Лазерная терапия и вакуумный массаж в комплексном лечении больных с сенсоневральной тугоухостью 14. 03. 11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
|
|
Скачать 294.65 Kb.
|
На правах рукописиСупова Марина Валентиновна ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ 14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 г. Работа выполнена в ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Свистушкин Валерий Михайлович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Куликов Александр Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич Ведущее учреждение: ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития России Защита состоится «14» июня 2011 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1. Автореферат разослан «12» мая 2011 года. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, В.В. Полунина ^ Снижение слуха и глухота, шум в ушах являются серьезной социальной проблемой, от которой страдает от 2% до 6% населения земли (до 278 млн. человек), из них от 65 до 93% по причине сенсоневральной тугоухости (СНТ) (Загорянская M. E. с соавт., 2006; Левина Ю.В., 2008; Пальчун В.Т. с соавт., 2006; Suckfull M., 2002). В Московской области частота заболевания СНТ составляет 72% от общего числа больных с патологией слуха (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2002). Существует два основных метода лечения СНТ: консервативный и хирургический. Слухопротезирование имеет ряд противопоказаний и малодоступно широкому кругу населения (Альтман Я.А. и соавт., 2003; Бабияк В.И. и соавт., 2002; Таварткиладзе Г.А., 2006). Многие лекарственные препараты не достигают ушного лабиринта при пероральном и парентеральном путях введения (Дайхес и соавт., 2003; Моренко В.М., 2002; Суханова Ю.В., 2003; Conlin A. E., 2007; Raymundo I. T. et al., 2010; Suckfull M., 2009). В настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию физических методов, которые способны мобилизовать собственные внутренние саногенетические механизмы и повысить действие назначаемых лекарственных препаратов (Боголюбов В.М., 2010; Моренко В.М., 2003, 2007; Улащик B.C., 2005). Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) при СНТ способствует нормализации обменных процессов и микроциркуляции во внутреннем ухе (Буйлин В.А. с соавт. 2000; Рогачевой Г.И. и соавт. 2002, 2004). Вакуумный массаж создает активную оксигенацию и гиперемию тканей (Михайличенко П.П., 2005; Москвин С.В., Горбани Н.А.., 2006), увеличивает содержание в них воды, что способствует более интенсивному поглощению лазерного излучения (Горбани Н.А. и соавт., 2009). ^ - разработка и научное обоснование применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и вакуумного массажа в комплексном лечении больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью. Задачи:
^ Впервые установлено, что у больных с сенсоневральной тугоухостью лазерная терапия и вакуумный массаж вызывает регресс клинических проявлений заболевания: уменьшение или исчезновение субъективного ушного шума, улучшение остроты слуха, снижение порогов воздушной и костной проводимости. Выявлено, что лазерная и вакуумная терапия корригирует нарушения гемодинамики и микроциркуляции, увеличивает показатели уровня объемного капиллярного кровенаполнения и сатурации кислорода, а так же нормализует артериолярный тонус при острой сенсоневральной тугоухости и уменьшает спазм мелких церебральных сосудов с улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга при хроническом течении. Лазерное облучение и вакуумный массаж влияет на механизмы регуляции вегетативной нервной системы, что имеет определяющее значение в реализации вазопротекторного эффекта. По данным лазерной спектрофотометрии установлена целесообразность проведения укороченных курсов физиолечения в связи с возможностью снижения репаративных процессов в зоне звуковоспринимающего аппарата. ^ Лазерную терапию и вакуумный массаж на фоне медикаментозной терапии можно применять при сенсоневральной тугоухости независимо от длительности течения заболевания. Выявлена необходимость проведения курса из 5-7 процедур лазерной терапии больным острой сенсоневральной тугоухостью, и комплексного лечения при хроническом течении с наличием выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции. Пролонгация полученного лечебного эффекта (12-14 месяцев) позволяет рассматривать лазерную терапию и вакуумный массаж как метод вторичной профилактической направленности. Установлены показания и противопоказания к каждому методу физиотерапевтического лечения. ^
^ Основные положения диссертационного исследования используются в клинической практике отделения физиотерапии и реабилитации ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и отделения физиотерапии МУЗ «Коломенская центральная районная больница». Включены в лекционный курс кафедры физиотерапии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. ^ Материалы проведенных исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на VIII Московской ассамблеи «Здоровье столицы» (г. Москва, 2009), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010), VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2010» (г. Москва, 2010), VII Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (г. Москва, 2010). Диссертация апробирована на совместном заседании отделения физиотерапии и реабилитации, отделения оториноларингологии, кафедр физиотерапии и оториноларингологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (протокол № 4/2 от 11 апреля 2011). Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 2 статьи в журналах из перечня ВАК РФ, получено 2 патента. ^ Работа изложена на 161 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 37 рисунками. Список литературы включает 204 источников (158 отечественных и 46 зарубежных). ^ Материалы исследования. Нами были проведены исследования 110 больных с сенсоневральной тугоухостью и 20 добровольцев – здоровых лиц, аналогичного возраста, результаты исследования, которых брались за физиологическую норму. Больные были распределены: острая сенсоневральная тугоухость (ОСНТ) – 58 (52,7 %) пациентов, из них 27 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 44,3±1,5); хроническая (ХСНТ) – 52 (47,3 %) человека, из них 30 мужчин и 22 женщины, в возрасте от 35 до 69 лет (средний возраст 49,8±2,1). Ведущее место среди этиологических факторов у пациентов с ОСНТ и ХСНТ занимали инфекционные заболевания (33,6 %), сосудистый (34,6%), травматический (10,9 %) и токсический (9,1 %) факторы, в 11,8 % случаев причину заболевания выяснить не удалось. Одностороннее поражение слуховой функции имело место у 64 (58,2%) пациентов. Двустороннее симметричное повышение слуховых порогов преимущественно в области высоких частот или на всех фиксированных частотах (от 125 до 8000 Гц), было выявлено у 46 (41,8 %) больных, а тугоухость колебалась в диапазоне от I до IV степени. Больные с острой и хронической СНТ в зависимости от способа лечения методом рандомизации были подразделены на 3 группы. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение. 1-я группа (контрольная) – 16 больных (с ОСНТ) и 14 больных (с ХСНТ), получавших плацебо-лазерную терапию. 2-я группа (сравнения) – 21 больной (с ОСНТ) и 18 больных (с ХСНТ) проводилась лазерная терапия локально и на рефлексогенные зоны; 3-я группа (основная) – 21 больной с (ОСНТ) и 20 больных с (ХСНТ) назначалась лазерная терапия и вакуумный массаж локально и на рефлексогенные зоны. Методы исследования. Всем больным проводили общеклиническое обследование (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ) и специальные методы исследования: акуметрические (исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональные исследования – камертоны С 128 и С 512) и аудиометрические (тональная пороговая аудиометрия на аппарате «AC 33» фирма «Interacustics» (Дания), акустическая импедансометрия на аппарате «GSI 38» фирма «GSI» (США)) – для определения остроты слуха и его качественной характеристики (нарушение звуковосприятия или звукопроведения). Исследования вариабильности сердечного ритма (ВСР) – для определения состояния центральной регуляции, тонуса вегетативной нервной системы и церебральной гемодинамики – по данным реоэнцефалографии (РЭГ), осуществлялись на аппаратно-программном комплексе «Редион 504» (Россия). Проведение неинвазивной лазерной спектрофотометрии (ЛСФМ) позволяло получить косвенные сведения о состоянии локального микроциркуляторного кровообращения и кислородного обмена у больных с СНТ на аппарате «Спектротест» (Россия). Изучение динамики функционального состояния организма проводилось с помощью комплекса «АЗОР ТДК-Хронос» (Россия). Методики лечения. Медикаментозная терапия: 1) в/в - трентал 5,0 мл; кавинтон 5мл; актовегин 5,0 мл; маннитол 200 мл (панангин 5,0 мл); мексидол 4,0 мл; дексаметазон (при ОСНТ – в течение 3 дней – 16 мг, 8 мг, 4 мг) - 1 раз в день, № 10; 2) в/м – но-шпа 2,0 мл -1 раз в день, № 10; мильгамма 2,0 мл - 1 раз в день, № 5. Лазерная терапия (аппарат «Стандарт») проводилась матричным излучателем, который устанавливался на два поля: 1-ое поле – область пораженного уха с захватом козелка уха и зоны сосцевидного отростка и 2-ое поле – шейный отдел позвоночника; на три поля – если были поражены два уха. Частота следования импульсов – 80 Гц – на ухо (при хронической сенсоневральной тугоухости) и на шейный отдел позвоночника, и 1000 Гц - при острой СНТ, время воздействия – 5 минут на поле, мощность лазерного излучения – 10 мВт. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Доза лазерного воздействия на процедуру при частоте 80Гц – 25,2 мДж, при частоте 1000 Гц – 315 мДж. При вакуумном массаже (аппарат «Этон – ВМ» (Россия)) предварительно проводился классический (ручной) массаж воротниковой области с захватом волосистой части головы. Затем назначался вакуумный массаж: в точках проекции выхода ствола тройничного (перед козелком) и большого затылочного нервов, VI шейного позвонка с двух сторон; со стороны поражения – в области ладьевидной ямки и мочки ушной раковины, ушных и височной мышц. Разряжение давления 5-10 кПа. Методика стабильная, время воздействия на одну точку 3 с, воздействие повторяли по 4 раза, общее время процедуры 10 мин. На курс 10 процедур, проводимых ежедневно. Методы статической обработки материала. Полученные в ходе исследования данные и материалы были обработаны и проанализированы с помощью стандартных статистических комплексов в Microsoft Excel (2003). При статистических расчетах использовали критерий χ2, метод Манна-Уитни - при сравнении групп и критерий знаков - для сравнения групп в динамике. ^ Все больные при поступлении предъявляли жалобы на снижение слуха и субъективный шум в ухе (ушах) различной интенсивности, вестибулярная симптоматика, проявляющаяся головокружением, отмечалась у 32,7% пациентов с ХСНТ. Из общих жалоб при ОСНТ преобладали головные боли (65,5%), повышенная утомляемость (75,9%), бессонница (41,4%), общая слабость (22,4%), чувство заложенности в ухе (32,7%). У пациентов с ХСНТ помимо выше перечисленных функциональных расстройств (51,9%; 78,8%; 51,9%; 40,3% соответственно), присутствовали жалобы на боли в области сердца (34,6%), и в связи с хронизацией процесса отсутствовали жалобы на чувство заложенности в ушах. Пациенты с ОСНТ после проведенной терапии отмечали регресс жалоб и субъективных проявлений заболевания. Уменьшилась головная боль (1-я группа – 18,7%; 2-я группа – 23,8%; 3-я группа- 38,1%), повышенная утомляемость (50%; 56,1%; 57,2% соответственно), бессонница (18,8%; 19,1% и 28,6%), чувство заложенности в ухе (6,3%; 19,1%; 23,8%), кохлеарные нарушения сохранялись лишь у 14,3% больных 3-й группы, у 33,3% 2-й группы и у 56,3% человек после плацебо-лазерной терапии. При хронической сенсоневральной тугоухости после лазерной терапии и вакуумного массажа у 90% больных уменьшился ушной шум, и у 30% головная боль, у 40% раздражительность. Снизилось количество жалоб на боли в области сердца у 15% больных, у 30% – исчезло ощущение общей слабости, и у 25% улучшился сон и нивелировались приступы головокружения. После курса лазерной терапии уменьшилась выраженность ушного шума у 38,9% (при плацебо-лазерной терапии только у 21,4%), исчезла раздражительность и повышенная утомляемость у 33,3% (1-я группа – 28,6%), купировалось головокружение у 22,1% (1-я группа – 14,3%). Оценка слухового восприятия речи, определяющая возможность социального контакта больного, показала, что у пациентов с ОСНТ и ХСНТ до лечения отмечается значительное снижение восприятия шепотной и разговорной речи. Исследование слуха шепотной речью, проведенное после курса лечения выявило, что у 56,2% больных с острой СНТ 1-й группы, у 57, 1% пациентов 2-й группы, и у 76,2% пациентов 3-й группы улучшилось ее восприятие до 3 метров (рис. 1).
Рис. 1. Динамика слухового восприятия речи у больных с сенсоневральной тугоухостью Определение восприятия разговорной речи, диагностировало улучшение ее слышимости до 6 метров: у 56,2%; 61,9% и у 80,9% соответственно. После лечения восприятие шепотной речи у ушной раковины было выявлено у 50% больных с хронической СНТ 3-й группы, у 44,4% 2-й группы и у 28,5% 1-й группы, слышимость у ушной раковины не воспринималась: у 10%; 22,2% и 35,7% соответственно. У больных с ХСНТ улучшение восприятия разговорной речи до 1 метра произошло у 40% больных 3-й группы и 38,4% пациентов 2-й группы, у ушной раковины – у 10% и 16,3% соответственно. Так, в 1-й группе после лечения существенных изменений в остроте слуха не произошло. Анализ показателей тональной пороговой аудиометрии подтвердил нарушение преимущественно восприятия высоких тонов у больных с ОСНТ и на всех частотах у пациентов с ХСНТ. У двух больных с ХСНТ 2-й группы и трех пациентов 3-й группы на частотах от 4000 до 8000 Гц наблюдался обрыв порогов воздушной и костной проводимости. Оценка результатов определения порогов восприятия звуков разной частоты как при их воздушном так и костном проведении выявила более значимое (р<0,05) снижение слуховых порогов у пациентов с острой и хронической СНТ, получавших лазерную терапию и вакуумный массаж. Улучшение слуха при ОСНТ отмечено в 1-й группе у 56,3%, во 2-й группе – у 71,4% и в 3-й группе – у 90,5% больных. Прирост слуха после курса лазерной терапии и вакуумного массажа по воздушной проводимости составил 24,01±2,16 дБ и 18,15±1,19 дБ – по костной. У отдельных пациентов снижение слуховых порогов на высоких частотах достигало более значительных величин – 25-55 дБ. Величина прироста слуха у больных с применением плацебо-лазерной терапии, составила по воздушной проводимости –10,71±2,23 дБ и по костной –9.37±3,41 дБ, а после курса лазерной терапии – 15,81±1,04 дБ и 11,08±2,42 дБ соответственно (рис. 1). По динамике значений тональной пороговой аудиометрии установлено, что прирост слуха после курса лечения у пациентов с ХСНТ 3-й группы по воздушной проводимости составил 11,13±1,02 дБ и 8,17±0,95 дБ по костной. У отдельных больных снижение слуховых порогов на отдельных частотах достигало более значительных величин – 20-35 дБ. При наличии «провалов» на частотах от 4000 до 8000 Гц до лечения, слух появился на уровне от 80 до 50 дБ.  Рис.1. Прирост слуха у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью под влиянием различных методов лечения. У больных с ХСНТ 1-й и 2-й групп выявлены более низкие цифры прироста слуха, как по воздушной, так и по костной проводимости и составляли 6,02±2,24 дБ; 4,16±2,12 дБ и 7,35±2,31 дБ; 5,62±1,47 дБ соответственно. После курса лазерной терапии появился слух на уровне от 85 до 70 дБ при первоначальном «провале» на высоких частотах. При хронической сенсоневральной тугоухости улучшение слуха выявлено у 85% больных в 3-й группе, у 61,1% во 2-й и только у 35,7% в 1-й группе. Одним из значимых параметров, определяющим активность репаративных процессов и эффективность лечебных мероприятий является наличие вегетативных изменений в виде симпатикотонии, выявленной у 87,9% больных с ОСНТ. На фоне достоверно сниженного (p<0,05) значения мощности волн высокой частоты (HF) на 27,6±1,2%, от общей мощности спектра (Р), отражающей активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, отмечалось увеличение мощности волн низкой частоты (LF) на 12,3±0,6% , характеризующих активность симпатических центров продолговатого мозга и мощности волн очень низкой частоты (VLF) на 18,1±1,2%, отражающих активность высших центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. Индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) был выше нормы в 1,5±0,2 раза. Определялось снижение относительно нормы показателей временного анализа: среднего квадратичного отклонения (SDNN) в среднем в 2,7±0,3 раза и показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD) в 3,5±0,3 раза. Анализ параметров вариационной пульсометрии выявил повышение амплитуды моды (АМо), отражающей эффект централизации управления ритмом сердца в 2,2±0,2 раза, а индекс напряжения регуляторных систем (SI), характеризующий активность механизмов симпатической регуляции – в 4,2±0,4 раз, при снижении показателя вариационного размаха (MxDMn) в 2,0±0,1 раза. Только у 12,1 % пациентов, со стажем заболевания не больше 1 недели, отсутствовали изменения в функциональном состоянии вегетативной нервной системы, о чем свидетельствовало соответствие всех показателей ВСР значениям вегетативного гомеостаза (эйтонии). Оценка результатов ВСР у больных с ХСНТ до лечения в 90,4% показала преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, что подтверждалось снижением таких показателей, как LF и VLF (на 36,5±1,2% и 28,3±0,8% соответственно), LF/HF (в 4,8±0,1 раза), АМо (в 1,8±0,2 раза), SI (в 2,6±0,2 раз) и повышением HF (на 45,6±1,5%), MxDMn (в 2,3±0,1 раза), SDNN и RMSSD (в 2,5±0,2 раза). У 9,6% больных со стажем заболевания не больше 1,5 месяца и отсутствием в анамнезе сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, показатели ВСР соответствовали значениям вегетативного равновесия. По результатам ВСР, после курса лечения у 89,5% больных 3-й группы, у 66,7% 2-й группы и у 57,1% 1-й группы пациентов с ОСНТ было выявлено существенное улучшение баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической системы (таб.1). Таблица 1 Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных с острой сенсоневральной тугоухостью в зависимости от вида лечения
P< 0,05 по сравнению *- с нормой; **- до и после лечения; *** -с основной группой. Наиболее выраженная коррекция вегетативного нарушения в виде устранения явлений активности симпатической нервной системы отмечалась у больных основной группы. После курса лечения, увеличение симпатических влияний и снижение парасимпатического звена вегетативной регуляции произошло у 83,3% 3-й группы, у 50% – 2-й группы и у 30,8% – 1-й группы больных с хронической СНТ (таб. 2). Так же установлено, как и при ОСНТ, преимущественное влияние лазерной терапии и вакуумного массажа на восстановление вегетативного статуса. У пациентов с исходным равновесием симпатической и парасимпатической нервной систем достоверных изменений не получено. Таблица 2 Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных с хронической сенсоневральной тугоухостью в зависимости от вида лечения
P< 0,05 по сравнению *- с нормой; **- до и после лечения; *** - с основной группой. По данным реоэнцеалографии (РЭГ) у 91,4% больных с ОСНТ прослеживался ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики, что подтверждалось, уменьшением артериального кровенаполнения мозга (А=0,06±0,003 Ом, при норме 0,1-0,25 Ом), значительным увеличением показателя В/А (В/А>140% при норме 50-80%), характеризующего тонус мелких церебральных (артериальных) сосудов без выраженного нарушения венозного оттока (ВО в норме = 0 – 30%). Исходное избыточное повышение артериолярного тонуса коррелирует с симпатикотонией. У 5 пациентов с эйтонией патологии на РЭГ не выявлено. У пациентов с отрой сенсоневральной тугоухостью после лечения в основной группе было выявлено достоверное (p<0,01) снижение параметра В/А со стороны левого и правого полушария на 51,6±2,3% и 53,9±1,4%, т.е. данный показатель находился в пределах нормы. После плацебо-лазеротерапии показатель В/А снизился на 37,8±1,3% и 40,1±1,5% соответственно, а после курса лазерной терапии на 43,0±1,6% и 44,7±2,1%. При хронической сенсоневральной тугоухости количественная и визуальная оценка реоэнцефалограмм показала смешанный тип нарушения церебральной гемодинамики, о чем свидетельствовало снижение объемного кровенаполнения (А<0,06 Ом), повышение тонуса мелких церебральных сосудов (В/А>100%), менее выраженным, чем у больных с ОСНТ (В/А>140%) и дилатация (низкий тонус) мозговых вен (ВО>30%). Это выражалось в снижении артериального притока и затруднении венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга, следовательно, в лабиринтной артерии (содружественная реакция), единственной артерии участвующей в кровоснабжение внутреннего уха (Бабияк и соавт., 2002). По данным РЭГ у больных с ХСНТ, смешанный тип церебральной гемодинамики обусловлен длительным течением заболевания (хронизация патологического процесса), с истощением регуляторных систем (по показателям ВСР), контролирующих трофические процессы в организме. После проведенного курса лазерной терапии и вакуумного массажа отмечалось достоверное (p<0,05) снижение показателей В/А со стороны левого и правого полушария на 28,7±1,1% и 26,3±0,8%, а ВО – на 32,7±1,2% и 34,6±1,2% соответственно, что сопровождалось уменьшением спазма сосудов и улучшением венозного оттока в вертебробазилярном отделе головного мозга. После курса лазеротерапии показатели В/А и ВО снизились со стороны левого полушария – на 16,8±0,6% и на 13,0±1,4%; со стороны правого полушария – на 15,7±0,8% и на 14,8±0,6%, а после плацебо-лазерной терапии В/А – на 6,4±0,3% и 3,9±0,1%, ВО – на 7,3±0,4% и 6,5±0,2% соответственно (р>0,05). По данным неинвазивной лазерной спектрофотометрии установлено, что до лечения 91,4% больных с острой СНТ на стороне заинтересованного уха – в зоне перед козелком и в области сосцевидного отростка – по сравнению с нормой достоверно (p<0,05) снижены параметры объемного капиллярного кровенаполнения (Vкр) на 38,8±1,2% и сатурации кислорода (SO2) на 45,3±1,5% , что характерно для явлений гипоксии и отека во внутреннем ухе. На интактной стороне наблюдалось снижение показателей Vкр и SO2. на 20,0±1,6% и на 5,0±0,3% соответственно (р>0,05). После плацебо-лазерной терапии отмечалось недостоверное повышение Vкр на стороне заинтересованного уха, при этом у 50% пациентов SO2 был ниже нормальных показателей, что указывало на сохранение застойных явлений во внутреннем ухе (рис.2). После проведения 5-7 процедур лазерной терапии у 52,6% пациентов во всех обследуемых областях отмечалось повышение показателя Vкр (0,16±0,01 у.е.) при сохранении сниженных значений SО2 (0,60±0,02 у.е.), а после 10 процедур - в 68,4% случаев отмечалось увеличение параметров Vкр и SО2 до нормы. Это косвенно указывало на восстановление обменных процессов в исследуемых тканях, что коррелировало с данными тональной пороговой аудиометрии. Особо следует отметить, что у 31,6% больных на фоне выраженных нарушений церебральной гемодинамики и микроциркуляции наблюдалось чрезмерное снижение показателя SO2 (на 37,1±1,4%), что может служить указанием на необходимость проведения короткого курса лазеротерапии (5-7 процедур). После лазерной терапии и вакуумного массажа выявлена нормализация показателей ЛСФМ у 89,5% больных, так после 5-7 процедур улучшение объема кровотока происходило на фоне повышения параметра сатурации кислорода выше нормы (до 0,85±0,03 у.е.), что, по-видимому, свидетельствовало об увеличении просвета сосудов с открытием анастомозов.
Рис. 2. Динамика показателей микроциркуляции у больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью в зависимости от курса лечения. Повышение Vкр и SО2 на интактной стороне отражало, по-видимому, подключение в процессы восстановления центральных механизмов регуляции кровотока во внутреннем ухе. После 10 процедур Vкр возрастал до 0,21±0,01 у.е. и со снижением показателя сатурации кислорода в микроциркуляторном русле до нормы (0,75±0,01 у.е.). Это подтверждало усиление активности репаративных процессов в рецепторном аппарате улитки и служило указанием на необходимость курса из 10 процедур. При хронической СНТ у 84,6% пациентов отмечено достоверное (p<0,05) снижение показателей SO2 на 32,0±1,5% и Vкр на 27,8±1,2%, что косвенно указывало на нарушение микроциркуляции и кислородного обмена в зоне звуковоспринимающего аппарата, на интактной стороне – на 21,7±1,2% и 40,0±1,4% соответственно. Это характеризует компенсаторное приспособление микроциркуляторного русла к длительному течению патологического процесса. После курса плацебо-лазеротерапии только у 28,6% больных на стороне заинтересованного уха отмечалось повышение показателей Vкр на 23,3±1,4% и SО2 на 22,7±1,1%, что соответствует данным тональной пороговой аудиометрии. После лазерной терапии уже к 5-7 процедуре наблюдалось тенденция к повышению показателей Vкр и SО2, а после 10 процедур - на стороне заинтересованного уха улучшение показателей микроциркуляции: повышение Vкр – на 24,0±1,5% и SО2 – на 28,7±1,2%, что подтверждает необходимость пролонгированных курсов лазерной терапии. В курсе лазерной терапии и вакуумного массажа на стороне заинтересованного уха отмечалось улучшение показателей спектрофотометрии до нижних границ нормы (Vкр до 0,17±0,01 у.е. и SО2 до 0,73±0,01 у.е.), с недостоверным повышением значений Vкр и SО2 с интактной стороны. Особо следует отметить, что после 10 процедур на стороне заинтересованного уха у 15% больных с выраженными нарушениями церебральной гемодинамики и микроциркуляции наблюдалось снижение Vкр до 0,14±0,02 у.е. и SО2 до 0,55±0,03 у.е., указывающее на истощение механизмов адаптации на фоне длительно текущего патологического процесса, и обосновывает целесообразность более короткого курса комплексного физиолечения (5-7 процедур). Результаты экспресс диагностики текущего функционального состояния организма («АЗОР-Хронос») свидетельствуют о высокой эффективности лазерной терапии и вакуумного массажа в восстановительном лечении больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью. Общая терапевтическая эффективность непосредственно после курса лазерной терапии и вакуумного массажа составила: при острой СНТ– 85,7%, при хронической – 85%; после лазерной терапии: 66,7% и 55,6% соответственно. В группе контроля не значительное улучшение отмечено у 8 больных с ОСНТ и у 4 – с ХСНТ. Отдаленные результаты прослежены у 110 больных. После курса лазерной терапии и вакуумного массажа ремиссия в течение 12-14 месяцев отмечалась у 81% больных с ОСНТ и у 75% с ХСНТ (у 33,3% – до 14 месяцев), после лазерной терапии до 12 месяцев – у 33% с ОСНТ и у 11,1% с ХСНТ, до 6 месяцев – у 52% и у 38,9% соответственно, а в группе, получавших плацебо-лазерную терапию – в течение 6 месяцев – у 50% с ОСНТ и у 28,6% с ХСНТ, в течение 12 месяцев – у 25% с ОСНТ и к году при хронической СНТ наблюдалась дестабилизация слуховой функции. ВЫВОДЫ
^
^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям