Методические рекомендации предназначены для практических врачей- оториноларингологов. Организация-исполнитель: фгу «Научно-клинический центр оториноларингологии» Росздрава
|
|
Скачать 75.15 Kb.
|
|
Содержание
Способ дифференциальной диагностики гипертрофических ринитовОрганизация-исполнитель: ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Росздрава. Патент № 2232548 |
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитиюФедеральное государственное учреждениеНаучно-клинический центр оториноларингологии СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РИНИТОВ Новая медицинская технологияМосква – 2006Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Федеральное государственное учреждениеНаучно-клинический центр оториноларингологии «УТВЕРЖДАЮ» Председатель секции по болезням уха, горла и носа Учёного Совета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации доктор медицинских наук, профессор ________________________ Ю.К.Янов Протокол № __1__«__23_» ____ноября__ 2006 года ^ Новая медицинская технология Москва – 2006 АннотацияВ методических рекомендациях обобщён опыт авторов по дифференциальной диагностике гипертрофических ринитов путём биопсии слизистой оболочки и кавернозной ткани нижних носовых раковин. Предложенный метод позволяет проводить морфологическое исследование слизистой оболочки нижних носовых раковин на этапе обследования для выявления формы гипертрофии нижних носовых раковин, что позволяет выбрать оптимальный метод лечения, отвечающий современному органосохраняющему принципу эндоназальной хирургии.Методические рекомендации предназначены для практических врачей- оториноларингологов. ^ Авторы: к.м.н. Серебрякова И.Ю., д.м.н., проф. Юнусов А.С. Введение Хроническим гипертрофическим ринитом называют хронический насморк, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания вследствие увеличения в объеме носовых раковин и, следовательно, сужения носовых ходов, что не только ощутимо ухудшает качество жизни пациентов, но, зачастую, приводит к другим заболеваниям ЛОР-органов, а также дыхательной системы. Заболевания последней встречаются в 2,5-3 раза чаще у лиц, страдающих заболеваниями полости носа. Данное обстоятельство определяет то большое внимание, которое отводится в клинике рациональному лечению гипертрофических ринитов. Главным критерием для постановки диагноза гипертрофический ринит является «адреналиновая проба»: отсутствие или снижение способности к сокращению увеличенных носовых раковин под действием сосудосуживающих препаратов (различают IV степени гипертрофии нижних носовых раковин (Преображенский Б.С., Пальчун В.Т., 1985): IV степень – отсутствие сокращения увеличенных нижних носовых раковин под действием сосудосуживающих средств, III степень – сокращение нижних носовых раковин на 1/3 от первоначального объёма, II степень – на ½, I степень – на ¾ ). Традиционным способом лечения гипертрофических ринитов считается хирургический. Консервативные методы лечения возможны только при некоторых формах гипертрофии (кавернозной, фиброзно-кавернозной). Но они используются редко, в связи с невозможностью определить форму гипертрофического процесса на этапе обследования. Существующая классификация гипертрофических ринитов – морфологическая (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1997). Наиболее объективным методом определения формы поражения кавернозной ткани нижней носовой раковины при гипертрофическом рините является пато-морфологическое исследование. От формы (скорее стадии) гипертрофического процесса зависит объём хирургического вмешательства. Так, при кавернозной форме гипертрофического ринита достаточно консервативного лечения или наиболее щадящих методов хирургической коррекции (лазерная деструкция, вазотомия и т.п.). Тогда как при фиброзной, а тем более, костной форме гипертрофии требуется более широкое хирургическое вмешательство на нижних носовых раковинах. На сегодняшний день получить материал для послойного гистологического исследования слизистой оболочки и кавернозной ткани нижних носовых раковин человека возможно только путём инвазивного оперативного вмешательства, что связано с определённым оперативным риском, их травматизацией с последующим нарушением некоторых функций полости носа. До настоящего времени гистологическое исследование слизистой оболочки и кавернозной ткани нижних носовых раковин проводили только после оперативного вмешательства, для подтверждения диагноза. Его результаты зачастую, доказывают отсутствие необходимости оперативного лечения. Невозможность дифференцировать различные формы гипертрофии нижней носовой раковины на до госпитальном этапе, вынуждает оториноларинголога идти на оперативное вмешательство или расширять объём операции, в то время, как при наличии объективного метода диагностики, есть возможность ограничиться щадящим инвазивным вмешательством или консервативными методами лечения. Объективная дифференциальная диагностика форм гипертрофического ринита на этапе обследования позволяет следовать современному органосохраняющему принципу эндоназальной хирургии. Формула метода Предлагаемый метод отличается от существующих тем, что производят биопсию внутрислизисто, послойно посредством биопсийного пистолета с биопсийной иглой с сердцевиной при этом биопсийную иглу с сердцевиной под контролем зрения свободно вводят в полость носа, не проходя через окружающие ткани, срез иглы разворачивают таким образом, чтобы автоматическая сердцевина иглы прошла интересующие исследователя участки слизистой оболочки полости носа на глубину 12-23 мм в зависимости от анатомических особенностей и возраста пациента для получения биоптата. ^ «Способ дифференциальной диагностики ринитов», положительное решение о выдаче патента от 06 января 2004 г. Показания к применению метода Показанием к применению описанного метода является стойкое нарушение носового дыхания, гипертрофия нижних носовых раковин III–IV степени, отсутствие способности к сокращению нижних носовых раковин, под действием сосудосуживающих средств. Противопоказания к применению метода Абсолютных противопоказаний способ не имеет. К относительным противопоказаниям относят – тяжёлые соматические заболевания, престарелый возраст. Материально-техническое обеспечение метода MBD – многофункциональный прибор для биопсии фирмы US Biopsy (Гос. регистрация № 94/182), CBN – биопсийная игла с сердцевиной фирмы US Biopsy (Гос. регистрация № 92/152). Описание метода Предложен новый способ дифференциальной диагностики гипертрофических ринитов, позволяющий определить морфологическую форму (кавернозная, фиброзная, полипозная, сосочковая, смешанная (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1997)) гипертрофического процесса слизистой оболочки и кавернозной ткани полости носа на этапе обследования. В отличие от существующих способов авторский характеризуется простотой выполнения, максимальной информативностью, что позволяет повысить эффективность лечения (в некоторых случаях избежать травмирующего оперативного вмешательства). Способ дифференциальной диагностики гипертрофических ринитов заключается в том, что определение формы хронического воспаления слизистой оболочки полости носа производят путем послойной биопсии нижних носовых раковин с последующим гистологическим исследованием. Способ осуществляют следующим образом. После зарядки биопсийного аппарата, автоматическая сердцевина иглы выходила из полой части иглы Multaiple Biopsy Device фирмы US Biopsy (рис. 1). Под аппликационной анестезией раствором лидокаина 10% под контролем зрения биопсийную иглу с сердцевиной свободно вводят в полость носа, подводят к интересующему участку нижней носовой раковины, по диагонали, на глубину 4-5 см, стараясь захватить все слои гипертрофированной нижней носовой раковины (рис. 2).  Рисунок 1: I - Игла для биопсии с сердцевиной II - А – полая часть иглы В – автоматически выбрасываемая сердцевина  Рисунок 2. Срез иглы разворачивают таким образом, чтобы сердцевина, которая, непосредственно осуществляет забор ткани, прошла через наиболее гипертрофированные участки нижней носовой раковины на глубину 12-23 мм, в зависимости от анатомических особенностей и возраста пациента. Забор биоптата производят, стараясь максимально захватить поперечный срез слизистой оболочки нижней носовой раковины. Произведя забор ткани, сердцевина иглы для гистологической биопсии автоматически возвращается в полость иглы. Игла выводится из полости носа, не травмируя окружающие ткани. Используют биопсийные иглы диаметром 14 G, что соответствует примерно 1,6 мм. После проведения данной манипуляции кровотечение, как правило, незначительное и самостоятельно останавливается через 3–5 минут. Биоптат, имеющий вид столбика, перевязывают ниткой и опускают в фиксирующий 10% водный раствор формалина, забуференный по Лили. Гистологическое исследование производят путём заливки биоптата в парафин. Срезы окрашивают гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону в комбинации с фукселисом для выявления коллагеновых и эластических волокон в строме. Эффективность использования метода С целью оценки эффективности предложенного способа дифференциальной диагностики проведён анализ 32 наблюдений за больными с гипертрофическим ринитом. Дифференциальная диагностика указанным способом позволила в большинстве случаев заменить стационарное лечение амбулаторным, в 58% случаев избежать хирургического вмешательства на нижних носовых раковинах.  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям