«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа icon

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа





Скачать 455.35 Kb.
Название«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа
страница1/3
Абдулаев Алибек Курбанович
Дата04.03.2013
Размер455.35 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3
На правах рукописи


Абдулаев Алибек Курбанович


«КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

ГЕРПЕСВИРУСНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА И ЛОР-ОРГАНОВ»


14.01.08 – Педиатрия
14.01.03 – Болезни уха, горла и носа



Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2011


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


^ Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Савенкова Марина Сергеевна;

доктор медицинских наук, профессор Минасян Вартан Сергеевич.


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ^ Запруднов Анатолий Михайлович;

доктор медицинских наук, профессор Карпова Елена Петровна.

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Росздрава


Защита состоится «6» июня 2011 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02. при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ по адресу: 117997,

г. Москва, ул. Островитянова, д.1.


Автореферат разослан «28» апреля 2011 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Котлукова Н.П.





^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Респираторные инфекции с поражением верхних и нижних отделов дыхательных путей в структуре общей заболеваемости детей занимают ведущее место [Таточенко В.К., 2003; Богомильский М.Р., 2009; Самсыгина Г.А., 2009].

Группа часто болеющих детей (ЧБД) или детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов была рассмотрена специалистами (педиатрами, пульмонологами, отоларингологами, инфекционистами) с разных сторон: определялись основные причины заболевания, этиология, иммунный статус, намечены основные тенденции в лечении и предложены меры по профилактике инфекций [Богомильский М.Р., 2000; Романцов М.Г., 2006; Булгакова В.А., 2007; Малахов А.Б., 2007, Иванова Н.А., 2008; Ильенко Л.И., 2008.; Коровина Н.А., 2008; Самсыгина Г.А., 2009]. Проводя параллель между частотой респираторных заболеваний и особенностью иммунного реагирования, реального иммунодефицита у данной группы детей выявлено не было, однако, преходящая функциональная нестабильность иммунитета, повышающая их восприимчивость к инфекции, формироваться может [Иванова Н.А., 2008]. Слишком частые респираторные заболевания не проходят бесследно для ребенка, и могут способствовать формированию хронической патологии респираторного тракта и развитию различных функциональных расстройств [Альбицкий В.Ю., 2003; Безруков К.Ю., 2008; Богомильский М.Р., 2009].

Наряду с хорошо известными возбудителями острых респираторных заболеваний вирусной (грипп, парагрипп, РС-вирус, аденовирус, риновирус) и бактериальной природы (хламидии, микоплазмы, пневмококки) в последние годы активно изучается проблема герпесвирусного инфицирования [Котлуков В.К., 2007; Замахина Е.В., 2009]. В прежние годы изучение заболеваний герпесвирусной этиологии было сосредоточено на таких областях науки, как гинекология, неонатология, офтальмология, терапия [Скворцов В.В., 2004; Никонов А.П., 2008, 2009; Whitley R.J. 1993]. За последние годы отмечается тенденция к увеличению количества детей с бронхолегочными заболеваний и ЛОР-патологией, инфицированных вирусами герпеса. До настоящего времени остаются неизученными исходы и течение пневмоний, вызванных вирусами группы герпеса. Изучение роли цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в эксперименте при развитии пневмонии показало возможность формирования фиброза легких [Vanella K.M., 2010]. В настоящее время признается роль ЦМВ инфекции в развитии амбулаторной пневмонии иммунокомпрометированных лиц [Сunha B.A., 2010] и тяжелых форм пневмоний, обусловленных вирусом ветряной оспы [Chiher E., 2010]. Однако в структуре рецидивирующих заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов у детей до конца полностью не определена роль и частота различных видов герпесвирусов (I – VI типа), их взаимоотношение с другими возбудителями (бактериями, хламидиями, микоплазмами). В связи с этим назрела необходимость уточнения клинических вариантов течения заболеваний, обусловленных различными типами герпесвирусов, в том числе и смешанной этиологии, основанной на современных методах серологической (ИФА), микробиологической, генно-инженерной (ПЦР) диагностики.

Таким образом, вышеобозначенные проблемы требуют дальнейшего изучения для доказательства этиопатогенетической роли герпесвирусов в структуре заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Представляется весьма целесообразным изучение функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, в особенности на ранних этапах формирования хронической патологии, которые могут определять тактику дальнейшего лечения и исходы заболевания. Требует уточнения лечение вариантов герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов. Все это определяет актуальность настоящего исследования.

^ Цель исследования: Определить частоту герпесвирусного инфицирования в ассоциации с бактериальными и внутриклеточными возбудителями, и оценить клинико-функциональные особенности рецидивирующих заболеваний респираторного тракта у детей.

^ Задачи исследования:

  1. Определить частоту инфицирования герпес-вирусами (I, II, IV, V, VI типов) у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта.

  2. Определить варианты смешанных ассоциаций герпес-вирусов.

  3. Проанализировать особенности клинического течения респираторных заболеваний с учетом вирусно-бактериальных ассоциаций.

  4. Изучить степень выраженности функциональных расстройств со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы.

  5. Изучить факторы риска развития рецидивирующих респираторных инфекций у детей.

  6. Дать оценку вариантов медикаментозной коррекции рецидивирующих респираторных заболеваний у детей.



^ Научная новизна работы:

На основе полученных данных впервые определена частота герпесвирусного инфицирования в структуре респираторных заболеваний у детей.

Выявлена роль герпесвирусов и их ассоциаций в развитии заболеваний легких и ЛОР-органов в зависимости от возраста у детей. Определены особенности течения смешанных форм герпесвирусных заболеваний.

Впервые в работе был применен комплекс современных методов диагностики, включающих не только серологические и микробиологические, но и функциональные методы исследования, позволившие получить новые доказательства важной роли герпес-вирусов в развитии функциональных расстройств со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у ЧБД.

По результатам комплексного обследования (с включением измерения ЭКГ, АД, а также суточного мониторинга) были выявлены функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Было доказано, что герпесвирусное инфицирование у ЧБД способствует развитию вегетативной дисфункции, гипотензии ваготонического характера и провоцирует развитие аритмий. Результаты нагрузочных тестов и проб с бронхолитиком (по ФВД) показали, что герпесвирусное инфицирование у ЧБД приводит к формированию «скрытого» бронхоспазма повышенной сенсибилизации организма.

Полученные при исследовании данные позволяют рассматривать герпесвирусное инфицирование в качестве значимого этиологического фактора формирования хронической и функциональной патологии со стороны дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

Получены новые данные о факторах риска развития рецидивирующих заболеваний.

^ Практическая значимость:

Результаты данного исследования свидетельствуют о необходимости включения в план обследования ЧБД с герпесвирусным инфицированием, наряду с серологическими методами, комплекса функциональных методов (ЭКГ, АД, ФВД).

Предложен алгоритм обследования детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов, включающий определение этиологии заболевания (на основе серологической и микробиологической диагностики), а также определение степени функциональных расстройств.

На основании анализа результатов клинической, серологической, микробиологической и функциональной диагностики определен дифференцированный подход к этиологическому противогерпетическому лечению.


^ Положения, выносимые на защиту

  • роль герпесвирусов и их ассоциаций в развитии рецидивирующих заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов у детей;

  • определение частоты моно- и микст-инфицирования, смешанных вариантов течения герпетических заболеваний в зависимости от возраста и нозологии;

  • изменение спирометрических показателей, явления «скрытого» бронхоспазма и кардиоваскулярные расстройства по гипотоническому варианту у герпес-инфицированных больных;

  • этиотропное противовирусное лечение – вариант коррекции функциональных нарушений.

^ Реализация результатов работы

Основные положения работы внедрены в практику Морозовской детской городской клинической больницы, а также в лекционный курс кафедры клинической функциональной диагностики ФУВ и кафедры отоларингологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (Москва). Результаты исследования могут быть использованы в педиатрических, функциональных, диагностических отделениях и учреждениях здравоохранения страны.

^ Апробация работы

Основные положения обсуждены и доложены на объединенной научной конференции кафедры клинической функциональной диагностики ФУВ и кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ (Москва) и врачей Морозовской детской клинической больницы в 2010 году. Материалы диссертации доложены: на ХV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008); на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009); на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010); на VIII Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2009); на I Конгрессе педиатров стран СНГ (Киев, 2009), на II Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2010), на IX Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2010), на XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 работ.

^ Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 144 отечественных и 33 зарубежных источника. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы, 5 рисунков, 3 выписки из историй болезни.

^ ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данная работа выполнена за период с 2007 по 2010 гг. на кафедре клинической функциональной диагностики ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Савенков М.П.), а также на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой – чл.- кор. РАМН, профессор, д.м.н. Богомильский М.Р.), на базе Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы (главный врач – Фомина В.Л.), поликлиники при МДГКБ (главный врач – Щерчкова Т.Г.), консультационного центра «Консилиум» (главный врач – к.м.н. Собеневская Л.Н.).

Исходя из целей и задач настоящей работы, с 2007 по 2010 гг. проведено обследование у 256 часто болеющих детей, госпитализированных в стационар и наблюдавшихся амбулаторно, с ОРЗ, синдромом крупа, бронхитом, пневмонией и бронхиальной астмой в возрасте от 1 до 15 лет, которым было проведено серологическое обследование для подтверждения герпесвирусного инфицирования. У 115 (44,9%) из них было выявлено инфицирование герпесвирусами (схема 1).

^ Схема 1 Структура исследования


ЧБД n = 443

анализ медкарт

(2003 – 2006)





ЧБД n = 256

открытое сравнительное

рандомизированное исследование

(2007 – 2010)





n = 115

(герпес +)

n = 141

(герпес -)


VS

клиника




n = 25


n = 20

VS

ФВД


n = 68


n = 70

VS

ССЗ


Проведена экспертная оценка 443 архивных историй болезни детей, госпитализированных в МДГКБ и наблюдавшихся амбулаторно за семилетний период – с 2003 по 2009 гг. В анализ были включены 256 часто болеющих детей (ЧБД), у которых проводился скрининг на следующие инфекции: герпесвирусы (I, II, IV, V, VI типа), внутриклеточные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз).

^ Основными критериями включения в исследование являлось наличие частых или рецидивирующих респираторных заболеваний детей в возрасте от 1 года до 15 лет, в анамнезе имеющих эпизоды респираторных заболеваний по инфекционному индексу – ИИ (количество эпизодов РЗ в год/возраст): до 5 лет ≥ 1; старше 5 лет ≥ 4; без тяжелой сопутствующей патологии (врожденные пороки сердца, сахарный диабет, пороки развития). Из исследования исключены дети первого года жизни; с выраженными пороками развития; с тяжелой сопутствующей патологией.

В структуре инфицированности ЧБД, как показал проведенный анализ, с 2004 года значительно увеличилось: количество ЭБВИ (9,3% – в 2003 г., 31,2% – в 2004 г., 35% – в 2008 г.), ВПГ 1, 2 типа (9,6% – в 2004 г., 18,3% – в 2009 г), ЦМВ (15,7% – в 2007 г., 33,3% – в 2009 г.). В то же время значение внутриклеточных инфекций значительно уменьшилось.

Среди инфицированных герпесвирусами преобладали дети от 1 до 9 лет (68,3%). Большинство из них (29,6%) пришлось на дошкольный возраст (3 – 6 лет). Мальчиков было 53%, девочек – 47%. Распределение 115 детей с герпесвирусным инфицированием по нозологическим формам представлено в табл. 1.

^ Таблица 1

Распределение больных герпесвирусным инфицированием по нозологическим формам (n=115)



Диагноз:

Всего:

ОРЗ

53 (46,0%)

Бронхит

30 (26,1%)

Обструктивный бронхит

14 (12,2%)

Круп

3 (2,6%)

Пневмония

11 (9,6%)

БА

4 (3,5%)

Всего:

115

(100%)


Большинству наблюдаемых детей был поставлен диагноз ОРЗ (46%) и бронхит – с обструкцией и без нее (38,3%). Наряду с частыми заболеваниями респираторного тракта в данной группе детей отмечалась ЛОР-патология, по поводу которой они наблюдались у отоларинголога. В анамнезе у 39 (33,9%) детей имели место следующие заболевания: тонзиллит (3), аденоидит (7), гайморит (7), ангина (15), отит (7). В план обследования больных был включен обязательный осмотр ЛОР-врача.

^ Методы исследования

Для решения поставленных задач был применен комплекс методов, который включал следующие исследования: клинические, бактериологические и серологические, функциональные.

^ Бактериологические методы исследования

Серологическая и микробиологическая диагностика осуществлялась в МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского МЗ РФ (зав. лабораторией – к.б.н. Е.А.Воропаева), лицензия №ФС-99-01-006043 от 10.03.2009; в НИИ физико-химической медицины Минздравмедпрома РФ (директор – д.м.н., проф. В.М.Говорун); в научно-производственной фирме «Литех» (зав. лабораторией – Е.В.Забырина), лицензия №77-01-002990 от 15.11.2007. Общеклиническое, бактериологическое и вирусологическое исследования осуществлялись также в клинико-диагностической лаборатории Морозовской детской клинической больницы г. Москвы (зав. лабораторией – В.М.Новикова).

Диагностика герпесвирусных и внутриклеточных возбудителей проводилась на основании определения титров специфических антител (АТ) в крови иммуноферментными методами (ИФА), а также определением ПЦР в крови, моче и слюне.

Вирус простого герпеса I и II типов определялись с помощью методов Anti-HSV-1 ELISA, EUROIMMUN AG и Anti-HSV-2 ELISA, EUROIMMUN AG, GmbH. Результаты оценивали полуколичественным и количественным методом. Диагностика Эбштейна-Барр вирусной инфекции основывалась на определении специфических антител к капсидному антигену (IgG-VCA), раннему (IgG-ЕА) и ядерному антигену (IgG-EBNA) методом ELISA, EUROIMMUN. Определение ЭБВ-инфекции проводилось также на наборах фирмы «Sanofi Diagnostic Pasteur» (Франция). Для диагностики герпеса VI типа (IgG) были использованы тест-системы ЗАО «Вектор-Бест-Европа», Россия. Метод полуколичественный. Для определения ЦМВ инфекции использовали иммуноферментный метод «HUMAN», качественное и количественное определение антител классов IgG и IgM.

Диагностика внутриклеточных инфекций проводилась следующими методами: для хламидийной инфекции – Chlamydia (C.pneumoniae, C.trachomatis, C.psittaci) фирмы «Medac Diagnostika», GmbH; «Хлами-Бест» (ЗАО Вектор-Бест, Россия); для микоплазменной инфекции: Mycoplasma pneumoniae с помощью тест-системы «МикопневмоСкрин» (Ниармедик-плюс, Москва, Россия) и тест-системы (Anti-Mycoplasma pneumoniae ELISA), Франция. Для M.hominis «МикрогомоСкрин» (Ниармедик-плюс, Москва, Россия). Определение токсоплазмы проводилось полуколичественным методом определения антител классов IgG и IgM (Toxoplasma gondii ELISA, EUROIMMUN AG).

Определение ДНК из биопроб проводилось в ООО «Литех» с использованием наборов их реагентов: Герпол (Herpes simplex virus 2); Герпол 1+2 (Herpes simplex virus 1+2); Герпол 6 (Herpes human virus 6); Цитопол (Cytomegalovirus); Эбарпол (Epstein Barr Virus). В основе метода лежит выделение специфического фрагмента ДНК микроорганизма путем накопления (амплификации) копий данного фрагмента (ДНК-мишени) в процессе синтеза новых цепей ДНК.

^ Методы функциональной диагностики

Изучение сердечно-сосудистой системы включало: казуальное измерение АД, исследование ЭКГ, холтеровское 30 минутное мониторирование ЭКГ и 24-часовое мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД.

^ Исследование ЭКГ проводили на компьютерном 12-канальном электрокардиографе фирмы «Shiller» (Швейцария) и «E-Lite» Meditech (Венгрия). Для исследования ЭКГ в продленном режиме (холтеровское мониторирование) исследование проводили в течение 30 минут на приборе Miniscope MS-3 (Shiller, Швейцария); суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (СМЭГ) – на кардиорегистраторе МТ-100 (Shiller, Швейцария).

Исследование АД проводилось с помощью автоматизированных приборов (НЕМ-4011 С-Е; HEM-4022F фирмы OMRON) и механических приборов (Healthcare) с использованием разных по объему плеча возрастных манжет.

^ Суточное мониторирование АД (СМАД) – на мониторе АВРМ–02 (фирмы Meditech, Венгрия), в котором использован осциллометрический метод измерения артериального давления.

^ Эхо-кардиографическое исследование – на приборе «Acuson–128 HP/10» (Германия) и «Aloca–680» (Япония) в отделении функциональной диагностики МДГКБ (зав. – к.м.н. Л.Ю.Неижко, врач ФД – А.А.Шохин).

^ Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) – на спироанализаторе «Master Screen» фирмы Jaeger, Германия.

Статистические методы

Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием известных медицинских статистических пакетов: SAS, SPSS, STATA, адаптированных для Windows (Statistica 5,0) и программ Excel. В работе были использованы методы вычисления средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m), t-критерия Стъюдента.

В работе проведена оценка надежности методов и клинических симптомов: чувствительности и специфичности, выраженные в процентах. Чувствительность (Se) – процент истинно положительных результатов (доля пациентов с заболеванием, которые идентифицированы тестом). Определяется в группе инфицированных. Специфичность(Sp) – доля пациентов без заболевания, которые точно идентифицированы тестом (процент истинно отрицательных результатов). Определяется в группе здоровых детей, т.е. с отрицательными результатами ПЦР и ИФА.

^ Результаты исследования

Одной из задач настоящего исследования было определение частоты инфицирования герпесвирусами ЧБД. Результаты исследования показали, что в структуре герпес-вирусного инфицирования преобладали вирусы ЭБВ (63,6%) и ЦМВ (59,1%). Практически у каждого третьего ребенка определялся Г-I, II типа (33,9%), реже – Г-VI типа (8,7%). Наряду с группой герпесвирусов, дети были инфицированы хламидиями (27,8%), микоплазмами (19,1%). Практического значения не имел токсоплазмоз (1,7%) и, очевидно, определять его часто болеющим детям при респираторной патологии не целесообразно.

В работе был проведен анализ частоты инфицирования детей в зависимости от возраста. Частота инфицирования детей в возрастном аспекте представлена в табл. 2.

^ Таблица 2

Частота инфицирования герпесвирусами ЧБД в зависимости возраста и нозологии (n = 115)





^ Возраст (в годах)


Диагноз:

1 – 3

3 – 6

6 – 9

9 – 12

12 – 15

Всего:

ОРЗ

17

12

6

7

11

53 (46%)

Бронхит

4

10

5

7

4

30 (26,1%)

Обструктивный бронхит

6

8

-

-

-

14 (12,2%)

Круп

1

1

1

-

-

3 (2,6%)

Пневмония

-

3

5

1

2

11 (9,6%)

БА

-

-

3

-

1

4 (3,5%)

Всего:

28 (24,3%)

34

(29,6%)

20

(17,4%)

15

(13,1%)

18

(15,6%)

115

(100%)


Наибольшая частота инфицирования герпесвирусами выявлена в группе детей с ОРЗ (46%) и простым бронхитом (26,1%), меньшая – у детей в группе с ОБр (12,2%), Пн (9,6%), БА (3,5%) и К (2,6%). В возрастном аспекте более восприимчивыми по отношению к герпесвирусам оказались дети первых 6 лет жизни.

Результаты данного исследования выявили тесную связь герпесвирусов с внутриклеточными возбудителями у ЧБД, причем большее значение в данном процессе принадлежит хламидиям. Герпесвирусное инфицирование способствовало также дисбиозу зева с преобладанием пневмотропных возбудителей – Streptococcus pneumoniae (59,3%), Neisseriae spp. (57%) – по сравнению с детьми контрольной группы (соответственно 32% и 48%).

В процессе обследования был выявлен разный уровень диагностических маркеров герпесвирусов, которые представлены в табл. 3. Определение маркеров герпесвирусных инфекций проводилось при одновременном определении серологии (ИФА) крови и ДНК (ПЦР) в биологических жидкостях (слюне, моче и крови).

^ Таблица 3

Диагностическое значение маркеров герпетических вирусов


(Г-I, II типа, ЦМВ, ЭБВ, Г-VI типа)

АТ (ИФА)

ПЦР

ЭБВ (n = 19):

VCA IgM 42,1%

VCA IgG 1 : 160 73,7%

EA IgG 1 : 20 63,2%


Кровь – 10,5%

Слюна – 31,6%

Моча – 0%

ЦМВ (n = 16)

IgM 12,5%

IgG 93,8%


Кровь – 6,3%

Слюна – 43,8%

Моча – 31,3%

Г 1, 2 (n = 13)

IgM 46,2%

IgG 53,9%


Кровь – 7, 7%

Слюна – 30,8%

Моча – 15,4%

Г 6 (n = 10)

IgG 80%


Кровь – 80%

Слюна – 30%

Моча – 0%


В остром периоде заболевания определена более низкая диагностическая значимость метода ПЦР в различных биологических средах (слюне, крови, моче) – от 0% до 43,8%, по сравнению с серологическими методами (ИФА) – от 12,5% до 80%. Большее диагностическое значение метод ПЦР имел при определении Г-VI типа в крови и слюне (80% и 30%); для ЦМВ – в слюне и моче (43,8% и 31,3%); для ЭБВ – в слюне (31,6%); для Г-I, II – в слюне (30,8%).

^ Таблица 4

Чувствительность и специфичность диагностических методов


Методы

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

ЦМВ (n=16):

ПЦР: Слюна

Кровь

Моча

ИФА IgG

IgM


69

48,4

75

94

55


100

88

94

90

100

ЭБВ (n=34):

ПЦР: Слюна

Кровь

Моча

ИФА:

VCA IgG

VCA IgM

EA IgG

EA IgM

EBNA IgG

EBNA IgM


51,4

55,7

51,8


81,4

50,0

61,5

55,7

57,1

54,2


97,2

97,1

97,3


88,5

100

82

100

74,5

100

Герпес 1, 2

ПЦР Слюна

Кровь

Моча

ИФА: IgG

IgM


52,1

52,1

52,1

58,8

70,5


100

97,2

90

90

100
  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconХронические заболевания лор органов в формировании профиля патологии ребенка 14. 00. 09 Педиатрия

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconФиброзная дисплазия лор-органов у детей. 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconФункциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа 14. 00. 04

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconДиагностика и лечение заболеваний лор органов, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconФазыловна диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов 14.

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconКлинико-функциональное обоснование применения локально й магнитотерапии и минеральной воды «белоозерская»

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconПрофилактика осложнений при хирургическом лечении сосудистых опухолей лор-органов с применением фибрин-коллагенового

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconСовременные высокоэнергетические лазерные технологии при лечении больных с заболеваниями носа и уха

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconХронический пиелонефрит у детей, осложненный нарушением слуха 14. 01. 08 педиатрия 14. 01. 03 болезни

«клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов» 14. 01. 08 Педиатрия 14. 01. 03 Болезни уха, горла и носа iconОглы лазерохирургия и иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении респираторного папилломатоза

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы