Краткий курс лекций по судебной медицине для учащихся иностранного факультета гродно 2007
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
^
Следы крови являются основным объектом исследования в судебно-медицинских отделах и составляют почти 2/3 всех экспертиз, проводимых в суд.-биологических лабораториях. Исследование следов, подозрительных на кровь, проводится для решения следующих вопросов: определение наличия крови в пятнах; установление видовой принадлежности крови; определение групповой специфичности крови; принадлежит ли кровь мужчине, женщине, взрослому человеку, младенцу, беременной женщине; установление регионального происхождения; давность образования следов крови; определение количества крови, образовавшей пятно; механизм образования следов крови; содержатся ли в крови яды. ^ Для установления наличия кр. существуют ориентировочные (предварительные) и доказательные (достоверные) методы. ^ Исследование в УФ лучах – пятна кр. имеют темно-коричневый цвет и бархатистую поверхность. Пятна кр. большой давности, когда под влиянием экзогенных факторов произошло изменение гемоглобина до стадии гематопорфирина, приобретают оранжево-красный оттенок. ^ – проба основана на способности крови разлагать перекись водорода с образованием воды и свободного кислорода. На пятно похожее на кровь, стеклянной палочкои или пипеткой наносят 3% р-р перекиси водорода. Под воздействием каталазы, содержащейся в строме эритроцитов, Н О разлагается с образованием пены или пузырьков кислорода. ^ – основана на способности крови с помощью содержащейся в ней пероксидазы переносить кислород от одного вещества к другому. Пероксидазные свойства крови определяют с помощью бензидина. С этой целью вату смачивают 1% спиртовым р-ром основного бензидина и 5% р-ром перекиси водорода. Вату прикладывают к пятну, и если в пятне присутствует кровь, то в месте соприкосновения реактив окрашивается в синий цвет. ^ – заведомое и исследуемое пятна крови помещают на два предметных стекла и на каждое закапывают небольшое количество конц. Серной кислоты. Препараты исследуют на плоскости под УФ лучами. Наличие пурпурно-красного свечения свидетельствует о наличии крови. Хемолюминисценция – реакция основана на возникновении свечения, которое возбуждается энергией, освобождающейся (при определенном рН). Реакцию проводят в темноте. Несколько капель р-ра (0.1г люминала, 0.5г двууглекислой соли на 1л дист. воды и 10г пергидроля на 1л р-ра) наносят на подозрительный участок. При положительной реакции происходит вспышка голубого цвета длительностью до 65с и образуется белая пена. При отр. рез-те вспышки нет. Прежде чем говорить о экспертизе волос кратко остановимся на их строении. В каждом волосе различают:
Стержень волоса состоит из 3-х слоев: кутикулы (или чешуйчатого слоя), коркового вещества и сердцевины (или мозгового слоя). Кутикула – состоит из одного ряда ороговевших клеток, расположенных черепицеобразно в связи с чем край волоса, особенно у животных имеет зубчатый вид. Корковое вещество – состоит из вытянутых клеток веретенообразной формы, содержащих пигмент меланин а виде зерен. Сердцевина – представляет тяж или островки клеток, расположенных в центре коркового вещества. Многие объекты растительного и искусственного происхождения внешне, макроскопически могут напоминать волосы, например, волокна льна, хлопка. ^ Волосы чел. и животных отличаются по своему строению, что позв. дифференцировать их. Повреждения и смерть от действия высоких и низких температур, электричества и других физических факторов Повреждения от действия высокой температуры Организм человека обладает способностью удерживать температуру на уровне 36-37С, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды. Изменение температуры тела, как в сторону повышения, так и в сторону снижения вызывает различные болезненные расстройства, и даже смерть, т.к. жизненные процессы в организме человека могут протекать в довольно низких температурных границах - от +22-25С, до +42-43С. Повышение температуры живых тканей за пределы +45-+47С сопровождается их необратимыми измерениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактивации ферментов. Повреждения, возникающие от высокой температуры, могут явиться следствием ее местного (ожоги) или общего (перегревания) действия. ^ Повышение температуры поверхностных тканей, в первую очередь кожи выше +45 - +50 С сопровождается образованием термических ожогов, глубина которых зависит от характера термического агента, его температуры, продолжительности действия и длительности наступившей тканевой гипертермии. Кроме того, имеет значение локализация ожога, на участках тела с тонкой кожей при прочих равных условиях образуется более глубокое поражение. Ожоги могут вызываться пламенем, горячими жидкостями, газами, паром, раскаленными предметами, действием различных излучений. Классификация ожогов основана на определении глубины поражения тканей. В настоящее время наибольшее распространение получила 4-х степенная классификация. ^ характеризуются обратимыми нейроциркуляторными изменениями в коже, которые сопровождаются быстро проходящим покраснением и припуханием ее. После смерти краснота и отек обычно исчезают и обнаружить их на трупе в большинстве случаев удается с трудом. На месте ожога кожные покровы обычно желтоватого цвета, суховатые, нередко шелушащиеся. ^ сопровождаются развитием в коже острого экссудативного воспаления, отслойкой эпидермиса и образованием на сильно покрасневшей коже пузырей с серозным содержимым, которое через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Заживание происходит путем эпителизации, без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, дно их становится плотным, приобретает бурый цвет и напоминает ссадины. ^ образуются некроз всей толщи эпидермиса и частичное (ожоги 3 А степени) или полное (ожоги 3 Б степени) омертвление дермы. Установить глубину поражения дермы у живых, как правило, удается не сразу. На трупах решить этот вопрос помогает гистологическое исследование. ^ сопровождаются гибелью не только кожи, но и глубжележащих тканей (мышц, сухожилий, суставов, костей), а иногда обугливанием небольших участков кожи. Обширное глубокое обугливание и сгорание тканей обычно являются результатом продолжительного посмертного действия пламени. При глубоких ожогах после отторжения некротических тканей образуются гранулирующие раны, дном которых являются клетчатка или мышцы. Эти раны, как правило, нагнаиваются. Заживление происходит очень медленно, с образованием стягивающих рубцов. Самостоятельного заживления обширных глубоких ожогов вообще не наступает, для их закрытия требуется оперативное вмешательство. ^ Если площадь ожога 2-4 степеней превышает 10-15% поверхности тела (а 1 степени 50%) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то закономерно возникают весьма серьезные патологические изменения внутренних органов, которые объединяют под названием ожоговой болезни. Ее тяжесть и исходы зависят в основном от площади глубоких ожогов и характера раневого процесса. В течении ожоговой болезни выделяется 4 периода: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. 1-й пер., или пер. ожогового шока, характеризуется вначале возбуждением, а затем тяжелым общим угнетением пострадавшего. Обычно длится до суток, иногда затягиваясь на 2-3 дня. Всасывание продуктов распада белков, образующихся в местах глубоких ожогов, приводит к резкой интоксикации организма, что сопровождается лихорадочной реакцией. Это период острой ожоговой токсемии, продолжается около 8-10 дней и переходит в 3-й период - ожоговой септикотоксемии. В это время ожоговые раны нагнаиваются, появляется бактериемия. Обычными осложнениями в этом периоде являются пневмонии, пиелонефриты, гепатиты, абсцессы и флегмоны, нередко может возникать сепсис и септикопиемия с множественными гнойниками внутренних органов. В течение этого периода выделяют синдром ожогового истощения, который характеризуется наличием незаживающих вяло гранулирующих ожоговых ран, иногда - полным исчезновением грануляций, быстрым развитием глубоких пролежней, прогрессирующей кахексией, атрофией внутренних органов. Длительность этого периода может достигать 1-1,5 лет. Заключительный период ожоговой болезни - реконвалесценция, наступающая после заживления ожоговых ран. Характеризуется постепенным восстановлением всех функций организма. Исходы ожогов. Исходами ожогов могут быть полное выздоровление, заживление ожоговых ран с утратой трудоспособности той или иной степени и смерть пострадавшего. Как правило, ожоги 1-2 степени занимающие менее 5% поверхности тела не приводят к смерти. В то же время летальность среди пострадавших с обширными, глубокими ожогами (более 25% поверхности тела) достигает даже при современном лечении 80-85 %. Многие клиницисты считают, что глубокие ожоги, занимающие более 45-50% поверхности тела являются несовместимыми с жизнью. Смерть пострадавшего может наступить в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой смерти на месте происшествия (в очаге пожара) или в ближайшие часы и дни могут быть отравление СО, гипоксия (задушение дымом), ожоговый шок, дыхательная недостаточность вследствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от различных осложнений (пневмония, сепсис, кровотечение из язв ЖКТ, перитонит после перфорации язв, тромбоэмболия и др.). Причины смерти, через 50-60 дней являются прогрессирующее ожоговое истощение. ^ Диагностика ожогов на трупе обычно не вызывает затруднений. Местные изменения в большинстве случаев настолько характерны, что легко позволяют установить наличие ожога и его степень. Кроме установленного количества ожогов и их степени - эксперту приходится решать другие вопросы: о площади ожога; степени его тяжести; причине смерти пострадавшего; характере повреждающего фактора; прижизненности ожога; наличие у пострадавшего повреждений, не связанных с действием высокой температуры; идентификации личности пострадавшего и др. Для ориентировочного решения вопроса о площади ожогов можно пользоваться «правилом девяток» (Wа11асе А. 1951г.). В соответствии с этим правилом считается, что голова и шея занимает 9% поверхности тела взрослого человека, верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища - 18% (две «девятки»), задняя поверхность тела - 18 %, бедро - 9%, голень и стопа - 9%, промежность - 1%. Площадь небольших ожогов может быть быстро вычислена с помощь ладони, т.к. раскрытая ладонь с ладонными поверхностями пальцев, взрослого человека равна 1-1,1% поверхности его тела. ^ в случае быстро наступившей смерти не встречает затруднений. Ожоги пламенем могут поражать все части тела, они не редко циркулярные, часто обжигаются лицо и кисти рук (пострадавший сбивает пламя с загоревшейся одежды руками). Омертвевшая кожа сухая, плотная, коричневого цвета, на отдельных участках нередко обуглена. На коже лица и других открытых частях тела, а также в отверстиях рта и носа, в дыхательных путях, иногда в пищеводе и желудке имеется копоть. Нередко удается выявить опаление волос и ожоги дыхательных путей. Кроме того, в результате действия пламени обгорает одежда. Обваривание горячей жидкостью обычно не вызывает глубоких ожогов, т.к. ее температура не превышает +100С и в момент соприкосновения с одеждой и телом она быстро остывает. При вертикальном положении пострадавшего жидкость стекает вниз, при этом обычно поражаются нижняя часть передней поверхности туловища, половые органы и ноги. При ожогах 3 степени кожа пепельно-серого или беловатого цвета. На одежде, которая не имеет повреждений можно обнаружить остатки жидкости, вызвавшей ожог. При длительном переживании пострадавшего разница между действием пламени и обвариванием стирается. ^ приходится устанавливать в тех случаях, когда пострадавший умирает на месте происшествия. Особенно трудно решить этот вопрос при обгорании трупа. Наиболее достоверными признаками прижизненного нахождения в очаге пожара являются обнаружение карбоксигемоглобина в крови, копоти в дыхательных путях, пищеводе и желудке. Копоть проникает до мельчайших бронхов и даже альвеол, иногда может быть обнаружена в пазухах лобной и основной костей (Беликов В.К, 1972г.}. Важное диагностическое значение для доказательства прижизненного действия пламени имеет обнаружение ожога дыхательных путей. При ожоге лица и закопчении его нередко удается увидеть отсутствие повреждений вокруг глаз на местах бывших складок кожи, образующихся при сильном зажмуривании, а также в носогубных складках. При анализе жидкости из ожоговых пузырей количество общего белка в прижизненных - 4,2-4,9% (вдвое превышает), в посмертных - 2,1-2,3% (Фаин М.А., 1968г.). Артериальные тромбы в поврежденных областях, жировая эмболия сосудов легких. При вдыхании дыма, СО (окись углерода) попадая в кровь, входит в химические соединения с гемоглобином., образуя карбоксигемоглобин. Наличие карбоксигемоглобина в крови из сосудов глубоко лежащих органов (полости сердца, печени), даже в количестве нескольких десятков % свидетельствует о прижизненности его образования. Посмертно карбоксигемоглобин может образовываться только в поверхностных сосудах. Смертельной следует считать концентрацию карбоксигемоглобина в крови свыше 60%. Обнаружение карбоксигемоглобина в крови до 5% может свидетельствовать о том, что человек курил. Посмертное проникновение СО в сосуды кожи при нахождении трупа на пожарище может достигать 20%. ^ Неблагоприятные воздействие высоких температур окружающей среды на организм человека может вызвать, разнообразные болезненные расстройства, среди которых различают: преходящее тепловое утомление, тепловой отек, тепловое истощение вследствие обезвоживания или потери организмом солей, тепловые обмороки, судороги, тепловой и солнечный удар. Тот или иной вид тепловых поражений возникает в зависимости от величины средней температуры внешней среды и длительности ее воздействия (Алфимов Н.Н., Т.Н. Новожилов, М.И. Емельянко 1972). Наибольшее значение для судебно-медицинских экспертов имеет тепловой удар. Тепловой удар наступает вследствие общего перегревания организма и повышения температуры тела выше +41-42 С. Первые симптомы теплового удара (прекращение потоотделения, общая слабость, учащение пульса и дыхания, сухость во рту, жажда) могут проявляться уже через 2-3 часа (или даже раньше) от начала пребывания человека в неблагоприятных условиях. При тяжелой форме теплового удара смерть может наступить внезапно. Однако чаще тяжесть состояния нарастает постепенно. После появления первых симптомов развиваются серьезные расстройства деятельности сердечно- сосудистой системы (вплоть до коллапса) и ЦНС (бред, судороги, потеря сознания). При длительном переживании выявляются признаки водного и солевого истощения, острой почечной недостаточности. Иногда состояние, напоминающее тепловой удар, наблюдается после продолжительного действия солнечных лучей избирательно на голову. Возникающее при этом тяжелое расстройство деятельности Ц.Н.С. получило название солнечного удара. Солнечный удар может сочетаться с общим перегреванием тела и ожогами. Морфологическая картина, выявляемая на вскрытии трупов лиц, погибших как от солнечного, так и от теплового удара сходна и не имеет каких-либо специфических признаков. Устанавливается резкое полнокровие, отек головного мозга и его оболочек, иногда мелкие периваскулярные кровоизлияния в мозговом веществе, полнокровие внутренних органов, точечные экхимозы под серозными оболочками. Установить смерть от перегревания организма можно только с учетом обстоятельств дела, исключив данными вскрытия другие, возможные в конкретных случаях, причины смерти. ^ Организм человека относительно легко приспосабливается к низкой температуре окружающей среды, которая до некоторой степени даже активизирует обменные процессы. Жилище и одежда позволяют человеку жить и работать в самых тяжелых температурных условиях. Однако различные неблагоприятные условия (чрезмерно длительное воздействие низкой температуры, недостаточная одежда, переутомление, вынужденное неподвижное положение и др.) приводят к охлаждению отдельных частей тела или всего организма. Как правило, холодовая травма отмечается при температуре воздуха ниже 0 С. Однако нередко она возникает и при температуре воздуха от 0 до +10С, особенно большое число подобных случаев наблюдалось во время войн среди солдат. Так же как при действии высокой температуры, принято различать местное (отморожение) и общее (охлаждение) действие холода. ^ Отморожение связано с длительным понижением тканевой температуры отдельных участков тела при сохранении температуры центрально расположенных органов и тканей и организма в целом на достаточном уровне. Кроме длительности воздействия низкой температуры, большое значение имеют повышенная влажность и сильный ветер, так как при этом резко увеличивается теплопроводность одежды и обуви, что сопровождается быстрой потерей тепла. Сочетание таких неблагоприятных метеорологических условий нередко ведет к отморожениям даже при температурах несколько выше нуля. Кроме того, способствуют отморожению факторы, вызывающие местное расстройство кровообращения (тесная обувь, лыжные крепления), снижающие сопротивляемость организма (утомление, истощение, ранения и кровопотеря), а также алкогольное опьянение. ^ Как правило, отморожению подвергаются периферические части конечностей (пальцы стоп и кистей) и выступающие части лица (нос, уши). Чаще всего на стопах страдает 1 палец, а на кистях - 3-4 пальцы. ^ возникающих при отморожениях, сложен. Кроме прямого повреждающего воздействия низких температур (вплоть до оледенения тканей), большое значение имеет нарушение питания вследствие сосудистых изменений, наступающий спазм и последующий паралич сосудов, в первую очередь капилляров и мелких вен, приводят к стазу, тромбозу, резкому расстройству и полному прекращению кровообращения. ^ В развитии отморожения различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный. Скрытый период соответствует сроку понижения температуры тканей. Установить степень поражения в этом периоде не представляется возможным. Реактивный период наступает после согревания отмороженных частей тела, и только тогда становится ясной глубина поражения, в зависимости от которой различают 4 степени отморожения. ^ характеризуется изменением окраски кожи и ее оттенком. Кожа становится багрово-красной или темносиней, отек равномерно захватывает всю пораженную поверхность. Субъективные ощущения обычно ограничиваются кожным зудом, иногда возникают жгучие боли, ломота в суставах. К концу недели болезненные явления исчезают, кожа принимает обычный вид. ^ характерно образование пузырей, которые появляются в течении первых 2-3 дней. Пузыри содержат желтоватую прозрачную жидкость, но иногда их содержимое желеобразной консистенции. Дном пузырей является неповрежденный ростковый слой эпидермиса. Кожа вокруг синюшна и отечна. В процессе заживления кожный покров восстанавливается полностью. После заживления отморожений 1-2 степени длительное время отмечается повышенная чувствительность к холоду. ^ наступает некроз всей толщи кожи, а иногда и подкожной клетчатки. При этом глубину омертвления тканей обычно удается выявить не сразу. Место поражения покрыто пузырями тёмнокрасного, иногда почти черного цвета с геморрагическим содержимым, дно их темнофиолетовое, нечувствительно к уколам. Иногда пузыри отсутствуют. Резко выраженный отек распространяется далеко за пределы пораженного участка. Омертвевшие ткани отторгаются в течение длительного времени, этот процесс обычно сопровождается нагноением. Образовавшаяся гранулирующая рана рубцуется и эпителизируется течение 1½-2 мес. Иногда заживление происходит под струпом (мумифицирующая форма отморожения). После заживления отморожения 3 степени долго держатся трофические расстройства, цианоз и отечность, расстройства чувствительности. ^ характеризуется омертвлением всей толщи пораженной части тела, в том числе и костей. Глубина некроза выявляется постепенно, выраженная демаркационная борозда образуется лишь к концу 2 недели. В первые дни кожа пораженных участков синюшная, холодная на ощупь, нередко покрыта темными пузырями с багрово-красным дном. Ногтевые фаланги пострадавших пальцев, особенно рук, довольно быстро мумифицируются; ткани остальных частей кистей и стоп находятся в состоянии влажного некроза. Отторжение омертвевших тканей затягивается на много недель и даже месяцев. Период рубцевания и эпителизации раны без рационального лечения также затягивается на несколько месяцев. Исходом отморожения 4 степени является образование культи. Отморожения 4 степени нередко осложняются восходящей гнойной инфекцией (флегмоны, лимфангиты, флебиты, артриты, остеомиелиты, сепсис). В отдаленном периоде отмечаются трофические язвы, эндартериит, асептический остеопороз и другие осложнения. ^ Длительное действие низкой температуры окружающей среды на организм человека при повышенной влажности воздуха и сильном ветре может приводить к нарушению механизмов терморегуляции и постепенному понижению температуры тела. Способствует охлаждению недостаточная одежда, истощение, физическое и психическое утомление, неподвижность, обусловленная различными повреждениями, состоянием сна и алкогольным опьянением. ^ Процесс охлаждения носит фазовый характер (Шейнис В.Н., 1963г.). В начальном периоде организм отвечает на действие низкой температуры усилением функций всех систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной). Резко усиливается обмен веществ, особенно быстро расходуются запасы гликогена в печени и мышцах. Все это увеличивает теплопроизводство. Кроме того, за счет сужения сосудов кожи, уменьшается теплоотдача. Первую фазу охлаждения, когда температура тела еще поддерживается на нормальных цифрах, называют компенсаторной. В дальнейшем компенсаторные возможности организма истощаются и наступает снижение температуры тела, что сопровождается в первую очередь угнетением деятельности ЦНС. При снижении температуры тела до +30, +27С дыхание и пульс замедляются, сила сердечных сокращений ослабевает, снижается артериальное давление и скорость кровотока, наступает кислородное голодание тканей при наличии кислорода в крови, интенсивность обмена веществ падает. Появляются резкая слабость, апатия, адинамия, бессвязность речи, бред, сонливость, помрачение сознания. При дальнейшем падении температуры тела все жизненные функции постепенно угасают (заключительная фаза охлаждения), и при температуре +25, +22С наступает смерть. Особенно быстрый процесс охлаждения протекает при попадании человека в холодную воду: смерть при этой наступает в течении короткого времени (1-1,5 часа). Охлаждение на суше может затягиваться на многие часы и даже сутки. При внезапном попадании человека в холодную воду смерть может наступить еще до развития глубокой гипотермии от сосудистого коллапса или холодового шока. ^ Уже при осмотре трупа на месте его обнаружения следует обращать внимание на его характерную позу - конечности и голова поджаты к туловищу (поза съежившегося от холода человека), однако нередко она может быть и ивой, особенно у пьяного. У отверстий носа и рта можно обнаружить сосульки льда, а на ресницах - иней (признак М.И.Райского). Это - признак прижизненного охлаждения. Нередко под трупом удается обнаружить протаявшее, а затем промерзшее ложе, однако последнее может свидетельствовать лишь о том, что труп попал на это место еще теплым. При наружном исследовании обращает па себя внимание красный или розовато-красный цвет кожи и трупных пятен из-за избытка кислорода в крови трупа. Однако многие исследователи считают это посмертным явлением, происходящим вследствие проникновения кислорода воздуха через разрыхленный эпидермис. Нередкой находкой являются "гусиная кожа", резкое сокращение мошонки и подтягивание яичек ко входу в паховый канал (признак Пупарева). Если действие холода было длительным, а пострадавший, борясь с охлаждением, пытался согреться, то на трупе могут быть выявлены признаки отморожения, обычно 1, реже 2 степени. Наиболее важные диагностические признаки смерти от охлаждения выявляются при внутреннем исследовании трупа, среди которых на первое место по значимости следует поставить мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, описанные в 1895 году С.М. Вишневским и получившие широкую известность под названием "пятен Вишневского". Эти пятна имеют вид точечных или несколько больших размеров кровоизлияний буровато-красного, коричневого или почти черного цвета, которые располагаются на вершинах складок слизистой оболочки. Пятна Вишневского выявляются в 80-90% случаев смерти от охлаждения. Иногда их можно обнаружить и на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Пятна Вишневского хорошо сохраняются и могут быть обнаружены даже при повторном исследовании трупа через 6-9 месяцев после захоронения. Внутренние органы груди в живота резко полнокровны. Легкие с поверхности и на разрезе светлокрасного цвета очагового или диффузного характера из-за избытка кислорода в крови. Нередко отмечаются полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, мелкие диапедезные кровоизлияния в мозговом веществе; пустой, несколько уменьшенный в размерах желудок (признак В.И. Пухнаревича). Биохимическим исследованием в печени, миокарде и скелетных мышцах выявляется полное и почти полное отсутствие гликогена. ^ Смерть от охлаждения нередко называют замерзанием, хотя это не правильно, т.к. замерзает не живой человек, а труп, если он длительное время находится на морозе. В таком случае замерзнуть может труп человека, умершего от любой причины, а не только от охлаждения. Замерзание может быть полным или поверхностным, когда оледенению подвергаются лишь поверхностные слои ткани. Судебно-медицинское значение замерзания трупа определяется, во- первых, тем, что оно может вызвать различные повреждения, которые нередко трудно отличить от прижизненных, и, во-вторых, тем, что оно значительно затрудняет исследование трупа. Замерзание тканевой жидкости и крови вызывает множественные мельчайшие разрывы мягких тканей и внутренних органов, которые могут быть выявлены при микроскопическом исследовании. Иногда наблюдается отделение эпидермиса от дермы. Полное оледенение головного мозга нередко сопровождается расхождением швов или даже растрескиванием костей черепа и повреждением прилегающих мягких тканей. При оттаивании эти места пропитываются кровью и могут быть ошибочно приняты за прижизненные повреждения. Переломы черепа при замерзании головы образуются вследствие растяжения костной ткани, поэтому, в отличие от прижизненной травмы, края их без сколов компактного слоя, плоскость перелома отвесная, свободно лежащих мелких костных отломков по краям переломов не наблюдается. Перед вскрытием замерзший труп подвергают оттаиванию. "Правила судебно-медицинского исследования трупов" в РБ рекомендуют оттаивать труп при комнатной температуре, бед ускорения этого процесса с применением высокой температуры. При этом оттаивание может затягиваться на несколько дней что неизбежно влечет за собой загнивание мягких тканей и органов, пропитывание их гемолизированной кровью. Это затрудняет выявление повреждений и патологических изменений и их экспертную оценку. Электротравма Электрическая энергия может оказать вредное действие на организм человека посредством электрического тока, электромагнитного поля и ионизированного воздуха. Однако под электротравмой обычно понимают повреждения, вызванные воздействием электрического тока. Электротравма возможна в результате действия технического или атмосферного электричества. В экспертной практике в абсолютном большинстве случаев встречаются поражения электрическим током. ^ Прикосновение человека к проводнику тока может иметь различные последствия: в одних случаях никакого повреждения вообще не бывает; в других возникают различные по тяжести расстройства здоровья; в третьих - наступает смерть пострадавшего. Это разнообразие исходов объясняется тем, что действие электрического тока на организм человека зависит от многих факторов, которые в каждом конкретном случае электротравмы могут по-разному комбинироваться. ^ Среди повреждающих факторов, влияющих на исход электротравмы, различают физическую характеристику тока, условия его действия и особенности организма пострадавшего. Степень реакции организма на электротравму определяется главным образом величиной (силой) тока, проходящего через тело, временем контакта и путем (петлей) тока в организме. Опытным путем установлено, что прохождение тока величиной 0,025 А через тело является уже опасным, а ток силой 0,08 0.1 А в большинстве случаев смертелен. Принято считать, что чем выше напряжение, тем больше опасность смертельного поражения. В экспертной практике наибольшее число смертельных случаев отмечается при контакте с низким напряжением (100-250 В), что, по-видимому, связано, главным образом, с широким распространением данного напряжения в быту. Существенное значение для исхода электротравмы имеют особенности организма, среди которых главное место занимает сопротивление тканей и органов, в первую очередь кожи. Сопротивление внутренних органов обычно невелико - их можно рассматривать как солевой раствор, сравнительно хорошо пропускающий электрический ток. Сопротивление кожи может колебаться в очень широких пределах - от 10 кОм до 2 МОм. Это зависит от многих факторов: толщины рогового слоя, влажности, количества потовых желез, кровенаполнения, загрязнения кожи я др. Особенно большое значение имеют толщина рогового слоя и влажность кожи. И.П. Тишков, например, показал, что соскабливание рогового слоя эпидермиса с кожи трупов понижает ее сопротивление почти в 300 раз. Сопротивление кожи, смоченной водой, падает на 40-60%. Поэтому летом, когда потоотделение обычно выше, чем зимой, число смертельных поражений электротоком в несколько раз больше. Многие внешние условия и обстановка на месте происшествия могут оказывать значимое влияние на сопротивление тела человека, уменьшая или увеличивая его. Среди этих условий можно назвать наличие и состояние одежды и обуви, способ включения в электросеть (одно- или двухполюсный), площадь и плотность контакта, влажность окружающей среды и др. Одежду и обувь можно рассматривать как дополнительную изоляцию тела человека. Большим сопротивлением обладают резиновые, кожаные и шелковые части одежды и обуви; шерсть, лен и хлопок в этом отношении стоят на последнем месте. Однако повышенная влажность одежды и наличие в ней металлических деталей резко снижают ее сопротивление. Двухполюсное включение предполагает соприкосновение разных частей тела человека с двумя точками находящегося под напряжением проводника, например правой и левой рукой. При таком способе включения имеет значение величина сопротивления как в месте "входа", так и в месте "выхода" тока. При однополюсном включении ток проходит через тело только в случае его заземления. Продолжительность действия тока на организм (время контакта) - важное условие среди определяющих исход электротравмы, ибо чем оно больше, тем больше количество электричества проходит через тело и тем более тяжелые расстройства возникают во внутренних органах. Исход злекторотравмы зависит и от пути тока в организме, или так называемой петли тока. В зависимости от места входа и выхода различают до 20 петель тока. Наиболее опасным является прохождение тока через сердце, что бывает при соприкосновении с проводником двумя руками или при однополюсном включении одной рукой и заземлении через нижние конечности. Весьма опасно также прохождение тока через головной мозг. Кроме указанных факторов и условий, определяющих исход электротравмы, определенное значение имеет тип тока. Считается, что переменный ток более опасен, чем постоянный. Особенно опасен переменный ток с частотой 40-50 Гц, так как при прохождении через сердце он легко вызывает мерцание желудочков. Переменный же ток высокой частоты (сотни тысяч и миллионов герц) не только не представляет опасности для человека, но применяется с лечебной целью (диатермия, УВЧ и др.) ^ Различают местное и общее действие электрического тока. Местное действие тока на ткани и органы связано с процессом перехода электрической энергии в другие формы в момент прохождения через тело и может проявиться в виде теплового, механического или электролитического. При этом наиболее ярко выражен эффект теплового действия. Образование тепла в местах контакта приводит к ожогам кожи и обугливанию, а также к частичному расплавлению неорганической части костей с образованием "костных бус".В отдельных случаях возможно диффузное нагревание всего тела до + 45, + 60С. В результате механического действия могут образоваться ссадины, раны, трещины и переломы костей, а также разрывы одежды и обуви. В редких случаях возможны повреждения внутренних органов. Электролитическое действие проявляется в разложении жидкостей организма, однако оно выражено очень слабо, и выявить его обычными методами при исследовании трупа не представляется возможным. Общее (или биологическое) действие тока на организм заключается в непосредственном нарушении тех электрических процессов, с которыми тесным образом связаны жизненные явления. Под действием электрического тока нарушаются процессы возбуждения и торможения, в результате чего страдает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Возникают рефлексы сокращения как поперечно-полосатых так и гладких мышц. Прямое действие тока на сердце и ЦНС приводит к резким нарушениям жизненных функций и быстрой смерти. Непосредственной причиной смерти при быстрой гибели пострадавшего на месте происшествия могут быть так называемый электрошок, первичная остановка сердечной деятельности или дыхания. Остановка дыхания наступает либо от рефлекторного раздражения дыхательного центра (при прохождении тока через голову), либо от его непосредственного действия на дыхательный центр. Кроме того, может иметь значение и спазм дыхательной мускулатуры. Прекращение сердечной деятельности происходит от развивающейся фибрилляции миокарда. Однако может наступить и рефлекторная остановка сердца из-за угнетающего влияния через блуждающий нерв. Непосредственной причиной поздней смерти (через несколько дней и даже недель) обычно являются ожоги или массивные кровотечения из некротизированных сосудов, иногда расположенных на удалении от основного очага поражения. ^ Особенно характерные изменения возникают на коже в местах входа и выхода тока, среди которых различают: электрометки, электрические ожоги, механические повреждения, фигуры молнии. Электрометка, или электрический знак, является наиболее специфическим для действия тока повреждением кожи. Морфология электрометок может быть различной. На участках с толстым роговым слоем эпидермиса (ладони, подошвенные поверхности стоп) нередко возникают электрометки, имеющие вид круглых или овальной формы образований серовато-белого или желтоватого цвета, плотные на ощупь. Края их валикообразно возвышаются над поверхностью кожи, центр несколько западает. Кожа вокруг них не изменена, волосы не опалены. При большой площади контакта электрометки иногда повторяют контур проводника. ^ Молния представляет собой разряд атмосферного электричества очень большого напряжения (несколько миллионов вольт) и величины (десятки тысяч ампер). Удар молнии вызывает расщепление и обгорание деревьев, повреждение зданий и сооружений, оплавления металлических предметов и иногда земли. Выделение большого количества тепла в месте удара молнии вызывает мощный взрывоподобный эффект с образованием световой вспышки, ударной воздушной волны и громкого звука. Поражение человека молнией - редкий вид травмы. Как правило, удар молнии приводит к смерти пострадавшего, хотя описаны случаи и несмертельного поражения. Видимо, при этом повреждения причиняются ударной волной (оглушение, отбрасывание пострадавшего) или через электиризованную в результате удара молнии землю. Следы действия молнии на кожных покровах трупа могут иметь вид ожогов, ран, иногда - отрывов частей тела. Нередко на коже выявляются характерные знаки (фигуры) молнии в виде древовидно разветвляющихся светло-розовых или красных полос, возникающих вследствие расширения кожных сосудов. Они держатся обычно не долго, исчезая через несколько часов, иногда через сутки. Одежда и обувь трупа часто бывают разорваны и опалены. Лохмотья, оставшиеся от одежды, иногда обнаруживаются вокруг трупа. Металлические детали одежды и металлические предметы, находящиеся в карманах, часто оплавляются или сплавляются. В отдельных случаях каких-либо следов действия молнии на трупе обнаружить не удается. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям