Краткий курс лекций по судебной медицине для учащихся иностранного факультета гродно 2007
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
^
Кровопотеря является одной из самых частых причин смерти при механических повреждениях. В процессе наступления смерти большое значение имеет не только величина, но и скорость кровотечения. При медленном кровотечении человек может остаться в живых, потеряв даже значительную часть крови (до1/2). Признаками острой кровопотери являются: - большое количество (лужи) крови на месте происшествия; - следы артериального кровотечения (веерообразное разбрызгивание крови); - пропитывание одежды кровью; - большое количество крови на кожных покровах; - слабая выраженность трупных пятен; - скопление больших количеств крови в серозных полостях и просвете полых органов; - скопление больших количеств крови в тканях (например, в забрюшинной клетчатке); - малокровие внутренних органов; - пятна Минакова (кровоизлияния под эндокард левого желудочка П. А. Минаков (1902) объяснял образование субэндокардиальных экхимозов резким падением артериального давления с развитием отрицательного давления в полости левого желудочка во время диастолы. Их появление связывают с анемической аноксией головного мозга, воздействующей через блуждающий нерв на сердце. (Десятов, 1951г.) ^ является тяжелой реакцией организма на травму, характеризуется перевозбуждением нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции. Устанавливается на основании клинических данных. ^ – наблюдается в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути. Это может иметь место при обширных резаных ранах шеи, переломах основания черепа, костей носа и решетчатой кости. ^ Интоксикация продуктами распада поврежденных тканей. К другим осложнениям после травмы можно отнести аспирационную и гипостатическую пневмонии, травматическую эпилепсию, непроходимость кишечника, аневризмы и др. ^ Некоторые виды повреждений встречаются чаще при одинаковых условиях и возникают при сходных обстоятельствах у определенных групп населения. Поэтому выделяют понятие «травматизм» - это совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у людей, находящихся в сходных (одинаковых) условиях труда, быта и перемещения. По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травматизм делится на следующие виды: Производственный – промышленный, с/х. Непроизводственный – бытовой, спортивный (при организованных занятиях спортом и неорганизованных). Транспортный – автодорожный, ж/д, водный, воздушный. Военный – мирного времени, военного времени (боевая и не боевая травма). ^ Ссадины (Excoriationes) - поверхностные нарушения целости кожи (слизистой оболочки), закрывающие эпидермис и сосочковый слой дермы. Возникают от действия, как правило, тупых предметов. Важное значение имеют для установления давности нанесения повреждений. В основе заживления ссадины лежит асептическая воспалительная реакция, в которой можно выделить три стадии: стадия отека и формирования лейкоцитарного вала, стадия некроза и стадия пролиферативная с регенерацией поврежденного эпидермиса. При внешнем осмотре в первые часы после образования ссадины дно ее запавшее, поверхность розово-красная, влажная за счет постоянного выделения лимфы. В тех случаях, когда повреждается сосочковый слой, к лимфе примешиваются капельки крови. Через 6 ч дно ссадины, как правило, подсыхает, а вокруг нее формируется зона гиперемии шириной до 1.0 см. В то же время нарастает припухлость (отек) и отмечается болезненность. Этот процесс продолжается до конца первых суток. На дне образуется корочка, имеющая желтовато-бурый цвет. Формирующаяся корочка выполняет защитную биологическую роль, предохраняя поврежденную поверхность от загрязнения и инфицирования. Развивающиеся отек и клеточная инфильтрация приподнимают корочку, которая к концу суток располагается на уровне окружающей кожи. В конце суток и в начале вторых корочка становится выше уровня неповрежденной кожи за счет развития пролиферативного процесса – восстановления поврежденного эпидермиса. Корочка к этому времени приобретает постоянный темно-коричневый цвет. На 3-5-е сутки начинается периферическое отслоение корочки, которое заканчивается к 7-10-му дню. На месте отпавшей корочки остается розовая поверхность, исчезающая к концу второй недели. Кровоподтеки В первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина. В течение следующих 6-12 ч он приобретает сине-багровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин; к концу первых и вначале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску (коричневую); в конце вторых – начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда – 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне – зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода. На 10-15-е сут, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает. ^ Одним из источников доказательств в уголовном процессе являются вещественные доказательства, т.е. предметы, которые связаны с происшествием и помогают раскрывать его обстоятельства. Определение понятия вещественных доказательств дано в ст. УПК РБ: «Вещественными доказательствами являются предметы, которые служили орудиями преступления, или сохранили на себе следы преступления, или были объектами преступных действий, а также деньги и иные ценности нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению ответственности обвиняемого». ^ Вещественные доказательства, подлежащие лабораторному судебно-медицинскому исследованию. Вещественные доказательства, не подлежащие лабораторному судебно-медицинскому исследованию, но имеющие судебно-медицинское значение. Прочие вещественные доказательства. ^ Следы крови могут быть весьма разнообразны. Форма, размеры и другие особенности их зависят от механизма образования, выяснение которого имеет важное значение для установления обстоятельств происшествия. ^ 1 Следы крови, возникшие от растекания: лужи – большое количество крови разлитой на поверхности; потеки – следы крови, у которых длина резко преобладает над шириной. 2 Следы крови, возникшие от падения на расстоянии: капли – следы круглой или овальной формы диаметром от 0.3см до 1.7см; брызги – следы по форме напоминающие восклицательный знак, острый конец которого показывает направление полета. 3 Следы крови, возникшие от соприкосновения с окровавленным предметом: отпечатки – следы, которые повторяют форму прикоснувшегося предмета; помарки - следы, которые не повторяют форму прикоснувшегося предмета. Пятна, пропитывающие материалы. Разнообразной формы и размеров пятна образованные на впитывающих материалах при кровотечении Следы крови в воде и других жидкостях. ^ Для установления наличия крови существуют ориентировочные (предварительные) и доказательные (достоверные) методы. ^ Исследование в ультрафиолетовых лучах – пятна крови имеют темно-коричневый цвет и бархатистую поверхность. Пятна крови большой давности, когда под влиянием экзогенных факторов произошло изменение гемоглобина до стадии гематопорфирина, приобретают оранжево-красный оттенок. ^ – проба основана на способности крови разлагать перекись водорода с образованием воды и свободного кислорода. На пятно похожее на кровь, стеклянной палочкои или пипеткой наносят 3% р-р перекиси водорода образуется пена или пузырьки кислорода. ^ – если в пятне присутствует кровь, то в месте соприкосновения реактив окрашивается в синий цвет. ^ Спектральный метод – основан на способности гемоглобина и его дериватов поглощать волны света определенной длины, т.е. образовывать спектры поглощения (темные полосы), вертикально расположенные на фоне видимого спектра. ^ Реакция получения кристаллов гемохромогена. ^ . Определение видовой принадлежности крови Реакция преципитации Чистовича – Уленгута. Имея сыворотку, преципитирующую белок человека и белки животных, можно установить человеку или какому именно животному принадлежит кровь. Один из вариантов реакции преципитации в жидкой среде – кольцепреципитация. При этом вытяжка из пятна крови (антиген) и преципитируящая сыворотка (антитело) наслаиваются друг на друга, и на границе между ними появляется кольцо преципитации. Нередко применяют реакцию преципитации в агаре или реакцию встречного иммуноэлектрофореза (электропреципитации). ^ Группа крови (изосерологическая система АВО), Определение группы ж и д к о й к р о в и производят по агглютиногенам и по агглютининам. Для этого используют стандартные сыворотки и эритроциты. Агглютинация производится в пробирках или на стекле. В судебно-медицинской практике рекомендуется исследование в пробирках, как более точное. Групповые факторы определяются и в в ы с у ш е н н о й к р о в и. Агглютинины в сухой крови сохранятся от нескольких дней до нескольких лет. Агглютиногены в сухой крови при отсутствии гниения и действия каких-либо разрушающих внешних условий (высокой температуры, ультрафиолетовой радиации и т.п.) сохраняются десятки, сотни и даже тысячи лет. Поэтому для определения агглютиногенов в сухой крови применяются реакция абсорбции агглютиногенов в количественной модификации. Для улучшения результатов предложены различные модификации реакции абсорбции. В последние годы широкое распостранение получили также реакции абсорбции-элюции и смешанной аглютинации которые позволяют определить антигены в пропитанной кровью ниточке длиной 4-5 мл.. Исследование волос При борьбе и самообороне во время убийств, изнасилований и др. случаях в руки, на одежду потерпевших и обвиняемых, орудия преступления и различные предметы места происшествия могут попадать вырванные и выпавшие волосы с различных частей тела потерпевших и нападавших. Волосы и подобные им объекты обнаруживают при осмотре невооруженным глазом и с лупой. Вопросы разрешаемые при исследовании волос
^ Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или нарушение его утилизации в самом организме вызывает кислородное голодание – гипоксию. Выделяют 6 типов гипоксии, развивающихся вследствие различных причин:
По темпу развития гипоксию подразделяют на острую, развивающуюся в течение секунд или нескольких минут, подострую (несколько часов) и хроническую, длящуюся несколько месяцев и даже лет. Под асфиксией понимают такую форму острого кислородного голодания, когда, наряду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нем накапливается избыточное количество углекислоты. Механическая асфиксия – это острая форма респираторной гипоксии, вызванная механическими факторами. ^
^ Течение механической асфиксии имеет определенную закономерность. Различают два периода в прижизненном течении механической асфиксии. Первый период – предасфиктический, продолжительностью около 1 мин.: вследствие острого недостатка кислорода и накопления углекислого газа рефлекторно возникают усиленные и углубленные дыхательные движения. Если препятствие для дыхания в этот период не устраняется, то развивается состояние, характеризующееся нарастающей острой гипоксией. Второй период – асфиктический, продолжительностью 5-6 мин. – имеет несколько стадий, последовательно переходящих одна в другую. ^ одышки продолжается около 1 мин. Организм усиленными дыхательными движениями стремится максимально компенсировать недостаток кислорода, что обусловлено накоплением углекислого газа и рефлекторным действием его на ЦНС. ^ одышки характеризуется преобладанием выдыхательных движений. Продолжительность ее составляет также около 1 мин. В организме накапливается большое количество углекислого газа. ^ . Ее продолжительность составляет 30-40 с. В результате дальнейшего развития гипоксии уменьшается возбудимость дыхательного центра продолговатого мозга, наступает его переутомление. Дыхательные движения на короткий промежуток времени прекращаются. Артериальное и венозное давление падает, мышцы находятся в расслабленном состоянии. ^ дыхательных движений. Продолжительность ее около 1 мин, характеризуется беспорядочными дыхательными движениями, которые постепенно затихают и вскоре прекращаются полностью. ^ в этой стадии происходит полная остановка дыхания. Отмечаются слабые, частые сокращения сердца, продолжающиеся в течение нескольких минут (редко до 30 мин), после его полной остановки наступает состояние клинической смерти. Повешение Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или части его. Основным признаком повешения является странгуляционная борозда, которая представляет собой чаще всего ссадину – след от давления петли на кожу шеи. Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней части шеи имеет косовосходящее направление незамкнутая, неравномерная с кровоизлияниями. ^ При удавлении петля затягивается на шее руками или иным способом, но не весом тела. Иногда применяется так называемая «закрутка» - палочка или другой удлиненный предмет, вставленный в петлю, с помощью которого ее затягивают. В некоторых случаях петлю набрасывают на шею и тянут за концы петли кзади, сдавливая переднебоковую поверхность шеи. Петли, используемые для удавления могут быть изготовлены из различных материалов. Роль петли могут играть различные предметы одежды (галстуки, шарфы, платки и т.п.), концы которых иногда попадают в движущиеся части машин. Странгуляционная борозда при удавлении петлей в типичном случае будет горизонтальной, замкнутой, равномерной, расположенной на уровне или ниже щитовидного хряща. ^ Удавление руками – это такой вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом. Генез смерти при удавлении руками в целом соответствует танатогенезу при удавлении петлей. От действия пальцев рук на шее возникают небольшие овальные или круглые кровоподтеки. Число их варьирует, однако обычно не превышает 6 или 8. Кровоподтеки располагаются группами по 2 – 4 на небольшом расстоянии друг от друга. Иногда на фоне кровоподтеков образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей. Расположение кровоподтеков не всегда симметрично и зависит от положения пальцев рук в момент сдавления шеи. Объем и выраженность внутренних повреждений значительно больше чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные кровоизлияния муфтообразно окружающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод. Нередки переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Жертва очень часто оказывает сопротивление, что приводит к повторным попыткам удавления руками. В результате на шее образуются дополнительные повреждения, взаимное расположение которых принимает беспорядочный характер. ^ Сдавление груди и живота – это такой вид компрессионной механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям. Компрессионная асфиксия может развиться при обвалах грунта, при транспортных происшествиях и др. В танатогенезе асфиксии от сдавления груди и живота наряду с последствиями нарушения внешнего дыхания из-за ограничения дыхательных экскурсий значительная роль принадлежит резким нарушениям общего кровообращения. Их сущность сводится к невозможности поступления артериальной крови в большой круг кровообращения, а венозной – в легкие. В результате легкие переполняются обогащенной кислородом кровью, повышается проницаемость сосудистых стенок и при медленном темпе наступления смерти развивается отек легких. Морфологические проявления этих процессов получили название «карминового отека легких». Сдавление груди и живота приводит к нарушению кровообращения в системе верхней полой вены. Результатом этих нарушений является резкий цианоз и множественные мелкие кровоизлияния на лица и верхних отделах груди, получивших название «экхимотическая маска». В скелетных мышцах головы, шеи и верхних отделах туловища могут быть очаговые кровоизлияния. Иногда наблюдается кровь в полости среднего уха и ячейках решетчатой кости. ^ Закрытие рта и носа – это такой вид обтурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами. Танатогенез соответствует классическому течению механической асфиксии от полного прекращения внешнего дыхания. При закрытии дыхательных отверстий руками на коже вокруг рта и носа беспорядочно расположены царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки. Слизистая оболочка губ может быть повреждена от сильного придавливания их к зубам. При закрытии отверстий рта и носа мягкими предметами (подушка, одеяло) повреждений на лице может и не быть. Однако в полости рта, гортани могут обнаруживаться текстильные волокна, пушинки. ^ Закрытие дыхательных путей инородными телами – это такой вид обтурационной асфиксии, при которой препятствием для внешнего дыхания является инородное тело, оказавшееся в дыхательных путях. Инородные тела могут быть единичными и плотными (кусок мяса, пуговица, зубной протез и тп.), полужидкими (пищевые и рвотные массы), сыпучими (песок, зерно), жидкими (кровь). Инородное тело может располагаться глубоко в полости рта, перекрывая вход в гортань, в гортани, закрывая голосовую щель, в трахее и у ее бифуркации. Полужидкие пищевые массы обычно проникают в глубокие отделы дыхательных путей. В таких случаях легкие вздуты, поверхность их бугристая. Окраска легких на разрезе пестрая, при надавливании на них из мелких бронхов на поверхность зареза выступают частицы пищевых масс. Задушение кровью может быть при ее аспирации пострадавшими с переломами основания черепа, резаными ранами гортани и трахеи, обильным носовым кровотечением. Аспирированная кровь проникает до альвеол. Утопление Под утоплением понимают вид механической асфиксии, когда препятствием для поступления воздуха в легкие является закрытие дыхательных путей жидкость, чаще всего водой. Различают истинный и асфиктический типы утопления. Истинный тип связан с быстрым заполнением легких значительным объемом воды и проникновением ее в кровь с развитием гиповолемии, гемолиза. При афиктическом типе утопления раздражение водой верхних дыхательных путей приводит к стойкому спазму голосовой щели, который продолжается на протяжении всего процесса умирания. Истинный тип утопления характеризуется светлой окраской трупных пятен, наличием вокруг отверстий рта и носа стойкой мелкопузырчатой пены (признак Крушевского). Легкие увеличены в размерах – острая эмфизема легких. Под висцеральной плеврой светло-красные кровоизлияния размером до 0.4-0.5см с нечеткими границами (пятна Рассказова – Лукомского – Пальтауфа. Жидкость может проникать в пазуху основной кости (признак Свешникова) Вместе с водой в кровяное русло поступает планктон, проникающий практически во все органы. Отек печени и ложа желчного пузыря – признак Шкаравского, Русакова. Повышенное содержание жидкости в плевральных полостях – признак Моро. Кроме признаков, свидетельствующих об утоплении различают признаки пребывания трупа в воде:
При длительном пребывании в воде труп обрастает водорослями. Смерть в воде может последовать и от острой сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной хроническими заболеваниями системы кровообращения. Причина внезапной смерти в воде молодых людей чаще всего связана с развитием сосудистого коллапса, возникающего вследствие предшесвовавшего физического перенапряжения, эмоционального стресса, «холодового шока» от раздражения кожи и гортани холодной водой, особенно после перегревания на солнце. ^ Токсикологией (от греческого toxikon – яд) называется наука о ядах и отравлениях. Под ядом в судебной медицине понимают вводимое извне и резорбтивно действующее вещество, которое в малых дозах, в силу своих химических или физико-химических свойств вызывает расстройство здоровья или смерть. Отравление – расстройство здоровья или смерть, вызванные действием яда. ^ Едкие яды Едкие кислоты органические и неорганические (соляная, серная) Едкие щелочи (едкий натр, едкое кали) Едкие соли (азотно-кислое серебро, марганцово-кислый калий) Другие едкие вещества (перекись водорода, иод) ^ Соли тяжелых металлов (сулема, гранозан) Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид) Другие деструктивные вещества (фосфор и его соединения, соединения цинка) ^ Яды, образующие карбоксигемоглобин (окись углерода) Яды, образующие метгемоглобин (бертолетова соль, анилин, нитриты) Гемолитические яды (мышьяковистый водород, змеиный яд) ^ Яды, парализующие ЦНС (ФОС, сероводород, цианистый калий) Яды, угнетающие ЦНС (этиловый алкоголь, наркотики, снотворные) Яды, возбуждающие ЦНС (атропин, стрихнин) Яды, действующие на периферическую нервную систему (никотин, мускарин, пахикарпин) В большинстве случаев вещдоки приобретают значение для следствия и суда только после специальных исследований, которые могут носить самый разнообразный характер, и поэтому к ним могут привлекаться лица различных специальностей. Наиболее часто вещдоки исследуют судмедэксперты и эксперты-криминалисты. Судебно-медицинская экспертиза вещдоков производится в лабораториях отделов по исследованию вещдоков. ^ Следы крови, выделений и другие биологические объекты становятся вещественными доказательствами по делу после того, как они будут найдены, зафиксированы в соответствующих документах, правильно изъяты, направлены на экспертизу и должным образом исследованы. Перед изъятием вещдоки тщательно осматривают, фотографируют, делают схематические зарисовки. Подробное описание их вносят в протокол осмотра или освидетельствования. Указывается где обнаружен предмет, его наименование с обозначением материала, формы, размеров, цвета и др. особенностей; точная локализация подозрительных следов, их характер, цвет, форма, размеры, особенности краев, степень пропитывания и уплотнения материала, наличие на поверхности корочек, наслоений и т.д. Если имеется возможность, то лучше направить предмет с подозрительными следами целиком (одежда, оружие). Осмотр этих объектов в лаборатории может выявить следы, не замеченные ранее. Кроме того, на целом предмете лучше решать вопросы о механизме образования следов. При невозможности доставить в лабораторию громоздкий предмет направляют его часть со следами, подлежащими исследованию, и обязательно соседние части, свободные от следов, для контрольных исследований. Когда нет возможности изъять даже часть предмета, прибегают к соскобу или смыву. При этом обязательно делают соскоб или смыв с соседнего спятном места для контрольных исследований. Соскоб пятна делают скальпелем или острым ножом. Смыв делают небольшим кусочком влажной чистой марли, после чего просушивают при комнатной температуре, без доступа прямых солнечных лучей. Часть чистой ткани от того же куска направляют в лабораторию для контрольных исследований. При изъятии следов крови и выделений, обнаруженных на земле, следует посылать для контроля частицы земли из соседнего участка. При обнаружении следов крови на снегу – они и примерно равное количество чистого снега из соседнего участка помещаются на две тарелки, на дно которых положена чистая марля в 4 слоя. После таяния снега при комнатной температуре марлю высушивают досуха и отправляют на экспертизу. Все предметы, направляемые в лабораторию, следует пересылать в сухом состоянии. При необходимости их высушивают при комнатной температуре, т.к. на влажных вещах кровь и выделения быстро загнивают, что усложняет или делает невозможным проведение судебно-медицинской экспертизы. Вещдоки упаковывают так, чтобы следы не были повреждены при транспортировке. Следователи и работники милиции не всегда достаточно хорошо осведомлены как и в каком количестве изымать вещдоки и направлять на исследование. Иногда они посылают слишком малые количества, в других напрасно изымают большое количество различных предметов и направляют в лабораторию. Как то в суд.-мед. Лабораторию поступило извещение с железной дороги о поступлении для нее большого нестандартного груза. Это был ящик размерами 5х2.5х2 м. Когда его привезли и распаковали – внутри оказались сани вместе с оглоблями. Оказалось, что на этих санях совершили наезд на человека и следователь просил подтвердить, что на одной из оглобель имеется кровь человека. В другом случае автоинспектор доставил своим ходом за 70 км автобус «ЛАЗ» на котором, по его мнению, в области переднего бампера была кровь. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям