессор Лейзерман Михаил Григорьевич


Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова»


Защита состоится «17» марта 2008 года в 14.00 часов на заседании Диссертационного совета Д.850.003.01. при Московском научно-практическом Центре оториноларингологии Департамент Здравоохранения города Москвы (125284, г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д5, к. 14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ города Москвы


Автореферат разослан «__» _________________2008 года


Ученый секретарь

Диссертационного Совета Д 850.003.01,

кандидат медицинских наук Ю.В. Лучшева


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования. Атрофический ринит и фарингит являются распространенными заболеваниями и характеризуются существенным снижением качества жизни больных [Ткачук И.В., 1998; Лопатин А.С., 2003]. Сложность терапии атрофических процессов обусловлена необходимостью устранения этиологических и патогенетических факторов с непосредственным воздействием на слизистую оболочку медикаментозных препаратов, лечением физиотерапевтическими и природными факторами. [Цыганов А.И., 1984; Евчев В.Д., 1990].

В основе атрофических поражений слизистой оболочки носа и глотки лежат воспалительно-дегенеративные процессы, важным звеном развития которых являются нарушение проницаемости сосудов и лимфостаз [Чернух А.М., 1979].

Климатотерапия, минеральные воды, грязелечение потенциируют медикаментозное лечения [Никифорова Т.А., 1982]. Минеральная вода «Белоозерская» обладает выраженным воздействием на интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж тканей [Кривов В.А., Шахворостова С.А., 2002]. Основными лечебными эффектами низкочастотной магнитотерапии являются: сосудорасширяющий, катаболический, лимфодренирующий, трофостимулирующий, болеутоляющи [Боголюбов В.М., 1999; Улащик В.С., 2003]. Вышеизложенное и явилось основанием для исследования влияния минеральной воды «Белоозерская» и локальной магнитотерапии на клинические симптомы, морфологические и функциональные показатели при атрофическом рините и фарингите.

^ Цель исследования: Совершенствование методов лечения больных хроническим атрофическим ринитом и фарингитом с помощью использования локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной водой.


^ Задачи исследования:

  1. Для объективизации выраженности клинических симптомов и оценки эффективности лечения атрофического ринита и фарингита разработать комплекс визуальных аналоговых шкал.

  2. Изучить в эксперименте влияние переменного магнитного поля, создаваемого прибором МАГ-30-3, на скорость интерстициального гуморального транспорта и лимфатический дренаж тканей.

  3. Оценить влияние переменного магнитного поля на клиническое течение атрофического ринита и фарингита.

  4. Оценить влияние локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной воды «Белоозерская» при атрофическом рините и фарингите на функциональные и морфологические показатели слизистой оболочки носа и глотки.

  5. Разработать комплексный метод лечения больных атрофическим ринитом и фарингитом с использованием локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной водой «Белоозерская», и оценить его эффективность по сравнению с общепринятыми методами лечения.

^ Научная новизна. Впервые разработан комплекс визуальных аналоговых шкал, позволивший объективизировать у больных атрофическим ринитом и фарингитом динамику клинических симптомов, и оценить их выраженность в зависимости от локализации и распространенности атрофического процесса. При атрофическом ринофарингите выраженность глоточных симптомов превалирует над клиническими проявлениями атрофии слизистой оболочки носа.

Впервые экспериментально обоснована и клинически доказана эффективность применения прибора локальной магнитотерапии МАГ 30-3 в лечении атрофических заболеваний носа и глотки.

Впервые разработан комплексный метод лечения больных атрофическим ринитом и фарингитом с использованием локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной водой «Белоозерская».

^ Научно-практическая значимость. Проведенное клиническое и функциональное исследование показало высокую эффективность локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной воды «Белоозерская» при лечении атрофического ринита и фарингита. В результате лечения достигается положительная динамика морфологических и функциональных показателей, снижается выраженность клинических симптомов. Прибор МАГ-30-3 может применяться в амбулаторно-клинических, санаторно-курортных и домашних условиях.

Разработанный комплекс визуальных аналоговых шкал может применяться для оценки выраженности клинических симптомов атрофического ринита и фарингита и служить критерием эффективности лечения.

^ Научные положения, выносимые на защиту:

  1. Разработанный комплекс визуальных аналоговых шкал позволяет объективизировать выраженность жалоб больных хроническим атрофическим ринитом и фарингитом в динамике, и оценивать эффективность проводимого лечения. При атрофическом ринофарингите больные меньше акцентируют внимание на ринологические симптомы, и в структуре жалоб превалируют симптомы фарингита.

  2. Неоднородное переменное магнитное поле, магнитной индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, создаваемое прибором МАГ-30-3, обладает выраженным воздействием на трофику тканей, ускоряя в эксперименте рассасывание метки лимфотропного красителя синего Эванса из брыжейки тонкой кишки мышей.

  3. Применение прибора МАГ -30-3 у больных атрофическим ринитом и фарингитом способствует улучшению морфологических и функциональных показателей слизистой оболочки: эмиграции лейкоцитов, мукоцилиарного транспорта и водородного показателя.

  4. Разработанный метод лечения больных атрофическим ринитом и фарингитом с использованием магнитотерапии и ингаляций минеральной водой «Белоозерская» повышает эффективность общепринятых методов лечения.

^ Внедрение результатов исследования. Результаты исследования применяются в учебном процессе кафедры ЛОР и глазных болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, клинической практике санатория «Озеро Белое», Белоозерского отделения МУЗ «Амбулатория села Пышлицы», МУЗ «Старожиловская ЦРБ» и поликлиники МУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Рязани.

^ Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях отоларингологов Рязанской области (г. Рязань, 2002г., 2006г.). Диссертация апробирована на межкафедральном совещании кафедр ЛОР и глазных болезней, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, терапевтической и детской стоматологии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (г. Рязань, 15 октября 2007 г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них две в центральной печати.

^ Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на русском языке, на 123 страницах. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, 4 диаграммами, 2 рисунками. Библиография включает 378 источников, в том числе 299 - русскоязычных и 82 иностранных авторов.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Экспериментальная часть исследований выполнена на 50 беспородных белых мышах массой 30,0-35,0 г в возрасте 6-7 месяцев. Животные были разделены на 5 групп по 10 мышей в каждой. В 1-й группе (контрольной) животные не подвергались воздействию переменного магнитного поля. Во 2-й и 3-й группах животные облучались переменным магнитным полем соответственно 5 и 10 дней. В 4-й группе исследование скорости интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа тканей проводилось при воздействии переменного магнитного поля непосредственно в момент определения времени удаления красителя из брыжейки тонкой кишки при первом облучении. В 5-й группе исследование проводилось на 10-й день непосредственно в момент облучения (таблица 1).

Таблица 1

Характеристика групп животных экспериментального исследования

Группы

Фактор воздействия

Число облучений

Время проведения

исследования

Количество животных

Первая (контрольная)

-

-

Через 10 дней

10

Вторая

Магнитное поле

5

Через 10-14 часов после последнего облучения

10

Третья

Магнитное поле

10

Через 10-14 часов после последнего облучения

10

Четвертая

Магнитное поле

1

При первом воздействии магнитного поля

10

Пятая

Магнитное поле

10

При воздействии магнитного поля

10

Облучение мышей проводилось серийным прибором МАГ-30-3 Елатомского приборного завода один раз в день продолжительностью 20 минут, путем воздействия на них неоднородного магнитного поля постоянной частоты 50 Гц, магнитной индукцией – 30 мТл, с расстояния 10-15 мм от излучателя до брюха животного. В группах 2 и 3 исследование проводилось через 10-14 часов после последнего облучения.

Исследование влияния переменного магнитного поля на скорость интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа проводилось на базе ЦНИЛ РязГМУ по методике, которая применялась при исследовании минеральной воды «Белоозерская» [Johnson R. et Bloke M., 1966, Кривов В.А., Шахворостова С.А., 2002]. Скорость интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа тканей оценивалась по времени эвакуации лимфотропного красителя Эванса из брыжейки тонкой кишки мышей.

^ Клинические исследования выполнены у 212 больных санатория «Озеро Белое» в возрасте от 18 до 68 лет. Средний возраст составил 39,5 лет. 66% исследуемых были в возрасте от 31 до 50 лет. В исследовании приняли участие 110 женщин и 102 мужчины (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных по возрасту и полу




Возраст, лет

Всего

До 20

21-30

31-40

41-50

51-60

Старше 60

Мужчины

3

18

34

32

13

1

102

Женщины

2

21

20

54

13

1

110

Всего

5

39

54

86

26

2

212

% от всех

больных

2

18

25

41

12

1

100

Больные санатория «Озеро Белое» были разделены на три группы. В первую группу включен 71 больной хроническим атрофическим ринитом, во вторую – 71 больной хроническим атрофическим фарингитом. Третью группу (70 человек) составили больные хроническим атрофическим ринофарингитом. В первых двух группах клинических проявлений поражения соседних анатомических областей не было.

Каждая группа в свою очередь была разделена на три подгруппы. Все контрольные подгруппы получали общепринятое лечение согласно нозологической форме заболевания (орошения отваром ромашки, щелочные ингаляции, масляные капли в нос). В первых основных подгруппах пациенты получали лечение прибором МАГ – 30-3, путем воздействия на одну анатомическую зону в течение 20 минут 1 раз в сутки. Во вторых основных подгруппах больным проводилась локальная магнитотерапия и ингаляции «Белоозерской» минеральной водой. Описание групп клинических исследований представлено в таблице 3.

Таблица 3

Характеристика клинических исследований

Группы

Подгруппы

Лечение

Количество человек

I. Хронический атрофический ринит

IА. Контрольная

IБ. Основная-1

IВ. Основная-2

Общепринятое

МАГ-30-3

МАГ-30-3 и минеральная вода «Белоозерская»

10

31

30

II. Хронический атрофический фарингит

IIА. Контрольная

IIБ. Основная-1

IIВ.Основная-2

Общепринятое

МАГ-30-3

МАГ-30-3 и минеральная вода «Белоозерская»

10

31

30

III. Хронический атрофический ринофарингит

IIIА. Контрольная

IIIБ. Основная-1

IIIВ. Основная-2

Общепринятое

МАГ-30-3

МАГ-30-3 и минеральная вода «Белоозерская»

10

30

30

Всего







212

Практически

здоровые

-

-

10

Всем больным по показаниям проводилось санаторно-курортное лечение сопутствующей патологии (электро -, свето- , тепло- , бальнеолечение, механотерапия, массаж шейноворотниковой зоны и др.). Длительность лечения во всех группах составляла 10 суток.

При обследовании больных обращалось внимание на длительность заболевания, проживание в условиях Крайнего Севера, профессиональную вредность, курение, употребление алкоголя, пристрастие к раздражающей пище, проведенное ранее лечение и его эффективность. Из анамнеза, санаторно-курортных карт, обследования в санатории выяснялось наличие патологии желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой и дыхательной систем, наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника, хронической патологии носа и глотки и других заболеваний.

Объективное обследование включало осмотр ЛОР-органов путем передней и задней риноскопии, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, при которых определялось состояние слизистой оболочки, анатомические особенности, степень распространения атрофических изменений. При необходимости исследование дополнялось эндоскопическим исследованием с использованием фиброназофарингоскопа фирмы «Карл Шторц» (Германия).

Оценка результатов лечения проведена по разработанным согласно общепринятым принципам визуальным аналоговым шкалам.[Fishman B., 1987; Протасов И.С., 2001]. Они включали пять горизонтальных линейных шкал длиной 10 см, которые принимали за 100%. Визуальные аналоговые шкалы располагались друг под другом и занимали вместе с пояснениями страницу формата А4. Оценку показателей осуществляли путем измерения отрезка шкалы от начала до отмеченной больным точки и выражали в процентах.

При хроническом атрофическом фарингите первая шкала отражала интенсивность ощущения боли, вторая – першения, третья – сухости в глотке. По четвертой шкале анализировали выраженность ощущения «инородного тела» («комка») в глотке. Пятая шкала оценивала жалобы, не отраженные выше (рисунок 1).

Рисунок 1

^ Хронический фарингит

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на боли в глотке.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на першение в глотке.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на сухость в глотке.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на ощущение

«инородного тела» в глотке.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала иных жалоб.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

При хроническом атрофическом рините первая шкала обозначала субъективную оценку выраженности нарушения носового дыхания, вторая – образования корок в полости носа, третья – сухости в носу, четвертая – выделений из носа. Пятая шкала была аналогична таковой при фарингите (рисунок 2).

Рисунок 2

^ Хронический ринит

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на нарушение

носового дыхания.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на образование

корок в полости носа.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на сухость в носу.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала жалобы на выделения из носа.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

  1. Визуальная аналоговая шкала иных жалоб.

min max

|_______________________________________________________________|

нет наибольшая

выраженность

При сочетанной патологии носа и глотки (ринофарингит) пациент заполнял оба ряда визуальных аналоговых шкал аналогично другим группам до начала лечения и по его окончании.

Учитывая, что в основе морфологических и функциональных нарушений при хронических ринитах и фарингитах лежит воспалительно-дистрофический процесс [Мостовой С.И., 1974; Хмелевский В.Ю., 1985], проведены специальные исследования: ринопневмометрия, сахариновый тест, определение водородного показателя секрета отделяемого слизистой оболочкой носа, изучение мазков-перепечатков со слизистой оболочки задней стенки глотки и нижних носовых раковин.

10 человек в возрасте от 23 до 55 лет составили контрольную группу практически здоровых лиц. Жалоб, связанных с патологией верхних дыхательных путей, они не предъявляли, и при осмотре изменений слизистой оболочки носа и глотки у них не выявлено.

^ Результаты исследований.

Экспериментальные исследования выявили повышение скорости рассасывания метки лимфотропного красителя синего Эванса уже при первом воздействии переменного магнитного поля до 45,8±1,2 мин по сравнению с контрольной группой, где оно составляло 61,9 ±1,7 мин. (р < 0,05).

В последующем скорость интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа тканей нарастала и составляла на 5 день – 49,2 ±1,2 мин., на 10 день – 44,0±1,4 мин. (р < 0,05 по сравнению с контрольной группой). Максимально высокой она была в пятой группе (34,9 ±1,2мин.), в которой исследование проводилось непосредственно в момент десятого воздействия переменным магнитным полем после девяти ежедневных облучений животных (р < 0,05 по сравнению со всеми группами)

Таким образом, переменное магнитное поле, создаваемое прибором МАГ-30-3, и минеральная вода «Белоозерская» [Кривов В.А., Шахворостова С.А., 2002] однонаправлено влияют на трофику тканей, нарушение которой и является одним из основных факторов развития хронического воспалительно-дегенеративного процесса [Чернух А.М., 1979]. Полученные экспериментальные данные согласуются с данными литературы по механизму воздействия природного и физического факторов. Это улучшающее лимфообращение и трофостимулирующее воздействие. Исследованный физический фактор улучшает также кровообращение, обладает болеутоляющим эффектом [Ясногородский В.Г., 1992; Пискунов Г.З., 2002].

Таким образом, собственные исследования и данные литературы позволили обосновать целесообразность применения «Белоозерской» минеральной воды и прибора МАГ-30-3 для совместного использования в лечении хронических атрофических изменений слизистой оболочки носа и глотки.

^ Общая характеристика групп больных. Из анамнеза больных установлено, что наиболее часто встречаемым фактором воздействия на слизистую оболочку в настоящем исследовании явилось табакокурение – 106 человек из 212. В группе больных ринитом таких людей было 38, среди больных фарингитом 29. Остальные 39 страдали ринофарингитом. Пристрастие к раздражающей, травмирующей пище наблюдалось преимущественно у лиц, с поражением слизистой оболочки глотки: 38 человек больных фарингитом, 39 – ринофарингитом и 15- ринитом. Таким образом, табакокурение и пристрастие к раздражающей пище наиболее часто сопутствовали атрофическим изменениям слизистой оболочки глотки и носа.

Из числа всех больных (212 человек) только 107 ранее проходили лечение по поводу изучаемой патологии носа и глотки, из них 58 отмечали его эффективность.

Морфологические и функциональные показатели у практически здоровых людей и при атрофических изменениях слизистой оболочки носа и глотки до начала лечения соответствовали приводимым в литературе данным [Джамалудинов Ю.А., 1998; Братусь В.И., 1999; Евчев В.Д., 1990]. Соответствующие подгруппы больных до начала лечения были однородны, они не имели существенных клинических, морфологических и функциональных различий. Это позволило проводить их сравнительный анализ.

Анализ комплексов визуальных аналоговых шкал выявил, что при атрофических изменениях слизистой оболочки носа жалобы больных более однообразны, по сравнению с жалобами по поводу хронического атрофического фарингита. При атрофическом рините жалобы, не указанные в визуальных аналоговых шкалах отметили всего 7 человек (9,9%) из 141 обследованных, тогда как при патологии глотки не типичные жалобы предъявляли 72 пациента (51%).

Жалобы на першение, сухость в глотке отметили все обследованные больные с атрофией слизистой оболочки глотки (141 человек). Боль в глотке ощущали 69,9% и «инородное тело» в глотке – 92,2% больных.

Наличие корок в полости носа отмечали все обследованные больные с атрофическими изменениями слизистой оболочки носа, сухость в носу – 139 из 141 (98,6%). Жалобы на нарушение носового дыхания предъявляли 127 человек из 141 (90%), на наличие выделений из носа – 106 (75,2%).

У больных атрофическим ринофарингитом выявлены следующие особенности клинических проявлений. Жалоба на выделения из носа для них менее характерна, чем для группы больных атрофическим ринитом, где она выявлены у 99% пациентов (70 из 71). В группе больных хроническим атрофическим ринофарингитом на это жаловались 36 человек (51,4%) из 70.

При атрофическом ринофарингите больные меньше обращают внимания на патологию носа. По сравнению с группой больных ринитом в группе больных ринофарингитом выявлено уменьшение количества предъявляемых жалоб по поводу патологии слизистой носа. Один больной ринофарингитом предъявлял в среднем около 3 жалоб в связи с патологией носа. В группе больных ринитом один больной предъявлял в среднем более 4 различных жалоб.

Патология носа существенно не отразилась на структуре жалоб по поводу атрофических изменений слизистой оболочки глотки больных ринофарингитом.

Анализ визуальных аналоговых шкал до лечения выявил, что выраженность большинства жалоб по поводу заболевания носа у больных ринофарингитом достоверно (р<0,05) ниже аналогичных жалоб в группе больных, у которых не выявлено поражений глотки (диаграмма 1). В отношении глоточных симптомов аналогичных различий не было.

Диаграмма 1

Выраженность клинических симптомов в группах больных ринитом и ринофарингитом (в % от максимально возможной выраженности)



Суммарный процент выраженности носовых симптомов у больных ринофарингитом более чем на 33% ниже, чем суммарная выраженность глоточных симптомов (выраженность жалоб по визуальной аналоговой шкале «иных жалоб» не учитывалась).

Таким образом, вышеприведенные количественные и качественные различия свидетельствуют о большем обращении внимания больных атрофическим ринофарингитом на патологию глотки.

^ Динамика клинических симптомов, морфологических и функциональных показателей.

В группе больных атрофическим ринитом анализ визуальных аналоговых шкал показал снижение выраженности всех клинических симптомов после лечения. Однако в контрольной подгруппе статистически значимых различий до и после лечения выявлено не было. В отличие от контрольной подгруппы, в подгруппе больных атрофическим ринитом, получавших локальную магнитотерапию и магнитотерапию в сочетании с ингаляциями минеральной воды, после лечения отмечено достоверное снижение выраженности всех жалоб. Эти изменения соответствовали уровню значимости меньше 0,01. Выраженность жалобы, например, на образование корок в полости носа составляла (в процентах от максимально возможной выраженности) в контрольной, в первой и второй основных подгруппах до лечения - 51,20±5,30%, 50,81±3,19%, 47,20±3,93% соответственно. После лечения - 49,10±5,19%, 25,87±1,70%, 13,27±1,70% соответственно. Остальные клинические симптомы в этой группе больных имели аналогичную динамику (диаграмма 2).

Скорость мукоцилиарного транспорта, по данным сахаринового теста, в основных подгруппах больных ринитом до начала лечения составляла 46,42±1,53 мин. и 48,60±1,07 мин. После курса магнитотерапии и ее сочетания с ингаляциями минеральной водой «Белоозерская» наблюдалось ускорение мукоцилиарного транспорта до 37,48±1,35 мин. (p<0,001) и 34,67 ±1,25 мин. (p<0,001) соответственно. Эти показатели достоверно (p<0,001) отличались от аналогичного в контрольной подгруппе, где он составлял 49,30±3,03 мин.

Диаграмма 2

Выраженность жалоб больных хроническим атрофическим ринитом после различных видов лечения (в % от максимально возможной выраженности).



У больных атрофическим ринитом по данным ринопневмометрии до начала лечения наблюдалось увеличение сопротивления воздушному потоку. В контрольной подгруппе - до 15,02±1,19 мм.водн.ст., в основных – до 15,11±0,60 мм.водн.ст. и 14,67±0,60 мм.водн.ст. После общепринятого лечения и лечения прибором МАГ-30-3, выявлена тенденция к улучшению носового дыхания (14,14±0,57 мм.водн.ст., 14,14±0,57 мм.водн.ст. соответственно), не достигающая уровня вероятности безошибочного прогноза в 95%. После комплексного лечения во второй основной подгруппе при ринопневмометрии выявлено статистически значимое улучшение носового дыхания – 13,34±0,39 мм.водн.ст., p<0,01. Столь же значимо это улучшение было по сравнению с подгруппой лечения прибором МАГ-30-3.

Водородный показатель отделяемого слизистой оболочкой носа составлял до лечения в контрольной подгруппе больных ринитом - 6,65±0,16, в первой основной подгруппе - 6,42±0,11, во второй - 6,58±0,12. После лечения, водородный показатель равнялся соответственно 6,85±0,22, 6,77±0,10 (p<0,05), 7,13±0,13 (p<0,01 по сравнению с исходным значением).

У больных хроническим атрофическим фарингитом выраженность жалоб на боль, першение, сухость, ощущение инородного тела в глотке в контрольной подгруппе до лечения составляла соответственно 22,89±3,93%, 38,30±5,30%, 38,10±6,17%, 22,67±4,05% от максимально возможной выраженности. После общепринятого лечения - 16,11±4,29%, 28,40±4,55%, 28,00±6,49%, 14,67±2,62% соответственно. Уровень значимости различий превышает 0,05. В выраженности жалоб больных контрольной и основных подгрупп больных хроническим атрофическим фарингитом до лечения статистически значимых различий не было. В подгруппе больных получавших лечение прибором МАГ-30-3 выраженность всех жалоб снизилась после курса магнитотерапии, достигла достоверно различимых значений по сравнению с исходным уровнем до лечения и составляла соответственно указанным выше жалобам - 11,07±1,29%, 29,23±1,92%, 19,43±1,6%, 17,76±0,98%. После лечения прибором МАГ-30-3, по шкале жалобы на ощущения инородного тела в глотке выявлено достоверное снижение ее выраженности по сравнению с контрольной подгруппой больных (уровень значимости различий р<0,05).

После магнитотерапии в сочетании с ингаляциями минеральной водой «Белоозерская», у больных атрофическим фарингитом установлено статистически значимое снижение выраженности всех жалоб по сравнению с исходными значениями и с аналогичными показателями контрольной подгруппы пациентов более чем на 50% (диаграмма 3).

Диаграмма 3

Выраженность жалоб больных хроническим атрофическим фарингитом после различных видов лечения, (в % от максимально возможной выраженности).



У больных атрофическим фарингитом до комплексного лечения минеральной водой «Белоозерская» и прибором МАГ-30-3 лимфоциты составляли 2,33±0,20% клеток в мазках-перепечатках. После лечения эмиграция лимфоцитов снизилась до 1,37±0,13 % в препарате (p<0,05). В контрольной подгруппе после лечения аналогичный показатель цитограмм составлял 2,25±0,38 % (p<0,05), в подгруппе больных, пролеченных прибором МАГ-30-3 - 1,85±0,17 % (p<0,05). Количество эпителиальных клеток в мазках-перепечатках со слизистой оболочки глотки до начала магнитотерапии с ингаляциями минеральной воды составляло 83,97±0,62%. После комплексного лечения выявлено увеличение процента эпителиальных клеток до 85,97±0,54% (p<0,05).

В группе больных атрофическим ринофарингитом динамка клинических симптомов была аналогична другим группам. Анализ жалоб в первой основной подгруппе больных ринофарингитом показал, что магнитотерапия прибором МАГ-30-3 на фоне санаторно-курортного лечения привела к достоверно значимому снижению выраженности всех жалоб по поводу атрофических изменений слизистой оболочки носа и глотки. Уровень значимости различий до и после лечения меньше 0,01. По визуальным аналоговым шкалам жалоб на нарушение носового дыхания, наличие корок в носу, сухости в носу и глотке, после лечения прибором МАГ-30-3 получено статистически значимое (p<0,001) снижение выраженности этих жалоб по сравнению с исходным уровнем и с аналогичными показателями контрольной подгруппы.

Выраженность всех жалоб больных ринофарингитом во второй основной подгруппе так же снизилась, статистически значимо отличаясь от начального уровня. По сравнению с контрольной подгруппой, достоверные различия выраженности жалоб были получены по визуальным аналоговым шкалам жалоб на першение (p<0,01), сухость в глотке (p<0,01), нарушение носового дыхания (p<0,05), наличие корок (p<0,001), сухости в носу (p<0,05).

Лечение больных атрофическим ринофарингитом прибором МАГ-30-3, в отличие от общепринятой терапии, привело к улучшению функциональных показателей состояния слизистой оболочки. Возросла интенсивность мукоцилиарного транспорта с 50,80±1,52 мин. до 42,97±1,61 мин. (p<0,001). Водородный показатель носовой слизи до лечения равнялся 6,42±0,10, после лечения составлял – 6,77±0,13 (p<0,05), приближаясь к показателю здоровых людей (7,25±0,16), достоверно (p< 0,05) оставаясь ниже его.

Результаты исследования морфологических и функциональных показателей в подгруппе больных хроническим атрофическим ринофарингитом, получавших лечение прибором МАГ-30-3 и «Белоозерской» минеральной водой, показали их положительную динамику. Отмечалась четкая тенденция к повышению мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа. До лечения время сахаринового теста равнялось 50,73±1,25 мин. После лечения это время уменьшилось до 39,73±0,94 мин (p<0,001). В отличие от подгруппы больных, получавших лечение только прибором МАГ-30-3, этот показатель достоверно отличался от контрольной подгруппы, где составлял 48,20±2,16 мин. (p<0,01). Водородный показатель отделяемого слизистой оболочкой носа у больных ринофарингитом после лечения прибором МАГ-30-3 в сочетании с «Белоозерской» минеральной водой, составлял 6,98±0,09 и превышал начальный уровень - 6,42±0,11 (p<0,001).

Подсчет клеточных элементов в мазках-перепечатках выявил, что достаточный уровень надежности различий полученных результатов (p<0,05) до и после лечения наблюдался только при сравнении количества лейкоцитов в препаратах со слизистой оболочки задней стенки глотки в подгруппе больных ринофарингитом, получавших магнитотерапию в сочетании с ингаляциями минеральной водой. В этой подгруппе до лечения лимфоциты и полиморфноядерные лейкоциты составляли соответственно 2,47±0,29% и 13,45±0,38% клеток в мазках-перепечатках. После лечения их процентное содержание уменьшилось соответственно до 1,77±0,20 % и 12,30±0,38%, (p<0,01).

Таким образом, проведенные исследования показали, что разработанный комплекс визуальных аналоговых шкал отражает выраженность жалоб больных хроническим атрофическим ринитом и фарингитом в динамике, и позволяет оценить эффективность проводимого лечения; комплексный метод лечения больных атрофическим ринитом и фарингитом с использованием локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной водой «Белоозерская» достоверно снижает выраженность клинических симптомов, улучшает функциональные и морфологические показатели.

Выводы

  1. Разработанный комплекс визуальных аналоговых шкал позволяет объективизировать выраженность клинических симптомов хронического атрофического ринита и фарингита в динамике, оценивать эффективность проводимого лечения. При атрофическом ринофарингите в структуре жалоб превалируют симптомы фарингита, превышая выраженность симптомов ринита на 33%.

  2. Магнитное поле, создаваемое прибором МАГ-30-3, воздействует на трофику тканей, ускоряя рассасывание метки лимфотропного красителя синего Эванса из брыжейки тонкой кишки мышей после десяти облучений до 44,0±1,4 мин., в контрольной группе - 61,9 ±1,7 мин., р < 0,05.

  3. Применение прибора МАГ -30-3 у больных атрофическим ринитом и фарингитом приводит к статистически значимому снижению выраженности болевых ощущений, першения в глотке, сухости в носу и глотке, нарушения носового дыхания, образования корок в полости носа в среднем на 50%.

  4. Применение локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной воды «Белоозерская» у больных атрофическим ринитом и фарингитом повышает мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки, водородный показатель отделяемого и снижает эмиграцию лейкоцитов.

  5. Разработан комплексный метод лечения больных атрофическим ринитом и фарингитом с использованием локальной магнитотерапии и ингаляций минеральной водой «Белоозерская». Данный метод лечения, по сравнению с общепринятыми, более эффективно снижает выраженность основных клинических симптомов, улучшает морфологические и функциональные показатели слизистой оболочки носа и глотки.
^

Практические рекомендации


  1. Для оценки динамики выраженности жалоб больных хроническим атрофическим ринитом и фарингитом рекомендовать к применению разработанные комплексы визуальных аналоговых шкал, которые позволяют объективизировать результаты клинических исследований.

  2. При диагностике хронических неспецифических атрофических изменений слизистой оболочки носа и глотки с целью адекватной терапии необходимо учитывать, что при атрофическом ринофарингите больные меньше обращают внимания на патологию носа, и в структуре жалоб превалируют симптомы фарингита.

  3. При лечении больных атрофическим ринитом и фарингитом рекомендовать комплексную терапию с использованием интраназальных ингаляций минеральной воды и локальной магнитотерапии на фоне санаторно-курортного лечения.

  4. Для «домашней» физиотерапии при атрофических ринофарингитах рекомендовать прибор локальной магнитотерапии МАГ–30-3 Елатомского приборного завода, путем воздействия на одну анатомическую зону в течение 20 минут 1 раз в сутки в течение 10 дней.

^ Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Состояние ЛОР органов у отдыхающих санатория «Озеро Белое» / В.А. Кривов, В.И. Панин // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. - Рязань, 2002.- с.137-139.

  2. Лимфогонный эффект минеральной воды санатория «Озеро Белое» и ее применение в системе эндоэкологической реабилитации по Левину (ЭРЛ) / В.А. Кривов, С.А. Шахворостова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М.:2002.- с.109-110.

  3. Экспериментально-клиническое обоснование применения локальной магнитотерапии и минеральной воды «Белоозерская» при атрофическом ринофарингите / В.А. Кривов // Российская оториноларингология.- 2006.- №1(20).- с.112-116.

  4. Обоснование необходимости выявления и метод лечения хронических риносинуситов у личного состава, участвующего в десантировании / Н.Н.Кривова, В.И.Панин, В.А.Кривов / /Военно-научный сборник: Ч.1.- Рязань: РВВДКУ, 2006.-с.131-134.

  5. Клиническое обоснование применения локальной магнитотерапии и минеральной воды «Белоозерская» при атрофическом ринофарингите / В.А. Кривов, В.А. Панин / / Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова.- 2007.- №3.- с 93-96.



Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа icon«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconФункциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа 14. 00. 04

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconОглы алгоритм диагностики заболеваний глотки и гортани, исходя из нарушения слуха и болевых ощущений
Работа выполнена на кафедре «Болезней уха, горла и носа» Российского университета дружбы народов
Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconЭффективность местного применения антибактериальных препаратов при синуситах у детей 14. 00. 04 Болезни

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconСовременные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и уха

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconИнтраоперационная пластика хирургических дефектов перегородки носа (клинико-экспериментальное исследование)

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconКлинико-морфологические особенности инвертированной папилломы и рака полости носа и околоносовых

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconПатогенетические аспекты поражения улитки и реабилитация слуха при остром среднем отите (Клинико-экспериментальное

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconКлинико аудиологическая характеристика тимпаносклероза 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа

Клинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская» при атрофическом ринофарингите 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа iconОптимизация послеоперационной тампонады полости носа при септопластике и щадящей конхотомии 14. 01.

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы